Reumatoidartriit: klassifikatsioon, diagnoosimine

Reumatoidartriit: diferentsiaaldiagnoos ja diagnoos

Reumatoidartriit on liigeshaigus, mille käigus liigesed põevad varases staadiumis luu struktuuride erosioon areneb ja tähelepanuta jäetud põletik levib teisele sisemisele elundid.

Reumatoidartriidi peapõhjuseks on nakkushaigused, geneetiline eelsoodumus, immuunsüsteemi häired. Seda tüüpi artriiti põevad kõige sagedamini kuni 55-aastased naised.

Immuunsüsteemi tõrke tagajärjel hakkab keha liigesekudede rakke tajuma vaenulikuks, aktiivselt leukotsüütideks saamiseks ja nende hävitamiseks. Varasematel etappidel on reumatoidartriidi defineerimine ja ravi määramine keeruline, sest sageli on sümptomid väljendatud väga halvasti.

Reumatoidartriidi sümptomid varases staadiumis

Soovitav on reumatoidartriidi diagnoos viia läbi võimalikult vara, enne kui põletikuline protsess levib teistesse elunditesse. Sellisel juhul on ravi peaaegu alati heade tulemustega, see võimaldab põletikku peatada ja haiguse arengut peatada.

Kuid reumatoidartriidi sümptomid varases staadiumis on väga nõrgad, patsient seda harva kasutab arst, seetõttu pannakse haiguse või haiguse reumatoidartriidi diagnoos ja ravi alustatakse, kui haigus või haigus on juba pöördus ümber.

Aja jooksul, et määrata artriit ja alustada ravi varases staadiumis aitab selliseid iseloomulikke sümptomeid:

• Reumatoidsete sõlmede moodustumine naha all;
• Reumatoid-faktori seerumi tuvastamine;
• ATSTSPi olemasolu;
• Neutrofiilide tase sünoviaalvedelikus;
• Luu liigeste pindade erosioon;
• Osteoporoos kahjustatud liigeste luude ümber.

Kuid isegi kui loetletakse mõni loetletud sümptomitest, pole see põhjus reumatoidartriidi diagnoosimiseks. Eriti kui uuritakse krooniliste haiguste esinemissagedusega inimesi.

Täpne diagnoosimine on võimalik alles pärast täielikku kontrolli ja teiste patoloogiate väljajätmist.

1987. aastal määras American College of Rheumatology kindlaks sümptomid, mille abil oleks võimalik suure osa reumatoidartriidi diagnoosimise tõenäosus varases staadiumis - reumatoidartriidi diagnostilised kriteeriumid artriit.

Reumatoidartriidi diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:

1. Hommikune jäikus - tund aega või rohkem pärast ärkamist, patsient tunneb liigeste jäikust, mis mõnikord takistab tal voodist välja pääsemist.
2. Proksimaalsete, randmete ja metakarpofalangeaalsete liigeste kahjustused.
3. Reumudaalsete sõlmede moodustumine - liigeste nahas olevad tihendid.
4. Randmete ja randmete liigeste erosioon, mis ilmneb roentgenograafia abil.
5. Periartikulaarsete piirkondade tursed, efusiooni esinemine liigesõõntesse.
6. Paaritud liigeste sümmeetriline kaotus.
7. Reumatoidfaktori olemasolu veres.

Kõik need sümptomid ei pruugi ilmtingimata selgelt ilmneda, kuid kui vähemalt 4 neist on kindlaks tehtud, arstid diagnoosivad reumatoidartriiti ja alustavad ravi.

Reumatoidartriidi diagnoosimine laboris

Reumatoidartriit ei kuulu sellisteks liigesehaigusteks, mida on lihtne diagnoosida, lihtsalt võrrelda väliseid sümptomeid ja patsiendi visuaalset kontrollimist. Vaja on täiendavaid uuringuid, nagu ka edasist diagnoosimist artriidi korral.

Vereanalüüsi jaoks reumatoidartriidiga on alati võimalik kindlaks teha reumatoidfaktori olemasolu, ESR-i suurenemine ja erineva raskusastmega aneemia. Teiste liigesehaiguste korral on need näitajad tavaliselt normaalsed või veidi suurenenud.

Mis on reumatoid factor?

Kui on vähemalt määrdunud, on üksikud sümptomid, mille järgi oleks võimalik arengut eeldada reumatoidartriit, annab arst tingimata analüüsi, mis määrab reumatoidfaktori vere seerum. Vene Föderatsiooni kohalolek ei pruugi tingimata tähendada, et inimene on haigestunud artriidiga.

5% -l tervislikest inimestest leitakse seerumit RF-s. Sellisel juhul võib reumatoidfaktor avalduda teistes haigustes. Reumatoidartriit on kinnitatud ainult kolmandikul patsientidest, kellel on reumatoid factor.

Kuid koos ATSTSP ja CRP uuringutega saate teha suhteliselt hea prognoosi haiguse arenguks ja ravi kindlaksmääramiseks.

Kui kõigi nende näitajate tiitrid on normaalselt oluliselt kõrgemad, on reumatoidartriit äge ja raske ning sellel on palju tüsistusi.

ACPC indikaator

ACCP-d on tsüklilise tsitrulliini peptiidi antikehad. Praeguseks on ATSPP-uuring üks kõige usaldusväärsemaid viise reumatoidartriidi tuvastamiseks.

Seitsmest patsientidest, kellel neid antikehi oli tuvastatud, tõestati tõepoolest reumatoidartriidi diagnoosimist.

Diagnoosimiseks määratakse kindlaks AKV-de arv, mis on korreleeritud haiguse põhinäitajatega. Need on:

• RA aktiivsus;
• suurenenud ökoloogiline alampiir;
• CRP;
• DAS28;
• Mõjutatud liigeste arv.

ESR detekteeritakse kui erütrotsüütide sadestumise kiirus. See näitaja võib määrata põletiku taset kehas. Tervislikul inimesel on erütrotsüütide sisenemise kiirus katseklaasi väheseks. Kui põletikuline protsess areneb, suureneb see.

CRP on C-reaktiivse valgu test. See näitaja räägib ka põletikust, kuid seda peetakse usaldusväärsemaks kui eelmine.

See aitab tuvastada mitte ainult põletiku esinemist ja selle taset.

CRP taseme mõõtmisel saate määrata, kui tõhus ravi on ja vajadusel kohandada. SRB mõõdetakse spetsiaalse skaala DAS28 abil.

Kliiniline vereanalüüs

Raske aneemia, madal hemoglobiinisisaldus, kuid kõrge trombotsüütide arv - kõik need on reumatoidartriidi kaudsed sümptomid.

Leukotsüüdid ei suurene, nende arvu vähest suurenemist täheldatakse ainult Feldi sündroomi korral. Eosinofiilia ja ESR-i suurenemine näitab ka normaalset vereanalüüsi.

Biokeemiline vereanalüüs

Ceruloplasmiini ja aktiivsete valkude tase on kaks kõige olulisemat näitajat, millele tähelepanu pööratakse.

Kui tase tõuseb, tähendab see, et haigus on äge ja dünaamiline, ravi peaks olema võimalikult täpne ja tõhus.

Muutused sünoviaalvedelikus

Sünoviaalvedelik reumatoidartriidi tuleb uurida pidevalt muutub selle koostis aitab eristada fikseeritud ja reumatoidartriit. Tervislikus liiges sarnaneb vedelik paksu, selge, kapslit sisaldava massiga.

RA-s sünoviaalvedelik muutub häguseks, viskoossus väheneb, analüüs näitab kõrge valgusisalduse ja madala glükoosisisalduse.

Leukotsüütide seas leitakse suur hulk neutrofiilide, samal ajal kui leukotsüütid ise mängivad diagnoosi määramisel suurt rolli.

Liigeste röntgenuuring

Selle meetodi abil on peaaegu võimatu avastada reumatoidartriidi sümptomeid varases staadiumis. Röntgenikiirgus võib näidata paistetust liigespiirkonnas või efusiooni esinemist liigesõõnes. Kuid need märgid on nähtavad ja visuaalselt kontrollitavad, ei ole nende tuvastamiseks vajalik röntgenkiirgus vajalik.

Varasematel etappidel on liigeste kahjustuste avastamiseks sobivam kasutada magnetresonantstomograafiat ja muid kaasaegseid arvuti diagnostika meetodeid.

Veelgi enam, röntgenkiirgus ei ole diagnostiliseks meetodiks eriti efektiivne. Te saate võrrelda ainult liigeste seisundit ja määrata kahjustuste sümmeetriat. Kuid röntgenipilt ei räägi haiguse olemusest midagi.

Selline uuring aitab kindlaks teha õigesti valitud ravi, kui tõhus see on, kuidas seda jätkata.

Kasutatakse mitu erinevat röntgenikiirtehnikat, mille abil on võimalik kindlaks teha:

1. Liigesruumi kitsendamise aste;
2. Erosioonide arv;
3. Luukoe deformeerumine;
4. Liigeste hävitamise ja nende elementide liitmine;
5. Kõhrkoe hõrenemine;
6. Tsüstiliste kasvajate tekke tõenäosus.

Ravi määratakse alles pärast kõikide analüüside tulemuste võrdlemist.

Allikas: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoidartriit: klassifikatsioon, diagnoosimine

Kõigi sidekoehaiguste seas on kõige sagedasemad probleemid inimkonnale reumaatiliste haiguste liigespetsiifilised ilmingud.

Esimene asi, mis on vajalik mis tahes haiguse efektiivseks raviks, on konkreetse patsiendi konkreetse ajahetke patoloogiline seisund selge ja universaalne klassifikatsioon.

Põhikontseptsioonid

Õige diagnoos on 80% edukas ravi. Kui tema sõnastus on ükskõik millisele arstile selge, siis suureneb piisava raviperioodi tõenäosus.

Arstide üldtunnustatud arvamuse kohaselt peaks kliiniline klassifikatsioon täitma praktilisi funktsioone. Hispaania reumatoloogilise ühiskonna määratluses peab see lahendama sellised probleemid:

1. Selleks, et edendada piisavat ja õiget ravi taktika valikut.
2. Abistage praktikut oma tavalises igapäevases töös.
3. Kasulik statistiliste andmete töötlemisel.

Esmapilgul ei ole palju nõudeid. Kuid reumatoidartriidi spetsiifilisus nõuab peaaegu iga punkti üksikasjalikumat lähenemist.

Mkb 10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 (Mkb 10) ei ole muutunud universaalseks vahendiks. Selle puudused on järgmised:

1. See ei sobi üksikute kliiniliste juhtude indekseerimiseks.
2. See ei võimalda hinnata patsiendi hetkeolukorda.
3. See ei võimalda teha meditsiinilist prognoosi.

See annab andmeid, mis sobivad statistiliseks töötlemiseks, kuid mis on konkreetse patsiendi raviks vähe kasulikud. Selle loojad tunnistavad avalikult, et Mkb 10 on mõeldud rahva tervise hindamiseks ja ei sobi kasutamiseks reumatoloogide poolt.

Statistilised andmed on suuremahuliste uuringute ja prognooside jaoks väga olulised.

Universaalse mehhanismi otsimine

Seetõttu püstitati pikka aega mõlema jaoks kompromisslahenduse leidmiseks ülesanded: see sisaldas statistikat ja andis arstidele kogu vajaliku teabe konkreetse kohta patsient.

Probleemi ei olnud lihtne lahendada. Praktikas võib reumatoidartriidi kliiniline klassifikatsioon soodustada:

1. Arendatava arsti haiguse selge arusaama kujundamine vastavalt kaasaegse meditsiini saavutustele.
2. Diagnoosi õige ja täielik vormistamine.
3. Asjakohase ravi valik artriidi praeguses staadiumis.

Statistiliseks töötlemiseks sobib klassifitseerimine võimaldama:

1. Võrrelge erinevate rajatiste üksikute näitajatega (ka eri riikide vahel).
2. Haiguse eri vormide registreerimine.

Kui me lihtsalt võtaksime ja kombineerime vajalikud ravimvormid, muutub reumatoidartriidi diagnoos väljapuhumiseks ja sobimatuks kliinilises praktikas.

Reumatoidartriidi klassifitseerimise parandamise protsess jätkub ka praegu.

Praegune olukord

Erinevatel aegadel kasutati reumatoidartriidi (RA) töö klassifikatsiooni erinevaid versioone. Esimesena, alates 1959. aastast, oli 5 sektsiooni. Seejärel vähendati vaheseinte arvu 4-ni.

Kuid teadus ei seisa veel. Diagnoosimeetodite puhul on eriti märgatav edasiminek. Tänu sellele on arstidel võimalus diagnoosida juba üsna varajases staadiumis. Seega on ravi efekt selgem.

Tänapäeva kodumaiste meditsiinide klassifikatsioon sisaldab 8 jaotist. Igaüks neist iseloomustab RA üht või teisi külgi.

Selle kasutamiseks alustati 30. septembril 2007.

Praktiline rakendus

Kasutatav lähenemine tundub olevat üsna sihvakas ja mitmekülgne: Mkb 10 jaoks on esimene haru, kus praktiseeriv arst - kõik koos.

Kohustuslike uuringute kategooria hõlmas reumatoidfaktori (RF) avastamist, mille esmakordselt kasutusele võeti peamise PA kahjustava teguri antikehade analüüs: tsükliline tsitrulli peptiid (ACPI).

Positiivne uuendus oli spetsiaalse indeksi DAS28 kasutamine. See arvutatakse mitme parameetri alusel:

1. Liigeste arv valulike aistingutega.
2. Eelnevalt valitud paistetatud liigeste arv 28.
3. Erütrotsüütide settimise määr.
4. Inimtervise üldine seisund.

Näitaja DAS28 saadakse keerukate matemaatiliste arvutuste tulemusena ja seda hindab ainult spetsialistid.

Jaotis "Basic diagnostika"

Selle eripära on see, et diagnoosi koostamisel võib sellel alal olla kaks kriteeriumit.

Näiteks, kui reumatoidfaktorit veres ei leita, on veel palju muid märke, mis võimaldavad RA kahtlustada.

Siis diagnoosi algus on: "Tõenäoline seronegatiivne reumatoidartriit M06.9".

Tõenäolise RA mõiste on hiljuti kasutusele võetud. Eesmärk on diagnoosida nii varakult kui võimalik, ootamata üldiselt heakskiidetud 6-kuulist haiguse kestust. Selline võimalus võimaldab arstil hoida inimeste tervist palju kauem.

Termin "reumatoidfaktorit" viitab antikehad, mis kahjustab oluliselt organismi enda kudede (ei tohi unustada, et RA - autoimmuunhaigus). Nende tuvastamiseks kasutatakse erimeetodeid.

• ELISA on ensüümi immuunanalüüs.
• Immuunfilomeetriline (valguse hajumise meetodil) meetod.
• Lateksi test.

Reumatoidfaktori avastamine võimaldab meil kindlalt rääkida ühine patoloogia reumaatilisest olemusest.

Kui see ei ole avastatud, kuid riski RA tunnustatud suure (geneetiline eelsoodumus, riskifaktoritest ja kliiniline pilt on sarnane), siis rääkida tõenäolise reumatoidartriit. Ja alustage sobivat ravi.

Jaotis "Kliiniline staadium"

Nende andmete praktiline väärtus on üsna suur. Selle haiguse progresseerumisel on seatud eesmärgid, mis tuleb ravi käigus saavutada. Nii:

1. Esimese etapi ravi eeldatav tulemus on täieliku remissiooni saavutamine.
2. Kui kliinilise etapi juba käimasolevas (rohkem kui 12 kuud, patoloogilisi muutusi väljendatakse piisavalt tugevalt) Reumatoloogia esmatähtis ülesanne muutub haiguse aktiivsuse vähenemine. Remissiooni peetakse teretulnud tulemuseks.
3. Hilisemas etapis on esikohale vastuvõetava elukvaliteedi säilitamine. Selles etapis on oluline ka tüsistuste vastu võitlemine. Operatsiooni võib näidata.

Diagnoosi koostamisel peab kindlasti olema kliiniline pilt, mis on konkreetse patsiendi jaoks teataval ajahetkel märgitud.

Jaotis "Haiguse aktiivsus"

Raviplaanis olev diagnoosi väga oluline osa. DAS28 kõrgete indeksite korral on vaja intensiivsemat ja agressiivset ravi, näiteks tsütostaatikume. Mõõdukad näitajad võimaldavad säästvate skeemide kasutamist. Väike indeks, väiksem kui, näitab remissiooni.

Kui DAS28 on väga kõrge ning ei vähene pikka aega ravi ajal peab patsient pidada kandidaat erilist terapeutiliste võtetega (tsütokiinide pulsiravi).

Selle indeksi tähtsus on ka farmakokoomilises hindamises suur. Lihtsamalt öeldes aitab see kindlaks määrata konkreetse ravirežiimi majanduslikku teostatavust.

Jaotis "Süsteemi ilmingud"

Reumatoidartriidi mõju kehale ei piirdu ainult liigestega. Kui sageli täheldatakse patoloogilisi muutusi teistest elunditest, mis nõuavad ka meditsiinilist sekkumist.

Mõnikord küpsusastmest või, vastupidi, väljasuremist nende liigesevälistes nähtusi saab hinnata tegevuse kohta põhihaiguse.

Süsteemseid ilminguid on võimatu unustada, kuna need võivad märkimisväärselt komplitseerida patsiendi seisundit ja prognoosi halvendada.

Jaotis "Instrumental characteristics"

Kaasaegsel meditsiinil on vähemalt kolm võimalust liigeste seisundi uurimiseks: radiograafia, ultraheli, magnetresonantstomogramm.

Igal neist meetoditel on oma erilised omadused ja nad ei saa üksteist asendada. Nende abiga saate hinnata:

• Ühise koti seisund (turse, kortsus).
• Liigesepinna külgnevad luude sektsioonid (osteoporoos).
• Subluksatsioonide olemasolu või puudumine haiguse progresseeruvas faasis.
• Interosed (vermiformne) lihaste atroofia.
• Kas liigendpindadel on erosioonid (erosteeriv artriit on MRT-s lihtsalt teada).

Viimane punkt on ravi taktika prognoosimiseks ja arendamiseks väga oluline.

Erosioon näitab haiguse progresseerumist. Kui see tekib ravi taustal, on vaja muuta raviskeemi agressiivsemaks.

Jaotis "Täiendavad immunoloogilised näitajad"

ATSTSP tuvastamise võimalus diagnostilise tähtsusega on võrreldav reumatoidfaktori avastamisega. See indikaator annab võimaluse hinnata ravi efektiivsust (antikehade tase on vähenenud). Võimaldab RA usaldusväärset varajast diagnoosimist.

Jaotis "Funktsionaalsed klassid"

Puuetega inimeste tervishoiuteenuste osas on praktiline väärtus. Nende näitajate põhjal otsustatakse haigestunud isiku tunnustamisest kehtetuks, otsustatakse sotsiaalabi määramine.

Jaotis "Tüsistused"

Mõnede komplikatsioonide manifestatsioonid võivad olla väga tõsised. Näiteks esimese ja teise emakakaela selg vahelise liigese subluksatsioon viib kogu emakakaela lülisamba ebastabiilsuseni.

Sekundaarne amüloidoos, osteonekroos ja muud RA-d põhjustatud patoloogilised seisundid on võimelised seda üle kandma inimese tervisele avaldatava mõju määra järgi.

Reumatoidartriidi komplikatsioonid nõuavad tähelepanu, ravi ja on tingimata kaasatud diagnoosiks.

Kasutada praktikas

Nüüd on arstil võimalus koostada diagnoosi, mis oleks mitmekülgne, et iseloomustada patsiendile iga reumatoloogi jaoks. Isegi kui patsient ei lähe peamise ravi kohale.

See on lihtne: andmed on loetletud esimesest jaotisest alates. Juhul kui andmed puuduvad, jäetakse need ära. Kui mingit uurimist ei toimu, pannakse küsimustik.

Mõelge täpselt, millised sõnad diagnoosi koostamisel tähendavad. Selleks kasutame uuesti tabeli esitust:

Reumatoidartriit seronegatiivne

Kliiniline staadium on väga varajane

Allikas: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Reumatoidartriidi klassifikatsioon

Reumatoidartriit on autoimmuunse iseloomuga haigus, milles esinevad luukoe liigesed.

Autoimmuunprotsessi olemus on see, et keha hakkab oma rakke tajuma võõradena ja ründab neid.

Haiguse alguses tekivad väikeste ja keskmiste liigeste kahjustused ja deformatsioonid. Protsessi edasises etapis võib artriit mõjutada teisi süsteeme ja organeid (hingamisteede, vereringe süsteem).

Haigus võib alata igas vanuses, sagedamini 40-45 aastat. Siiski on ka juveniilne reumatoidartriit, mis mõjutab alla 14-aastaseid lapsi.

Haiguse põhjused

Reumatoidartriidist põhjustada võivate etioloogiliste tegurite seas on järgmised:

1. Pärilikkus. Spetsiifilise geeni (DRB1) esinemise ja reumatoidartriidi esinemise vahel on tõestatud seos.
2. Edasi lükatud infektsioonid. Nende hulka kuuluvad viirus (punetised, herpes, Epstein-Barr, hepatiit, gripp), bakteriaalsed infektsioonid (kurguvalu, tonsilliit).
3. Sage ja pikaajaline hüpotermia.
4. Hormonaalsed häired organismis.
5. Ülik tugev füüsiline aktiivsus (raskettöö, raske tööga seotud töö, viia liigeste lõhenemise ja liigeste deformatsioonideni).
6. Tähtajatu tugev emotsionaalne šokk (lähedaste inimeste surm, lahutus jne)
7. Vigastused, vigastused, luumurrud.
8. Kahjulikud harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania)
9. Keskkonnategur (kes elab tööstuspiirkondades, samuti halvad keskkonnatingimused)

Kuidas klassifitseeritakse reumatoidartriiti?

Reumatoidartriidi klassifikatsioonid on päritolu ja haiguse ilmingutega mitmesugused. Enamus reumatoidartriidi alamliike sisalduvad diagnoosi lõplikus vormis, mis mõjutab haiguse prognoosi ja ravi. Vaatleme peamisi:

Reumatoidartriidi klassifitseerimine sõltuvalt vere laboratoorsetest näitajatest (reumatoid factor):

1. Seronegatiivne on reumatoidfaktori puudumine veres või sünoviaalvedelikus (20%). Täiskasvanutel manustamised polüartriidi või Stilli sündroomi kujul.
2. Seropositiivne - reumatoidfaktori olemasolu veres ja / või sünoviaalvedelikus (80%). Manifestatsioonid mitme artriidi kujul, kopsude ja südame kahjustused.

Sõltuvalt protsessi tegevusest:

1)Tõsise staadium omakorda jaguneb 3 kraadini:

• Madala nõrga valu, hommikuse jäikus 20-30 min, ESR indikaatorid - 15 kuni 30 mm / h, CRP - ++
• Keskmine - mõõdukas valu, hommikune jäikus kuni 10 tundi, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Kõrge - valu äge, kannatuste tekitamine, hommikune jäikus püsib kogu päeva, ESR - rohkem kui 40 mm / h, CRP - ++++

2)Taandarengu etapp, milles pole valu ja muid haiguse tunnuseid (CRP, ESR).

Sõltuvalt radiograafilisest mudelist on etapid järgmised:

• periartikulaarne osteoporoos on kerge
• luu kudedes (usuras) ühine ruumi ja ühe augu ahenemine
• luu kude "usalt" usuras
• anküloos, koonilised kasvud, deformeerunud liigesed.

Sõltuvalt patsiendi füüsilisest aktiivsusest:

1. Esimese astme - hoolimata haiguse arengust, säilib liigeste funktsionaalsus, harjumuslik eluviis
2. Teine kraad - mõnede tegevuste piirangud, töövõime langus, patsient vajab aeg-ajalt abi.
3. Kolmas aste on liigutuste piiramine, tõhususe kaotamine.

Sõltuvalt kahjustuse levikust:

• Monoartriit - põletiku lokaliseerimine ühes liiges
• Oligoartriit - põletikku ei kaasata enam kui 2 liigest
• Polyarthritis - see mõjutab rohkem kui 2 liigestust.

Sõltuvalt reumatoidartriidi dünaamikast:

1. Kiire võimalus: sümptomite ja radiograafiliste märkide suurenemine: erosioon, deformatsioon lühikese aja jooksul (kuni üks aasta).
2. Aeglaselt arenev võimalus: on palju aastaid, põhjustamata liigseid funktsionaalseid muutusi.

Reumatoidartriidi sümptomid

Reumatoidartriidi peamised liigesümptomid on:

• Pidev valu, mis langeb pärast aktiivsete liikumiste algust ja on laine iseloom.
• Haigus algab madalate ja ülemiste jäsemete väikeste kompositsioonidega (metakarpofalangeaalne, rauapõletik).
• Liigese kahjustuse sümmeetriline olemus (kaks kätt, kaks jalga)
• Põletikunähud liigestes (suurenenud kohalik temperatuur, punakas nahavärv, terav valu, paistetus).
• Aja jooksul liigub liigesed ja selle funktsioon katkeb. Ja immobiliseerimise hilisemates etappides.
• Hilisemates etappides võib suuremate (põlved, õlad, vaagnad)
• Muutuv ilm, atmosfäärirõhk võib mõjutada haiguse sümptomeid.

Reumatoidartriidi ekstra-liigesed sümptomid

Väljaspooleliigsed sümptomid on:

• Üldise seisundi halvenemine (apaatia, subfebriili seisund, suurenenud väsimus).
• Lihased (tugevuse ja tooni vähenemine, lokaalne müosiit, hiljem atroofia).
• Nahk ja selle lisandid (hemorraagilised ilmingud, küünte plaadi nõrkus ja deformatsioon, ümarad tihedad valutute sõlmpunktid, naha hõrenemine).
• Seedetraktist (koliit, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus).
• Närvisüsteem (mitmesugused polüneuropaatiad).
• Hingamissüsteem (pleuriit, alveoliit, fibroos, pneumoniit).
• Neerud (glomerulonefriit, hiljem amüloidoos)
• Nägemisorganid (konjunktiviit, uveiit jne)
• Kardiovaskulaarsüsteem (müokardi, perikardi ja samuti koronaararterite kahjustused)

Reumatoidartriidi koostamine ja diagnoosimine põhineb järgmistel kriteeriumitel: patsiendi kaebused, eriuuringud, laboratoorsed testid ja objektiivsed instrumendinäitajad.

Kui esinevad reumatoidartriidi esimesed ilmingud: liigesevalu, hommikuse jäikus, liigeste põletik, tuleb konsulteerida spetsialistiga. Ärge võtke ravimeid ega kasuta füsioteraapiat ise.

Modernsed reumatoidartriidi ravimeetodid

1) Narkootikumide ravi

See meetod aitab eemaldada põletikunähtusid ja aeglustada haiguse progresseerumist.

Ravi on järgmistel juhtudel:

1. Põhiline ravi (metotreksaat, sulfasalasiin, Arava ja nende erinevad kombinatsioonid). Need ravimid võivad supresseerida autoimmuunseid protsesse kudesid, parandada haiguse prognoosi.
2. Hormonaalsed kortikosteroidid (prednisoloon, hüdrokortisoon, deksametasoon, metipred).
3. Mittesteroidsed põletikuvastased ained (ibuprofeen, ketotifeen, meloksikaam).
4. Multivitamiinkompleksid, lihasrelaksandid, et parandada patsiendi üldist seisundit.

2) reumatoidartriidi lokaalne ravi

1. Ravimite intraossepatüstiline manustamine (kortikosteroidid: prednisoloon, hüdrokortisoon, diprospan, Kenalog). See meetod aitab põletikku ja valu kiiresti vähendada.
2. Samuti vähendavad kreemid ja salvid (butadioon, indometatsiin, Fastum-gel, Voltaren jt) ka põletikunähtude vähendamiseks.

3) Füsioteraapia(laserravi, krüoteraapia, infrapuna kiiritamine, parafiinirakendused, terapeutiline muda jne) kasutatakse ainult remissiooni ja spetsialisti järelevalve all.

4) Terapeutiline füüsiline väljaõpe(fitness, jooga, pilates, ujumine, hingamisteede võimlemine) tuleb läbi viia vabastuse ja füüsilise väljaõppekeskuse arsti järelevalve all individuaalse programmi valimisega.

5) dieet.Reumatoidartriidi ravil on oluline ja korralik toitumine. Patsiendid tuleks välja jätta järgmistest toodetest: sealiha, tsitrusviljad, rasvalkohased piimatooted.

Toiduvalikus tuleks lisada kala ja mereande, köögivilju ja puuvilju, mune, tatra ja pärlkoera. On soovitatav võtta toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena värske, keedetud või hautatud. Soovitav on vähendada praetud, kiirtoit, soola ja suhkru tarbimist.

Samuti on vaja hoiduda alkoholi suitsetamisest ja joomisest.

Sellesse materjali võite saada üksikasjalikku teavet, samuti toitumisharjumuste ja asjadest valutumatut kasutamist.

Operatiivne ravi

Kirurgiline sekkumine toimub sagedaste kontrollimatute ägenemiste, pikaajalise ebaefektiivse ravi ning selgelt väljendunud muutustega füsioloogiliste funktsioonide kaotamisel. Erinevad järgmised manipuleerimisviisid:

• Artroskoopia on meetod, millega viiakse sisse vajalikud ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased ravimid ravimid) otse ühendusse ja ka koe lagunemise saadused (kõhrefragmendid, väljakasv, patoloogilised vedelik)
• Endoproteesia - operatsioon, mille käigus asendatakse hüpoallergeenne kunstliit kahjustatud luuühendus. See protseduur viiakse läbi liigeste pöördumatu hävitamisega.

Narkootikumide ravi koos tervendav võimsus, tervislik eluviis, füsioteraapia ja õige toitumine võib anda mitte ainult ravi positiivse tulemuse, vaid pikendada ka remisiooniaja pikkust haigus.

Järeldus

Reumatoidartriit on tõsine ja ohtlik haigus, mis toob patsientidele valu ja kannatusi. Vaatamata asjaolule, et haiguse jaoks ei ole spetsiifilisi ennetusmeetmeid, soovitavad arstid järgida reegleid, mis aitavad vähendada haiguse riski:

• Krooniliste fookuste (kurguvalu, tonsilliit) immuunsuse tugevdamine ja õigeaegne ravi.
• Ärge lubage pikaajalist ja sagedast hüpotermiat.
• Tervisliku eluviisi juhtimiseks loobuma suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest.
• Et vältida viiruslikke haigusi epideemia ajal.
• Esimeste haigusnähtude korral konsulteerige koheselt terapeut või reumatoloogiga.
• Mõõdukalt tegelege spordiga, ärge liigutage lihaseid ja liigeseid.

Allikas: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidartriit: määratlus ja diagnoos

Määratlus

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab siseorganite kahjustatud funktsiooni ja põletikuliste nähtude destruktiivsete muutuste areng.

Põhjused

Selle patoloogia täpsed põhjused ei ole kindlaks tehtud. Suur osa on pärilikkus. Lähislaste puhul on haiguse tõenäosus , korda suurem.

Mõned teadlased usuvad, et reumatoidartriit avaldub nakkusohtlike ainete, mis on mükoplasma, Epsteini-Barri viiruse ja B-rühma streptokokkide toime, tõttu.

Suitsetajad on ohus.

Klassifikatsioon

Reumatoidartriit on klassifitseeritud mitmete sümptomite järgi. Kõik need näitajad on toodud reumatoidartriidi lõpliku diagnoosimise vormis.

1. Diagnoos: seronegatiivne, seropositiivne, tõenäoline reumatoidartriit, spetsiifilised kliinilised vormid (Felty sündroom ja Stilli tõbi).
2. Lava: väga vara, varakult, lahti, hilja.
3. Aktiivsus: remissioon, madal, keskmine, kõrge.
4. Extraortikulaarsed manifestatsioonid: nahaalused sõlmes, silma kahjustused, Sjogreni sündroom, polüneuropaatia, perikardiit ja pleuriit, polüneuropaatia.
5. Erosiooni olemasolul: erosioon, mitte-erosioon.
6. Röntgenuuringu kohaselt: I, II, III, IV.
7. Immunoloogilise uuringu kohaselt: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funktsionaalne klass: I (elukvaliteet ei kannata), II (kergelt kannatab), III (palju kannatusi), IV (raskused iseteenindusega).
9. Tüsistused: osteoporoos, sekundaarne amüloidoos, osteonekroos, sekundaarne artroos, tunneli sündroomid, subluksatsioon atlanto-aksiaalses liiges, ateroskleroos.

Sümptomid

Kliinilises piltuses esineb reumatoidartriit liigeset ja ekstraartikulaarset sümptomit.

Ühised avaldumised

Kombine kahjustused võivad olla pöörduvad (sünoviit) ja pöördumatud (erosioon, anküloos). See jaotus määrab protsessi tõsiduse ja ravi taktika valiku.

Sünovüüti sümptom on hommikune jäikus, mida täheldatakse vähemalt ühe tunni jooksul.

Selle haiguse iseloomulik tunnus on mõlema poole metakarpofalangeaali ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste püsiv põletik. Pintsli funktsioon rikutakse varakult.

Patsiendil on raske oma kätt suruda rusikasse, hoida objekte ja nii edasi. Samuti on vahepealsete lihaste atroofia ja tundub, et käsi on kaotanud kaalu. Protsessi järel ulatub atroofia õlavöötme külge.

Kui patsiendid ei järgi ravivõimalusi, moodustuvad subluksatsioonid, kontraktsioonid ja anküloos. See viib iseloomulike deformatsioonideni. Määrab mererände ja luigelaela kaela. Sellisel juhul on reumatoidartriidi diagnoos ilmselge.

Ligikaudu kolmandik patsientidest läbib II-IV sõrmede metatarsofalangeaalsete liigeste põletikulist protsessi. See ilmneb jalgsi kõndides ja lõpuks jalga deformeerivana.

Põlve pahkluu puusa- ja temporomandibulaarse liigese patoloogilises protsessis osalevad nad harvemini.

Extra-liigeste manifestatsioonid

Järgmised haigused on väga erinevad.

1. Peavalude haigused (pleuriid, pleura fibroos).
2. Hingamisteede ja kopsu patoloogia (bronhekahia, difuusne panbronhiooliit, follikulaarne bronhioliit, amüloidoos).
3. Kardiovaskulaarne patoloogia (vaskuliit, perikardiit, müokardiit).
4. Neerude kahjustused (glomerulonefriit)
5. Silmahaigused (uveiit, episleriit).

Diagnostika

Tavaliselt on reumatoidartriidi diagnoosimine raske. See põhineb patsiendi kaebustel, uuringu objektiivsel pildil ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel.

Patsiendid kurdavad valu, hommikuse jäikus, madala palavikuga palavik, väsimus.

Arstliku läbivaatuse läbiviimisel põletikunähtude (hüperemia, turse, liigespiirkonna hüpertermia) nähud. Palpatsiooniga on märgatud valulikkus.

Reumatoidartriidi hilises staadiumis viib deformatsioonid kontraktuuride ja subluksatsioonide tõttu.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete ja instrumentaalandmete tulemustes võib märkida mitmeid muutusi.

Vere üldisel analüüsil on hemoglobiini vähenemine, ESR märkimisväärselt kiirenenud, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu suurenemine. See näitab tõsist haigusjuhtumit. Leukotsüütide valemit iseloomustab neutropeenia, mis sageli näitab Felty sündroomi.

Vere proteiini biokeemiline analüüs vähendab kreatiniini, glükoosi, transaminaasi ja düslipideemia suurenemist. Selliste muutuste kõige levinum põhjus on reumatoidartriit ravivate ravimite kasutamine. Samuti võivad need kõrvalekalded näidata põletikulise protsessi tõsidust.

Analüüsis leiti 90% patsientidest selle patoloogiaga seotud reumatoid factor (RF). Varasematel etappidel leiti vaid 50% patsientidest.

Kuid selle indikaatori tiitrite suurenemise järel saab hinnata protsessi tõsidust, siseelundite tüsistuste arengut ja haiguse progresseerumist.

Konkreetsem marker selle haiguse diagnoosimiseks on anti-CPP antikehade tase. Uuringu tulemusena on võimalik varajases staadiumis identifitseerida reumatoidartriiti, samuti viia läbi diferentsiaaldiagnostika teiste kliiniliste ilmingutega sarnaste haigustega.

Immunoloogilise uuringuna määratakse HLA-DR4 marker. See näitab tõsist voolu ja selle avastamine näitab ebasoodsat prognoosi.

Instrumentaalne eksam

Need uurimismeetodid näitavad liigeste muutusi, siseorganite kahjustusi, komplikatsioone.

Käte ja jalgade radiograafia viiakse läbi, et kindlaks teha haiguse staadium ja hävitamise tase. Atlanto-kuklaliigese subluksatsiooni esilekutsumiseks tehakse kõhuosa selgroosa röntgenikiirgus.

Diagnoos põhineb Stenbroke klassifikatsioonil.

I klassi puhul avastatakse osteoporoos II-ga, osteoporoos + üksik erosioon + kitsendamine periartikulaarsed praod, III-ga täheldatakse kõiki samu märke, kuid erosioonid on mitu, IV-ga täheldatud anküloos.

Usaldusväärsem uuring on MRI, kuid see ei anna täpset hinnangut ühiste varajaste muutuste kohta, kuna sarnased muutused leitakse tavapärasest. MRI kasu ilmneb komplikatsioonide diagnoosimisel, näiteks osteonekroos.

Tüsistuste väljaselgitamiseks tehakse Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy ja rindkere rind.

Lõplik diagnoos

Reumatoidartriidi diagnoosimisel järgitakse WHO kriteeriume. Need kriteeriumid on järgmised.

1. Hommikune jäikus vähemalt 1 tund hommikul.
2. Kolme või enama liigesepiirkonna põletiku sümptomid.
3. Käte liigeste põletik.
4. Katkestuse sümmeetria.
5. Subkutaansete sõlmeside olemasolu.
6. Vereproovi positiivne tulemus Vene Föderatsioonis.
7. Tüüpilised radiograafilised muutused.

Reumatoidartriidi diagnoos tehakse, kui tuvastatakse vähemalt neli seitsmest kriteeriumist.Esimesed neli peaksid viibima nelja nädala jooksul või kauem.

Diferentsiagnostika

Haiguste vahemik, millega seda haigust on vaja eristada, on ulatuslik.

Üksikasjaliku kliinilise pildi korral ei põhjusta reumatoidartriidi diagnoosimine raskusi. Haiguse debüüdi puhul võivad esineda diagnostikavigu.

Nende vältimiseks peaksite kasutama allpool esitatud diferentsiaaldiagnostikaalgoritmi.

Osteoartriit. Iseloomulik on interfalangeaali, põlve, pahkluu, puusaliigese ja metatarsofalangeaalsete liigeste liigesekõhre. Radiograafid näitavad liigespiirkonna ja osteofüütide kitsendamist. Laboratoorsed häired puuduvad.

Põletikulised nähtused on väljendatud ebaolulisel määral - selles pole protsessi kaasatud turset, hüpertermiat, distaalseid interfaalgealseid liigeseid. Hommikust jäikus pole.

Valusündroom on seotud füüsilise koormusega ja intensiivistub õhtu poole.

Süsteemne erütematoosne luupus. Käte, põlvede sümmeetriline lüük. Põletikunähtusi ei väljendu. Liigendid ei ole deformeerunud. Vene Föderatsiooni pealkirjad on määratud harvadel juhtudel. Retgenogrammides pole erosioone.

Podagra. Esimene rünnak algab märkimisväärse põletikuga suure varba kahjustusega. Kroonilises käes on jalad ja käed sümmeetriliselt mõjutatud. Sünoviaalvedelikus leidub uraati kristalle, sageli on tegemist suurte liigestega.

Psoriaasiga seotud liigesündroom. Monoartriit, asümmeetriline olüoartriit, sümmeetriline polüartriit. Tihti on kahjustatud distantsilised interfaal-paarsed liigesed, iseloomulikud on sõrmede spindlilaadne paistetus. Nahal ja küüntel on psoriaasile iseloomulikud muutused.

Lyme tõbi. Selle põhjustaja on Borreliaburgdorferi. Esiteks ei rändav erüteem ja südame patoloogia ja hiljem vahelduva oligoarthritis ja polüneuropaatia. Haiguse debüüt on seotud hambahisega. Diagnoosi kinnitab seroloogiline vastus borellioosi suhtes.

Viiruslike infektsioonide taustal esinev liigesündroom. Patsiendid kurdavad hommikust jäikust, randmekomponentide ja harjade sümmeetrilist kahjustust. Haiguse tekkimine on seotud ägeda viirusnakkusega. See põletik omab spontaanselt 4-6 nädala möödumist.

ennetamine

Te ei saa mõjutada pärilikku tegurit. Kuid võite ajutsete hingamisteede infektsioonide raviks viia tervisliku eluviisi ajamiseks, et kroonilise infektsiooni fooki pidevalt puhastada. Sellisel juhul tekib reumatoidartriit ise.

Prognoos

Tänu kaasaegse diagnostika saavutustele on selline tõsine patoloogia ennustatav varasemate etappide ilmnemisel. See võimaldab välja kirjutada tõhusa ravi, mis enamikul patsientidest säilitab töövõime ja võimaldab saavutada kliinilise remissiooni 50%.

Allikas: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/