Maksahtaa

tahansa paise - pesillä täynnä missä.Maksa paise sopii myös tämän klassisen määritelmän.taudin piirre on lähde tulehdus. Ennen lääkäriltä kysymyksiä: tartuntaa tuodaan steriiliin maksan? Kun huomattiin, sivustolla? Löytää vastauksen, voit valita oikean hoidon ja saavuttaa myönteistä tulosta sairauden.

Tauti on yleisempää nuorilla ja keski-ikäisten miesten. Rekisteröity tauti miehillä on 7 kertaa useammin kuin naiset. Tilastojen mukaan kuin loistauti paiseet ovat 4,9-5,1 10000. Joutui sairaalaan. Yleensä leikkausosaston General Hospital niiden potilaiden osuus, joilla on tämä tauti tulee 0,5%.

Syyt Syyt maksan paise joka kymmenennessä tapauksessa vielä tunneta. Suurin kiinnostus näkyy ensisijaiseen paise. Näitä ovat syntyminen painopiste suoraan maksakudosta taustalla ennallaan ennen elimen rakenteita. Toissijainen maksan paiseita

tarkoittaa polku tartunnan. Useimmiten infektio tapahtuu:

• sappiteiden( 30-40% kaikista paiseet) - tulehduksessa( cholangitis), sappikivet, pahanlaatuiset kasvaimet, niitä kutsutaan holangiogennymi paiseet;
• verta( jopa 20%) - vatsan alusten porttilaskimon kautta ja maksan Valtimo( umpilisäke, peritoniitti, divertikuliitti, mahahaava paksusuoli, enterokoliitti, sepsis);
• kudosten kontaktissa - -maalin maksassa empyema sappirakko, supradiafragmaattisen paise, tunkeutuminen mahahaavan;
• tuhoa trauma, leikkaus, maksan, märkivä vaurio maksassa pystyy kehittämään paitsi suoraa peruskudosvamma vamman kehon mutta koska suljetun aikana aiheutuneiden vaurioiden liikenneonnettomuuksia, putoaa lyönnin takia märkiminen hematomas, yleensä tapahtuu myöhemmin 3-4 viikon kuluttua vamman.

maksan paise leikkauksen jälkeen osuus on jopa 30% kaikista tapauksista. Paiseet tuntemattomasta syystä kutsutaan kryptogeeninen. Eri kirjoittajat osoittavat niiden prosenttiosuus yhteensä 10: sta 20%.Paise

syntyy myös:

• rappeutuminen kasvainten ja spesifisiä jyväsiä( TB) maksassa;
• infektio eri kystat( loistaudit ja muut).

pääaltaan ovat aiheuttavia aineita tulehdus:

• hemolyyttinen streptokokki;
• enterobakteerit;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• alkueläimet( amoeba).

Vähemmän - Proteus, ja Pseudomonas aeruginosa. Merkittävästi yhteistä sekainfektio. Paise muodostumista maksassa voi aiheuttaa tulehduksen:

• madot( Ascaris usein);
• alveococcus;
• Echinococcus. Varten

amebamainen ja loisperäisiä tyypillisesti kehoon suun kautta, ottamalla käyttöön ohutsuolen seinämän, kuljetus maksaan parenkyymiin ja muodostumisen kolmen kuukauden kuluessa kystat tulisija täynnä tartunnanaiheuttajia ja nekroottisen massoja. Asteittaista laajentamista johtaa murtumaan.

merkittävä riskitekijä maksan paise on jyrkkä immuniteetin. Tämä ehto johtaa kehitystä märkivä painopiste maksassa, koska komplikaatioita muiden sairauksien. Tällainen menettely taudin havaitaan 3-5%: ssa tapauksista.

frekvenssijakautuman eri

tilastointita- ja tutkii etiologia maksan paise paljasti seuraavan yleinen potilailla:

• amoebic - 64,7% potilaista;
• ekinokokki - 12,5%;
• bakteeri - 6,5%( mukaan lukien dysenteryn, flegmonous appendicitis, putrefactive colitis, kolecystitis) seuraukset;
• -kolangiogeeninen - 5,2%;
• traumaattinen - 1,8%;
• giardiaasi - 0,4%.

Muiden tietojen mukaan suonensisäisen etiologian maksaentsyymien osuus on jopa 32% ja kolangiogeeninen - 39%.Harvinaisia ​​tapauksia primaarisesta tuberkuloosista abscessin muodostumisesta maksassa on tunnistettu, vain noin 100 tällaista tapausta on kuvattu.

-luokitus Edellä mainittujen primaaristen ja sekundaaristen lajien lisäksi luokitukset infektion reiteillä ovat paiseita etiologiassa:

• loinen;
• bakteeri - yleisempi naisilla 30-60 vuotta.

By numero:

• single - 87,5% potilaista;
• useita - 12,5%.

Koko:

• suuri;
• pieni.

Lokalisointi:

• oikea osuus( 80,2%),
• vasen( 14,7%);
• molemmissa( 5,1%).

Riippuen samanaikaisesta monimutkaistekijästä:

• monimutkainen;
• yksinkertainen.

Toissijaisten prosessien katsotaan olevan monimutkaisia ​​taustalla:

• pleurisy;
• maksan vajaatoiminnasta.

Näissä tapauksissa taudin etenemistä uhkaa paiseentulehdus ja yleinen sepsis. Kansainvälisen luokituksen mukaan kaikentyyppiset maksaentsyymit on koodattu K 75.0, paitsi amioksi, se kuuluu tartuntatautiryhmään, jonka koodi on A 06.4.

: n patologiset ja anatomiset oireet Infektiopistoja ympäröivät laajentuneet laskimot, tulehdettujen edematoon parenchyma-solujen akseli. Keskelle muodostuu ontelo. Ensiksi absessi rajoittuu ympäröivistä kudoksista harmahtavan punaisen kalvon avulla. Sitten se muuttuu paksummaksi ja muodostaa tiheän kapselin. Cholangiogeeniset paiseet sijaitsevat sappitiehen oksilla. Samanaikaisesti tulehdus muodostaa seinämissä, sappitiehyyden pysähtyminen kanavien lumessa.

Jos absessi on peräisin suoraan sappirakosta, silloin se on yleensä yksi merkki, se sijaitsee lähellä virtsarakon sänkyä.Mitä kauemmin sairaus, sitä suurempi on mahdollisuus tartunnan maksakudoksen sisäpuolelle, paksuseinämäisten monikammiorakenteiden muodostumiseen.

Maksaspesäkkeen oireet

Maksaentsyymien alkututkimukset eivät ole kovin tarkkoja. Henkilö tuntee useita päiviä:

• yleinen huonovointisuus;
• -hoito;
• vähäinen lämpötilan nousu;
• huimaus;
• uneliaisuus, heikkous;
• kipu nivelissä;
• pahoinvointi.

-patologisen tilan oireista Yleensä potilaat liittävät oireita vilustumisiin. Tämän jakson kesto määräytyy kehon puolustuksen tilan mukaan: sitä korkeampi immuniteetti, sitä aktiivisempi ja pidempi henkilö vastustaa infektiota.

Taudin jatkuva kesto ilmaistaan:

• merkittävällä lämpötilan nousulla( jopa 39-40 astetta);
• jatkuva vilunväristykset runsaalla, tahmea kylmä hiki kehossa;
• hidastuminen;
• -päänsärky;
• takykardia;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• -hallusinaatiot;
• muistin pienennys.

Maksavaurion merkkejä ovat:

• kovaa kipua hypochondrium oikeaan tarkalla sijoittamisella - on tylsä, kipeä pysyviä, antaa oikea olkapää ja lapaluu, potilaat kertoivat vahvistusta makaa vasemmalla puolella, ja liikkeitä, syvä hengitys ja laskemaan, jos curl "ylös" oikealla puolella;
• raskauden tunne;
• vaikea arkuus paineella alemmille kylkiluille ja hypochondriumin vyöhykkeelle oikealla;
• esiintyminen Askites( suuri vatsa johtuu nesteen kertyminen vatsaonteloon) - liittyy puristus maksan verisuonitukoksen;
• maksan ja pernan palpoituva suureneminen, reuna tuskallinen kosketukseen;
• laihtuminen - tekee diagnoosin vaikeaksi epäillyn pahanlaatuisen kasvaimen osalta;
• tumma virtsa ja värjäytyneiden jakkaroiden ulkonäkö;
• verenpaineen läsnäolo ulosteessa;
• merkkejä verenvuotoa ruokatorven tai ruoansulatuskanavan( oksentelu ilmestyy ruskea sisältö, jota kutsutaan "kahvinporot" mustaa nestettä ulosteesta);
• turvotus;
• -ripuli;
• kroonisten peräpukamien paheneminen;
• ruokahaluttomuus. Keltaisuusarvot

Feature maksan paiseita sivuvirtaaman pitkittyy esiintyvyys kliinisten oireiden tärkein tauti. Tämä vaikeuttaa ja nostaa diagnoosin kestoa.

Jotkut kirjoittajat erottavat sairauden aikana kolme tyyppiä:

• I - kaikki klassiset oireet ilmeiset;
• II - ruoansulatuskanavan sairauksien klinikalla peitetty "paise" merkkejä;
• III - ilmenemismuodot kehittyvät vähitellen ilman selkeää oireita, todennäköisimmin immuunipuoliskolla.

diagnoosi tehdä oikean diagnoosin lääkäri on löytää tärkeimmät tartuntalähde ja selvittää, miten maksan infektio. Kun potilasta kyseenalaistetaan, kiinnitetään huomiota:

• oireiden kesto;
• aiemmin siirretty septinen sairauksien( endokardiitti, osteomyeliitti, paisetautia) tulehdukselliset ruoansulatuselinten sairauksiin( enterokoliitti, amebamainen punatauti);
• , joka asuu alueilla, joilla on endokemia, echinococcus, alveokokki, amoebiasis;
• ammattikäyttöön ja kodin kosketukseen eläinten kanssa, ruhojen leikkaaminen, jalostusnahat ja iho;
• alkoholi-historian selventäminen kroonisen alkoholipitoisen hepatiitin, maksakirroosin, poissulkemiseksi.

Kun lyömäsoittimet, suurentuneet maksan rajat, ilmavaivat johtuvat suolen turvotuksesta. Palpation määräytyy laajentuneen maksan kivuliasta pehmeällä reunalla, vasemman hypokondrion kohdalla on mahdollista tunnistaa perna. Laboratoriotutkimukset

laboratoriokokeiden tulokset osoittavat lausutaan tulehdusreaktion ja myrkytys:

• leukosytoosi kanssa siirtyminen vasemmalle;
• ulkonäkö retikulosyyttien veressä;ESR: n
• -kasvu;
• pudottaa punasoluja ja hemoglobiinia. Noin

Virtsaan havaitaan bilirubiinin pigmentin kasvua. Analyysissä ulosteet - paljon riistämättömiä jäänteitä ruokaa, verta.

radiologinen merkkejä maksan paise ovat:

• osia kangas valkaisu tai yksi suuri aste ja nesteen tason;
• kalvon oikean kupolin liikkuminen;
• reaktiivinen pleurisy( nesteen suuontelon ontelossa oikealla).

Diagnoosiin sopivin on ultrasound( ultrasound).Potilaat suorittavat sen hätätilanteita varten, ja sen avulla voidaan paljastaa:

• suurennettu koon maksa ja sen erilliset alueet;
• pieni ja suuret ontelot, jotka on täytetty nesteellä ja pusolla;
• : n halkaisija ja haavojen lokalisointi.

Absessin muoto on hypoechoic muotoilu, jossa pyöreät, tasaiset ääriviivat. Ultraääniohjauksessa kirurgisen osaston suorittaa pyydystäminen materiaalin väitetystä paise kanssa Ohutneulabiopsia ja bakteriologinen tutkimus.

myöhemmin säiliö.analyysin avulla voidaan tarkasti asettaa patologinen kasvi- ja sen herkkyys antibiooteille. Asiantuntijat uskovat pakollinen tutkimus histologiaan paise kapselissa. Alkaen tulos riippuu diagnoosi tuberkuloottinen paise ja tunnistaminen tuumorilyysisyndrooman.

Tarvittaessa selvennystä ja valmisteltaessa toiminnan suorittaa magneettikuvaus ja tietokonetomografia. Ne paljastavat jopa pieniä focija.angiografia tekniikoita ja radioisotooppi skannaus määrittämiseen tarvittavien ominaisuuksien verenkiertoa, mikä vahvistaa toiminnallista tilaa maksan solujen paise vyöhykkeellä.

Diagnostic laparoscopy - käyttöönotto endoskoopin läpi viilto vatsan. Se tehdään anestesian alaisena. Olennainen ero diagnoosi maksasyövän, supradiafragmaattisen paise, keuhkopussintulehduksen ja märkivä sappirakon tulehdus. Lisäksi sen avulla voit suorittaa valumisen paise ja ottaa materiaalia analysoitavaksi.

erotusdiagnoosissa loistaudit paiseita käytetään verikoe seeruminäytteet. Se on positiivinen tapauksessa läsnäolo potilaan vasta-aineita oletetun loisten( at amebiasis, ekinokokkoosin, Alveococcosis).Käytetty:

• epäsuora hemagglutinaatiomääri- reaktio;
• -sakkaustesti;
• -lateksitesti.

Konservatiivinen hoito

hoitaa potilaita, joilla epäillään maksan paise on tarpeen vain kirurgisessa sairaalassa. Järjestelmää hoitotoimenpiteet tuotetaan kullekin potilaalle yksilöllisesti. Jos havaitaan pieni yhden tai useita leesioita, käytetyn konservatiivinen välineet. Antibiootteja edullisia lääkkeitä, joilla on laaja kirjo vaikutuksia:

• kolmannen sukupolven kefalosporiinit;
• aminoglykosidit;
• makrolideja.

parasitogenic paise välttämättä edellytä erityisten kohde loislääkkeinä:

• at amebamainen etiologia - näyttämän sovelletaan Yatren, emetiini, Diyodohin, Hingamin, klorokiini, metronidatsoli, tinidatsoli, ornidatsoli;
• jos tunnistettu alveococcosis - albendatsolia, Mebendatsoli;
• kanssa ekinokokkoosia - ryhmä benzolimidazolov. Jos mahdollista

maksan paise kuivatuksen jälkeen menettelyn mukaisesti putken, antibiootit annetaan suoraan onteloon, huuhtelu suoritetaan jonka läpi antiseptisellä liuoksella useita päiviä.

Konservatiivinen hoito on liitettävä:

• nimittäminen vitamiineja parantaa immuunijärjestelmää ja tukevat toiminnot maksan;
• tarkoittaa poistaa päihtymyksen( Hemodez, Ringerin liuos, glukoosi);
• sydän lääkkeitä ja diureetit kanssa askitesta;
• hemostaattinen hoito taipumus verenvuotoon;
• nimittäminen antipyreetit;
• riittävä anestesia;
• määrä ehnterosorbentov tulostamiseksi toksiinien suoliston kautta( smektiitti enterosorbent);
• tarvittaessa - antiemeeteillä.

mitään erityisruokavaliot?

Potilaita kehotetaan noudattaa ruokailua taulukon №5.Hän kieltää:

• rasvaisia ​​ruokia( lihaa, rikas liemi, leivonnaiset, kerma, kerma);
• tahansa purkitettu ja savustettu;
• suolakurkkua ja marinadit;
• kuuma kastikkeet, mausteet;
• täysmaito;
• paistettua ruokaa;
• -munat;
• tuore leipoo;
• hiilihappoa sisältävät juomat;
• vahva kahvi ja tee.

tarpeen rakentaa ruokavaliota:

• vähärasvaisten hapanmaitotuotteet( juusto, jogurtti);
• keitetty ja haudutettu siipikarja;
• keitetty kala;
• kuivattu leipä;
• -vihannekset, jotka on valmistettu sammutusmenetelmällä;
• tuoreet mehut;
• hedelmät;
• -vilja, johon on lisätty runsaasti öljyä.

helpottamiseksi ruoansulatuksessa pitäisi syödä pienempiä annoksia ja tavallista useammin( 6-7 kertaa päivässä).Ruokavalion tulisi seurata hoidon aikana ja sen jälkeen kärsivät maksan paise vähintään vuoden. Ja potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia - koko elämä.

Kirurginen menetelmiä Leikkaushoito edeltää rengasrikon paise ultraäänellä laitteita. Maksa punktio suoritetaan riippuen sijainnin kautta kylkiluiden tilat. Kun

menettely päättyy pistoneula string-johdin, ja neula yli ohjainlanka asentamalla poistoputki sivuaukot. Viemäröinti on kiinnitetty ihoon erillisin ompelein. Putken läpi ei voi vain pestä onteloon, mutta myös esitellä varjoainetta. Ja mukaan kuvia, arvioida koon ja laadun salaojitus.

kehittäminen endoskooppiset leikkaus saa poistaa pieniä paiseita. Mutta muodostumista suuria taskuja ja sijoitettu hankala katseltavaksi vyöhyke leikattiin sen jälkeen, kun viilto vatsan( vatsan avauksen).Jokainen paise on huolellisesti avattu, puskurista poistetaan pussi tai muu sisältö.Tyhjä kuori pestiin antiseptisella liuoksella, sitten poistettiin sisällä tervettä maksakudosta.

Kun tällainen toimenpide lisää riskiä paise mätä purkauksen sen aukon vatsaonteloon, joka virtaa suoliston silmukoita. Siksi erikoisosaamista ja kokemusta kirurgiin tarvitaan. Potilaan elämä riippuu niistä.Kun holangiogennyh paise paise tarvitaan avaamisen jälkeen sappitiehyessä on kuivatettu myöhempää pesu- ja uudelleenjärjestely sen tulehduksen( cholangitis).

maksa- paise voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät läpimurto mätä:

• vatsaonteloon( peritoniitti);
• in keuhkopussin arkkia( märkivä pleuritis tai empyema);
• perikardiumissa( perikardiitti);
• alle kalvon( supradiafragmaattisen lokalisointi paise);
• suolistossa tai mahassa.

heikennetty organismi ei pysty paikallistaa infektio yhdessä paikassa, joten kun veren kanssa kosketuksiin mätä mahdollista sepsis ja muodostumisen eri elinten märkäpesäkkeet( munuainen, keuhkot, aivot).Korroosio suonen seinämien inflammatorinen infiltraatio liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto painehäviö inhibitio sydämen toiminta, anemian kehittymisen.

ennustaa ja ennaltaehkäisyyn epäedullisimmiksi ennustetekijöiden holangiogennye runsaasti paiseita. Vaikea potilaan tila johtaa kuolemaan, jopa 50 prosenttiin tapauksista. Jos paise ja yksittäinen hoito aloitetaan ajoissa, 90%: lla potilaista voi saavuttaa täydellisen parantumisen.

ehkäisemiseen ehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi harkita:

• henkilökohtainen hygienia;
• ajoissa tulehdussairauksien hoitoon ruoansulatuskanavan;
• immuniteetin vahvistaminen;
• tasapainoisen ruokavalion noudattaminen;
• varoittaa kaikenlaisista perinteisistä hoitomenetelmistä.

päässä terveysviranomaisten noudatettava toimenpiteitä tunnistamaan henkilöautoa amoebae( joiden tauti ei kehity, läsnäolosta huolimatta taudinaiheuttajan suolistossa).Varhaiseen toteamiseen, jolloin hoitoon ja ennaltaehkäisyyn ammatissa liittyvän catering-, lääketiede, lasten kanssa työskentelevien mukana perustamassa epidemiologisen seurannan alueella.

tukeminen hygieniaan altaiden, jossa veden saanti asemalle, ryhmiin kosketuksissa saastuneiden ulosteet mies auttaa vähentämään esiintyvyyttä loissairauksista.

Potilaita, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, tulee seurata gastroenterologissa vähintään kaksi kertaa vuodessa testien suorittamiseksi. Kroonisten sairauksien valvonta estää tällaisen vakavan komplikaation, kuten maksaentsyymi.