Fibromüalgia: diagnoosimine ja ravi

Fibromüalgia on haigus, mida iseloomustab krooniline difuusse luu- ja lihaskonna valu erinevates osades keha, liigutuste jäikus, väsimus ja nõrkus, depressiivsed häired, unehäired. Viimastel aastatel on huvi selle neuroloogilise haiguse vastu suurenenud, kuna esinemissagedus suurenes ligikaudu 5% võrra. Ravimata fibromüalgia vähendab oluliselt patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti, mille tulemusena lagunemist kohanemisvõime keskkonnatingimuste, eelkõige ühiskonnas.

See haigus on iseloomulik: objektiivsed uurimismeetodid (vereanalüüsid, uriin, röntgenpildid, kompuutertomograafia jne) ei näita patoloogilisi muutusi. See aspekt muudab selle haiguse diagnoosimise väga raskeks. Kuid siiski, kogenud arst, kui võrrelda kõiki manifestatsioone, võib kahtlustada fibromüalgia diagnoosi. Protsessi läbimine iseenesest ei ole mingil juhul võimalik, patsiendid peaksid arstile ja nende patoloogilistele nähtudele ette nähtud ravi usaldama.

Diagnostika

"Fibromüalgia" diagnoos tehakse patsiendi põhjaliku küsitluse ja eksami põhjal. Kõigi muude võimalike haiguste, mis võivad kroonilise valu tekitada, väljajätmiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid.

Pikka aega meditsiinis ei olnud selgeid kriteeriume fibromüalgia diagnoosimiseks. Ei saa kindlalt öelda, et need on juba praegu kindlaks tehtud, kuid fibromüalgia võimaliku esinemise kohta on veel olemas kriteeriumid. See skaala on välja töötatud 1990. aastal. Ameerika Reumatoloogide Kolledž. See ei ole ette nähtud kliinikus täiemahuliseks kasutamiseks, enamasti uurimistöö raames, kuid täpsemad diagnostikakriteeriumid pole veel välja töötatud.

Praegu diagnoositakse haigus mõne teguri põhjal. Lisame need nimekirja.

1. Teave hajus valu: valu juuresolekul neljaks sektoriks keha (jaotus toimub piki kesktelje keha ja vöökoha tasemel), st.. vasakule ja paremale, keha ülemises ja alumisosas. Kohustuslik kriteerium on valu esinemine kas ühes lülisammas (emakakaela, rindkere, nimmepiir) või rinda.
2. Valu kestus - vähemalt 3 kuud.
3. Spetsiifiliste punktide esinemine kehas (paaris), mida iseloomustab suurenenud tundlikkus (valulikkus). Soreness määratakse teatud kindla jõu (4 kg / cm) vajutamisega. See survejõud on võrreldav rõhuga, mis on vajalik pressitud küüneplaadi tihendamiseks. Täpsustada selliste palpatsioon punkte vaja teha vajutades teiste kehaosadele, kus potentsiaalselt tundlikkus ei ole katki, ühesuguse jõuga. See on üsna subjektiivne protseduur, mis nõuab teatud oskusi. Seepärast on see rohkem mõeldud uuringuteks. Kokku uuriti 18 sellist punkti kehas (vastavalt 9 paari). Kui haigestumus suureneb 11 punktis 18-st, siis on seda juba käsitletud fibromüalgia esinemise kriteeriumina. Sellisteks punktideks on sümmeetrilised kohad vasaku ja paremal asuvaid sulgurlihaseid; eesmise kaela alumine osa vasakul ja paremal C5-C7 tasemel; Trapetsiaalse ülemise piiri keskel lihased mõlemal küljel; lambaliha sisemise serva ülemine punkt; teise ribi ülemineku kohtadesse rinnaku lähedal asuvale kõhrale (mõnevõrra eemale liigest); punkt 2 cm allpool põseliha välimine epikondüüle; tuharate välimine kvartal; suurt trochanteri projektsioonipunktid (tagapoolne ahelajuur); põlveliigese sisepind.
4. Koorma tolerantsi vähenemine: suurenenud väsimus, üldine nõrkus, letargia, isegi väikesed talumatus ("Harjumuslik") füüsiline aktiivsus, raskused liikumisteesmärgil (jäigad, naughty lihased).
5. Liigeste jäikus: võib olla märkimisväärne vahemik (alates minimaalsest, peaaegu mitte märgatav patsiendi piirangute, raske jäikuse, takistusteta liikumise kohta). Jäik on pöörduv, mitte järkjärguline.
6. Motivatsiooni ja pühendumuse puudumine, "meeleolu elule" kaotamine: sellised patsiendid ei saa ega soovi oma elus plaanida, ärge püüdke seda eesmärki saavutada.
7. Tegevused igapäevaelus: igapäevased majapidamistööd teostatakse väiksemas mahus koos raskustega pikema aja jooksul.
8. Ülitundlikkus, puudutage
9. Unehäired: uni on väga madal, sagedased ärkamised, mis ei anna puhkust.
10. Psühholoogilises valdkonnas on rikutud: tähelepanu vähenemine, mäluhäired, mõtlemisprotsesside vähenemine. Sama kategooriasse kuuluvad depressiivsed häired, millel on pettumustunne, ebamõistlik ärevus ja apaatia.

Fibromüalgiat potentsiaalsete patsientide identifitseerimiseks on spetsiaalne küsimustik (mida Venemaal veel laialdaselt ei kasutata). Pärast vastamist lihtsad küsimused 6 (vt valu) küsimustiku identifitseerib kategooria inimesi vaatleme lähemalt fibromüalgia.

Olulist rolli diagnoosimisel mängib teise diagnoosi hindamine. T. e. kui patsiendil ravitakse fibromüalgiaga sarnaseid sümptomeid, on arsti esmane ülesanne välistada muud (mõnikord raskemad) haigused. Sellepärast määratakse patsiendile mitmeid täiendavaid uurimismeetodeid. Nende hulgas on võimalik märkida üldist vereanalüüsi (põletikuliste muutuste otsimine), uriini, biokeemilisi vereanalüüse ja "reumaatiliste" muutuste otsimist veres, immunogramm, selgroogi erinevate osakondade radiograafia, elektroneromüograafia, kilpnäärme funktsiooni uurimine. Nõutavate uuringute loend on individuaalne ja sõltub patsiendi tervislikust seisundist. Teiste uurimismeetodite patoloogiliste muutuste puudumine muutub fibromüalgia diagnoosimise teiseks kriteeriumiks.

Ravi

Fibromüalgia on hästi ravitav ravimite ja mittemeditsiiniliste mõjutusvahendite kasutamisega.

Ravimid

Rühmarühmade uimastite kasutamine:

• antidepressandid;
• epilepsiavastased ravimid (antikonvulsandid);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• analgeetikumid (narkootilised ja mitteseotud);
• lihasrelaksandid.

Kõikide nende ravimite rühmade kasutamise aluseks on fibromüalgiaga seotud valude arengu mehhanism.

Kõige sagedamini kasutatakse antidepressantide seast:

• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid:Fluoksetiin (Prozac) temperatuuril 20-80 mg päevas, paroksetiin (Paxil'it) kohta 5-20 mg hommikul, sertraliin (Zoloft, serlift) 50-100 mg hommikul või õhtul, fluvoksamiin (Luvox) temperatuuril 50-200 mg päevas;
• selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid: milnatsipraan 100-200 mg päevas, duloksetiin 60-120 mg päevas;
• Tritsüklilised antidepressandid ja chetyrehtsiklicheskie: amitriptüliin 10-50 mg päevas, Lyudiomil 50-150 mg päevas, mianseriini (lerivon) 30-80 mg päevas.

Kõiki neid ravimeid soovitatakse võtta vähemalt kuu aega, mõju on juba esimesel kasutamisnädalal.

Antikonvulsantide hulgas kasutatakse:

• Gabapentiin (gabagamma, tebantin) 300 mg tiitritud sammhaaval saavutada kliiniliselt efektiivne, mille tagajärjel vähenevad annuse;
• Pregabaliin (lüüriline) on väga efektiivne ravim. On vaja võtta 150-450 mg päevas. Mõjutab enamikku fibromüalgia sümptomeid.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse sisemuses ja kohapeal salvide, geelide ja plaastrite kujul. Need aitavad vähendada valu sündroomi. See rühm narkootikume üsna ulatuslikult esindatud ravimiturul: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikaami (Movalis) Revmoksikam,ibuprofeen (Nurofen, Imet), indometatsiin (Metindool), sulindak (Clinoril). Nende ainete ravimvormid plaastrite kujul (Diclofenac-kips, Voltaren-kips, Olfen jt) võimaldavad kasutada toimeainet ainult kohalikult, vältides süsteemseid kõrvaltoimeid, mitte määrdunud riideid ja pikendades annustevahelist intervalli (plaastri pasta 12 tunni jooksul). Alates "kohalikest" ravimitest on võimalik kasutada kapsaitsiini sisaldavaid salve. Neil on "häiriv" analgeetiline toime.

Narkootiliste analgeetikumide seas on tramadooli kasutamine siiski võimalik pärast selektiivsete inhibiitorite ilmnemist Serotoniini ja krambivastaste ravimite taastekkimine, seda ravimit kasutatakse nii harva kui võimalik.

Hea toimega on lidokaiini lahuse kohalik kasutus. Nagu ilmnes kasutamise ajal, on üksik- või muidugi süstides valulikes punktides mitte ainult lokaalanesteetiline toime, vaid ka üldine, st Valud kaovad mitte ainult süstekohas. Lidokaiini koguannus on 5-7 mg / kg.

Lihaste lõõgastavatel patsientidel on näidatud jäikus ja lihaste pinge. Baclofeni 15-30 mg korraga õigeim rakendamine ja Sirdalud (tisanidiin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Ravimeetodite hulgast, kes asuvad otseselt meditsiiniliste ja "folk" -meetodite vahel, tuleb märkida taimne ravim. Enamik arste ei eita selle ravimi rühma kasutamise positiivset mõju. Nende hulka kuuluvad:

• tinktuura Hiina magnoolia viinapuu: võtta 5-10 tilka pikka aega hommikul, pese veega;
• ženšenn Tinktuura: 10-30 tilka hommikul pooleks tassi vett;
• aralia Tinktuura: 30-40 tilka hommikul ¼ tassi vett;
• naistepuna Tinktuura: 40-50 tilka 3 korda päevas.

Kompleksses ravis on multivitamiinide kasutamine nende antioksüdantide ja taastava toime tõttu võimalik. On lubatud kasutada E-vitamiini, C-vitamiini, B-rühma vitamiinide komplekse (milgamma, neurorubiin jne).

Ravimiteta ravimid

Sellele terapeutiliste mõjude rühmale võib seostada eluviisi ratsionaliseerimisega. Võimaluse korral on vaja stressirohke olukordi vähendada, järgida töö- ja puhkerežiimi, normaliseerida toitu (rohkem süüa puu- ja köögivilju, vähendab loomset rasva sisaldavate toitude hulka, ei joo jooke, energiat ja kohvi). Tähtis pensionile jäämise korraldus. Soovitav on elada soojas ja kerge kliimas.

Psühhoteraapilistest mõjudest on tõestatud kognitiivse käitumisteravuse kõrge efektiivsus (selle realiseerimiseks pädev psühhoterapeut), mille tulemusena patsient muudab oma ideed valu ja õpib õigesti prioriseerida. Kursus koosneb tavaliselt 6-20 istungist. Sõltumatu väljaõppe käigus täheldati positiivset toimet.

Nõelravi aitab kaasa serotoniini, aine P, noradrenaliini tootmise protsesside normaliseerimisele. Täheldati mitte ainult protseduuride analgeetilist toimet, vaid ka psühho-lõdvestavat, vähendades stressi taset.

Üldmassaaž on üldise taastava näitena, et parandada lihaste ja liigeste verevarustust, jäikust eemaldada. Acupressure on efektiivne fibromüalgia korral.

Füsioteraapia mõjutab neurohumoraalseid protsesse kehas, stimuleerides seda endorfiinide tootmine, serotoniini taseme normaliseerimine, andes seeläbi analgeetilise toime. Varem eeldati, et keharasv võib süvendada fibromüalgia sümptomeid, seni on tõestatud mõõduka kehalise kasu positiivne mõju. Koorus tuleks valida ükshaaval ja järk-järgult kasvada teatud patsiendile optimaalse tasemeni. Väga hea mõju on täheldatud mitmesugustes võimlemisvõimalustes, mille eesmärk on suurendada kudede laiendatavust ja suurendada paindlikkust (jooga, pilates). Teistest kehalistest tegevustest tuleb märkida ujumine, jalgrattad, lindid.

Teine mitte-farmakoloogiline ravi fibromüalgiaga on krüoteraapia. See meetod põhineb vedela lämmastiku kasutamisel kudede lokaalseks jahutamiseks. Selle kasutamisel saavutatakse analgeetiline toime, parandatakse kudede verevarustust ja une normaliseerumist.

Uuringu käigus näidati, et fibromüalgia ravimisel mittefarmakoloogiliste meetoditega on suurim mõju ravivatele kehalistele harjutustele ja kognitiivsele käitumuslikule ravile. Kuid see asjaolu ei vähenda mingil moel muude haigusseisundit mõjutavate viiside olulisust.

Fibromüalgia ei ole täielikult uuritud haigus. Arvatakse, et see on eluaegne haigus, mille kontroll saavutatakse arsti ja patsiendi ühiste jõupingutustega. Praegu pole välja töötatud ühtset ravistrateegiat, kuid kogu maailmas töötavad teadlased selle haiguse raviks vajaliku programmi loomiseks.