Ruokatorven divertikulaari

ruokatorvi Pullistumat voivat olla edustettuina lisäke tai ulospäin pullistumisen huvudröret, toistamalla anatomista rakennetta, jossa on seinämä ja ontelon. Sairaus kuvasi ensin patologi Ludlow vuonna 1764. Liitteessä on sokea pää. Kurssin aikana divertikulaarinen lokalisointi ja sen vaikutus viereisiin elimiin ja kudoksiin ovat tärkeitä. Tulehdus ulkovyöhykkeessä kutsutaan divertikuliitiksi.

tilasto

Taajuuden mukaan rintaosan ruokatorven divertikula on 20 kertaa suurempi kuin kohdunkaulan ja vatsan osien diverticula. Kokonaisuutena on 40% kaikista ruoansulatusjärjestelmän divertikulaareista. Röntgentutkimustutkimuksessa esiintyy 2% yksilöistä.

Useimmiten ruokatorven divertikulaatio ilmenee yksittäisenä muodostumuksena (90% tapauksista), mutta 1/10 potilasta havaitaan useita ulkonemia. Todettiin, että yleisin miehillä ikävuoden jälkeen viidenkymmenen, kroonisten sairauksien ruoansulatuskanavan (gastriitti, mahahaava tauti, sappitiehyeiden sairaus).

Divisioonan (4 - subdiaphragmatic space) lokalisoinnissa on kolme kohdetta,

Divertikuliitin kulkuun vaikuttavan ruokatorven ominaisuudet

Ylärajan rintakehän ruokatorven putki on toinen kuvitteellinen viiva rintakehä nikama posteriorisesta välikarsinan (ympäröivän tilan sydän). Alempi - vastaa kalvon ruokatorven avaamista. Koko segmentin aikuisen pituus on 16-18 cm. Selkärangan se erottaa ohut kerros rasvaa.

Tiiviisti kosketuksessa keuhkopussin sisälehden kanssa (mediastinal area). Menee ylhäältä alas, ruokatorven, ensin vasemmalla henkitorven, ja kulkee sitten parittoman alueella aortan ja laskimon tasolla neljännen rintakehä nikama sijaitsee lähellä vasemman pääkeuhkoputken ja kaksijakoisuus ja henkitorven.

Tässä se on lähellä ruokatorvi edessä vasemman eteisen sydämen seinämään ja sydänpussin, aortan kaaren, subklaavisen valtimon. Koko ruokatorven aikana on mukana toistuva hermo, useita ryhmiä imusolmukkeita. Läheisyys rintakehän tärkeisiin elimiin johtaa niiden vaurioitumiseen ruokatorven divertikulaarissa.

syistä

Lähtökohtana, ruokatorven divertikula on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäinen muodostus muodostuu ruosruspumpun seinämän kerrosten muodostumisen rikkomisen yhteydessä. Tietyllä alueella ei ole tarpeeksi tiheää lihaskudosta, joka kestää kuormaa ja johtaa ulkonemaan.

Diverticula-muodostumisprosessia kutsutaan myös divertikuloosiksi. Hankittu diverticula kehittää vika tulehduksellisten prosessien viereisten elinten (keuhkot, keuhkopussin, sydänpussin), ja ruokatorveen, vammat. Divertikula näyttää pitkällä virralla:

• esophagitis;
• mediastiniitti;
• maha-ruokatorven refluksitauti;
• sieni-infektio;
• alueellisten imusolmukkeiden tuberkuloosi;
• ruokatorven kouristus;
• ruokatorvessa;
• keuhkopussin kaventuminen.

Ulkonemisen muodostumisen mekanismi voi olla pulsi, vetovoima tai seka.

• Pulsionny divertikkeli - aina liittyy ruokatorven motiliteettidysfunktio seinä spastinen supistukset lihaskerrokseen, ja sen jälkeen nostamalla mahansisällön paine. Tämä johtaa venyttelyyn ja ulkonemaan heikoimmassa paikassa.
• Vetoväline - kutsutaan yhtyminen, ja epänormaalia kiinnitys ruokatorven seinämän turvonneet imusolmukkeet välikarsinan. Tämän seurauksena lihaskerros venytetään ja työntyy sitten ulos.

Patologian diagnoosi ja hoito käsittelee kirurgi

Luonteenpiirteiden luokittelu

Riippuen morfologisen rakenteen seinämä diverticula jakaa:

• epätosi (pseudodiverticulum) - ei ole lihaksikas kerros Drop Zone, pohjimmiltaan ei poikkea tyrät aina hankitaan luonnossa, yleensä muodoton, mukana alkuperä vetovälineen, jatka taustalla kiinnikkeitä, arpi muodonmuutoksia alueen tulehdus tai kasvainten;
• totta - vastaavat seinän rakenne ruokatorven, usein synnynnäinen aiheuttama muodostuminen kystat alkion ajan samankaltaisuuden.

Mukaan pseudodiverticulum ovat mitkä tahansa ontelon (paiseet, kystat, kasvaimet), puhkeaa viereisen kudosten ruokatorveen. Kuvaa tyypillistä tapausta (Bischoff pseudodiverticulum) aiheuttama vaurio on ruokatorven seinämään, nieluntakaisten paise, märkiminen branhiomy kasvain.

Paikallistaminen erottaa divertikulmat:

• kurkunpään ja ruokatorven (nielu-ruokatorven, rajan, Zenker-divertikulaariset, siirtymäkauden, kohdunkaulan);
• bifurkaus (epibronkial, parabronchial, rintakehä);
• yli diafragmaattinen (epiphreninen, huonompi rintakehä).

Koska topografinen sijainti aiheuttaa erityispiirteitä manifestaatiosta ja erilaisuudesta hoidon lähestymistapoihin, annamme erillisen kuvauksen jokaisesta lomakkeesta.

Perifeerisen ruokatorven divertikulan ominaisuudet

Laji esiintyy harvimmin (3-5% kaikista tapauksista). Koulutusmekanismilla viitataan pulssiin. Näihin kuuluu 75% kaikista pulsoitavista divertikulaareista ruokatorvessa. Miehet ovat 3 kertaa yleisempiä kuin naiset. Kirurgit uskovat, että tätä helpottaa suuri kurkunpään ja nielun suuri koko.

Lokalisointi nielun ja ruokatorven takaosassa on ominaista. Tällöin muodostuu anatominen heikko pistoke lihasten tuppien (Killian-kolmio) välillä. Ristiriidassa vähentäminen samanaikaisesti mekaaninen paine kiinteä ruoka on uloke, joka on muodostettu vyöhyke ulospäin pussin.

Tätä lajia erottaa hyvin hidas kasvu

Koot vaihtelevat kirsikasta jättiläiseen. Sisällä divertikkeli erottaa rungon ja kaulan, ne on vuorattu limakalvojen, voi kerääntyä koosta riippuen jopa litran nestettä. Zenkerin ruokatorven divertikulaarion oireet riippuvat suuruusluokasta. Se on hyväksytty jakamaan ne kolmeen vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa kaikki oireet ovat epäselviä, häiriöt ovat vain toiminnallisia, epäspesifisiä.

Potilas valittaa määräajoin merkkejä:

• Vaino kurkussa;
• syljenerityksen muutos, joka aiheuttaa suun kuivumista tai päinvastoin syljen kerääntymistä;
• yskä;
• epämiellyttävät tuntemukset nielemisen aikana;
• "Kiinteä kurkku" keskellä jännitystä tai syömistä.

Potilaita on pitkään hoidettu nielutulehduksille. Tutkittaessa lääkäri tarkkailee rypytyksen lihasten arkuutta ja jännitystä (Pottengerin oire). Toisessa vaiheessa kliinisten oireiden aiheuttamien pysähtynyt limaa, ruuan, ilman onteloon divertikkeli. Potilaan yleistä tilaa ei loukata, sitä pidetään tyydyttävänä.

Läheinen tutkimus osoittaa epäsymmetristä paksuuntumista kaulassa, pehmeä ulkonema katoaa palpataationa, mutta kasvaa ruoan saannin taustalla. Jos joku söi nestemäistä ruokalusikallista, niin napautuksen mukana seuraa änen roiskuminen. Auskultaatio paljastaa ominaisen kuplien.

Paine lähielimistä aiheuttaa muita oireita (pakkaus-oireyhtymä):

• yskä yöllä;
• vaihtaa äänimerkkiä;
• hengenahdistus;
• Aamulla potilaat löytävät mukulan tyynyn.

Sitä pidetään tyypillisenä hyökkäyksen kehittymisen jälkeen: kasvojen huuhtelu, tukehtuminen, huimaus pyörtyessä. Paraneminen tapahtuu oksentelun jälkeen. Laskennan vaihe - potilaan tila kärsii, henkilö menettää painonsa, kaikki oireet ovat hyvin voimakkaita, komplikaatioita ilmenee.

Henkilöllä on vaikeuksia niellä nestemäisiä ja kiinteitä elintarvikkeita

Mikä on ero kahtiajakoisen divertikulaarien välillä?

Bifurkaation lokalisointi ruokatorven divertikulaarisessa rakenteessa kestää 70-80%. Ne ovat yleisempiä 40-60-vuotiailla naisilla. Veto- tai sekoitusmekanismilla puhdas pulssi on hyvin harvinaista. Jos koon halkaisija ei ole 2 cm, potilaat eivät tunne epämukavuutta.

At suurempia kokoja, kaventuminen kaulan on yleisempää tulehdus, niin ilmeinen oireet: rintakipu tai vatsakipu, säteilevää takaisin, nielemisvaikeuksia, käänteisvirtaus, pahanhajuinen hengitys, kuume. Kipu katsotaan välttämättömäksi divertikuliitin oireeksi.

Epiphrenisten divertikulaarien ominaisuudet

Lähtö - pulssin sijainnissa esiintyy useammin ruokatorven vatsan osan ylimmän kalvon segmentissä. Havainnointitiheys divertikulaarisessa rakenteessa - 10-15%. Useimmat tapaukset olivat 50-60-vuotiaiden naisten keskuudessa, ja 2/3: ssa se yhdistettiin kardiospasmiin.

Uskotaan, että muodostumista osallistuvien heikkouksia alemman segmenttien ruokatorven putken, koordinoimaton supistuminen lihaksia ruokatorven ja vatsan sydämessä, lisääntynyt paine, ruokatorven sisällä, hiatushernia. Seinämän morfologinen rakenne sisältää kaikki ruokatorven kerrokset. Useimmin ulkonevat etu- tai vasen sivuputket.

Älä päästä suuria kokoja (yleensä enintään 2-3 cm). Siten tutkimuksessa havaitaan ½ tapausta ja etenee oireettomasti. Suurien divertikulaarien oireita aiheuttavat vagus-hermojen ärsytys, painovoima ruokatorven etuseinässä.

Oireista:

• nielemisvaikeuksia;
• paino rintalastan pohjalla;
• tunne "juuttunut";
• pahoinvointi;
• lisääntynyt regurgitaatio;
• kammottava haju suusta.

Huomattavia kokoja ovat seuraavat:

• kipu sydämessä;
• sydämen sydämentykytys;
• hengenahdistus;
• ilmeneminen "gurgling" epigastrium.

diagnostiikka

Helpoin menetelmä on röntgenlaitteen röntgentutkimus. Sen avulla voit ottaa kuvia eri syvyyksissä, tunnistaa merkkejä divertikkeli, aseta muoto, koko, kulma poikkeama kaulan, tulehtunut.

Kontrastin avulla voidaan paljastaa ruokatorven seinämän ulkoneminen

Kun suuri diverticula yleiskatsaus Kuvassa ontelon nesteen taso, ilma on jäljittää viestin ruokatorveen. Bifurkaation divertikuljet ovat hyvin havaittavissa pienissä kokoluokissa, koska niillä on yleensä laaja sisäänkäynti ja ne ovat selkeästi kontrastia.

Jos kyseessä on vetovoima, tutkimusta voidaan vaatia kontrastina potilaan vaakasuoraan asentoon. Allekirjoittaa divertikuliitti pidetään vastoin viive on 2 minuuttia tai enemmän, tunnistaminen ulokkeita laminointi elin sisältöä. Tietokonetomografia - antaa tarkempia tuloksia, suoritetaan kontrastina ja ilman sitä.

Esophagoscopy - voit tarkastella kaikkia osia ruokatorven, muutosten havaitsemiseksi seinät, merkkejä tulehduksesta. Kun fibrogastroskopii voidaan nähdä refluksitauti (käänteinen heittää ruokaa vatsassa), tunnistamaan sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet divertikkeli, ottaa koepala materiaalia. Toimenpide toteutetaan varoen, koska seinämän rei'itys on vaarassa.

Esofageaalim manometriaa käytetään esofaguksen lihasten supistumiseen. Erotusdiagnoosissa on tarpeen erottaa sydämen patologiasta, joten elektrokardiografia, holterin tarkkailu on tarpeen.

Mikä on divertikuliitin komplikaatio?

Pitkäkestoisen divertikulaarisen tulehduksen seurauksena voi olla:

• tukehtumisvaaraan;
• niskan huokoset;
• krooninen keuhkoputkentulehdus;
• imetyksen keuhkokuume, keuhkosepsaasi;
• verenvuoto;
• diverticuluksen abssointi;
• limakalvon eroosio;
• lävistys ympäröivissä kudoksissa;
• mediastiniitti, jolla on esofageaalinen ja mediastinaalinen fistula;
• ruokatorven polyypit;
• syöpävaurio.

Ruokatorven divertikulaarihoito

Hoidon valinta riippuu divertikulumäärän suuruudesta, komplikaatioiden riskeistä. Pienten ja muodostaa tyydyttävän terveydentilaa potilaan tulee tarkkailla ja konservatiivinen hoito gastroenterologist. Ruokailu, joka perustuu ruokatorven limakalvon maksimaaliseen säästöön, on tärkeä.

On suositeltavaa luopua kiinteään ruokaan, paistettuja ruokia, suolakurkkua, alkoholi, kuuma mausteet, voimakas kylmiä ja kuumia juomia, riittää kokki rouhittu lautasen, semi, keitetty, haudutettua, höyrytetty, sose, ottamaan ruokaa pieniä annoksia, hitaasti, pureskella hyvin.

Jokaisen aterian jälkeen on suositeltavaa ryhtyä toimenpi- teisiin tyhjää tyhjää pussiä. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• juoda vettä, komposti, hyytelö, maito;
• kantaa useita kertoja;
• kannattaa ottaa kantaa kuivatukseen.

Vuodon estämiseksi yöllä nukkumaan paremmin korkealla tyynyllä. Kirurginen hoito koostuu suuren divertikulaarin poistamisesta. On osoitettu, onko komplikaatioita tai vakavia oireita suuri tai suuri riski. Kun käytännön edellytykset, pieniä määriä divertikkelin upotetaan onteloon ruokatorven (tyyppi uudelleen asemoimisen tyrä), seinämän ommeltiin ilman muovia.

Toimenpide sisältää laukun poistoa (diverticuloectomy) ja sen seurauksena seinävirheen plasty kalvolla tai pleural leaf

Perinteiset hoitomenetelmät

Folk korjaustoimenpiteet voivat merkittävästi auttaa pysäyttämään diverticulum-kasvun pienellä koolla. Tätä varten on suositeltavaa "pestä" ruokatorvi yöksi. Se koostuu juomasta lämmin keitettyä vettä, taivuttamalla runkoa ja oksentamalla yskää. Lääkekasveista valmistetaan keittämistä, yrttiteetä ja juo sitä kahdesti päivässä. Sopiva kamomilla, koiranruusu, tilli siemenet, äyriäiset. Terapeuttiset dekotukset on tehtävä kuukauden kuluessa.

näkymät

Toimenpideohjelman jälkeen divertikulaatio katoaa, pitkän aikavälin tulokset ovat hyvät. Potilas ei tunne epämiellyttäviä oireita. Valvontatutkimukset tulisi suorittaa vähintään kerran vuodessa, koska kasvaimen kasvun riski on olemassa.

Ruokatorven divertikulaarin havaitseminen kompensoidussa vaiheessa mahdollistaa tulehduksen ja sen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemisen. Eräs oireiden ilmaantuminen edellyttää lääkärin ja täydellisen tarkastelun.