Seedetrakti verejooks

seedetrakti verejooks meditsiinis peetakse vere valamisega luumenit seedetraktis. Definitsioon on oluline meeles pidada ja eristada verejooksu kõhuõõnde kui allikas seedeorganeile( näiteks - soole rebenemine).

kõige arenenud veresoonte võrgustik söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole. Seetõttu verejooks seedetrakti ülaosast( GIT) on massiivne verekaotus kiiret moodustumist aneemia, raske šokiseisundis patsientidel.

Millised haigused on verejooksud?

verejooksu allikas võib olla erinevates osades seedetraktis. Tüsistuseks vormis perforatsiooni veresoone seina esineb paljude haiguste erinevad sagedustega. Esiteks - söögitoru ja mao-kaksteistsõrmiksoole verejooks. Neid peetakse patsiendi elu ohtlikeks.

alumisest vaheseinad esindajad õhukesed, paksud soolte verejooksu vähem levinud, millega kaasneb krooniliste haiguste ei põhjusta ägedat verekaotus ja aneemia. Group №1 - esindatud põhjuseks kõige sagedamini praktikas ta on "tarnija" kõigi rasketel juhtudel. Siia kuuluvad:

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand( 55-80% verejooksu);
• arengut haavandid taustal stress, ravimid;
• Mallory-Weiss sündroom;
• desintegreeruvad kasvajad;
• erosive või hemorraagilise gastriidi ja duodeniiti vormi
• portaalhüpertensioonist maksatsirroosi söögitoru veenilaienditest, algusosa maos.

Group №2 - ühendab enam haruldaste põhjuste verejooksu: diverticula ja polüübitaoline kinnikasvamist maos ja kaksteistsõrmiksooles rikkumist songa hiatal sündroomid Randyu-Rcndu ja Zollingera-Ellison.

Group №3 - koosneb patoloogia esindavad anekdootlik juhtudel: verehaiguste( hemofiilia, trombotsütopeenia state-Henoch purpur), tulemus kiiritustõvest, vaeguse haigused võivad üksikjuhtudel tuberkuloosi või süüfilise mao-, vaskuliit ja hemorraagilise diathesis.

mehhanism verejooks seedetrakti ülemises haavanditega, Mallory-Weiss sündroom, lagundavad maokasvajates saadud arteriaalne või segatüüpi( arteriaalne-venoosse).Kui verevoolu veenides söögitoru massiivne venoosne moodustada võrreldavad arteriaalse. Neid liike iseloomustab tugev verekaotus, šokk.

erosive gastroduodenitis algselt põhjustab kerget ärajuhtimist verd pindmises haavandite tõttu kahjustatud kapillaarid. Aga kui suur ala hävimise, hävitamine süvendamine seotud protsessi suure laeva. See võib põhjustada ka tõsist verekaotust. Selline eluohtlik verejooks võib saada surma põhjuseks, vastavalt erinevatest allikatest, et 6-20% juhtudest.

Selle tulemusena verekaotuse, pildi sokiga tänu väiksemale ringleva vere mahu. Kui häiritud mikrotsirkulatsiooni kudedes kogunenud aminohappejääke on atsidoos ja anoreksia. Protsess jätkub kõigis organites ja süsteemides. Kui verekaotus ei kompenseerita pikka aega, häiritud elundi funktsiooni osaline rakusurma.

psühholoogid nimetavad protsessi labiilne faasi ülemineku pikaldane. Nekroos põhjustab verejooksu jätkumist. Maos, on uute haavandite ja erosioonid Hüpoksilise päritolu. Moodustab "nõiaring".Mugav pikaajalise veritsemise, toimuvad muutused koagulatsioonisüsteemi.50% patsientidest 2 korda vähendas hüübimisajast ja recalcification.

Samaaegselt

parema stabiilsuse plasma hepariiniga. Status näitab arengut hüperkoagulatiivne. Jätkamine haiguse viib aktiveerimist protivosvertyvaniya süsteemi sügisel fibrinogeeni. Pikaajalise veritsemise seedetraktist satub DIC( massiivne intravaskulaarne koagulatsioon).

klassifikatsioon

operatsioon ühise Forrest klassifikatsioon, mis tuvastab endoskoopiline verejooksu tunnused. Forrest I - jätkates vormid:

• la - verest;
• Ib - venoosne.

Forrest II - verejooksu peatada, puudub kindlus stabiilsuse:

• Ila - Visuaalselt määratud thrombosed arteri;
• IIb - haavandi piirkonnas nähtav trombi kobestada.

Forrest III - stabiilne verejooksu peatamiseks haavandi põhjas fibriini kile. Sõltuvalt populaarsetest 2 klassifikatsioon: Kliinilised ja hematokriti. Nende tava ühendada. Verekaotus jagatud kraadi tabelis kuvatud.

verejooksu sildid	Easy( 1 kraad)	Mõõdukad( hinne 2)	Tõsine( 3. aste)
puudujäägi bcc *	kuni 20%	20-30%	30% või rohkem
	normaalse vererõhuga, kerget langust( 100/ 60)	ole madalam kui 80/50	süstoolse 60-80, põhja ei määra
pulsisagedus minutis	80-90	100-130	130 ja rohkem
Hematokrit	30 ja enam	25-30%	vähem25%
number	3,5 miljonit erütrotsüütide	2,5-3,5 miljonit	2-2,5 miljonit
KlinichesSingle sümptomaatika	must väljaheide üksikult + hematemees, üldjuhul veidi muutunud.	oksendamine ja kõhulahtisus korratakse, tähistatud nõrkus, naha kahvatus, hingeldus, kleepuv higi, madal uriinieritust, võimalik ajutine teadvusekaotus.	korduv oksendamine ja tõrvane väljaheide, kahvatu nahk sinakas varjund, letargia, sagedased minestamine, madalas hingeldus( üleminek haruldane), uriinis ei eraldata, keha temperatuuri alandatakse, jäsemete on külmad.

* BCC - maht vereringes.

teha kindlaks verekaotus, arstid kasutada tabelit, milles sõltuvalt hematokriti indeks andmed on kättesaadavad määr vere kehakaalu kilogrammi patsiendi ja puudujääk. Sümptomid

juhtudel verejooks seedetraktist kõrgelasetsevatest nende ilminguteks on väga sarnased. Erinevused väikesed, kuid see võib olla õigesti tuvastada allikas. Sümptomaatika koosneb märkidest hemorraagilise šoki ja ägeda aneemia( aneemia), välised sümptomid.

Ägeda aneemia, läbides sokiga patsientidel tekib:

• äkiline peapööritus;
• tõhustatud nõrkus;
• silme vilksatama väikesed täpid;
• hetkeliselt võib ründab teadvusekaotusega;
• valu südames;
• õhupuudus.

algfaasis aktiveerib kaitsemehhanismid, vere väljub depoo, vereringe tsentraliseeritud pakkuda funktsioone elutähtsaid organeid. Vererõhk on normaalne või suurenenud. Rõhu langus näitab kahanemise võimsused ning jätkumise verejooksu, mistõttu on halb prognoos.

vere näitajad säästva muutus alles pärast 12-24 tundi pärast verejooksu algust: Euroopa hematokriti arv punaseid vereliblesid, hemoglobiini ja väärtust värviindeks saab hinnata, mil määral verekaotus. Täpsem meetod - mõõtmiseks BCC.Väline ilmingud on järgmised ilmingud.

Hematemesis - sagedamini koldeid söögitoru ja magu. Kui vere voolab söögitoru, see on kirss värvi, vedeliku või hüübinud. Kui oksendamine mao erütrotsüütide hemoglobiini reageerib vesinikkloriidhappega moodustamaks vesinikkloriid pruuni hematiinis. Seetõttu on oksendamine sarnane "kohvipaksusega".

pigimust väljaheide( melena) - võib olla ilma oksendamine koos verejooksu kaksteistsõrmiksoole haavand. Mugav lokaliseerimine allikas söögitorus või maos koos verise okse. Mida suurem on verejooks, seda kiiremini ilmub melena. Vere sissehingamine soolestikus suurendab selle peristaltikat.

Värvi fekaalid diferentsiaaldiagnoosimine allikas seedetrakti ülaosast ja jämesooles. Alumises osas seedetrakti ei ole moodustatud vesinikkloriid hematiinis aga väljaheide värvitud heledates karmiinpunane värv. Ja lima esinemine muudab väljaheide nagu "vaarikas tarretis".

Kuidas allika tuvastada?

rolli arst määrata mitte ainult allikas verejooks, vaid ka määrata seisund kahjustatud laeva( hoiab vere, on tihe trombi tõenäoliselt ägenemiste).Kui oksendamine vere või melena olid arsti juuresolekul "esmaabi", või haigla, asjaolu, et verejooks ei vaidlustatud.

Kui seda ei juhtu, uuritakse pärasoola sõrmega. Kindlalt on musta vere jäljed. Peitverd krooniliste haiguste reguleeritakse fekaalse reaktsiooni Gregersen. Selleks valmistab patsiendi: ei ole lubatud isegi oma hambaid.

halvenemise patsiendi seisundist, alarõhu uuesti kõhulahtisus ja oksendamine näitavad jätkus verejooks. Nagu objektiivseid tõendeid sundmanustamist kasutades maoloputus ja puhtale veele. Pärast poolteist tunni pikkust sondi taas verd. Endoskoopia spetsialistid on ööpäevaringselt töötav kirurgiliste haiglate juures. Uuring on kaasatud hoolduse standardisse.

Ka allikas endoskopistidest järelduse: "verejooksu peatunud," - tähendab allikas on suletud tihe fibriinhüüvet, on ebatõenäoline korduva taustal meditsiiniliste protseduuride, "hemostaas ebastabiilne" - defekt on suletud lahti musta tromb, harva näinud pulseeriv laeva, see ohustab endiselt retsidiivi.

Kuidas eristada sisemist verejooksu?

erinevus diagnoosi peab arvestama sümptomid sisemine verejooks. Põhjustada sisemist verejooksu vigastused, luumurrud siseorganeid, ribi luumurrud ja muud luu. Oleme juba kaalunud üldiseid hemorraagia märke. Sümptomoloogia sõltub õõnsusest või elundist, kus veri on valatud. Kui

Hemotooraks

vere satub rinnaõõnt murtud ribi. Patsient tunneb tugevat valu hingamisel, õhupuudus, köha koos vahutava verise röga. Röntgenkiirguses suunatakse süda kahjustamata küljele.

emakaverejooksuna

naistel on valu alakõhus, survet pärak. Selle määrab günekoloogi uurimine.

Kui valang veri kuseelundite

Blood Scarlet kindlaks uriinis. Laboratoorselt levivad erütrotsüütid leiavad kahju suurust.

funktsioonid haiguste seedetrakti

Me keskenduda kõige levinumad haigused, mille verejooks on tõsine tüsistus.

erosive või hemorraagilise gastriidi

mitmesse pinnavigastuste iseloomu moodustavad mao limaskesta või kaksteistsõrmiksoole. Kõhu seina haiguse alguses on veresooned spastiline. See põhjustab isheemia valdkondi( kudede hüpoksia).Selle tulemusena vabaneb suur hulk pepsiini ja histamiini.

Need Hormoonpreparaatide edendada limaskesta verejooks ja turse, haavandite tekkimiseni, mõned päevad defektid jõuda suurus on 20 mm, koalestseeruvad suured haavandid. Tüüpiliselt protsessi äge, on tingitud toksiliste või narkootikumide( aspiriin, Atofan, steroidid).

Ägedad haavandid võivad olla stressirohke. Nad ilmuvad pärast traumat, põletust, operatsiooni, külmumist, sepsist, müokardiinfarkti, neeru- ja maksapuudulikkust. Mehhanism ei erine erosioonist. Nad jõuavad sügavusele ainult lihaskihini. Erosioonide moodustamisel on olulised magu erinevate osade vaskularisatsioon.

sündroom Mallory-Weiss

veebisaidil fibrogastroscopy ilmub lineaarne pikisuunalise pisaraid limaskesta söögitoru ja mao maolävis. Sageli on meestel 30-50 aastat haige. Laevade rebenemise peamine põhjus on maosisese rõhu järsk suurenemine, mis on tingitud sphincteri funktsiooni kommunikatsiooni katkemisest. Pingutatud mao põhjustab limaskesta oksendamist ja purunemist.

ösofagiaalvaariksid

peetakse tüsistusena portaalhüpertensioonist. Selle põhjuseks on: vähk ja maksa tsirroos, harvem - maksaensüümide tromboos. Verejooks moodustub olulisel määral rõhu tõusust portaalveeni süsteemis ja olemasolevate anastomooside vahel söögitoru ja mao vahel.

Need laevad muutuvad abistavaks ja väljavooluks portaalisüsteemist. Vaskulaarseina hävitamist soodustab happe ja pepsiini toime mao-ösofageaalse refluksiga. Patsientidel on vere hüübivus sageli maksahaiguse tõttu vähenenud.

Zollinger-Ellisoni sündroom

Pankrease adenoom, mida nimetatakse ulcerogenic tõttu haavandite stimuleerimiseks. Suurustes on see läbimõõduga kuni 12 cm. Paljastab kaksteistsõrmiksoole

Poolte juhtudest annab see lümfisõlmedele, maksale, kopsudele pahaloomulisi metastaase. Kas on võimalik aktiveerida vesinikkloriidhappe sekretsiooni maos.94% -l patsientidest esineb haavand jejunum'is või kaksteistsõrmiksooles.

Hormonaalse häirega haiguse adenomatoosne areng on võimalik. Liigne gastriin stimuleerib mao täiskõhutunne, pankrease, sappi, suhe annab sulgurlihase kontraktsioon.1/5 patsiendil oli mürgistus. On oluline, et haigus oleks konservatiivse ravi suhtes resistentne. Peamine ravi on vagotoomia ja kahjustatud soolepiirkonna resektsioon.

ravi ja esmaabi

Arvatavasti mitte meditsiinitöötaja verejooks seedetraktist on lihtne iseloomulik oksendamine ja kõhulahtisus. Kiirabi tuleks kutsuda kohe, isegi kui oksendamine ei kordu. Kui on vaja eelnevalt haiglaravi:

• , kes paneb ohvri tema poole;
• puhkuse loomine.

Ravi taktikad määratletakse esmaabi staadiumi alustades esmaabi andmise algoritmiga. Autosse manustatakse patsiendile Dicinon, Vikasol, kaltsiumkloriid, sisestatakse süsteem Ringeri lahusega. Operatsiooniosakond sõltub edasistest tegevustest verekaotuse astmest:

• 3. astmel - hädavajalik kirurgiline operatsioon elutähtsate näitajate jaoks on vajalik;
• 2 kraadi - nõuab kirurgilist sekkumist, kui on märke jätkuv verejooks, kinnitas fibrogastroduodenoscopy või sond, korduvad oksendamine ja melena.

kirurgiasse. Muudel juhtudel on kirurgi järelevalve all konservatiivne ravi. Kui verejooks on tekkinud trombotsütopeeniliste seisundite, verehaiguste, hemorraagilise diatsiisiga lastel, on operatsioon vastunäidustatud.

Konservatiivne ravi sisaldab:

• voodipesu;
• mull, millel on jääl epigasmist piirkonnas;
• keha söömine ja joomine( dieedi probleem lahendatakse 1-2 päeva pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist);
• süstitakse aminokaproonhapet otse maos jahutatud kujul koos adrenaliini lisamisega.

Vereülekande asjakohasuse hindamiseks on vajalik hemorraagilise šoki ravi soovituste kohaselt. Arstid arvutavad, kui palju vereasendajaid, erütromassi, värsket külmutatud plasmat, krüopretsipitaati, reopolügliukini ja muid lahuseid on vaja. Intravenoosselt ette nähtud hemostaatilised ravimid: Etamsilaat, Vikasol, Aminokaproonhape.

Operatsiooni ulatuse kindlaksmääramisel lähtuvad nad verejooksu tekitanud patoloogiast, taastekke tõenäosusest. Enamasti on vaja eemaldada suur osa mao, kaksteistsõrmiksoole, luua anastomoos toidu ülekandmiseks. Kui haavandite servad on lubatud, siis on puudused õmmeldud. Söögitoru laienenud veenid lastakse spetsiaalsete õhupallidega ning vasakpoolne mao- ja põrnaarterid on rihmad.

Endoskoopia meetod on piiratud. Verejooks peatatakse anuma elektrokoagulatsiooniga, plasma töötlemisel heeliumikeskkonnas. Seedetrakti verejooks on tõsine haigus, mis vajab erakorralisi meditsiinitoiminguid. Seetõttu on parim abi kutsudes kiirabi või võtta patsiendi lähimasse haiglasse.