Blokeeritud paravertebral koos näärmetega selgroo nimmetel ja muud haigused

Paravertebralist plokk (selgroog)

Seljaosa blokeerimine on eriline meditsiiniline protseduur

aitab kiiresti peatada ägedaid valusaid rünnakuid ja leevendab valu pikka aega. Paravertebrali blokaad -kolmekordne mõiste lülisamba süstimiseks.

Valu vaigistamise protseduur viiakse läbi nii terapeutiliste kui ka diagnostiliste vahenditena.

Kui valu lokaliseerimine pole täpsustatud, ei ole diagnoosi, siispärast valuvaigistite kasutuselevõtmist kõrvalejätmise meetodi abil patoloogilise arengu osakond.

Näidustused

Blokeerimine toimub ainult juhtudel, kui haigusega kaasneb äge valu. Viletsas olukorras ei ole menetluse otstarbekus asjakohane. Üritus määratakse, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi.

Blokeerimist saab läbi viiamitte rohkem kui neli korda aastas.

Näited on järgmised:

• osteokondroosükskõik milline lülisamba-düstroofsete häirete osakond ühisosades, tavaliselt kahjustatud võrkkestad. Arstid teevad blokaadi lülisamba, samuti rindkere ja nimmepiirkonna osteokondroosi korral;
• deformeeriv spondüloos- keha kaitsev reaktsioon osteokondroosile. Haigus seisneb selles, et selgroolülide külgsuunas kasvavad osteofüütid (luude kasvades). Nad mõjutavad kogu keha tööd, põhjustavad suurt ebamugavust ja valu. Osteophytes ei kao iseenesest, keeruline ravi on vajalik;
• võrkkestade kettad- haigus, mille käigus kiulise tsükli purunemine ja tselluloosi tuumade nihkumine. Tavaliselt on rindkere nimmepiirkonnas, palju harvem - emakakaelavähk ja rindkere;
• radikulopaatia- neuralgiline või radikulaarne sündroom. Tekib seljaaju närvide pigistamine, millega kaasnevad ägedad valulised rünnakud;
• seljaaju stenoos- krooniline ja progresseeruv patoloogia, milles on selgroo keskne kanal. Tavaliselt mõjutab see inimesi vanuses;
• neoplasm vahepealses ruumis- on kasvajate poolt väljendatud;
• selgroo vigastus, mis on traumaatilised.

Kasu

1. Tõhus tulemus - reeglina annavad arsti ette ühe süsti, mille järel patsient tunneb end hõlpsaks. Täiustatud juhtudel, kus on raske haigus, on vajalik süstimiskursus: kaks kuni viis protsenti.

   Süstide vaheline intervall on viis päeva.

2. Koos valuvaigisti, blokaadi leevendab paistetuse närvijuure, on spasmolüütiline ja põletikuvastast toimet.
3. Kui protseduur on õigesti tehtud, ei tekita patsiendil tüsistusi peaaegu kunagi.

Hoiatused

Paravertebrali blokaad -tõsine meditsiiniline protseduur. Enne seda tuleb diagnoosida patsient.

Rasedatel ei soovitata. Erandid - ainult arsti ettekirjutusel, kui naisel on oht.

Vanadus ei ole rangelt piiratud, kuid üle 65-aastastele isikutele on blokaad ettevaatlikum.

Vastunäidustused

Vaatamata selgroo blokeerimisele on sellel harjutusel mitmeid piiranguid. Nende hulka kuuluvad:

• hemorraagia kalduvus - hemofiilia, trombotsütopeenia, antikoagulantide süsteemne vastuvõtt;
• südamehaigused, eriti arütmia - see on tingitud asjaolust, et anesteetikumid mõjutavad südame kontraktsioonide rütmi;
• ravimite individuaalne sallivus, mida tuleks kasutada;
• madal vererõhk;
• myasthenia gravis;
• epilepsia;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• patsiendi tõsine seisund, sealhulgas teadvuse puudumine;
• Vastunäidustused kortikosteroidide kasutamisele;
• naha nakatus süstekohas, tavaline nakkushaigus - see suurendab kogu organismi mikroorganismide levimise ohtu;
• laste vanus.

Kõrvaltoimed ja tagajärjed

Süstla süstekoha, süstimise iseenesest ravinõuavad rangelt aseptiliste eeskirjade järgimist. Nende hooletussejätmine mõjutab patsiendi tervist. Kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

• põie düsfunktsioon;
• närvisüsteemi neuroloogilised reaktsioonid;
• hingamisteede rikkumine (kui ravim siseneb subarchnoidsesse ruumi);
• kollaps;
• tugev valu süstekohas.

Võimalikud tüsistused

Igasugune lülisamba blokaad, olenemata liigist,võib põhjustada tüsistusi. Need sisaldavad järgmist:

• pehmete kudede (lihased, närvikiud, veresooned) kahjustus - see on võimalik, kui nõel on kehasse ebatäpselt sisestatud;
• seljaaju või nõela sisestamise koha nakatumine - selle tüsistuse tõenäosus sõltub instrumendi steriilsusest ja protseduuri asukohast;
• verejooks;
• allergilised süstimisreaktsioonid;
• spetsiifilised komplikatsioonid, mis on seotud peamise raviaine sisestamisega kehasse (kortikosteroidid või anesteetikumid).

Kas nad teevad seda kodus?

Patsient ei saa sageli haiglasse jõudma tugeva valu ja haigestumise tõttu.

Näiteks võib patsient "kergendada" hernialast põhjustatud valu, vajab ta kiiresti kodade hernitsuse selgroo novokaiini blokeerimist.

Erandjuhtudel on protseduuri võimalik teostada kodus.

Sellist teenust ei paku kõik kliinikud, mistõttu peate esmalt selgitama, kas teie meditsiinikeskus pakub kodus blokeeringut, mille järel saate taotluse esitada.

Tavaliselt teostab arst inspektsiooni, diagnoosib haigust ja peatab valu ühe nädala abil vaid ühe päeva jooksul.

Ettevalmistused blokaadiks

Arstid jagavad selgroo ummistused mitmete ravimitüüpide järgi:

• ühekomponendilised protseduurid, milles kehasse sisestatakse ühte tüüpi ravimit (anesteetikum või kortikosteroid);
• kahekomponentne - blokaadid, mille käigus segatakse kaks erinevat valmistist;
• multikomponent - meditsiiniline mõõde, kui süsti koosneb kolmest ravimist.

Kohalikud anesteetikumidKas ained, mis kokkupuutel närvikiududega aeglustavad närviimpulsside juhtivust. See tähendab, et nad kaotavad mõne aja jooksul valu reflekksi ja muu tundlikkuse süstimise kohas.

Anesteetikumide võib põlenud sõltumatu ravimina ja koos kortikosteroidide ja teiste ravimitega.

PealkiriKirjeldusVastunäidustusedHind:

Novokaiin	Välja antud süstelahuse kujul. Kehtib 2-5 minuti pärast. Anesteesia kestab kuni 2 tundi.	Südame ja neerupuudulikkus, maksahaigus, alla 18-aastased ja vanuses 65-aastased, proktiit, ülitundlikkus ravimi suhtes.	Alates 17 rubla
Lidokaiin	Populaarne anesteetikum, toimib paar minutit pärast süstimist. Mõju kestab kuni 3 tundi.	Veritsus, arteriaalne hüpertensioon, bradükardia, maksapuudulikkus.	Alates 15 rubla
Bupivakaiin	Tegevus algab 10-20 minutit. Mõju kestab kuni viis tundi. Ravim võib olla mürgine südamele.	Hüpotensioon, kesknärvisüsteemi haigused, ülitundlikkus komponentide suhtes, laste vanus.	Alates 832 rubla

Hormoonilised ravimid- selle kategooria ravimeid kasutatakse iseseisvaks blokaadiks harva. Tavaliselt on neid kombineeritud anesteetikumide või muude ravimitega.

Kortikosteroidid aitavad vähendada valu, leevendavad turset ja põletikku.

PealkiriKirjeldusVastunäidustusedHind:

Hüdrokortisoon	Suspensioon, see segatakse põhjalikult anesteetikumiga. Efektiivne neuronite blokaad	Allergilised reaktsioonid ravimile, arteriaalne hüpertensioon, graaniline müasteenia, seenhaigused, nefriit ja nii edasi.	Alates 13 rubla ampulli kohta
Deksametasoon	Tegutseb kiiresti, kuid lühikese aja jooksul. Efektiivne liigeste ja pehmete kudede ummistus	Neeru- ja maksapuudulikkus, hüpertensioon, endokriinsed haigused, poliomüeliit, lipiidide taseme tõus veres.	23 rublilt
Kenalog	Kasutatakse valu ja liigeste ning selgroo leevendamiseks.	Maohaavand, luu atroofia, viirus- ja nakkushaigused, glaukoom.	Alates 96 rubla
Diprospan	Pikaajalise toimega aine. Kiiresti eemaldab valu selgroos ja liigestes.	Suhkurtõbi, neerupuudulikkus, maksahaigus, nahakahjustused, maohaavandid.	Alates 209 rubla

Kõiki ravimeid (esimene ja teine ​​rühmas) ei saa raseduse ajal imetamise ajal kasutada. Vastunäidustused on ravimi laste vanus ja individuaalne sallimatus.

Muud komponendid- ravimid, mida kasutatakse täiendavate vahenditena. Need on osa kahe- ja mitmekomponendilisest blokaadist.

Nende hulka kuuluvad B-vitamiinid, ensüümid, spasmalytics, hondoprotectors ja teised.

Menetluste liigid

Meditsiinipraktikas on lülisamba mitmesugused ummistused. Vajaliku korra võib valida spetsialist.

Valik sõltub konkreetsest juhtumist, kliinilisest pildist ja taotletavast eesmärgist.

Seega on lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi blokaadiks üks sekkumine ja stenoosiga on valitud täiesti teistsugune protseduur.

Tuginedes mõju koe või närvikiude selgroo blokaadi võib olla järgmist tüüpi:

• Kudede protseduur - süstitakse pealekudedesse, mis ümbritsevad selgroo kahjustatud piirkonda;
• retseptori blokaadi - süsti tehakse bioloogiliselt aktiivset aspekti paiknev nahal, kõõlused, lihased, kõõlused;
• juhi tüüpi blokaad - selle menetluse käigus on närvikiud blokeeritud. Ravimit võib manustada epiduraalset, epiduraalset, paravaskulyarnym viisil perineuraalsete ja paraneural meetodit;
• ganglion blokaadi - menetlus, mille Süsti lõpetamisel ganglionides ja närvipõimikule.

Anesteesia protseduur sõltub süstimiskohast. Seljaosa blokaad võib olla mitut liiki.

• emakakaela protseduur, kui süsti tehakse selgroo kaelaosa piirkonda;
• rindkere blokeerimine, kus süstimine süstitakse rindkere lülisamba;
• nimme - menetlus puudutab ravimi süstimiseks nimmepiirkonda selg.
• sakraalne süstitakse ristluusse.

Blokaad tehnika

1. Patsient peaks lamama kõhuga. Arst palpeerib seda ja leiab kõige lahutamatud nööri (kõige valusam koht).
2. Siis arst, kasutades närvisüsteemi uuringud, patsiendi poolt valitav koha närvijuure, hõõruda koos alkoholiga.
3. Viib läbi kohaliku anesteesia - jagab väidetava süstekoha novokaiiniga.
4. Järgmise sammuna viiakse pikk nõel sügavusele 5-6 sentimeetrit ja süstiti prokaiin (lahus,%).

Epileptilist blokaadi vastavalt Catlenile

See protseduur on selgroo närvide anesteesia. Ravimit süstitakse epiduraalruumi, lähedal juured Nageotte.

Kui nõel on sisestatud sügavalt on novokaiin võib tungida subarahoidaalruumi, mis viib soovimatuid tagajärgi.

Näidustused protseduuri kuuluvad äge vormid ishiase nimme- ja ristluu, epidurit aseptilise või reaktiivsed kaudu.

Pärast seda viiakse läbi epiduraalset blokaadi. Tavaliselt kasutatakse 5-6 sentimeetri nõelaga süstalt. Keha süstitakse kolmkümmend kuni kuuskümmend milliliitrit novokaamiini.

Vaadake videot sellel teemal

Peridarne blokaad

Üks kõige tavalisemaid anesteesia meetodeid. Ravim süstitakse närvijuuride kõrval. See toob kaasa kiire tulemuse. Protseduur ei kesta kauem kui kolmkümmend minutit, siis on patsiendil veel kaks tundi arsti kontrolli all.

Tavaliselt süstitakse kahjustatud piirkonda 40 milliliitrit novokaamiini. Mõnikord lisab ta hüdrokortisooni ja B-vitamiini.

Kui lülisamba menstruatsiooni tehti ummistused, siis patsient ei saa istuda ratta taga veel 12 tundi.

Vertebraalne blokaad - efektiivne protseduur, mis võimaldab teil kiiresti eemaldada selg, mis on seotud selgroo patoloogiaga. Sa ei saa teda nurjalt kohtlema.

Menetluse vale täitmine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tervisekahjustusi.

Kuidas unelmida liigeste ja seljavalu?

• Kas valu piirab teie liikumist ja täielikku elu?
• Kas olete mures ebamugavustunne, ärevus ja süstemaatiline valu?
• Võib-olla olete proovinud hulgaliselt ravimeid, kreeme ja salve?

Allikas: http://zdorovya-spine.ru/preparaty-i-lekarstva/blokada/pozvonochnika.html

Paravertebrali blokeeringu tunnused

Kirurgilised sekkumised

Ägeda valu tagant, kui ravi ei too kaasa tulemusi ega kauaaegset sümptomite kõrvaldamist, kasutage paravertebrali abiga meetodit, kuidas peatada valu selgrool blokaad.

Mõiste "paravertebralist blokaad" on kolmas mõiste, mis tähendab anesteetikumi süstimist selja selgroolülide piirkonda.

See on kohaldatav juhtudel, kui katsetatakse muud liiki ravi, ja selgroogsete osakondade äge valu, paistetus ja põletik ei läbi.

Selle meetodi peamised eelised on:

• kiire valuvaigistav toime;
• korduva protseduuri võimalus taaskäivituse korral;
• vähe võimalusi kõrvaltoimete tekkeks;
• eemaldab põletiku, turse ja on spasmolüütilise toimega.

Manustamisviisi valik sõltub patsiendi haigusest ja anamneesist. Arst valib individuaalselt meetodi, mille järgi süsti tehakse:

• kudede blokeerimine toimub selgroo kahjustatud ala piires paiknevate kudede kaudu;
• juhi blokeerimine põhjustab närvikiudude tuimus. See viiakse läbi ravimi süstimise teel närvimagneti ümber paiknevasse ruumi või aju membraani rasvkoesse;
• Ganglioniline blokaad sisestatakse närvide sõlme plexus.

Neuroloogia blokaadi kasutatakse mitte ainult anesteesiaks, vaid ka diagnoosi selgitamiseks. Korralikult diagnoositud diagnoos aitab valida ravimeetodit ja määratleda tulevikus blokaadi kasutamise vajadust.

Selle koostises võib blokaadi süstimine olla ühekomponentne (kasutatakse ainult anesteetikumi), kahekomponentne (kasutatakse kahte tüüpi ravimeid) ja mitmekomponentne (kui neid kasutatakse kolmest) uimastid ja muud).

Anesteesia korral:

• Novokaiin - selle toime ilmneb 2 minuti järel ja kestab kuni 2 tundi;
• lidokaiin - anesteseerib 3 tundi;
• Mercamiin - kestab 5 tundi pärast manustamist, kuid seda kasutatakse kõrvaltoimete tõttu harva.

Anesteetikumi valimisel arvestame nii ravimi toimivust kui ka võimalust kombineerida seda teiste süstimise komponentidega. Allergiliste reaktsioonide vältimiseks testitakse patsiendi tundlikkust ravimi suhtes.

Kahekomponendiliste ja mitmekomponendiliste blokaadide korral kasutatakse tursete ja põletike leevendamiseks kortikosteroide: diprospani, deksametasooni, hüdrokortisooni, Kenalog'i. Neil on ka allergiavastane vara.

Mitmekomponendilise blokaadi terapeutilise toime suurendamiseks lisage B-vitamiine, platifilliini (on rahusti ja spasmolüütiline toime), lidaas (soodustab paranemist ja suurendab kudede läbilaskvust) ja teisi ravimeid, mis aitavad kaasa haiguse ravi.

Kõige sagedamini viiakse see protseduur läbi selgroolüli degeneratiivse-düstroofilise kahjustuse, kui koe lagunemine on hilises staadiumis. Haigused, mille abil saate blokeerida:

• osteokondroos;
• radikuliit;
• herpes zoster;
• vahetevaheline neuralgia;
• selgroo trauma;
• lihasspasmid;
• seljaaju kanali nikerdatud närvid.

Seljaaju närvi blokaad peatab mööda impulsse ja surub retseptorid alla. Tavaliselt piisab ühest protseduurist. Vastasel juhul võib tõkkeid korrata kuni 15 korda, kuid vaheajaga 3-6 päeva. Ravi ei saa läbi viia sagedamini 4 korda aastas.

On põhjust, miks keelatud on igasugune blokaadimeetod:

• patsient on teadvuseta;
• halb vere hüübimine, kalduvus veritsusele (hemofiilia);
• madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia);
• patsiendi allergiline reaktsioon aktiivsele ravimile;
• südamehaigused;
• epilepsia;
• vöötohalike lihaste väsimus (myasthenia gravis);
• mitmesugused vaimuhaigused;
• madal vererõhk (hüpotensioon);
• laste vanus;
• mitmesugused nakkushaigused;
• raske maksahaigus ja neerupuudulikkus;
• raseduse periood ja laktatsioon.

Menetlus toimub mitmel viisil. Neid eristatakse nõela sisestamisega ravimite tarnimiseks valu fookusesse. Ühe või teise meetodi valik sõltub patsiendi seisundist ja blokeeringu määramise põhjustest.

Patsient seisab tema kõhuga. Palperatsiooni abil arst määrab selgroos kõige valusama koha ja ravib seda antiseptiliselt. Siis, kasutades õhuke nõel, see koht anesteseeritakse, rakendades anesteetikumi enne "sidruni kroom" moodustumist.

Paksema nõelaga süstige urokatsiini , % -list lahust, mis on umbes 4 cm kaugusel kuklastest protsessidest. Novokaiini manustatakse ühtlaselt, kui nõel liigub sissepoole. 2 cm sügavusele lisatakse kuni 20 ml lahust. Nõela maksimaalne sügavus on 6 cm.

.

Kuna lumbosacral lülisamba vigastada sagedamini tingitud asjaolust, et intervertebral auk selles valdkonnas on kitsama ja tagasi täiesti sulgeb, siis ploki toimub siin. Kui valu on ühepoolne, piisab ravimi manustamisest kolmest punktist. Kui valu on kahel küljel, siis võtab see kuus süsti.

.

Sõltuvalt patsiendi heaolust ja valu olemusest kasutatakse hüdrokortisooni erinevat annust. Üks süst (kolm või kuus) nõuab kuni 30 mg ravimi manustamist.

Pärast esimest protseduuri kulgeb valu täielikult või märgatavalt välja. Korda blokaadi ainult 3 päeva pärast.

Koht, kus blokeerivat nõela süstitakse, näritakse novokaiiniga, kuni moodustub "sidruni kooriku". Seejärel asetatakse nõel üle õlise protsessi või selle välimise serva, mis ulatub piki selle külgpinda, puudutades luu. Kui nõel liigub, süstitakse uroknaasi ühtlaselt.

Kui nõel jõuab selgroo selgini, on tunda luumõju - nõel langeb keskkoha suunas ja tõuseb veel , cm pikkusele kaare tagapinnale. Nõelakoht on fikseeritud ja süstitakse veel 15 ml uudsust.

Arvestades, et üks kahjustatud selgrool on äärmiselt haruldane, pannakse blokaad kolmele vahetult külgnevale selgroolüli tasandile.

See meetod on mugav, sest isegi kahepoolsete valude korral saate teha ainult kolme läbikukkumist. Sellisel juhul on soovitav kasutada novokaiini , 5% lahust.

• Paravertebral blokeerimine koos B. A. Afonina.

Segu koostis:

1. 1. pahikarpiinvesinikkloriid g;
2. 2. platifilliinvesiniktartraat 3 g;
3. 3. novokaiin 5% - 20 ml.

Seda kasutatakse radikulaarse blokaadi korral. Manustatava lahuse kogumaht, sõltuvalt punktsioonide arvust, on kuni 80 ml.

Juhtele kantakse kuni 8 ml, võttes arvesse haiguse tüüpi ja raskust.

Enamikul juhtudel piisab ühest taotlusest, kuid vajaduse korral korratakse seda protseduuri alles 6 päeva pärast. Üks kursus võib sisaldada mitte rohkem kui 4 blokaadi.

Menetluse ajal patsient tunneb punetuskohas raskust, rõhku või valutut valu.

.

Epidurdaalne blokaad on seljaaju närvide juurte blokeerimine. Toimeaine on novakoabiin, süstitakse seda ristluuosa ala. Kuna ravim siseneb epiduraalse kihi rasvkoesse, peetakse seda protseduuri patsiendile täiesti ohutuks.

.

See meetod on ette nähtud radikuliti ja epiduriidi raviks. Eriti vajalik, kui epiduraalnõela herniatsioonini lumbaallülides, kuid see ei mõjuta temperatuuril arahno- ja meningoradikulitah või ravis neuriit istmikunärvi.

Juhtimismeetod:

1. 1. Patsient muutub kõigil neljajalgadel või jääb ühel küljel, surudes põlvi tema rinnale. Tagumine osa on isoleeritud tamponitega ja steriilse rätikuga.
2. 2. Pärast naha pinna desinfitseerimist pöörab arst välja sakraalse kanali sissepääsu. See koht anesteseeritakse väga õhuke nõel.
3. 3. 6 cm nõelaga tekib naha, nahaaluskoe ja membraani terav punkt. Seejärel langetatakse nõel peaaegu horisontaalselt ja süstitakse 4 cm võrra sakraalsele kanalile. Nõela läbipääsu kontroll toimub süstlaga imemisega: kui see ilmub sellesse tserebrospinaalvedelik, lõpetatakse protseduur ja üritatakse uuesti blokeerida ainult läbi päev.
4. 4. Kui süstlasse ilmub veri, siis tõmmatakse nõel oma esialgsesse asendisse ja korratakse seejärel süste uuesti, juhtides seda süstla täitmisega. Vere- ja tserebrospinaalvedeliku puudumisel hakake alustama novokaiini kasutuselevõtmist, väga aeglaselt, väikestes osades, ilma igasuguse vastunäidustusteta. Samal ajal tunneb patsient raspiiri, tõustes selgroolüli.
5. 5. Pärast protseduuri on patsient haiglas jälgitav. Ta peaks kulutama umbes tund horisontaalselt valus küljel.

Nimmeosa lülisamba blokaad viiakse läbi, kasutades 30 kuni 60 ml novokaiini. Koos sellega saab vitamiine B1 ja B12. Lisaks kasutatakse novokaiini blokeerimist kortikosteroididega. See on tõhus discogenic radiculitis, kui on põletik ja tursed.

Kõige tavalisem kuupäev. Rakendamise tehnika seisneb selles, et ravimit süstitakse epiduraalsesse ruumi.

Kõige efektiivsem on selle piirkonna jämesoole lülisamba blokaad.

Juhtimismeetod:

1. 1. Patsient seisab valul poolel. Protsessikohta ravitakse ja anesteseeritakse. Suhe kasutatud meetodiga punktsiooni nõel stilett (valtstraadiga sulgemise nõela luumeni).
2. 2. Epidurruumi sisenemiseks läbib nõel umbes 6 cm. Pärast kasutuselevõtt 2 cm, torni eemaldatakse ja kinnitatud süstla külge novokaiinille lahusega. Süstlakolblis on tingimata olemas õhu mull.
3. 3. Seejärel viiakse protseduur kergelt kolvi surudes. Kui see on kevadel välja ja suruõhu palli - nõela on lülisamba sidemete. Kolvi takistuse lõppemine näitab, et nõel on jõudnud epiduraalsesse ruumi. Ravim hakkab vabalt voolama.
4. 4. Selleks et teha kindlaks, kas nõel on epiduraalruumi mitte tahke kest augustatud seljaaju, süstal on lahutatud ja kella - kas nõelast voolata vedelik. Täiendav võimalus veenduda, et nõel on õiges kohas, on vahe õhurõhu ja rõhu epiduraalruumi (siin on subatmosfäärse). Sisestatud nõelale tõmmake süstla otsa tilk lahust. Kui tilk libiseb nõelakaitse suunas, viiakse protseduur õigesti läbi.
5. 5. Novokaiini manustatakse aeglaselt, väikestes annustes. Ravimi kogumaht on kuni 40 ml. Mõnikord kasutatakse koos temaga hüdrokortisooni ja B1-vitamiini.

Peridientne blokaad on üsna keerukas protseduur. Juhul kui novokaiin sisestatakse subarchoidaalsesse ruumi, on patsiendil hingamisteede seiskumisoht.

Esmaabi andmiseks pannakse patsient istuvale asendile, arst eemaldab 20 ml tserebrospinaalset vedelikku ja jälgib seda mõne tunni tagant.

Sümpaatilise pagasiruumi blokeerimise näited on:

• troofilised häired (rakkude alatoitumine);
• vereringe häired;
• valu sündroom (krooniline valu).

Selle menetluse peamine eelis on laevade laienemine. Vasospasmi kaotamine toob kaasa verevoolu paranemise ja valu vähenemise.

Haigused, milles on võimalik sümpaatilise kere blokeerida:

• ajuveresoonte tromboos;
• selgroogse arteri ja selgroolülide sündroom ("emakakaela migreen");
• neuropaatia ja neuralgiat;
• Raynaudi sündroom (väikeste veresoonte spasm);
• causalgia (raske põletav valu perifeersete närvikahjustustega).

Patsient seisab selga, tema pea pöörab oma arsti poole. Nõel sisestatakse luu suhtes risti, seejärel muudetakse selle suunda ettepoole. Anesteetikumi söödetakse mööda tagumist serva ja sternocleidomastoid lihase keskel.

Sümpaatilise pagasiruumi blokaad on üsna keerukas protseduur. Kvalifitseeritud neuroloog peab olema patsiendi anatoomiliste tunnusjoontega hästi kursis. Selle blokaadi jaoks kasutatakse novokaiini,%, 1% ja 2%.

Kaalutõstmine või istuv elustiil põhjustab selgroolülide kudede degradeerumist ja põhjustab osteokondroosi ilmnemist, mis voolab ketta südamiku hävimisse - kõri.

Anesteesiseerimiseks ja eemaldamiseks neelude ja osteokondroosi ödeemil kasutatakse epiduraalset blokaadimeetodit. Sel juhul on lülisamba peridiarterne blokaad vähem haruldane, kuna sellel on vähem pikaajaline toime.

Süstekohal on menetluse läbiviimiseks kaks võimalust:

• Intralaminar - ravim süstitakse selgroolülide vahel.
• Transforominal - süsti tehakse seljaaju närviväljutuse aukudes.

Mõõduka lülisamba blokaadi läbiviimisel kasutatakse mõlemat meetodit. Need on mõlemad efektiivsed, kuid leevendavad sümptomeid vaid mõnda aega.

Kui menstruaaltsükli piirkonnas algavad düstroofilised muutused, määratakse nimmepiirkonna osteokondroosi blokeering.

Enne intervertebraumniidi blokeerimist määratakse magnetresonantsi ja kompuutertomograafia abil täiendav kontroll.

.

Epiduraliaalne blokaad ise esineb kontrastaine ja fluoroskoopi all. Protseduur kestab vaid ühe tunni.

.

Arsti järelevalve all on patsient veel umbes kaks tundi. Tõenäoliselt tuimusetus jäsemetes ja nõrkus. Need sümptomid kaovad mõne tunni pärast.

Autot saab kasutada 12 tundi pärast blokaadi lõppu.

Emakakaela selgroo blokeering tehakse siis, kui patsient istub või asub tema küljel. Arst tekitab punktilõigu emakakaela piirkonnas kuuenda selgroo tasemel.

Osteokondroosi blokeerimise ajal kasutatakse lisaks novokaiinile selliseid ravimeid nagu klorprokaiin, bupivakaiin või ropivakaiin.

Valesti tehtud punktsioon võib põhjustada:

• seljaaju vigastus ja halvatus;
• migreen ja seljavalu;
• infektsioon ja meningiidi või müeliidi areng.

Selliste tüsistuste vältimiseks peaks patsient pöörduma tõestatud spetsialisti poole. Selliseid protseduure võib läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud arst.

Allikas: http://spina-health.ru/paravertebralnaya-blokada/

Millistel juhtudel on lumbosakrüülide paravertebraline blokaad: näidustused ja vastunäidustused, kasutatavad ravimid

Seljavalu oluliselt raskendab inimese elu, piirab motoorset aktiivsust.

Mis tahes liikumise katse võib põhjustada valu sündroomi suurenemist.

Eriti tihtipeale kannatab selgroogu patoloogiad lumbosakrüülide osakonnast, mis moodustab kõige suurema koormuse.

Ägeda ja jalgaga seljavalu kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Üks kiiremini on paravertebralist blokaad.

See on teatud ravimimõistete sattumine haavatavasse piirkonda, et valu sündroomi kiiresti lahti ühendada.

Kuigi blokaad on palliatiivne ravimeetod, kuid samal ajal on see kiireim.

Üldteave

Paravertebrali blokaad on kollektiivne mõiste. Mõiste "paravertebral" tähendab seda, mis viiakse läbi selgroolüli vahetus läheduses.

Lumbosakrüülvalu korral süstitakse süsti kõige valulikumatesse piirkondadesse närvilõpmete väljapääsu lähedal.

See võimaldab mõneks ajaks valurünnakut peatada, tugevdada närvivarustust, eemaldada turse.

Paravertebralist blokaadi lisaks terapeutilisele eesmärgile mõjutatava piirkonna anesteseerimiseks on kaasnevate patoloogiate ennetav mõju.

Krooniline valu võib põhjustada lihasspaskeid, häirida selgroogsete struktuuride funktsionaalsust. Blockade takistab selle protsessi edenemist.

Mõnikord kasutatakse seda manipuleerimist diagnostilistel eesmärkidel. Mõned haigused on väga raske näha.

Sellistel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks efektiivne valikuline blokaad.

Kui näiteks anesteetikumide süstimise ajal peatub lumbosääre piirkonnas esinev valu sündroom, on see sait selle allikaks.

Kasu

Paravertebralist blokaadi plussid:

• kõrge tõhusus ja kiire tegevus;
• süstimise vahetu lähedus haavandi fookusele;
• minimaalsed kõrvaltoimed;
• valu ägenemisega võib protseduuri korrata;
• keeruline toime probleemsele kohale (anesteetikumid, spasmolüütikumid, dekongestandid, põletikuvastased ained).

Paravertebralist blokaadi tüübid

Sõltuvalt sellest, millistes struktuurides blokaad mõjutab, eristatakse selle tüüpe:

• kude- süstimine toimub selgroo haigestunud osa ümbritsevates kudedes;
• dirigent- ravimeid manustatakse epiduraalselt, perineaalselt, epiduraalselt, närvikiudude blokeerimiseks;
• ganglioniline- ravimi asukoht on närvipõimik;
• retseptor- süstida lihaskudede, naha, kõõluste bioaktiivseid punkte.

Oluline!Mis tahes blokeeringu peaks läbi viima kogenud spetsialist. Arst peaks teadma anatoomiat hästi, võtma arvesse kõiki vastunäidustusi manipuleerimise ajal. Enne protseduuri peab patsient oma toimingule kirjaliku nõusoleku andma steriilsetes tingimustes blokaadi.

Juhtimisnäitajad

Lumbosakraalse piirkonna paravertebralist plokk on vajalik valusündroomi kiireks eemaldamiseks järgmiste haigustega:

Tüüpiliselt tehakse blokeeringuid selgroo-degeneratiivsete-düstroofsete protsessidega. Manipuleerimine viiakse läbi rangelt spetsialisti ütluste kohaselt. Igal juhul toimub raviskeem ja manustamisvalmiste loend.

Mõnel juhul on piisav, et püsivalt valu lahti saada. Mõnikord on vaja vähemalt 2 süstet läbida 4-5 päeva paariga.

Sellisel juhul ei ole võimalik kasutada paravertebralist blokaate rohkem kui 4 korda aastas.

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Vastunäidustused:

• infektsioon ja põletik nahale süstimise piirkonnas;
• veritsushäire;
• individuaalne talumatus teatud ravimite suhtes;
• südame- ja maksahaigused;
• rasedus ja imetamine;
• Kesknärvisüsteemi häired;
• laste vanus.

Pärast blokeerimist võivad mõnedel patsientidel esineda komplikatsioone:

• verejooks;
• infektsioon süstekohas läbi organismi;
• naha trauma;
• allergiline reaktsioon ravimitele või muud kõrvaltoimed, mis on seotud nende manustamisega.

Kasutatud ravimid

Sõltuvalt manipuleerimiseks kasutatud ravimite arvust on blokaadid:

• 1-komponent (1 ravim);
• 2-komponentne (2 ravimit);
• multikomponentne (rohkem kui 3).

Valusündroomi ravitakse erinevate ravigruppide abil.

Anesteetikumid

Neid kasutatakse nii ühekomponendiliste blokaadide kui ka muude ravimite kasutamisel. Närvikiudude kasutamisel vabastavad anesteetikumid valu sündroomi, mis viib närviimpulsid.

Ettevalmistused:

• Novokaiin- kasutada sagedamini kui teised. Preparaat valmistatakse lahuse kujul kontsentratsiooniga 5% kuni 2%. Novokaiin peaks hakkama toimima 2-3 minuti jooksul pärast blokeerimist. Analgeetiline toime kestab kuni 2 tundi.
• Lidokaiin- tal on kiire anesteetiline toime, mis kestab 2-3 tundi.
• Merkain- ravim hakkab toimima 10... 20 minutit pärast manustamist. Terapeutiline toime on võrreldes novokaiiniga ja lidokaiiniga (3-5 tundi) võrreldes pikem.

Ravimi manustamiseks mõeldud annust tuleks reguleerida arst. Enne blokeerimist tuleb proovid tundliku ravimi manustamisel testida.

Kortikosteroidid

Seostage tugeva toimega ravimitega. Kas teil on väljendunud põletikuvastane valuvaigistav toime. Kiiresti eemaldage turse valdkonna piirkonnas.

Hormonaalseid aineid kasutatakse talumatute valude puhul, mida tavapäraste analgeetikumidega ei peatu.

Ravimeid praktiliselt ei kasutata iseseisvalt, vaid süstitakse samaaegselt anesteetikumidega, et suurendada terapeutilist toimet ja vältida allergilise reaktsiooni tekkimist.

Efektiivsed kortikosteroidid blokeerimiseks:

• Hüdrokortisoon (efektiivne neuraalsete blokaadide korral);
• Deksametasoon (sobib manustamiseks pehmetes kudedes ja liigeses);
• Diprospan;
• Kenalog (pikaajalise toimega ravim liigeste blokeerimiseks).

Muud ravimid

Ravimeid võib määrata mitmekomponendilise blokaadina täiendavate vahenditena. Need hõlmavad järgmist:

• rühma B vitamiinid;
• Rumalon;
• Lidaas;
• Papaiin ja teised.

Juhtimisviisid

Kuna süstimine süstitakse selgroosse, peab protseduuri tegema spetsialist. Iga viga võib maksta patsiendi tervisele.

Enamikul juhtudel teeb paravertebralist blokaadi neuroloog või neurokirurg.

Spetsifikaadis manipuleerimiseks peaks olema spetsiaalne steriilne varustus.

Lammaste kõhupiirkonna blokaad viiakse läbi naha, lihaste ja muude struktuuride teatud alal. Ravimit või ravimite segu süstitakse spetsiifilises kohas, kus valu on akuutsem.

Blockade 1. etapp - ettevalmistav. Ma pean valutama kõhtule. Arst tuvastab kõige valusama koha.

Soovitatud süstekoha ümbritsevat nahka tuleb ravida antiseptiliselt (jood või alkohol).

.

Siis paar süsti peene nõelaga paremale ja vasakule küljele teatud osade selgroogu hetkel valuallika viiakse läbi anesteesia moodustamaks "twist sidrunikoort."

.

2. etapp - ennetava paravertebrilise blokaadi protseduur. Kui anesteesia hakkab toimima, võtke paks nõel, mille kaudu ravimit manustatakse.

Menetluse rakendamiseks on olemas kaks meetodit:

• Tutvustada 10 cm paksune nõela ravimiga täita külgmiste nihkunud ogajätketest otse lülidevahelise ruumi mõjutatud nimme piirkonnas või ristluutiivad. Nõel peab protsessis püsima. Seejärel venitage väike nõel ja suunake see risti protsessi. Iga patoloogilise segmendi tase peaks saama ravimi teatud annuse. Sellised paravertebralist ploki punktid võivad olla 3-6.
• Nõel sisestatakse lülisamba kahjustatud segmendi lülisammasse. Te peate libisemist tundma, hoides nõela esikülje pinnale. Ravilahust manustatakse pidevalt. Nõel sisestatakse, kuni see toetub selgroolülale, seejärel liigub cm suunas pagasiruumi keskkohta.

Paravertebrali blokaad on üks kiiremaid ja tõhusamaid meetodeid selgroogsete patoloogiate valusündroomi kõrvaldamiseks. Võtke see manipuleerimine väga tõsiselt. Blokeerida saab ainult kogenud spetsialist. Kui protseduuri tehnika on katki või kõiki vastunäidustusi ei võeta arvesse, võib see kaasa tuua pöördumatuid tüsistusi.

Üksikasjalikumalt, kuidas lumest-selgroosa lülisambapuu blokaad läbi viia käärikahjustusega, selgitatakse pärast järgmist klipi vaatamist:

Allikas: http://vse-o-spine.com/lechenie/protsedury/paravertebralnaya-blokada.html

Nimmelülide vahelise labürindi vaevuste blokaad

Mõõduka valusündroomi kõrvaldamiseks on mõnikord vajalikuks mõõdukalt lülisamba nimmepiirkonna blokaad. Tugevalt efektiivsed ravimid võivad valu kiiresti vabaneda, kuid nende kasutuselevõtt nõuab suuremat ettevaatust ja tähelepanu.

Sageli on võimalik kuulata küsimust: kui seljaaju blokeeritakse herniaga - kas see on ohtlik? Ja vastus võib olla ühemõtteline: tänapäevased meetodid kõigi eeskirjade rakendamisel loetakse tervisele ohutuks. Siiski on võimalikud teatud tüsistused, mida saab õigeaegse avastamise abil kõrvaldada. Oluline on rangelt kinni pidada kõigist vastunäidustustest ja piirangutest.

Menetluse olemus

Üldiselt on terapeutiline blokaadiks valu sündroomi lokaliseerimise kohas närvi retseptorite ajutine lahutamine.

See efekt saavutatakse otseselt anesteesia (anesteetikumi) kahjustusesse, mis teatud aja jooksul blokeerib impulsside ülekandumist ajju.

See toime annab aega valu põhjuste kõrvaldamiseks.

Lülisambapiirkonna peamine manifestatsioon, eriti kaugelearenenud staadiumides, on tõsine valu kannatatud selgroolülides, mis põhjustab haige inimese immobiliseerimist ja füüsilisi kannatusi.

Selliste rünnakute ajal on vaja valu sündroomi kiiresti kõrvaldada ja süsteemse iseloomuga valuvaigistite toime ei anna soovitud tulemust.

Enamasti esinevad sellised nähtused vööri ja kaela piirkonnas.

Intervertebraalniidi blokaad on mõeldud selle probleemi lahendamiseks võimalikult lühikese aja jooksul. Olenevalt kahjustuse asukohast võib seda teha emakakaela, rindkere või lambisääre lülisambas.

Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia, kahjustamata veresooni ja närviprotsesse.

Blokeerimismeetod, vahendite valik ja selle maht sõltuvad patoloogia lokalisatsioonist ja valusündroomi olemusest. Selleks, et toimemehhanismi õigesti valida, on selgroosa valu sündroom jagatud raskusastmeks:

• 1 aste: valu tekib äkiliste liikumistega ja kaob puhata;
• 2 kraad: valulikud aistingud langevad ainult vales asendis;
• 3 aste: valu sündroom on püsiv ja ei sõltu keha asendist.

Menetluse eesmärk

Lülisamba blokaad jagatakse süstitava aine manustamismeetodi ja koostise järgi mitut tüüpi. Süstimistehnoloogia abil on olemas järgmised põhilised protseduuriliigid:

1. Intralaminar tüüp. Süstimisel manustatakse ravimit mööda selgroogsete protsesside vahel olevat selgroogu kesktelge. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini ja see võimaldab toota toimeainet tsooni, mis asub vahetult mõjutatud närvijuure lähedal.
2. Transforomiinitüüp. Ravim süstitakse otse selgroo närvi otsa väljapääsu kohale intervertebralist korpust. Seega süstitakse otse väljalaskeavasse, mis nõuab arstilt suure täpsuse.

Blokeeritud manipulatsiooni kestus ei ületa 25-35 minutit, kuid pärast protseduuri peaks arst kontrollima patsiendi reaktsiooni vähemalt 2 tunni võrra rohkem. Efektide ilmnemise keerukuse korral võetakse nende kõrvaldamiseks kiireid meetmeid.

Süstitava rinnanäärme blokaadi koosseis jaguneb järgmistesse peamistesse tüüpidesse:

1. Novokainovaya blokaad selgrootõvest. See viiakse läbi novokaiiniga, sellel on palju eeliseid ja seda peetakse kõige tavalisemaks.
2. Epidurdaalne blokk. Seda kasutatakse tugevate valu rünnakute jaoks.

Lisaks spindli elementide otsesele blokaadile on tavaline paravertebrilise blokaadi tehnika, kus ravimit süstitakse selgroolülale. Erinevad järgmised paravertebralist plokid:

1. Kudede süstimine. Süstimine toimub kahjustuse kohas ümbritsevatele pehmetele kudedele.
2. Retseptori välimus. Kompositsioon viiakse bioloogiliselt aktiivsetesse kohtadesse, mis võivad paikneda nahal, lihastes, liigeses, sidudes.
3. Dirigent blokeerib. Sellisel juhul toimub efekt närvikiududele epiduraalsete, epiduraalsete, paranefaalsete või perivaskulaarsete meetodite abil.
4. Ganglioniline süstimine. Süstimine toimub närvipõimikus.

Lülisamba blokeerimist saab läbi viia ravimite sisseviimiseks sellistesse piirkondadesse:

• emakakaelavähk, rindkere ja nimmepiirkond;
• ristmik;
• istmikunärvi, sääreluu, kuklakübara ja nina kõrvalsüsteemi;
• pirnikujuline, suprapulaarne ja eesmine trepp;
• pea lihased;
• liigesliit;
• seljaaju närvide tagumised harud;
• epiduraalsed ja epiduraalsed spinaalsed ruumid;
• kerroiilia- ja rütmihäirete liigesed.

Valulise blokaadiga kaasneb tugevate ravimite kasutuselevõtt. Sellised mõjud ei saa läbida täiesti ilma jälgi, mistõttu on menetluse rakendamiseks kehtestatud teatavad piirangud. Blokeerimine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• individuaalne hüpertroofiline tundlikkus ravimi suhtes;
• kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• Kesknärvisüsteemi haigus;
• akuutses faasis nakkuslikud kahjustused;
• arteriaalne hüpotensioon;
• epilepsia;
• verehaigused (hemofiilia, trombotsütopeenia jne);
• süstimiskohas leukotsed naha kahjustused;
• rasedus ja lapse hooldus.

Milliseid formulatsioone saab kasutada

Nina-selgroolüve menstruatsiooni valu sündroomi blokeerimiseks võib kasutada erinevaid ravimeid.

Koos struktuuriga saab neid jagada üheks kahe- ja mitmekomponendiks.

Kõige laialdasemalt kasutatavad on lokaalanesteetikumid, mis blokeerivad närviimpulsside edastamist. Selliseid toimeaineid eraldatakse:

1. Novokaiin. Selle kontsentratsioon lahuses on ligikaudu -2%, sõltuvalt valu intensiivsusest. Anesteesia ilmneb 3-4 minuti jooksul pärast manustamist ja koostise mõju püsib h.
2. Lidokaiin. Seda iseloomustab väga kiire toimejõu kestus -3 tundi.
3. Markain (analoog - bupivakaiin). Täieliku anesteesia toime ilmneb üsna hilja (12-15 minutit), kuid selle toime püsib 5-6 tundi.

Kahe- ja mitmekomponendiliste preparaatide korral koos anesteetikumidega manustatakse põletikuvastaste ja põletikuvastaste toimetega hormonaalsed kortikosteroidid. Tugev valu võib neid kasutada üksinda. Kasutatakse järgmisi ravimeid: hüdrokortisoon, deksametasoon, Depo-Medrol, Diprospan, Kenalog.

Täiendavate koostisosadega saab kasutada ka teisi sihtimisaineid. Nad võimaldavad samaaegselt anesteeziaga ravida haigust. Nimmepiirkonnas kasutatakse järgmisi vahendeid:

• vitamiinid B (kõige sagedamini B1 ja B12);
• ATP;
• Lidaas;
• Platüfülliin;
• Trombolisiin;
• Rumalon;
• Papain;
• Voltaren.

Võimalikud blokaadiabi probleemid

Nimmepiirkonna analgeetilise blokaadi tagajärjed koertega võib olla üsna tõsised.

Enamasti seostatakse neid arsti vead süstimise ajal või vale ravimi tüübi ja annuse valimine.

Sageli on komplikatsioonid põhjustatud inimkeha individuaalsetest omadustest ja teiste patoloogiate olemasolust. Inimtegur võib ilmneda järgmiste vigadega:

• kahjustuse läheduses asuvate siseorganite juhuslik kahjustus (kopsud, pleura, kuseteede häired);
• spinaalsüsteemi kanali kahjustus, kõige sagedamini kokkupuude ristluusaga;
• läbistavad veresoonte lähedal asuvate vaskulaarsete plekkide või veenide nõelaga.

Paljudel juhtudel on täheldatud järgmisi tüsistusi:

• peavalu ja ebapiisav hingamine, kui ravim imendub subarahnoidsesse ruumi;
• neuroloogilised probleemid, kui nõel lükati selgroolüli vahele ja langes otse seljaaju;
• anafülaktilise iseloomuga reaktsioonid, mis rikuvad veresoonte terviklikkust ja sattunud aine sisenemist neile;
• infektsioossed kahjustused, mis rikuvad protseduuri hügieeninõudeid;
• kusepõis patoloogia üleliia pikk kokkupuude anesteesiaga;
• eri tüüpi allergilised reaktsioonid hüpertroofilise tundlikkusega.

Patsiendi ülevaated

Arvukad ülevaated inimestelt, kes on kogenud analgeetilise blokaadi meetodit, tõestavad selle seljaajuravi meetodi efektiivsust. Võite anda mõned neist:

1. Vladimirist Irina: "Kuidas ma kannatasin tugeva valu selja all, kui palju kannatusi nad tõid ja valuvaigisti ei aidanud. Me teostasime blokaadi lidokaiini kasutuselevõtuga ja tekkis tõeline ime. Valud kadusid peaaegu kohe. Nüüd ma tunnen selgelt, mida teha seljaajuraku rünnakutega. "
2. Nikolai Novosibirski: "Ma läksin jõusaali, kus ma aktiivselt soojendasin. Järsku nii püütud alaseljale, et ei painuta ega sirguta, ei lähe - looduslik valu. Mis lihtsalt ei aktsepteeri, kuid ei kasuta. Kogenud arst saabus aegsasti, kellel oli novokaiini blokaad. Kõik, nagu käsi võttis. Ma pöördun teiste kannatavate poole: kannatlikkuse katsetamine pole vajalik, blokaad aitab mõne minuti pärast ".
3. Konstantin Novocherkasskist: "Ma usun alati, et blokaad aitaks selgroo ägeda rünnaku ajal. Kuid ühel päeval mingil põhjusel tavaline novokaiini süstimine ei toimi. Arst aga liikus kiiresti ja tutvustas Depot-Medrolit. Selle tulemusena jäi minu veendumus blokaadi imelise olemuse vastu. Peamine asi on valida õige meditsiin ".

Lülisamba nimmepiirkonna kolju võib kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada talumatu valu. Loomulikult on haigus ravimiseks ainult see võimalus võimatu.

Kuid selle raske sümptomi eemaldamine võimaldab rahulikult läbi viia kompleksset ravi.

Kaasaegsed ravimid on pikaajalise toimega, mis pikemat aega leevendab kannatusi.

Allikas: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/gryzha/blokada-pri-gryzhe-poyasnichnogo-otdela.html