Biliary haimatulehdus

Biliary-haimatulehdus katsotaan haiman haiman sekundaariseksi tulehdukselliseksi vaurioksi maksa- ja sappihäiriön patologiassa (hepatobiliarijärjestelmä). Tämä on eräänlainen krooninen haimatulehdus, jossa jokainen paheneminen seuraa tai osuu yhteen sappihäiriöiden kanssa (eri tekijöiden 25-90%).

Tällaisen haimatulehduksen määrä kasvaa aikuisten 3 kertaa, ja lapsilla - 4. Havainnot liittävät hänet potilaan kieltäytymiseen hoitaa operatiivista hoitoa kiven rekisteröidulla migraatiolla sappitiehyksiin konservatiivisen hoidon toiveiden takia.

Useimmiten täynnä sairaita naisia. Jotkut tekijät väittävät, että sappeen aiheuttavat muutokset haimassa sijoittavat ensin vammaan liittyviin haittoihin, jotka aiheuttavat alkoholipitoisuuden haimatulehduksen.

ICD-10: ssä ei ole käytännössä lainkaan selitystä siitä, mikä on sappitiehytyshäiriö. Virran tyypin mukaan sitä voidaan kutsua akuutiksi ja krooniseksi. Ja koodin K 86.1 - "muu haimatulehdus" määrittelemättä alkuperästä.

Kehitysmekanismi

Haiman tulehduksen osallisuus maksaan, sappirakon ja kanavien sairauksiin on mahdollista useilla tavoilla. Tartunta läpäisee imusolmukkeiden parenchyma, haimatulehdus etenee parenkyyttityypin mukaan, mutta kaappaa kanavat. Mekaaninen tukos kiven muotoisena sappitiehyssä aiheuttaa lisääntynyttä paineita, edistää erittymistä elimistön pääkanavassa ja sen turvotusta.

Rikkoi pohjukaissuolen papin papillan työtä, jonka kautta haiman ja sapen salaisuus kootaan yhteen. Olosuhteet luodaan sapen siirtämiseksi haiman kanavaan myöhemmällä tulehduksella. Tässä tapauksessa aktiivinen hepatiitti on tärkeä.

Maksan patologia aiheuttaa siirtymisen sappeen huomattava määrä peroksidiyhdisteitä ja vapaita radikaaleja. Ne ovat voimakkaita haitallisia tekijöitä haimakuoren päästyä sisään.

Sappitiheen muodostuminen (sedimentti) - esiintyy kolekystiitin ja kolangiitin kanssa sapen fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien rikkomisen vuoksi. Osa komponenteista saostuu suolojen muodossa, mikrosykstit. Siirtyessään ne vahingoittavat limakalvoa, lisäävät ulostulevan papillon tulehdusta ja turvotusta ja tukkivat pistorasiaan.

Tämän seurauksena sappi ei tule pohjukaissuoleen, vaan se siirretään haiman kanavaan, jossa paine on jo lisääntynyt pysähtyneisyyden takia. Seurauksena on haimasyövän entsyymien aktivaatio, suojaavan esteen tuhoutuminen, portin avaaminen infektoituneille aineille.

Haimaan liittyvät tärkeimmät elimet ovat anatomisesti ja toiminnallisesti

Mitkä sairaudet vaikuttavat sappeen haimatulehduksen esiintymiseen?

Nämä patogeneesin variantit ovat tyypillisiä useille hepatobiliarijärjestelmän sairauksille. Siksi sappihäiriöstä riippuvainen haimatulehdus syntyy lisäykseksi ja komplikaatioksi:

• cholelithiasis (2/3 tapausta);
• synnynnäiset epämuodostumat sappitiehen ja haiman kanavista;
• sappihäiriön ja reittien moottoritoiminnon (dyskinesia) rikkomukset;
• krooninen kolekystiitti;
• hepatiitti ja kirroosi;
• paikallisen patologian Faterin nänni tulehduksen yhteydessä, spastinen supistuminen, tukos kiven kanssa, hammaslääketieteelliset muutokset;
• maksan ja sappirakon parasiittiset vauriot.

Välitekijät voivat olla:

• syömishäiriöt, sappieritystä stimuloivien tuotteiden käyttö;
• hoito lääkkeillä, joilla on kolereteettiset ominaisuudet;
• jyrkkä painon lasku.

Biliary-riippuvainen haimatulehdus esiintyy akuutissa tai useammin kroonisessa muodossa. Akuutti - esiintyy taudin takia hyökkäys kolelitiasi, voimakkaasti pahentaa potilaan kunto, on syy kuolemaan. Krooninen - kestää jopa kuusi kuukautta tai enemmän. Korjaukset korvataan remissiolla. Tulos riippuu sappitoireiden hoidon tuloksista, ruokavalion noudattamisesta.

Sappikivetulehduksen oireet

Tyypillisimmät sappitoireyhtymän ilmentymät ovat: kipu-oireyhtymä ja suoliston dyspepsia, joka johtuu eksokriinisen vajaatoiminnan aiheuttajasta.

Kipu-oireyhtymän ominaisuudet

Kipu esiintyy 90 prosentilla potilaista, vain harvinaisissa tapauksissa kipu on kivuton vaihtoehto. Paikallinen epigastrisella alueella, säteilee molempiin suuntiin, oikeaan olkapäähän, alaselkä.

Kipu tapahtuu 2,5-3 tuntia syömisen jälkeen yöllä. Välitöntä kipua voi esiintyä välittömästi juomaveden juomisen jälkeen. Se aiheuttaa Oddiin sulkijalihaksen kouristusta ja aiheuttaa kipua. Yleisin syy on ruokavalion loukkaaminen: rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin, maustettujen kastikkeiden ja mausteiden, marinadien ja suolakurkkujen, savustettujen tuotteiden saanti.

Potilaat kuvaavat kipua "vyöruusuina"

Entsymaattisen vajaatoiminnan merkit

Haavaisten solujen tulehdusprosessi häiritsee sekä endokriini- että eksokriinitoimintaa. Langerhansin saarekkeiden tappio aiheuttaa insuliinin tuotannon vähenemisen hiilihydraattien metabolian hormonaalisten häiriöiden vuoksi. Hyökkäyksen aikana glukoosipitoisuuden merkittävä nousu tai väheneminen veressä on mahdollista.

Eksoottiset (eksokriiniset) muutokset liittyvät riittämättömän haimatulehduksen saannin puuttumiseen ohutsuolessa. Tiivisteen eritys sisältää yli 20 erilaista entsyymiä, jotka varmistavat rasvan, proteiinien hajoamisen ja niiden siirtämisen sulaville biologisille aineille. Biliary-haimatulehdus kroonisessa kurssissa aiheuttaa erittyvien solujen asteittaisen korvaamisen arpikudoksella.

Haiman vajaatoiminta ilmaantuu suoliston dyspepsiaan:

• nestemäistä jakkaraa useita kertoja päivässä, hauduttamalla ulosteita, jotka on peitetty öljyllä kalvolla (steatorrhea);
• ilmavaivat;
• tunne "murinaa" vatsaan;
• vähentynyt ruokahalu;
• pahoinvointi;
• röyhtäily ja närästys.

Muita oireita

Ajan myötä potilaat laihtevat. On olemassa merkkejä avitaminoosista (kuiva iho, halkeamat suun kulmissa, hauras hiukset, kynnet, verenvuodot) ja elektrolyyttien menetykset. Verenkuolleen aiheuttama päihde aiheuttaa pahoinvointia, kuumetta.

Hermostovaikutuksen tappio vaikuttaa sulkijalihojen toimintaan. Potilailla on epämuodostuma mahassa, gastriitin merkkejä, katkeruuden tunne röyhtäilyn jälkeen.

Yhdistelmä kolelitiasiksen kanssa edistää siirtymistä bilirubiinin verenkiertoon ja ihon kellastumiseen, sclera

Differentiaalinen diagnostiikka

Sukuun liittyvän haimatulehduksen kliiniset oireet voidaan piiloutua ruoansulatuskanavan toisen patologian takana. Siksi diagnostiikassa on välttämätöntä sulkea pois:

• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• suoliston kasvaimet;
• antral gastriitti;
• viruksen hepatiitti;
• haiman kasvaimet;
• krooninen ei-laskenut kolekystiitti.

Sappikivetulehduksen diagnosointi

Epidemian haimatulehduksen diagnoosi ei eroa tavanomaisista haimasyövän tutkimuksista. Vaaditaan:

• veren yleinen analyysi - paljastaa leukosytoosin, ESR: n kiihtyvyys, kaavan siirtyminen vasemmalle (tulehduksen indikaattori);
• biokemialliset testit - 3-6 kertaa kohonneet transaminaasin (alaniini ja asparagiinihappo), alkalinen fosfataasi, bilirubiini, kolesteroli, amylaasi, vähentää proteiinipitoisuus, joka osoittaa, että ongelmia maksassa ja sappirakko;
• endokriinisen toiminnan loukkauksista ilmoittaa veren glukoosin tason kasvun, sokerin ulkonäön virtsassa;
• on tärkeää tunnistaa virtsan lisääntynyt diastaasi;
• kopio-ohjelmien ulosteiden analysointi - muutokset, joilla merkittävä eksokriinisen funktion menetys: rasva, riistämättömät kuidut, tärkkelys;
• vatsakipuihin injektoituja erityisai- neita sisältäviä diagnostisia testejä, sitten veren analysoinnilla seurataan lohkomistuotteiden (rauhasen erityksen toiminnan merkkiaineita) seuranta;
• Röntgentutkimusmenetelmä paljastaa sappihäiriön hajaneen aukon;
• Ultraäänitutkimuksella maksan, sappiteiden ja haiman paljastaa concrements sapen ja haiman kanavat, sulkijalihaksen Oddi, lisääntynyt elimen koon;
• Ultrasuurisen ultraäänen ja laskennallisen tomografian katsotaan olevan tehokkaampia.

Vatsan ontelon tutkimusröntgenrunkoista on havaittu harvoin kiviä, kontrastin kolekystrooppinen menetelmä on informatiivisempi

Sappikivetulehduksen hoito

Hoitojärjestelmä sisältää 4 suuntaa:

• kipu-oireyhtymän peruuttaminen;
• toimenpiteet haima-aineen ulkoisen ja sisäisen erityksen toiminnan palauttamiseksi;
• vieroitushoito;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

Vaikutus on mahdollinen vain, jos nämä toimet seuraavat sappitiehyiden patologian väistämätöntä poistamista.

ruokavalio

Ensimmäisten kolmen päivän ajan lääkäri asettaa nälän, kun paheneminen tapahtuu. Vain juominen emäksistä kivennäisvettä ilman kaasua sallitaan. Sitten vähitellen tärkeimmät elintarvikkeet esitellään valikosta. Ruokien määrää lisätään 6 kertaa päivässä, annokset ovat pieniä, kaikki ateriat on käsiteltävä mekaanisesti, keitettyä.

On kiellettyä valmistaa paistettuja, savustettuja tuotteita. Potilas on rajoitettu rasvan ruokavaliossa, hiilihydraatteja seurataan. Päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla enintään 80 grammaa rasvaa, 350 grammaa hiilihydraatteja ja proteiinien määrä kasvaa 120 grammaan.

On kielletty makeiset, kulinaariset tuotteet, rasvainen liha, voin lautaselle on rajoitettu. Proteiinin saanti korvataan viljalla (tattari, riisi, kaurajauho), maitotuotteita (raejuustoa, vuohia), lihaa ja kalaa lihapullia, lihapullia, höyrytuotteita. Mehuja suositellaan vain tuoreena, laimennettuna vedellä. Hedelmät ja vihannekset ovat haudutettuja.

huumeiden

Lievittää kipua käytetään spasmolyyttejä (Atropine, Platifillin). Hevoselle altistumisen ehkäisemiseksi on tarpeen käyttää H2-histamiinireseptoreita estäviä lääkkeitä (Ranitidine, Kwamatel), jotta estetään haiman pysyvä lepoaika.

Estovaikutus ylimäärientsyymeihin saadaan entsymaattisista valmisteista, jotka sisältävät lipaasia, proteaaseja (Pancreatin, Pansinorm, Creon). Keho, joka ei ole näistä aineista, estää oman tuotannon haimassa. Riippuen myrkytyksen vakavuudesta suonensisäisesti injektoituna Hemodez, polyglukiini.

Antibiootteja käytetään tulehduksen poistamiseksi, tavallisesti käytetään aminopenisilliinejä, kefalosporiineja, metronidatsolia, makrolideja, aminoglykosideja. Oireettinen hoito edellyttää potilaita, joilla on krooninen taudin kulku ja palautumisen aikana. Vitamiinikompleksi on määrätty, mikä tukee entsymaattisten aineiden annostusta.

Eliminoida Oddin sulkijalihaksen spasmi M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Olisi huolehdittava cholagogue-valmisteiden ottamisesta. Tavoitteena muodostaa konkreetteja on otettava huomioon niiden monisuuntainen toiminta. Sappihäiriöiden motiliteetin vahvistaminen ja sapen tuotantoa stimuloivat voivat aiheuttaa pahenemista. Ehkä vain sopivia työkaluja, jotka normalisoivat kemiallisen koostumuksen ja estävät mineraalien sedimentin saostumisen.

Kirurginen hoito

Biliary-haimatulehdus vaatii estojen poistamista sapen ulosvirtaukseen. Tämä on välttämätön edellytys haiman erityksen normalisoimiseksi pohjukaissuolessa. Kiven poistaminen tehdään endoskooppisesti sappirakon kautta tai suora pääsy kolekystektomiaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisin komplikaatio käsittelemättömän sappihäiriön haimatulehdus on parenchymaalinen variantti, jossa tulehdus on lokalisoitu rauhasten kudoksen soluihin.

Varhaiset komplikaatiot ovat myrkytyksen seuraukset:

• shokki;
• akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
• maha-suolikanavan verenvuoto;
• enkefalopatia;
• haiman nekroosi;
• haiman paraneminen haimassa;
• suolen tukkeuma;
• mekaaninen keltaisuus;
• diabeettinen kooma.

Myöhään kuuluvat: pseudokystin ja fistelin muodostuminen, ascites, suolen lumen kaventuminen

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Laskevan kolekystiitin ajankohtainen hoito, cholangitis mahdollistaa haiman haiman häviämisen. On erityisen tärkeää päättää kiven poistamisesta. Potilaille suunniteltua vähäistä interventiota ei ole vaikeampi sietää kuin leikkaus sappitoireyhtymän läsnäollessa.

Potilaan postoperatiivisen ajan ja ruokavalion noudattaminen auttaa poistamaan tulehduksen merkkejä ja saavuttamaan täydellisen elpymisen. Epäsuotuisa ennuste odottaa henkilöä, jolla on pitkittynyt kolelitiasairaus, toistuvat haimatulehdukset. Tiivistelmä vähitellen sklerooo, mikä vaikuttaa muihin ruoansulatuselimiin.

Sappihäiriön häiriöt voivat johtaa vakavaan haimautuneisuuteen haimassa ja ruoansulatuksessa yleensä. Hoitoa on käytettävä ajoissa, jotta kivet poistetaan kirurgisesti sappitiehyissä.