Hävitettävä haimatulehdus

tuhoava haimatulehdus on äärimmäisen epäsuotuisa sen seuraukset muodostavat virtauksen haiman akuutin tulehduksen. Tauti liittyy kuolio( nekroosi) kehon kudosleikkeiden solukuolemaan ja päättyminen toimintoja.

Toisin kuin interstitiaalinen( turvonnut) pankreanekroz muodossa mukana korroosio haiman peruskudoksen omien entsyymien aseptisten( ei osallistu patogeenisten mikro-organismien) etenee nopeasti tulehdus märkivä.Hoidon mahdollisuus rajoittuu ensimmäisiin tunteihin ja päiviin. Tappavaa tulosta eri tietojen mukaan havaitaan 25-40 prosentissa tapauksista. Syistä

Useimmat tapaukset ovat tuhoisia haimatulehdus seurausta alkoholismi( 60%).Vaikutuksen alaisena alkoholin lisää eritystä haiman mehua, mutta sen saattamiseksi täysin pohjukaissuoleen voi, koska turvotus puristetaan pääkanavan ja suuri papilla.

seurauksena, lisää suuresti paine pienessä pistorasiaan rakenteita. Kolmannessa tapauksessa haiman haiman sappitiesairaus sairauksia provosoi. Potilaat samanaikaisesti havaitsee kiviä sappirakon tai kanavien( 80% tapauksista).

tärkeänä kehittämiseen elimen poikkeavuuksia, ilmenee rajoittaminen excretory suolikanavan. Vaurio voi esiintyä eri sairauksien seurauksena puristus, häiriintynyt hermotuksen haimakudoksesta.

Muun syitä tuhoisaa haimatulehdus ovat:

• väärä ruokavalio vallitsevana vaikea sulattaa lihaa, rasvaista, mausteinen, paistettu ruoka;
• pitkät tauot elintarvikkeissa;
• -peptinen haavauma;
• siirrettiin vatsan trauma, mukaan lukien leikkauksen komplikaatioiden
• bakteeri-, virus- ja parasiitti-infektion organismissa, matoja;
• verenkiertohäiriöt eturauhasen iskemian aikana, tromboembolia, ilmaistuna ateroskleroottisen prosessin vatsan aluksia.

tunnettu pankreatiittia aiheuttaman yliannostuksesta tai negatiivinen toimia lääkkeinä endoskooppisesti. Vaarallisin yhdistelmä useista syistä.

kehittymismekanismi ja vaiheen tuhoisa prosessi

osin kuin haimatulehdus liittyy sappikivien tauti( sappikivitauti), selittää vanha, mutta toistaiseksi tyydyttävä teoria "yleinen anatominen kanava."Moderni sallittuja tietoja jaettavien vaiheen haimatulehduksen leesioita, mikä johtaa lopulta haiman kuolio haimassa. Ne määrittävät taudin kliinisen muodon.

uskotaan, että muodostettu pankreanekroz enintään 72 tunnin jälkeen, ja edelleen ei etene, mutta vakavia, tämä prosessi tapahtuu nopeammin( ja 24-36 tuntia).Alkuvaihe( entsymaattinen) kestää noin 5 päivää.Vakava tulehdus liittyy oiren turvotukseen.

reaktiivinen vaihe - tapahtuu toisella viikolla taudin aiheuttama reaktio kehon järjestelmien nekroottista pesäkkeitä rauhanen itse ja ympäröivään kudokseen. Vaihe fuusio ja sitominen - alkaa kolmannella viikolla, se pystyy kestämään useita kuukausia. Onteloita( eristäen) in parenchyma haiman ja retroperitoneaalisen rasvaa syntyy neljäntenätoista päivänä.

patologinen prosessi voi kehittyä kahdella tavalla:

• aseptinen( steriili) - infektio ja johtaa muodostumiseen postnecrotic fistelien ja kystat;
• septinen - liittyy taudinaiheuttajien leviäminen, kehittää septinen komplikaatioita( paiseita vatsaonteloon ja retroperitoneaalitilan, raitoja, peritoniitti, omentobursit, kirjoitusten, sepsis).

tyypit pancreatonecrosis

tuhoava haimatulehdus aina mukana on enemmän tai vähemmän vakavia merkkejä haiman kuolio. Sen luokitus yhdistää anatomiset periaatteet kudosten morfologian, infektion läsnäolon ja monimutkaisten olosuhteiden rikkomisen aikana taudin aikana. Steriili

pankreanekroz erottaa:

• lokalisointi pään sijaitsee eturauhanen( capitate) hännän osan tai elimen, jossa on yhteensä vauriota;
• , riippuen morfologisesta rakenteesta verenvuoto-, rasva-, sekaisin;
• tiuhasten otteen asteesta pienten ja suurten fokaalisten subtotaltien osalta.

Haimatulehdus infektoituna pidetään monimutkaisena tulehduksena. Jakaa erillinen muodoissa:

• abstsedirovanie - kudoksen ympärillä haima, vatsakalvon, suoliston silmukoita välillä, alla kalvon, lantion;
• infiltraation muodostaminen ympäröivässä kudoksessa;
• entsymaattinen peritoniitti;
• flegmon tausta yleisen sepsiksen retroperitoneaalisessa kudoksessa, joka ympäröi haima, suolisto, lantion elimet;
• -verenvuoto artroosin aiheuttama( tämä on verisuonten seinämän nekroottista rappeutumista);
• -keltaisuus, joka johtuu heikentyneestä sappihäiriön tukkeutumisesta;
• -ontelon muodostus( pseudokystit), joilla on suuri todennäköisyys juurtua;
• asteen sisäinen ja ulkoinen sinus maa-kanavan tyhjennyksen aikana nekroottisen ontelon haima muihin elimiin( suolet, vatsa, keuhkoputken, keuhkopussin ja vatsaontelon).Tuhoavassa haimatulehduksessa 30-55% potilaista kehittyy.

Mikä on haiman nekroosi ihmiselle?

Hävitettävää haimatulehdusta pidetään usean elimen patologiana, joka johtuu vaikutuksesta ihmisen käytännöllisesti katsoen kaikkiin fysiologisiin järjestelmiin. Häiriöiden kehityksen vaiheet eroavat toisistaan:

• Hemodynamiikka - kestää enintään viisi päivää taudin alkamisesta. Myrkyllisiä vaikutuksia entsyymejä vapautuu verenkiertoon johtaa kertyminen eri biologisesti aktiivisia aineita( kiniinit, hajotusaineet proteiini), joka aiheuttaa iskun potilaan tilassa, toxemia. Toiminnallinen
• - mukana vajaatoiminta sisälmysten tapahtuu kolmantena päivänä, riippuen esiintyvyys haimakuoliotauti.
• Paikallinen komplikaatioita - muodostuu okolopankreaticheskoy vyöhykkeellä infektion jälkeen( paiseet, infiltraatit, paise).Ne voivat levitä peritoneumiin ja retroperitoneaaliseen kudokseen, aiheuttaa peritoniittia, sepsis.

Kehon vaurioitumisen mukaan 2 eri muotoa erotetaan toisistaan. Ei vaikea - esiintyy 95%: lla haimatulehdusta sairastavista potilaista. Patologinen prosessi rajoittuu infiltraatiovaiheeseen tai läpimitaltaan enintään 10 mm: n halkeamiskohtaan. Myrkyllinen vaikutus ei saavuta iskuasteita. Potilaiden kuolleisuus ei ylitä 3%.Vaikea - havaitaan 5%: lla tapauksista, haiman nekroosi on yleistä( suuret, alakulmaiset tai kokonaiset vauriot).Vaikea toksisuus, sokki. Kuolemaisuus on 60%.

Miten haiman nekroosi ilmenee?

Akuutin haimatulehduksen haimasyövän oireita ilmaistaan. Leikkauksessa on tavallista erottaa Mondor-klassinen kolmikko - tyypillinen kipu, oksentelu ja ilmavaivat. Kipu-oireyhtymä - on luonteenomaista hirveydestä, taipumuksesta syntyä illalla tai yöllä( kun ruuan ruuan syöminen, alkoholin juominen, lomat).

voimakkuus ilmentyy( 40-45%: lla potilaista) on vakio, ei poistu, kun asentoa muuttamalla kehon, käyttöönotto antispasmodisten, potilas on innoissaan, huutaen kivusta, 10% tapauksista on sokki, tajunnan menetys. Näin ollen 6% potilaista arvioi kipua kohtalaisena. Niiden vakavuus liittyy patologian muotoon ja vaiheeseen.

Paikallinen kipu navan yläpuolella, ylävatsan alueella säteilevän molemmin puolin ylemmän vatsa, selkä, lapaluiden( vyöruusu merkki).Potilas tuntee kipua alaselkässä, rinnassa. Oksentelu - esiintyy kipu korkealla, toistuu monta kertaa. Vomit massat ensin syönyt ruokaa, sitten sappi, liete.

potilas menettää nestettä, kehon dehydratoidut heikentäviä oksentelua. Turvotus, havaittiin vakava kaasun ja ulosteen säilyttäminen. Yhteinen ilmenemismuotoja ovat:

• «terävä» piirteitä potilaan kasvoille, syanoosi huulien;
• Soporous tai eksitaatiotilan;
• alennetussa paineessa ja takykardia;
• lämpötila reaktio tasaisena noin 38 astetta( ilmaistun kiihtyvyys ja heikko pulssi - tärkeä diagnostinen merkki), saantinumerolla infektio terävä "jump" ja lämpötilan lasku ja vilunväristykset, sitten kaatamalla;
• hengenahdistus. Hajoamista

Diagnostiikka

diagnosoida kliinisten oireiden vaikea vain. Muista ottaa huomioon merkittävät tiedot laboratorio- ja instrumentaali menetelmiä.Analyysissä veren - haiman leesion kohta: merkitty leukosytoosi, siirtyy vasemmalle, kasvaa merkittävästi ESR, biokemialliset testit merkittävin lisäys amylaasin ja lipaasin seerumia( diastaasin virtsassa).Käytössä

Review CXR paljastaa alueita atelektaasi( hälvenee keuhkorakkuloihin), pleuraeffuusio. Ultraäänitutkimus tehokkaasti 50-75%: ssa tapauksista, loput haima ei voida havaita kaasun kerääntyminen suolistossa. US osoittaa:

• eturauhasen koon kasvun, turvotus taustalla selvästi määritellyt rajat alkuvaiheessa;
• epätarkkuus on ääriviivoja pankreanekroze indusoi epähomogeeninen rakenteita hypoechoic alueilla parenkyymikudokseen alueilla nekroosin;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon tai rauhanen pussiin.

laparoscopy menetelmä( tarkastus vatsaontelon kanssa optinen laite asetetaan vatsan kautta) on ominaispiirre, ruskea eritteen vatsaonteloon tai pussi rauhanen verenvuototauti haiman kuolio, kellertävän valkoinen plakkien rauhasalueelle suolen suolilieve, seinät suolistossa - merkki steatonekrozaja vain vähäisessä nesteen effuusio. Kun neste aita analyysiä havaitsimme korkeita entsyymin aktiivisuutta.

Potilaat tulevat usein kirurgisen osaston hätä merkkejä.Tällöin diagnoosi tulee keskittyä kaikkein todennäköisimmin oireita. Näitä ovat:

• tyypillinen kliiniset oireet liittyvät ennen alkoholin nauttiminen, rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, samanaikainen sappikivitauti, krooninen sappirakkotulehdus;
• tyypillinen laboratorioarvot( erityisesti yliaktiivisuus haiman entsyymejä);
• vahvistavat ultraääni tietoja.

Jos diagnoosi vaatii ainakin seuraavat kaksi ominaisuutta. Toivottavaa mutta ei pakollista tutkimuksessa tarkasteltiin laparoscopy ja tutkimus koostumuksen eritteen( amylaasiaktiivisuus tulisi ylittää arvoa seerumin 2-3 kertaa).Samalla vahvistettiin vakavuuden sairauden oireita.

Vaikea vahvisti:

• kliinisiä oireita peritoniitti;
• takykardia tai bradykardia;
• hypotensio alle 100 mm Hg. Art.ylemmällä tasolla;
• vähentynyt erittyminen virtsaan( vähemmän kuin 250 ml per 12 tuntia);
• oireita aivovamma( enkefalopatia) kuten hermostuneisuus, uneliaisuus;
• ihon värimuutokset( tahra, marmoroinnin, tukkoisuus);
• tunnusomaiset muutokset veren testit;
• havaitseminen EKG diffuusi aineenvaihdunnan häiriöt, sydänlihasiskemia.

läsnäolo kahden tai useamman piirteen vahvistaa vakava muoto taudista. Tätä pidetään suuntaan potilaan hoitoon teho-osastoilla tai yleinen kirurgisen osaston. Diagnoosia tulisi välittömästi tilan määrittämiseksi sappiteiden, ulosvirtaus rooli muodostumista hajoamisen haima.

viiran fibrogastroscopy( havaitsee puuttuminen sapen pohjukaissuolessa) käyttäen ultraääntä tiedot calculi. Kun tunnistetaan suuren pohjukaissuolen papillon kiilakivi, se on poistettava laparoskooppisella menetelmällä.

Mihin hoitoon?

Haitallisen haimatulehduksen hoito miedolla muodolla edellyttää monimutkaista konservatiivista lähestymistapaa. Tehtävänä on varmistaa:

• täydellinen haimatulehdus( hoito, ruokavalio);
• sapen ulosvirtaus ja kanavan erittyminen;
• ylimääräisen entsyymituotannon estäminen;
• tartunnan ennaltaehkäisy;
• verenkierron palauttaminen haimassa ja kehossa;
• myrkyllisyyden poisto;
• veden ja elektrolyyttihäviön kompensointi;
• -suolen paresis-hoito;
• -immuniteetin stimulaatio;
• taistelee iskeemian kautta elinten avulla antioksidantteja.

Sokerin ja sen vaikutusten poistamiseksi tarvitaan täydellinen anestesia. Tässä tapauksessa analgeetit ja spasmolyyttiset lääkkeet ovat huonosti tehokkaita. He turvautuvat novocain-estotoimintaan, jossa liuoksesta johdetaan selluloosaa haiman takana. Saavuttamisessa toiminnallinen loput haima tarjotaan:

• nälkä alkuaikoina, kielto juominen( vain kostuttaa suuta);
• erittymisen( imetyksen) kautta mahalaukun ja pohjukaissuolen pitoisuuden avulla;
• paikallinen hypotermia( kylmä mahassa).

poistaminen lääkkeet päihtymyksen tarvitse suonensisäisiä nesteitä 2-2,5 litraa vuorokaudessa käyttäen diureetti huumeita. Valmisteet Dextraani, pentoksifylliini palauttavat haurastuneen veren mikroverenkierron haimassa.

erityisellä avulla ovat lääkkeet, jotka estävät eritystoimintaa rauhanen, ne annetaan ensimmäisten kolmen päivän ajan( oktreotidi, Kvatemal, 5-fluorourasiili).Vasta-entsyymit ovat Contrikal, Gordoks. Niistä antibiootit sopivin ryhmä laajakirjoisten tai vain kahden lääkkeen( metronidatsoli, fluorokinolonien).

Oireisiin lääkkeisiin tulee kiinnittää huomiota sydän- ja verisuonijärjestelmän tukemiseen. Määritä pieni annos glykosideja. Elpymisjaksolla käytetään immunomodulaattoreita ja vitamiineja. Kriteeri tehokkaan hoidon haimakuoliotaudin on muodostumista haimakuoliotaudin vyöhyke käsiteltiin kystat.

Kuka näytetään toimenpide haimassa?

Kirurginen hoito on välttämätöntä, kun kyseessä on:

• liittyminen infektion haimakuoliotaudin alue, havaitseminen paiseet, septinen ajotulehdus että vatsakalvontakaiset kudoksessa, märkivä peritoniitti;
• ei ole vastausta konservatiiviseen hoitoon, useiden elinten vaurioitumiseen, joka havaitaan 24 tunnista kolmeen päivään;
• tunnistus alue tietokonetomografia laaja parenkymaalinen kuolio yli puoli elin;
• jos necroottiset muutokset levisivät retroperitoneaaliseen tilaan;
• entsymaattisen( abakteerisen) peritoniitin esiintyminen.

Operatiiviseen hoitoon optimaalinen taktiikka valitaan ottaen huomioon vaurion esiintyvyys. Laajat kuolio on tarpeen poistaa koko haima ja sappirakon, ja joskus - perna.

Hotellin

kuntoutusajan potilaan toipumisaika tarvitaan ehdottomasti noudatettava ruokavalion ruoka. Valikko on rakennettu haiman purkamisen ja säilyttämisen perusvaatimusten mukaisesti. Taulukon numero 5n sisältyvän ruokavalion ominaisuudet.

Potilaan perusvaatimukset on täytettävä koko loppuelämänsä ajan:

• -ruokaa, joka keitetään vain keitetyssä muodossa, höyrytetty, mekaanisesti murskattu;
• proteiinin määrä ruokavaliossa tulisi antaa vähärasvaisesta lihasta, kalaruokista, raejuustoista( keskimäärin 150 g / vrk);
• hiilihydraatteja on rajoitettu 350 grammaan, lähinnä makeisten, hunajan;
• ulkopuolelle tuotteet stimuloivat haiman mehu erittymistä ja ilmavaivat( mahdolliset liemet, kaali, tomaatti, pavut, sienet);
• : n erotettujen rasvojen paino 80 grammaan pienenee;
• : tä tulisi ruokkia 3-4 tunnin välein pieninä annoksina. Potilaat

kielletty alkoholin käyttö, olut, hiilihappoa sisältävät juomat, kahvi, pekonia, makkaroita, säilykkeitä, tuoreita leivonnaisia, ruisleipää, raakoja vihanneksia, kuitupitoisia, jogurtti.

Destructive haimatulehdus on vakava sairaus. Sen lopputulos määräytyy suurelta osin hoidon ajallisuuden mukaan. Edessä olevan oireen esiintyminen edellyttää välitöntä hoitoa, pätevää hoitoa. Et voi luottaa kansanmenetelmiin ja ruokavalion tuloksiin.