Achalasia cardia

Kardiaian Akhalasia taudiksi tunnettiin lähes 130 vuotta sitten kuuluisasta venäläisestä terapeutista ja tutkijasta S. AP Botkin - ruokatorven kouristuksia tai paralyyttistä supistumista. Nykyaikainen näkymä liittyy tautiin ruokatorven alemman osan (cardia) supistumien neuromuskulaarisen säätelyn rikkomiseen.

Muutokset heijastuvat pääasiassa elintarvikkeiden kulkeutumiseen mahalaukkuun. Tauti esiintyy missä tahansa ikäisessä, myös lapsilla. Naiset kärsivät usein 20-40-vuotiaista.

Kaiken ruokatorven patologian mukaan akalasia on eri tietojen mukaan 3 - 20%.

Kuinka taudin nimi heijastaa sen olemusta?

Tähän mennessä lääketieteellisessä terminologiassa eri maiden lääkäreiden yhtenäisyyttä patologian nimessä ei ole, joten sekaannusta on. Tämä johtuu sairauden kuvauksesta eri näkökulmista ja yksittäisten ennaltaehkäisyhäiriöiden painosta.

Niinpä vuonna 1882 ilmestyi termi "ruokatorven kardiopatia". Saksalaiset lääkärit vaativat vapaan hermojen toiminnan lopettamista. Siksi tätä nimeä käytetään edelleen saksalaisessa ja venäläisessä kirjallisuudessa. tottuneet Ranskassa "megaezofagu", "ruokatorven velttous", "kardiotonisiin laajennus."

Termi "achalasia" otti käyttöön vuonna 1914 Perry. Hänen oli sovitettava molemmat osapuolet, koska kreikaksi tarkoittaa "ei-rentoutumista". Jokaisella on kuitenkin vielä hänen mielipiteensä. Kansainvälisessä tautiluokituksessa "ahalasia" ja "kortisospasmmi" koodilla K 22.0 jätetään tasavertaiseen asemaan. Synnynnäinen sydänspasmi viitataan kehityshäiriöiden luokkaan (Q39.5).

Kehitysmekanismi

Taudin oireita aiheuttavat sydämen lievän rentoutumisen nielemisen aikana. Seuraavat rikkomukset ovat mahdollisia:

• puutteellinen aukko;
• osittainen avaaminen + spasmi;
• täydellinen akalaasia;
• akalaasia + kouristus;
• verenpainetila.

Kunkin mekanismin ei voida katsoa erikseen kardiospasmiksi. Yleensä hermostuneisuuden häiriö on sekamuotoinen. Tämän seurauksena, sekä äänen ja monistettiin kuuluu ruokatorven peristaltiikan, mutta se ei muodosta tarvittava lujuus aalto, ja edustaa pienet leikkaukset yksittäisten lihasten niput eri kohtiin rinta- ruokatorven seinämän ja kaularangan.

Ruokakupu on pidempi ruokatorvassa. Se kulkee vatsaan vain mekaanisen paineen vaikutuksen alaisena. Sydänosastolla ei kertynyt ruokaa vaan myös liman, syljen, bakteereja. Stagnaatio aiheuttaa seinän ja parietaalisten kudosten tulehdusta (ruokatorvitulehdus, pereesofagiitti).

Tulehduksen seurauksena tulehdus kaventaa sisäistä aukkoa ja lisää entisestään ruoan läpäisevyyttä

Patologiset muutokset

Epäonnistuneita ovat ne, jotka uskovat, että ruokatorven sydänkohtaus on vain toiminnallinen rikkomus. Taudilla on omat histologiset muutokset. Kaventamispaikka sijaitsee 2-5 cm mahalaukun yläpuolella, ja sitten on laajennusvyöhyke tasolle asti.

Kudosten tutkiminen osoittaa kardio-osaston lihasten kerroksessa sijaitseviin gangliinien, kuitujen ja plexusten hermosolujen dystrofiaa. Jotkut kuidut kuolevat lihassoluilla. Niiden sijasta sidekudos lisääntyy. Prosessin mukana seuraa massiivinen tulehdus.

Vaikeissa tapauksissa tulehdus liittyy:

• ympäröivä selluloosa;
• keuhkopussi;
• välikarsinan;
• kalvo.

Mitä tiedetään syistä?

Lopullinen selvyys patologian syyn selvittämisessä ei ole vielä saatavilla. Achalasian kehityksen teorioita ehdotetaan ottaen huomioon taudin patogeneesi. Jokainen on vahvistettu tilastollisten tutkimusten, histologisen tutkimuksen perusteella. Tärkeimmät säännökset koskevat:

• synnynnäiset epämuodostumat, joilla on hermosolun keskivaiheinen pleksus;
• neurolepsiatutkimukset, joilla aivojen keskeisillä osilla on heikentynyt aktiivisuus ja ruokatorven liikkuvuuden koordinaation menetys;
• refleksi häiriöt - noin 17%: lla potilaista, joilla on eri sairauksia kehittää oireenmukaista akalasia on häiriö refleksi ilmaiseminen cardia, tällaisia ​​sairauksia ovat tuumorin yläosaan mahan, valtion jälkeen mahalaukun resektio korkea vagotomy (katkeamista haarojen Kiertäjähermo), haavaumat ja kasvaimet vatsan osa ruokatorvi, divertikula;
• infektio (erityisesti viruksen) ja toksinen luonne hermopunoksen ruokatorven ja säätötoiminnot (esimerkiksi, Chagasin tauti Etelä-Amerikassa, jotka liittyvät infektioon, jonka trypanosoomat Cruz).

Emotionaalinen ylilyönti, stressi - viittaa taudin laukaisumekanismiin

Jos ei ole yhteydessä mihinkään syytä puhua idiopaattista variantti akalasia ruokatorven.

Luokittelu luokkien ja vaiheiden mukaan

Taudin mukana olevat muutokset on jaettu kahteen tyyppiin:

• Ensimmäinen- havaittu 30 prosentilla potilaista, ruokatorvi näyttää lieriömäiseltä rungosta tai karan muotoinen jatke. Kavennetussa osassa määritetään seinän voimakas hypertrofia, viereiset vyöhykkeet ovat kohtuullisesti tiivistettyjä. Orgaaninen muoto ja seinät säilytetään.
• Toinen- jaetaan 70%: ssa tapauksista, muodon laajennuksen ruokatorven kuten pussi, saavuttaa 15-18 cm halkaisijaltaan, mahtuu 3 litraa ruoanlaittoon, on pidentynyt ja rikkomalla muotti, atrofia lihaskerrokseen, ja tämä tyyppi on nimeltään Ranskan "megaezofag".

Muita ehdotuksia ovat:

• tyyppi I - sairaus, jolla on merkittävä laajentuminen;
• tyyppi II - ilman kardian tilavuuden voimakasta lisääntymistä.

Samaan aikaan jotkut tutkijat vaativat, että jokainen tyyppi on itsenäinen sairaus eikä koskaan mene yhdestä lomakkeesta toiseen.

Useimmat tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että tyypit edustavat patologisen prosessin vaiheita alusta progressiiviselle

B. luokituksen mukaan V. Petrovsky, tauti on 4 astetta kehitystä:

• I - cardiospasm ei ajoittaista, määritellään toiminnallinen, käsittelyn aikana ei laajeneminen ruokatorveen.
• II - kouristus muuttuu stabiiliksi, sydänkohtauksessa esiintyy kirkastava laajentuminen.
• III - arvet löytyvät lihasten kerroksesta, laajentuminen on huomattavaa, muoto on rikki;
• IV - terävä kaventuminen cardia laajentaessaan muu ruokatorven, mukana ruokatorvitulehdus ja muuttamalla muodot S-muotoinen.

Jakautuminen lomakkeisiin:

• hypermotile - vastaa ensimmäistä vaihetta (tutkinto);
• hypomotilainen - II vaihe;
• amotyyli - luonnehtii III-IV-vaiheen.

Oireet ja kliiniset kurssit

Useimmiten, jopa äkillistä liittyvä sairaus äkillisiä nielemisvaikeuksia, huolellinen haastattelemalla potilasta voidaan havaita ennen ongelman epämukavuutta ja ensioireiden ruokatorven cardiospasm. Vain siihen asti, että he olivat vähemmän väkeviä ja suvaitsevaisia.

Hoitohenkilökunta ilmaisee näkemyksensä siitä, että taudin piilevä aika on monimutkainen korvausmekanismi rikkomuksista. Oireiden paheneminen vaikuttaa hermoston hajoamiseen, stressiin, kiireelliseen ruokaan. He repäisivät korvauksen.

Sydämaskalasian ilmenemismuotoon on tyypillistä klassinen oireiden kolmikko:

• nielemisvaikeudet (dysfagia);
• kipu;
• regurgitaatio (taaksepäin siirtyminen suuontelolle).

Katsotaanpa jokainen ominaisuus erikseen.

nielemisvaikeudet

Vaikeus ruoan siirtämiseen ruokatorven läpi vatsaan liittyy ruokatorven lihaskerroksen heikentyneeseen motoriseen toimintaan ja sydämen avaamisen säätelyyn.

Usein potilaat yhdistävät vaikean nielemisen ulkoasun hermostokin, oire katoaa itseään, mutta toistaa itsensä

Tauti alkaa vähäisellä vaikeudella niellä kuivaa ruokaa kiireellisellä ruokavaliolla, mikä rajoittaa ajankohtaa. Mutta se toistuu useammin, jo normaaleissa olosuhteissa. Paradoksaalista dysfagiaa kutsutaan Liechtensteinin oireeksi: se ei ole kuivaa ruokaa, joka aiheuttaa vaikeuksia, se on puolikiinteää ja nestemäistä. Jotkut potilaat muistavat ruoan lämpötilariippuvuuden: kylmä ruoka ei kulje tai toisaalta kuumaa ruokaa.

Kipu-oireyhtymä

Kipu nielemisen aikana sijaitsee rintalastan takana, voidaan säilyttää syömisen ulkopuolella. Yleensä ne edustavat luonnostaan:

• polttaminen - esiintyy tyhjänä vatsaan, oksentamisen jälkeen, useammin tulehduksen yhteydessä (ruokatorven tulehdus), syöminen parantaa potilaan tilaa;
• puristus - joka muodostuu venyttämällä ruokatorven seinämiä, sen sisältämien ruokamassojen kerääntyminen eroavat voimakkaasti, eivät katoa, kunnes ruokatorven evakuointi tapahtuu;
• spastinen - johtuvat lihasten pahasta laskemisesta, yöllä häiriöistä, kohtaukset ovat samanlaisia ​​kuin angina, joten lääkäreiden on suositeltavaa ottaa nitroglyseriini, soita ambulanssiin. Ruokatorven kardiopatian hoito suoritetaan aina EKG-seurannassa.

Taudin alkaessa kipu voi ilmetä kriiseinä jännitystä, fyysistä rasitusta yöllä. Niihin ei liity nielemisliikkeitä. Joskus potilaalla ei ole mitään merkkejä dysfagian ja regurgitaation lainkaan. On ehdotettu, että niiden ulkonäkö liittyy progressiivisiin dystrooppisiin muutoksiin ruokatorven hermoppleksissa. Ne eroavat voimakkaasti, säteilyttämällä selkä, kaula ja alempi leuat.

Harvoin potilailla, joilla on ruokaa, ilmenee mediastinumin pakkaus oireita. Rintojen puhkeamisen ja raskauden lisäksi hengenahdistus syntyy ennen tukehtumisräjähdyksen, kasvot ja huulet muuttuvat siniseksi.

Tila paranee regurgitaation tai keinotekoisen oksentelun jälkeen

pulauttelu

Erotus tai käänteinen ruoka-annos, jolla on pieni ruokatorven laajeneminen, on mahdollista välittömästi useiden sipsien jälkeen, ja kortin tilavuuden merkittävän lisääntymisen taustalla on harvinainen, vaikkakin runsaampi.

Se johtuu ruokatorven lihasten supistumisesta johtuen ylivuodosta. Rungon taipuvaisessa asemassa ja rintalastassa paisunut ruokavalio painaa nielun ruokatorven sulkijalihaksessa mukana regurgitointimekanismissa.

Yöllä regurgitaatio johtuu ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen heikkenemisestä. Vaara sisältää mahdollisuuden unohtaa elintarvikkeiden jäämät hengitysteissä. Tämä voi aiheuttaa aspiriivisen keuhkokuumeen.

Muita epätäydellisiä ruokatorven ahalasiaa ovat:

• aerofagia - röyhtäily ilman kanssa, ilman imeytyminen tyhjillä nielemisliikkeillä taudin alkuvaiheessa auttaa lisäämään ruokatorven paineita ja työntämään ruokamassaa;
• hydrophagy - tarve juoda jatkuvasti ruokaa vedellä;
• tyypillinen käyttäytyminen pöydässä - potilaat sopeutuvat ruoan työntämiseen (kävele, pomppa, purista kaulaa);
• lisääntynyt syljeneritys;
• pahoinvointi;
• haju suusta.

diagnostiikka

Tämän taudin laboratoriomenetelmillä ei ole merkittävää roolia. Ruokatorven silmämääräisen tarkastuksen pääasiallinen menetelmä on esofagoskopio. Kuva paljastaa toisenlaisen laajentumisen, tulehduksen, eroosiota, haavaumia, leukoplakiaa. Sydämen orgaanisten vaurioiden tärkeä ominaispiirre on kyky suorittaa endoskooppinen koetin ruokatorven sydänosion kautta.

Terveessä ihmisessä välittömästi nielemisen jälkeen aalto kulkee ruokatorven yli ja kohti ventralaalista osaa, jolloin sydänkäyrä avautuu ja sisäinen paine laskee. Sitten alempi tulo sulkeutuu. Achalasia-tapauksessa sydämen sulkijalihas ei rentoudu nieltynä, sisäinen paine kasvaa. Eri ruokatorven supistukset kirjataan sekä nielemisen yhteydessä että ilman sitä.

Ruokatorven röntgenkuvaus tulee suorittaa kontrastin avulla

Ilman bariumsuspensioa ruokatorven poikkeamiselle on mahdollista radiolandisesti epäsuorasti arvioida oikean mediastinaalisen ääriviivan turvotuksella ilman kaasupulloa mahassa. Ruokatorven täyttäminen sen sijaan sallii paljastaa:

• kontrastimassan viive alhaisissa osissa;
• ruokatorven loppuosan kaventaminen selkeillä ääriviivoilla;
• limakalvon taitosten säilyttäminen;
• nestemäinen kerros ja elintarvikkeet bariumsuspension yläpuolella;
• eri asteita ruokatorven laajenemista pullonkaulan yli;
• peristaltiikan voimakas rikkominen, supistumattomien tähtävien amplitudien ristiriitainen luonne;
• käytettävissä olevan esofagiitin kanssa radiologi kuvaa limakalvon muuttuneita helpotuksia, paksuuntumista, rakeisuutta ja taitosten sinuosisuutta.

Erotusdiagnoosi suoritetaan:

• pahanlaatuisella kasvaimella ruokatorvessa, sydän;
• hyvänlaatuiset kasvaimet;
• peptiset haavaumat, ezofagiitti, stenoosi;
• keuhkoputkien muutokset ruokatorvassa palamisen jälkeen;
• diffuusi esofagospasmi.

Joskus on välttämätöntä diagnosoida farmakologiset testit nitroglyseriinin, amyylinitriitin, atropiinin kanssa. Huumeiden käyttöönoton taustalla on parannettu varjoaineen kulkua. Syöpä ja muut stenoosit tämä ei tapahdu.

hoito

Kardian akalasia hoidon tarkoituksena on palauttaa ruokatorven sydänosan aukko.

Konservatiiviset tavat

Taudin alkuvaiheessa on mahdollista parantaa tilannetta konservatiivisella hoidolla, ja tulevaisuudessa sitä käytetään valmistettaessa potilasta kirurgiseen toimenpiteeseen.

Ruokaa pyyhkimällä vedellä, henkilö luo lisääntynyttä painetta työntää se vatsaan

Ruoka on annettava pienissä annoksissa 6-8 kertaa päivässä. tarvitaan riittävästi kaloreita, mutta kaikkien ärsyttävien tekijöiden poissulkeminen: voimakkaasti kuuma tai kylmä ruoka, paistettu ja terävä liha, savustetut tuotteet, hapan hedelmät ja marjat, alkoholi. Kaikkien ruokien tulee olla hyvin keitettyjä, riittävän murskattuja. Sinun pitäisi valmistaa ateria 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Vaiheissa I ja II esitetään antispasmodikset:

• atropiini,
• platifillin,
• papaveriini,
• Nitroglyseriiniä.

Auta rauhoittavia aineita: Valerian, Bromides, Seduxen. B-vitamiinit on esitetty. Potilaille lääkeaineen muoto on tärkeä: kun otetaan huomioon heikko vastaus nielemisvalmisteisiin, injektioihin, peräsuolen peräpuikkoihin, on määrätty liukoisia lääkkeitä. Stagnantti-ilmiöt poistetaan pesemällä ruokatorvi heikkolla furaciliinin liuoksella, mangaanilla.

Kardiodiilaation menetelmä (sydämen ei-kirurginen venytys) sisältää erityisen välineen (kardiotilaattorin) käytön. Se voidaan suorittaa missä tahansa vaiheessa.

Vasta-aiheena sairauksissa, joilla on lisääntynyt verenvuoto, portaalipotentiaali laajentuneilla ruokatorven suonilla, merkitty paikallinen tulehdus (ruokatorven tulehdus). Käytä pneumaattista laukaisinta, joka koostuu kumiputkesta, jossa on purkin pää. Putki ruiskutetaan ruokatorveen ja röntgensädessä, se saavuttaa kardaanin.

Inflaatio toteutetaan järjestelmän mukaan, paine säädetään manometrillä

Operatiivinen hoito

Kirurgista hoitoa käytetään epäonnistuneeseen konservatiiviseen lähestymistapaan ja kardiodi- lointiin. Yleensä se tarvitsee jopa 20% potilaista. Lisäksi merkinnät voivat olla:

• paljastuneet ruokatorven repeytymät, jotka liittyvät sydämen laajenemiseen;
• haavojen esiintyminen, eroosiot sydänlihaksen kasvun taustalla, jota ei voida hoitaa varovaisesti;
• merkittävä laajentuminen, ruokatorven vääristyminen, erityisesti yhdessä sydämen arpien kanssa.

Toimintoja kutsutaan "esofagokardiomyotomiaksi". Erilaiset kirurgiset lähestymistavat eroavat toisistaan ​​pääsytavoissa, kardioplastin valinnassa. Mutta väliintulon ydin on yksi - ruokatorven viimeisen osan lihasten leikkaus etu- ja taka-seinillä.

Achalasian neljännessä vaiheessa ei riitä palauttamaan sydänkohtauskykyä. Suoristuminen muodonmuutoksesta on välttämätöntä. Tätä varten suoritetaan eräänlainen muovi: kalvon läpi taivuta ruokatorvi vatsaonteloon ja kiinnitä se maksan ympyränlihaksimaahan. Kun mega-ruokatorven osa ruokatorvi poistetaan.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Suositusten joukossa sopivimmat keinot olisi valittava etiologisen periaatteen mukaisesti.

• Tinktuura ginseng root - myydään apteekissa, osoitetaan ihmisille, joilla on heikentynyt immuniteetti, usein tarttuvia tauteja, laihdutus. Ota se pudottamalla.
• Vähemmän voimakkaat immunomodulantit ovat magnolia-viiniköynnöksen ja aralian, aloe-mehun tinktuureja.
• Kamomilla keittäminen, kalendula on hyvä lievä inflammatorinen lääke.

Kardian akalaasia on hyvin hoidettu. Siksi, kun on olemassa oireyhtymä, ei pidä sietää pitkään. Lääkärin hoito auttaa selvittämään syyn ja valitsemaan parhaan hoidon.