SUBARAHNOIDAALNE hemorraagia( SAH) on vorm hemorraagilise insuldi. Kui see
veri siseneb subarahoidaalruumi aju.
See seisund tekib spontaanselt või tulemusena vigastusest.
kordumise vältimiseks haiguse
Verejooks subarahoidaalruumi( lõhe ajuskestad) enamikul juhtudel spontaanselt. isik seega tunneb ootamatu peavalu ja iiveldust. Mõned inimesed alustavad oksendamist, teised kaotavad teadvuse.
SUBARAHNOIDAALNE hemorraagia tekib seetõttu täielik rebend veresooned või osaline rebend suurajuarter .Selle põhjuseks on erinevate patoloogiliste protsesside, kõige sagedamini - aneurüsm( väljaulatuvad seintel) ja traumaatilised vigastused.
vere akumuleerub piirkonda basaal tsisternide, seega saab seda haigust nimega basaal subarahnoidset hemorraagia. Lüngad aneurüsmid viia, et hakkab veri voolama tserebrospinaalvedelik .Sel juhul on väljendunud spasm arterite aju areneb oma turse ja neuronite hakkavad surema.
haiguse levikule ja arenguetappides
Kõigist vormid vereringehäired ajus Riigikontroll leidis 1-7% juhtudest .Spontaanne subarahnoidaalse hemorraagia esineb 8-12 100 tuh. Eurot aastas. Tema traumaatiline vorm on sagedasem. Sõltuvalt olukordade sagedust subarahnoidset veritsus koljutrauma vahemikud 8-59%.
Peaaegu 85% juhtudest on põhjustatud rebend ajuarterites, mis asuvad ringi Willis. Umbes pooled subarahnoidaalse hemorraagia korral on surmaga. Neist 15% patsientidest ei ole aega, et saada haigla haiglasse.
Seal on 3 arengujärgus traumaatiline subarahnoidaalse hemorraagia.
- veri, mis kukkus subarahoidaalruumi, hakkab levinud likvoronosnym kanalid. Maht CSF suureneb ja arendada koljusisese hüpertensiooni.
- ÜSRi hakkab veri hüübida, moodustunud hüübimist. Nad blokeerivad ajuradasid. Selle tulemusena see tingimus on rikutud likööri ringlusse, see hakkab kasvama intrakraniaalne hüpertensioon.
- vere lahustumise, mis võeti keerduv koos tekkimist meningeaalsete sümptomite ja nähtude algust aseptilise põletiku.
raskuse klassifikatsioon tingimused
Arstid kasutavad kolme meetodit, mis võimaldab teil hinnata kahjustuse raskusastet. Kui jaotatud Hunt ja Hess eraldada 5 taset :
- Asümptomaatiline kulg või väikesed ilmingud kerge peavalu ja jäiga kaela kujul. Selles seisundis on ellujäämine 70%.
- Keskmine või tugev valu, tugev kaela jäikus, koljuosa närvide parees. Elujõulisuse võimalused ei ületa 60%.
- Neuroloogiline defitsiit minimaalsetes ilmingutes, uimastamine. Ainult 50% patsientidest jäävad ellu.
- Kaasasündinud seisund, mõõduka või raske hemipareesi ilmingud, vegetatiivsed häired, deerebraadi jäikuse nähud. Ellujäämise tõenäosus ei ületa 20%.
- Agony, sügav kooma, deerebratiivne jäikus. Selles seisundis suri 90% patsientidest.
Fisher'i skaala , mida modifitseeris Klaassen ja tema kaasautorid, põhineb arvutitulemograafia tulemustel. Seda eristab 4 kraadi kahjustus:
- Esimene tase määratakse siis, kui hemorraagia pole visualiseeritud.
- Teisel tasandil on juhtudel, kus kahjustuse paksus on alla 1 mm.
- Kolmandal tasandil paksus ületab 1 mm.
- neljanda BAC diagnoositakse juhtudel, kui visualiseeritud intraventrikulaarsed hemorraagia või levida Ajukoes, sõltumata paksusest.
World Federation of Neu- kasutades Glasgow Coma Scale ja hindab fookuskaugus neuroloogiline:
- 1. tase ei ole neuroloogiline GCS 15 punkti.
- Selleks, et määrata 2. tase vastavalt ShKG-le, peaks olema 13 kuni 14 punkti ja neuroloogilise defitsiidi puudumine.
- Keskmise või perifeerse närvisüsteemi kuulmismärgiste ja ShKG andmetel 13-14 palli järgi määratakse 3. tase.
- ShKG andmetel on kindlaks tehtud 7-12 punkti, fokaalse neuroloogilise defitsiidi esinemine pole oluline.
- ShKG jaoks on antud vähem kui 7 punkti.
põhjused ja riskitegurid
SAH toimub rikkumise tõttu terviklikkuse seinad arterites, mis toimuvad kolju. Need asuvad peaaju poolkera tipus või selle aluses. Eraldada neid arterite põhjustab kahju:
- traumaatilised vigastused: ajutraumade, kus diagnoosita ajukahjustuse ja kahju arterite;
- seinte terviklikkuse spontaansed rikkumised;
- aneurüsmi rebendid;
- arteriovenoossete väärarengute rebendid.
Riskitegurid, spetsialistid viitavad:
- alkoholi ja narkootikumide tarvitamine;
- kõrge vererõhk;
- laevade ateroskleroos;
- -nakkused, mille korral ajuarterid( süüfilis) on kahjustatud.
Clinic: Sümptomid
kiirabi kutsuma, kui teil on vaja subarahnoidaalse hemorraagia, kui taust tavalise tervisliku seisundi inimese ütleb:
- peavalu, mis suurendab iga tegevuse;
- iiveldus ja oksendamine;
- psüühhemoodiliste häirete ilmumine: hirm, unisus, suurenenud erutuvus;
- krambid;
- teadvusehäired: on uimastamise, minestamise või kooma;
- temperatuur tõusis palavikule ja subfebriilile;
- fotosfoobia.
Erinevalt märkidest, mis tekivad , kui tekivad ajukoored ja aju närvid .Seda tõendab:
- naha tundlikkuse kadu;
- kõneprobleemid;
- straibismuse välimus.
Mõni tund pärast vere väljavoolu ilmnevad meningiidi sümptomid:
- on atribuut Kernig( inimene ei saa põlve- ja puusaliigesega samal ajal painutada jalga);
- kuklalihaste jäikus( patsient ei jõua lõuaga kaela).
eesmiste lobaritega seotud probleemide kohta tunnistab:
- kõnehäire;
- krambid sõrmedel;
- on raputatud jalutuskäik;
- kõnehäired;
- käitumine muutub. Lüüasaamisega
temporaalsagaras kaotanud kuulmise on mäluhäired, kuulmishallutsinatsioonid ja tinnitus.
rikkumine lugemise oskus, kaotus kompimisaistingute, võime liikuda tõendeid probleemidest parietal tüvele.
kahju kuklasagaras avaldub nägemispuudega ja välimus nägemishallutsinatsioonid.
Diagnostika ja esmaabi
Arst hindab patsiendi seisundit ja määrab CT-skaneerimise. CT abil:
- tuvastatakse vere väljavoolu koht;
- saab andmeid tserebrospinaalvedelikusüsteemi kohta;
- -d kontrollitakse, et näha, kas ajus on paistetus.
Kõrge täpsusega CT angiograafia võimaldab teil teada, kus on veresoone allikas .Negatiivse CT tulemused on seotud väikese hemorraagiaga. Samuti juhtuvad nad diagnostika läbiviimisel hilinemisega.
Kui negatiivseid tulemusi on saavutatud, määratakse lülisamba punktsiooniga ja tserebrospinaalvedeliku uurimine. SAC on näidustatud punaste vereliblede suureneva kontsentratsiooniga.
Kui haigus on tingitud aneurüsmast, viiakse läbi antikehade angiograafia. Nad süstivad radiopaatilist ainet ja teevad röntgenkiirte. Kahjustatud piirkondades viiakse läbi endovaskulaarne operatsioon.
Esmaabi on suunatud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks. vajab haiglasse toimetamist, kui ilmnevad esimesed sümptomid.
Ravi, mille eesmärk on verejooksu peatamine ja selle allika eemaldamine, on pooleli. Oluline on vältida komplikatsioonide tekkimist ja retsidiivide esinemist.
ravitaktika
patsientidel SAH manustada otse preparaadid, mis normaliseerida intrakraniaalne ja arteriaalse rõhu .Kui patsient on teadvuseta, siis on ta intubatsiooniga hingetoru ja mehaaniline ventilatsiooniseade on ühendatud.
Inimesed massiivse hemorrhages teha erakorralise operatsiooni väljavõte hemorraagiline sisu.Ülejäänud töödeldakse, mis peaks vähendama korduva verejooksu riski.
Enne arstiga on sellised ülesanded:
- , et saavutada stabiilsus;
- ennetab relapsi;
- normaliseerib homöostaasi;
- minimeerib haiguse ilmnemise, mis põhjustas kaotuse;
- vasospasmide ja ajuisheemia raviks ja vältimiseks.
vee tasakaalu ja hinnata ka neerufunktsiooni tehakse kaudu uriinikateeter. Feed inimesed SAH nasogastraalse või parenteraalselt. Kompressiooniriided aitavad ära hoida veenitromboosi.
Kui haiguse põhjus on muutunud aneurüsm, angiograafia ajal klipirovat probleem võib ummistanud veresoont või selle .
ka kulutada sümptomaatiline ravi:
- patsiendid, kellel tekivad krambid, on väljakirjutatud antikonvulsandid;
- aju tursega inimestele süstitakse diureetikume;Korduv oksendamine
- annab antiemeetikume. Taastusravi protseduurid
õigeaegne ja piisav ravi, paljud püüavad normaliseerimiseks riigi pärast ajuverejooksu. Taastumine kestab vähemalt kuus kuud.
Täielik taastusravi on võimatu ilma igapäevaste ravimiteta, jälgides dünaamika seisundit ja pidevalt külastades neuroloogi.
oodata prognoosi ja võimalike komplikatsioonide
tagajärjed subarahnoidaalse hemorraagia ajus sõltub põhjustest, mis selle põhjustas, ja kuidas patsiendi haiglaravi viidi läbi nii kiiresti kui see oli piisav ravi. Mõjutab patsientide vanuse prognoosi ja verejooksu rohkust.
Aju subaraknoidse hemorraagia kõige raskemaks komplikatsiooniks on vasospasm. See vasospasm põhjustab isheemilist ajukahjustust. Rasketel juhtudel on surmav tulemus võimalik. Viivitusega isheemia avaldub 1/3 patsientidel , pooled neist on pöördumatu neuroloogiline defitsiit.
Vasospasmi tekke vältimiseks võimaldab kaltsiumikanali blokaatorite kasutuselevõtmist. Ent traumaatiliste kahjustustega ei kasutata selliseid ravimeid.
On ka teisi tagajärgi:
- Relapseerumine. See juhtub nii varases kui ka teatud ajaperioodil.
- Hydrocephalus - tserebrospinaalvedelik koguneb aju vatsakestesse. Esineb varases ja kaugel ajal.
- Kopsu turse, haavandiline veritsus, müokardiinfarkt. Need tüsistused on haruldased.
Häirete tagajärgede hulgas nimetatakse:
- tähelepanu rikkumine;
- mälu probleemid;
- väsimus;
- psühhoemoossed häired.
ennetavaid meetmeid, et takistada kordumist
vähendada negatiivset mõju peaks olema teadlik, kuidas rakendada ennetamiseks subarahnoidaalse hemorraagia:
- toitumise, kus keha suurtes kogustes tulevad puuviljad ja köögiviljad, vähendab rasvhapete ja praetud toidud.
- Keeldumine narkootikumidest, alkoholist, sigaretidest.
- Mõõduka koormuse järk-järguline sisend( ujumine, sörkimine, sörkimine).
- Regulaarsed kõnnib.
- Rõhureguleerimine( õppida, kuidas valida tonomomeetrit koduseks kasutamiseks) ja vere glükoosisisaldus.
Need ennetusmeetmed vähendada subarahnoidaalse hemorraagia.
Aja jooksul võimaldavad kehtestatud diagnoosimise ja ravi meetmed patsientidel taastuda. Kuid 80% -l patsientidest esinevad subaraknoidse hemorraagia negatiivsed tagajärjed, mis kujutavad endast ohtu elule. Selle vältimine aitab ennetusmeetmeid kasutada.
Selles videos esitatakse loengu raviks subarahnoidaalse hemorraagia: