Mikä on polkumyynnin oireyhtymä

Kirurginen toimenpide voi liittyä komplikaatioita mahalaukun sairauksien. Yksi niistä on polkumyynnin oireyhtymä.Se näyttää, arvioiden mukaan, 10-30%: lla potilaista leikattiin sen jälkeen poistamalla osa mahalaukun, leikkauspiste hermotuksen Kiertäjähermo, mutta se tapahtuu myös ei-toimiva potilailla, joilla on kroonisia sairauksia.

ydin patologisten häiriöiden - äkillinen kiihtyminen kuljetus valmistautumaton sisällön mahasta suolistoon ilman tarvittavia ruoansulatusta. Takavarikot( polkumyynti) iskut aiheuttavat vaikutukset ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, niukkaravinteisuus nestehukan, hormonaalinen epätasapaino ohjelmistoja.

Mitä tapahtuu kehossa hyökkäyksen aikana?

Polkumyynnin hyökkäys liittyy tavallisesti syömiseen, hyökkäys tapahtuu heti aterian jälkeen tai sen aikana. Menetyksen vuoksi jäljellä olevassa osassa mahalaukun elimen toiminnan noudateta( mahahapon eritystä, liikkuvuuteen, sekoittamalla ja liikkuvuus elintarvikkeiden varastointi).Tämän seurauksena käsittelemätön ruoka on välittömästi lähetetty ohutsuoleen. Tässä on proteiinien nopeutettu katkaisu( hydrolyysi).

vastaanotto pohjukaissuolen tyhjäsuolen konsentroitiin nesteen( hypertoninen liuos) liittyy merkittävä Veden imeytyminen ekstrasellulaaritilaan, veriplasmasta. Keitto on täynnä, venytetty ja reagoiva ripulin kanssa.

perusyksiköitä, jotka muodostavat vastaisten oireyhtymä lopulta riko

koko ruoansulatus nesteen ja elektrolyyttien siirtymistä suolistossa edistää uudelleenjako verenkierron sisäelimiin: maksa lisääntynyt verenkierto, iskemia ja aivojen verisuonet, lisääntynyt perifeerinen kapillaareja.

Vastauksena venytykseen, serotoniinin hormonin tuotanto kasvaa. Yhdessä syksyllä kiertävän plasman tilavuus( hypovolemia) se aiheuttaa verisuonten oireita( kuumia aaltoja, vakava heikkous, sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus).

nopeuttamalla ohutsuolessa glukoosin johtaa aktivointioperaatio haiman insuliinin kasvuhormonin tuotantoa, vaikutuksen alaisena hypoglykemia esiintyy heikkous, päänsärky, huimaus, tajunnan häiriöt.

potilailla veriplasmassa nousee hyökkäyksen aikana pitoisuus eri biologisesti aktiivisia aineita( kiniinit, P-aine, enteroglyukagona, vasoaktiivinen intestinaalinen peptidi, neurotensiinin).viritys parasympaattisen jako hermoston samaan aikaan on rekisteröity, se parantaa asetyylikoliinin tasoa.

Kaikki kehon säätöjärjestelmät osallistuvat polkumyynnin oireyhtymän mekanismiin. Täysin sitä ei ole vielä tutkittu. Mutta uskotaan, että tärkein rikkomus on "valvontapisteiden" palautteen estäminen. Tämä on vahvistettu vaikutuksella potilaiden neuropsykologiseen tilaan.

Syyt

Study oireyhtymä on osoittanut, että se on havaittu potilailla, joille tehtiin leikkaus vatsassa, ja yksilöiden koskaan toiminut. Todennäköisten syiden ero otetaan huomioon näiden kahden potilasryhmän kohdalla. Mikä toiminta aiheuttaa polkumyyntiin liittyvää oireyhtymää?Alkaen

operaatioita mahassa yleisimpiä ovat resektio( poisto elimeen) yli parantumattomissa haavaumat, kasvaimet, mahanportin ahtauma. Vähemmän, vagotomia suoritetaan( poisto vagus hermosta) toistuvalla haavataudilla.

tärkein syy postresection polkumyynti oireyhtymä määritellään painon menetystä tilavuuden ja rikkoo jäljellä kanto kyky tarjota riittävä ruoansulatus elintarvikkeiden vastaanotetun, viivyttää bolus ajankohtana ja evakuoitiin pohjukaissuoleen.

Suurimmat muutokset koskevat leikkaus poistaa antrumiin ja pylorus vyöhyke, koska se on mahaportin sulkijalihaksen tarjoaa fysiologinen säätely siirtymistä elintarvikkeiden chyme pohjukaissuoleen

Olemassa vaihtoehtoja ovat resektio "päästä päähän" liitettävyys mahalaukun kanto:

• pohjukaissuolen( menetelmän resektio Billroth I) - täällä olosuhteet polkumyynnin oireyhtymä ovat harvinaisempia, koska säilynyt osa alkuperäisen ruoansulatus suolessa;
• kanssa tyhjäsuolen( menetelmän resektio Billroth II), tarvittaessa samanaikaisesti poistaa pohjukaissuoleen - vaarallisin vaihtoehto, sulamatonta ruokaa välittömästi ohjataan tyhjäsuolen ja laukaistaan ​​mekanismi oireyhtymä.

potilaiden seurannasta osoittavat, että kun resektion pylorus kanssa mahanportin osa 20-80% tapauksista vaikeuttaa polkumyynnin oireyhtymä ensimmäisenä vuonna. Mielenkiintoinen suhde riski postoperatiivisten polkumyynnin oireyhtymä henkistä temperamentti: useammin se kehittyy ihmisten kiivas ja melankolinen, ei havaittu toiveikas ja flegmaattinen. Kun

vagotomy tuottaa leikkelyn päärunkoa tai toimialojen kiertäjähermo. Tämä manipulointi yrittää poistaa vaikutuksen stimuloimalla happoa mahan parietaalisoluista limakalvon ja saavuttaa arpia haavaumat. Jos

leikkaavat alahaaralla, toiminta loukkaantunut pyloric vyöhykkeen keinotekoisesti häiritsi prosessin kulkua elintarvikkeiden kautta pylorus. Siksi edelleen suorittaa muovi gatekeeper luotu avanne( aukko) välillä mahassa ja ohutsuolessa. Tällöin on havaittu, että 4-10%: lla potilaista on havaittu polkumyynnin oireyhtymää.

gastrectomy( poistamalla koko maha) yhteydessä kehittyneiden taudin komplikaatio on todennäköisin, koska täydellinen karkottaa vatsa ruoansulatus nielemään ruokaa välittömästi ohjataan suolistossa.

valinta kirurginen tekniikka riippuu tietystä taudista, lokalisointi haavaumia ja kasvaimia, mahan kudoksissa kunnossa. Lääkärit yrittävät käyttää vähiten traumaattista versiota.

Miksi ihmiset, jotka eivät ole kuulleet, sairastuvat?

Polkumyynti oireyhtymä on harvoin ei toiminut yksilöitä, joten sen syytä voida liittyä leikkauksen jälkeinen anatominen kehon muutokset. Näissä tapauksissa mahojen tilavuus säilyy. Hoitoa tunnettua toiminnallista tyyppinen vastaisten oireyhtymä, joka liittyy väliaikaiseen rikkomisesta mahahapon eritystä, moottori-evakuointi toimintaa.

tauti voi mutkistaa kurssin:

• krooninen gastriitti ja suolitulehdus;
• -peptinen haavauma;
• hormonitoimintaa patologia( aktiivisuuden muutoksia vatsan takia häiriintyy Neurohumoraalisten asetus).

Krooninen suolistotulehdus etenee vastaisten syndrooma

Miten polkumyynti oireyhtymä?

Oireita vastaisten oireyhtymä ilmenee hyökkäysten taustalla aterian tai 15-20 minuutin kuluttua sen jälkeen. Useimmiten liittyy makeisiin ja maitotuotereihin. Potilailla on äkillinen heikkous, huimaus, hiki, lämmön tunne. Oireita ovat vaskulaariset ja neurovegetatiiviset häiriöt. Hyökkäykset voivat olla lyhytaikaisia ​​tai jopa useita tunteja. Valitukset jaetaan kirjaimella 5 ryhmään.

aiheuttama rikkomisesta verisuonitonus ja häiriöt autonomisen hermoston - sydämentykytys, kalpeus tai punoitus, tunne lämpöä ja kuumat aallot, heikkous, vapina, huimaus, tummumista silmät, näön hämärtyminen, tinnitus, ulkonemat kylmä hiki, lisääntynyt virtsaneritystä,harvoin - tajunnan menetys.

ylävatsavaivoja - ruokahaluttomuus, röyhtäily ja pahoinvointi, oksentelu, kovalla jyrinä vatsassa, ripuli seuraa ummetus. Oireisiin aiheuttama yhteisen ruuan kulkua maha-suolikanavan läpi ja rikkoo eritystoimintaa haiman.

rikkomiseen liittyviä ruoansulatusta, vitamiinin puutos, metabolinen muutos - laihtuminen, anemia, vaikea fyysinen heikkous, heikentynyt kyky työskennellä, impotenssia miehillä.Kipuoireyhtymä - muodostetaan samanaikainen tulehdussairauksien sappirakko, maksa, haima, kiinnikkeitä vatsaonteloon.

Neuropsykiatriset muutokset - havaitsee ihmisluonto, on ärtyneisyys, epätasapaino, mieltymys valittaminen, valituksia unettomuus, päänsärkyä, muistin heikkeneminen, mielialan vaihtelut.

Joitakin merkkejä nähty kohtausten aikana, toiset - pysyviksi hold kohtausten välillä.Polkumyynnin oireyhtymä on pitkä.Kouristuksia potilailla esiintyvät useimmiten ensimmäisten 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, he ovat silmiinpistävin kuusi kuukautta. Ne voidaan laukaista laajentamiseen säästävällä ruokavalio, uudet tuotteet, maito, suuria annoksia, liikaa hiilihydraatteja sisältäviä ruokia.

oireet jatkuvat, muuttuu henkilöllisyyden

Luokittelu iskut

Jotkut kirjoittajat jakavat oireet kohtausten riippuen hallitsevuus vereen hormonien ja välittäjäaineiden( katekolamiineille asetyylikoliini) lisättiin 2-3 vuoden kuluttua sairauden kouristuksia. Sympathoadrenal-tyypille on ominaista:

• suun kuivuminen;
• suoliston atony, ummetusherkkyys;
• takykardia;
• -turvotus;
• paineen nousu;
• kasvojen valkaisu;
• innostunut tila, ahdistuneisuus;
• käsien vapina;
• kouristukset ja tunnottomuus raajoissa;
• -päänsärky;
• vilunväristykset.

vagotonista tyyppi on erilainen:

• syljenerityksen lisääntymistä;
• , pahoinvointi;
• vatsakipu;
• -ripuli;
• harvinainen sydämen rytmi ja matala verenpaine;
• punaisilla pinnalla;
• lisäsi hikoan erittymistä;
• ilman puutetta;
• nenän tukkoisuus;
• heikkous lihaksissa;
• huimausta;
• , jossa on uneliaisuus.

Dumping-iskujen aikana on kolme vakavuutta. Helppo - taajuus hyökkäyksiä on enintään 1-2 kertaa kuukaudessa, esiintyy yleensä vastaisesti ruokavaliosta, mukana ripuli. Jatka puolen tunnin kuluttua. Potilaan painon puute on enintään 5 kg.

keskiarvo - murtamaan 3-4 kertaa viikossa ja se kestää yksi yhteen ja puoli tuntia, liittyy kovaa häiriöt sydän-järjestelmä( takykardia, kohonnut verenpaine, jossa lasku diastolinen verenpaine), ripuli.

hyökkäys vapaan kauden ilmeni merkkejä häiriintynyt aineenvaihduntaa, vähentynyt työkyvyn ihmiset kärsivät unettomuudesta, aggressiivinen ja äkkipikainen. Painon puute on enintään 10 kg. Tutkittaessa paljastaa anemia, menetys elektrolyytit, väheneminen jännitteen EKG.

Heavy - heikkous niin korostuneita, että potilaat eivät voi istua, vain maata, hyökkäys aiheuttaa jokaisen aterian kestää 2,5-3 tuntia. Mahdollinen tajunnanmenetys, voimakas paineen lasku( romahdus).Potilas on käytetty loppuun, että interictal kaudella kärsivät vitamiinin puutos, aineenvaihdunnan häiriöt, työkyvyttömiksi. Paino pienenee yli 10 kg.

vieläkin vakavampi( luokka 4), tunnettu siitä kiinnittämällä sisäelimiin lihasdystrofia, kakeksia potilaan vakava anemia ja proteiinin turvotus. Potilaat tarvitsevat hoitoa.

sairastavilla potilailla vastaisten oireyhtymää täytyy syödä makaa

Riippuen kulunut aika aterian erottaa hyökkäyksiä.Varhainen - polkumyynti hyökkäys ilmenee oireita aikana tai heti aterian jälkeen, yleensä aiheuta erittäin huono, virtaus riippuu. Ravitsemuksen jatkaminen pahentaa potilasta entistä enemmän. Terveydentila paranee makaamassa.

Late - oireet kehittyvät vasta kahden tai kolmen tunnin syömisen jälkeen, kaikkein oireita esiintyi hypoglykemia:

• blanching kasvot;
• huimaus tummalla silmässä;
• hikoilu;
• käsien vapina;
• merkitty heikkous;
• cardialgia;
• kuoleman pelon tunne.

Diagnostiikka

oikeaa diagnoosia varten lääkärin on kerrottava leikkauspotilaiden vatsassa, sen soveltamisalaa ja rajoitukset. Lääkäri kiinnittää huomiota kuvauksen valitusten ja niiden puuskittaista, suhde ruokaan.

Laboratorio tutkimukset osoittavat, että johtuva anemia vitamiininpuutokset, heikentynyt elektrolyytti vaihto natrium, kalium, kloori, kalsium, alentamalla proteiinin määrään plasman aktiivisuus kasvun amylaasientsyymiä ulosteissa steatorrhea( liiallinen eritys hajoamattoman rasvan).

Kun mitataan hyökkäyksen aikana, lasketaan keskushermoston paine ja minimaalinen veren voimakas lasku. X-säteet, jossa varjoainetta esittää katkaistun kanto vatsa, lisääntynyttä vapautumista barium suspension( jet), kontrasti siirtyminen suoleen kautta 5-15 minuuttia, halkaisija kasvaa venytetyn silmukan ohutsuolen, nopea kehitys suolistossa, parantaa peristaltiikkaa. Mukaan viipymäaika

barium suspensio sijoitetaan ohutsuolessa oireyhtymä vakavuus:

• valolta( I astetta) - vähintään 5 tuntia;
• -alusta( II astetta) - jopa 3-3,5 tuntia;
• vaikea( luokka III) - enintään 2-2,5 tuntia. On

fibrogastroskopii näkyvissä anastomoosin välillä mahassa ja suolistossa pyöreä muoto, suuri halkaisija( gaping), vaikka tavanomaista olisi rako

vahvistaa diagnoosin suoritetaan provosoiva testi. Sen avulla voit arvioida oireyhtymän vakavuutta. Potilasta mitataan alkupaineella, pulssinopeudella, kiertävän plasman määrä otetaan huomioon verin analyysillä.

Mittaukset toistetaan sitten konsentroidun glukoosiliuoksen annon jälkeen. Jos hyökkäys ei ilmennyt välittömästi, mittaukset toistetaan 15 minuutin jälkeen ja sitten muutaman tunnin kuluttua. Oireyhtymälle on tunnusomaista hypoglykemia.

Polysyklisten oireiden kulkua pahentavat neuropsykoottiset häiriöt. Siksi potilas voi tarvita neuvontaa psyko-neurologia. Yleisimmin diagnosoitu mielialamuutokset sillä heikotustilat, neuroottinen, hysteerinen, depressiivinen, hypochondriacal tyyppi.

Hoito hoidossa dumping-oireyhtymä on käytettävä mahdollisia tapoja korjata ruoansulatuskanavan häiriöt, neuro-henkinen tila. Yksinkertainen menetelmiä

suoritetaan potilailla, joilla on ensimmäinen-toinen vaikeusasteesta oireyhtymä.Ruokavalio on suunniteltu hidastamaan elintarvikkeiden evakuointia. Suositellut ateriat 6 kertaa päivässä, rajoitetut annokset. Kiinteitä ja nestemäisiä elintarvikkeita käytetään erikseen. Ensin potilas syödä toisen kurssin ja puolen tunnin kuluttua - ensimmäinen.30 minuuttia ennen syömisen aloittamista on suositeltavaa juoda lasillinen tomaattimehua. Se edistää haiman eritystä.

Elintarvikkeiden koostumus rajusti rajoittaa hiilihydraattien määrää, sokeri korvataan sorbitolilla. Ruokavaliosta kokonaan yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja tulisi välttää: hunaja, makeiset, hillot, puhdistetut hiilihydraatit: leipä, pehmeä ja rikas leivonnaisia, muroja, pastaa, maitoa, smetanaa, savustettu. Rasvat sallitaan pieninä määrinä.Syömisen jälkeen potilaan täytyy makaamaan 30 minuuttia.

korjaavat välineet - glukoosi injektoidaan suonensisäisesti laskennallinen annos insuliinia ihon alle, B-vitamiinia, nikotiinihappoa. Kun tila oli kohtalainen tai vaikea potilaille esitetty verensiirtoon Albumiini liuos natiivi plasma, pakatut punasolut, plasmankorvikkeita.

hidastamiseksi motiliteettiin Atropiinia injektioita käytetään puoli tuntia ennen ateriaa

korvaushoitona on suositeltavaa käyttää pepsiinin ruoansulatusneste entsyymivalmisteita( pankreatiinia panzinorm, Kreon).Merkittävää laihtumista, kortikosteroideja, suositellaan anabolisia hormoneja. Tavoitteena rauhoittava, barbituraatit, käytetään rauhoittavia aineita.

Leikkaus on ilmoitettu vakavia polkumyynnin oireyhtymä, hävinnyt konservatiivinen hoito. Ydin uudelleen interventio: muovi anastomosis, edellytysten luomista suurempaa osallistumista pohjukaissuolen ruuansulatuksen aikana. Käytä elinsiirtoa omasta pienestä tai paksuisesta suolistasi.

Toimenpidettä kutsutaan "rekonstruktiiviseksi gastroejunoduodenoplastiksi".Ennen leikkausta, potilas yrittää valmistaa lääkkeitä, laskimoon ravinteiden ratkaisuja. On olemassa erilaisia ​​kirurgisia rekonstruktio:

• halkaisijan pienentymistä maha anastomoosin;
• luoda anastomoosin jatkeen johtaa ja poistamalla silmukka ohutsuolen;
• Lisäsäiliön muodostumista pariksi suoliston silmukoita, ja muut.

Optimaalisen kirurgisen vaihtoehdon valitsemiseksi kirurgi ottaa huomioon vakavuuden asteen, ruoansulatusjärjestelmän ja koko organismin toiminnallisten häiriöiden luonteen, potilaan iän ja ensimmäisen toimenpiteen jälkeisen ajan.

Uuden toimenpiteen tuloksena on kohtausten kohtausten voimakkuuden ja taajuuden väheneminen, ruoansulatuksen parantaminen ja ruumiinpainon lisääminen. Paras vaikutus on polkumyynnin oireyhtymän poistaminen. Polkumyynnin oireyhtymä lievässä muodossa antaa hyviä tuloksia. On tärkeää huomata negatiiviset oireet ajoissa ja kysyä lääkäriltä.