Tserebraalne ödeem: põhjused, sümptomid, mõjud

Tserebraalne ödeem on ajukoe ruumala mittespetsiifiline patoloogiline tõus, kuna selles on vedeliku sisaldus. See ei ole iseseisev haigus ja see tekib eksogeense või endogeense olemuse mitmesuguste patoloogiliste seisundite tõttu. Tserebraalne ödeem viitab potentsiaalselt eluohtlikele komplikatsioonidele, mis on seletatav närvistruktuuride kriitilise pigistamise ohtuga looduslikes avades või kolju väljaulatuvates osades.

Etioloogia

Tserebraalne ödeem võib olla närvirakkude kahjustuse või raske metaboolse häire tagajärg. Selle peamisteks põhjusteks on:

• avatud ja suletud ajutrauma, sh kirurgia;
• nakkushaigused, mis põhjustavad mürgiste või otseste (koos neuroinfektsioonide) kahjustusi närvisüsteemile;
• ajukasvajad, mis põhjustavad aju struktuuride nihkumist või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häireid;
• ajuveresoonte emboolia koos isheemilise insuldi kujunemisega, kuna embool võib toimida trombi, murenenud aterosklerootiliste naastude, gaasimullide kujul;
instagram viewer
• hemorraagiline insult, subaraknoidne hemorraagia;
• mürgitus neurotoksiliste mürgiste ja mõnede ravimitega;
• eklampsia;
• kiirgus kokkupuude;
• metaboolne entsefalopaatia, selle kõige sagedasemad põhjused on neeru- ja maksapuudulikkus, diabeet, alkoholism;
• vee mürgitus, seisund pärast uppumist magevees.

Enneaegselt sündinud või patoloogiliste sündide tagajärjel on aju turse peamiselt traumaatiline.

Toksiline ajuturve võib olla põhjustatud fenoolide, alkoholide, atsetooni, bensiini (ja muu) sisalduse suurenemisest rafineeritud tooted), fosfororgaanilised ühendid, tsüaniidid, tärpentin ja mitmed teised ained. Uroloogiliste ravimite üleannustamise neurotoksiliseks toimeks on neuroleptikumid, trankvillisaatorid, tritsüklilised antidepressandid, atropiin, kiniini derivaadid, antihistamiinikumid. Mõned ravimid põhjustavad esialgu südame-veresoonkonna häireid, mis mõjutavad aju funktsioneerimist ja aitavad seega kaasa selle turse arengule.

Pathogenesis

Aju ödeem võib liigne vedelik koguneda rakkudevahelises ruumis või neuronite tsütoplasmas. Viimasel juhul räägivad ajukoe tursed. Mõlemad nimetatud seisundid põhjustavad ajuhulga suurenemist ja selle toimimise häireid ning neid tavaliselt kombineeritakse üksteisega.

Praegu on tserebraalse turse arengu 4 põhimehhanismi: vasogeenset, tsütotoksilist, osmootilist, hüdrostaatilist. Nende moodustamine sõltub närvikoe katkestamise põhjusest. Mis puutumatus kasvab esmasesse patogeensesse mehhanismi, siis hakkavad teised olema ühendatud, mis süvendab olemasolevaid häireid. Igasugune ajuturse põhjustab intrakraniaalse rõhu suurenemist pehme ja kestva aine ruumi vähenemise tõttu.

Vasogeniline ödeem tuleneb kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvusest ja aju aurude sisestamise pikaajalisest tõusust. See aitab kaasa plasma filtreerimise kasvule, vere-aju barjääri häirimisele ja sellele järgneva vedeliku levimisele rakkudevaheliste ruumide kaudu. Vasogeenne ödeem on rohkem väljendunud aju valges aines, mis võrreldes koorega on struktuurilt nõrgem.

Turse osmootne mehhanism kaasneb sageli vasogeensusega, seda põhjustab patoloogiline osmootne gradient plasma ja rakkudevahelise vedeliku vahel. Ajukoe hüperosmolariseerumine on täheldatud dekompenseeritud metaboolse entsefalopaatia, neeru- ja maksapuudulikkuse, hüperglükeemiaga.

Tsütotoksiline ödeem on rakumembraanide ioonpumpade toimimise katkemise tõttu ATP-de puudulikkuse tingimustes vedeliku rakusisene kogunemine. See on mehhanism, mis viib aju turse. Mõjutavad primaarsed gliaalrakud, seejärel lööb protsess neuronite kehasid.

Aju hüdrostaatiline ödeem on tingitud kiire ülemäärase rõhu tõusust aju vatsakeste süsteemis. Enamasti on see tingitud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu olulisest rikkumisest, säilitades samal ajal selle tootmise.

Sümptomid

Ajuödeemi poolt põhjustatud peavalu, patsiendi kulumine ja analgeetikume võtmata jätmine.

Sümptomaatiline ajuturse koosneb suurenenud intrakraniaalse rõhu ja kohalike neuroloogiliste häirete ilmnemisest teatud aju struktuuri kokkusurumise tõttu.

Peamised sümptomid on:

• mitte lõpetades valuvaigistavate ainete purunemise, vajutamisega, hajutatud peavalu kasutamisega;
• silmamurme ja kõrvu avaldava surve tundmine, nägemise ja kuulmise halvenemine;
• oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega ega hõlbusta;
• teadvuse sügavuse muutus, sellepärast, et inimene paistab segadusse, aeglustub, aeg-ajalt ruumiliselt orienteerimata, turse kasvuga arendab soporit ja koomat pidevalt;
• lühiajalised teadvusekaotuse episoodid ei ole välistatud;
• on võimalik välja töötada krampide sündroomi, mis on kõige sagedamini seotud ajukoorte motoorset ajukooret ärritavaga;
• difuusne lihase hüpotensioon;
• fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ja kasv, patoloogilised tüvi refleksid;
• psühhootilised häired, kõige tüüpilisem visuaalne hallutsinoos ja psühhomotoorne ärritus segiajamise taustal.

Uute sümptomite lisamine, teadvuse taseme järkjärguline vähenemine näitab aju turse süvenemist. See on eluohtlik seisund ja vajab intensiivset ravi, et kõrvaldada metaboolsete häirete põhjused ja korrigeerida.

Kui aju ödeem on ohtlik

Tserebraalse ödeemi kõige raskemaim komplikatsioon on dislokatsioonisündroomi areng. Aju struktuuride külgmine või aksiaalne nihe viib nende inokuleerimisega suuresse kuklakujulistesse ehitistesse või kõhuõõnde (keskeele pesa või kuusnurkse protsessi all). Sellisel juhul rikutakse mitmesuguseid väikeaju, ajutüve, osakeste ja esiosa lõhesid, vaagna osi.

Kõige tõsisemad dislokatsioonisündroomi tunnused on hingamise ja südamepekslemise rütmi rikkumine, märkimisväärne püsiv langus vererõhk, silmamurme ujuvad liikumised, bulbarhäired ja töötlemata püramiidi puudulikkus. Oklusiivsete kriiside areng toob kaasa südame- ja hingamisteede arestimise.

Raske ajutalva turse pikaajalised tagajärjed võivad olla kognitiivsed häired ja neuroloogilised sümptomid.

Neurokirurgia Uurimisinstituut. N. N. Burdenko, videokonverents teemal "Tserebraalse ödeemi muutused":

Aju turse

Vaadake seda videot YouTube'is