Kesknärvisümptomite eksudatiivne keskkõrvapõletik ja ravi

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku sümptomite põhjused ja ravi

Üks keskkõrva haigusi nimetatakse eksudatiivseks keskkõrvapõletikku. Haiguse nimi on seotud vedeliku või eksudaadiga. Vedelik siseneb inimese keskkõrvast väliskeskkonnast ja muutub suurepäraseks bakteriaalse infektsiooni tekkeks. Arendamise ajal suureneb viiruste arv eksudaadis, vedelik hakkab paksemaks muutuma ja muutub pingeks. See muutub inimese jaoks väga ohtlikuks. Lisaks suplustamisele võib eksudatiivne keskkõrv põhjustada vedeliku tugevat paksenemist ja soolalahuse moodustumist.

Eksudatiivne keskkõrvapõletik võib areneda iseseisva haigusena ja võib muutuda teist tüüpi oktiidi komplikatsiooniks, näiteks katarraaliks. Ravi puudumisel võib eksudatiivne kesknägemine muutuda haiguse tõsisemaks vormiks - pankremne otiit.

Iga inimese keskkõrva kõrvas on tühine vedeliku kogus, mis korralikult toimides tuleb läbi viia kuulmistoru. Eksudatiivne kesknärviõõnt tekib siis, kui kuulmisjärgne toru on purunenud, kõrva tekib infektsioon või vedeliku kogus ületab normi.

Sellel haigusel on mitu voolavormi: äge, alajäpne ja krooniline.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjused

Erinevatel põhjustel võib esineda kuulmistoru läbilaskvuse ja seerumi vedeliku ja lima suurenenud jaotumine.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku esinemise peamine põhjus inimestel on nakkushaigus haigused, mis põhjustavad viirusliku ja bakteriaalse floora arengut ja selle sisenemist piirkonnale sisemine kõrv

Eksudatiivne otiit esineb sageli hüpovitaminoosi perioodil ja elanikkonna madalal immuunsusel, mida täheldatakse talvel ja varakevadel. Keha loomuliku kaitse vähendamine toob kaasa asjaolu, et bakterid võivad vabalt siseneda inimkehasse, eriti kõrvadele. Mõne nädala jooksul suureneb infektsioon aktiivselt ja "küllastustab" seerumi keskkõrva vedelikku, pärast mida haigus esineb.

Eksudatiivseks kesknärvisümptomiteks võivad olla keskkõrva mehaanilised kahjustused. Põletik võib esineda püstolil, punktsioonil või objektil, mis ulatub väljapoole kõrva.Bakterid, mis olid sellel teemal või sattusid traumaga kõrva, viivad haiguse kiire arenguni.Mõnel juhul võib basseinis ujumas areneda väljaheitega väljaheide, eriti avatud veekogus. Seepärast ei ole soovitatav ujuda jõgedesse ja järvedesse, kus esineb sageli kõrvu ja kõri haigusi, külmade, hiljuti ülekantud nakkushaiguste ja vähenenud immuunsusega.

Statistika kohaselt on lapsed suurema tõenäosusega kõrvainfektsioonid kui täiskasvanud. See on tingitud lapse organismi madalast takistusest mitmesugustele infektsioonidele. Lastel on sageli mitmesuguseid allergilisi reaktsioone, nad reageerivad teravamalt kehvadele keskkonnatingimustele ja madalale elatustasemele.

Kahepoolne eksudatiivne keskkõrvapõletik võib areneda adenoviirusinfektsiooni taustal, millele on lisatud adenoidid. Adenoide selgitab ka laste esinemissagedust. Nina polüübid muutuvad ideaalseks keskkonnaks bakterite arenguks, lisaks tekivad adenoide ülevoolud nina kaudu ja muudavad eksudaadi keerulisemaks. Allergilise riniidi ja püsivalt täidisega nina korral võib adenoide eemaldamine põhjustada libisemist keskkõrva infektsioon, sealhulgas selle liikumine kõri, nina ja nina põletikulistesse osadesse mandlid. Eksudatiivset keskkõrvapõletikku ja adenoide tuleb ravida terviklikult.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku sümptomid

Selle haiguse diagnoosimine haiguse alguses on väga raske. Kliiniline pilt on üsna ebaselge, eriti lapsel, kes ei saa selgelt selgitada, mis temaga juhtus.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekke esimesed sümptomid:

• kuulmislangus, kurtuse tekkimine, haiguse algfaasis on see sümptom peaaegu nähtamatu;
• on tunne, et kõrv on pannud;
• on tunne, et kuuldavale torule on vedeldatud "gurgling amplifitseeritakse keerates, raputades pead, hüpped;
• visuaalsel kontrollil on trummelmembraanil mittespetsiifiline sinakasvärv;
• kui haigus areneb, hakkab kõrvapõletik paksenema ja moodustab kleepuva eksudaadi, mis ei kulge kuuldejuhtmest, vaid ulatub õhukese niidiga;
• kõrva tõkestamine põhjustab ebaõiget heli taju, esiteks oma häält;
• on ninakinnisus ja riniit;
• kõigist eespool nimetatud sümptomitest väikelastel esineb ärevushäire, võivad nad halvasti magada ja süüa.

Kui haiguse viimast etappi ei ravita, muutub vedelik peaaegu erituks, eksudatiivne otiit muutub krooniliseks, mis on keeruline püsiva kuulmiskao tõttu.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku krooniline vorm

Kroonilise eksudatiivse keskkõrvusega kuulises on inimese tundlikkus tunduvalt väiksem, helid muutuvad. Samal ajal võib kuulmiskaotus minna edasi. Krooniline riniit võib tekkida.

Lisaks on haiguse kroonilise vormi korral kahjustatud kõrvitoru lõhkemiseni pidev tunne ja arusaamatu müra ilming, mis on pea pea kallutamise korral intensiivistunud.

Kroonilise eksudatiivse otiidi faas algab kaks kuud pärast haiguse ägeda vormi tekkimist. Kõige sagedamini kujuneb see vorm lasteaia vanuses, kuna haiguse ägenemisel on väga raske diagnoosida. Exudatiivne keskkõrvapõletik lastel kroonilises vormis tekib ligikaudu viiendal haigusjuhtumil. Täiskasvanutel ilmneb krooniline vorm ravi puudumisel või korduva haiguse korral.

Kroonilise eksudatiivse keskkõrvapõletiku oht

• väikelastel ei saa mitte ainult vähendada kuulmist, vaid ka põhjustada kõne normaalset arengut ning sõnade ja fraaside mõistmist;
• aitab kaasa ninapõletike tõsiste haiguste (krooniline riniit, sinusiit, sinusiit, nina-neelu kasvajad) arengule;
• võib ninapungri struktuur ja kumerus katkestada;
• põhjustab keha eelsoodumust mitmesugustele nakkushaigustele, mis mõjutavad ninaõõgastust (tonsilliit, farüngiit, tonsilliit ja ARVI);
• võib arendada mastoiditi - kolju aju luu mastoidprotsessi põletikku.

Krooniline eksudatiivne keskkõrvapõletik nõuab raskemat ravi kui haiguse ägedat vormi.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi

Eksudatiivseks keskkõrvapõletiku diagnoosiks on akustiline kuulmisdiagnostika ja otolaringoloogia visuaalne kontroll. Uurimise ajal eristatakse tüppanve membraani sinise tooni ja viskoosse eksudaadi keskkonda. Täiendavate diagnostiliste vahenditena võib ette kirjutada peapea röntgenikiirte ja CT-d. Kui haiguse põhjus on nakkushaigus, tuleb ESR-i ja leukotsüütide arvu veres teha üldine vereanalüüs.

Enne eksudatiivset keskkõrvapõletikku on vaja välistada kõik selle põhjused: akuutse hingamisteede viirusnakkuse ravimiseks, vabanemiseks adenoide ja põletikuliste mandlitega, et suurendada immuunsuse taset.

Kui keskkõrvapõletik on keeruline riniidi või sinusiidi poolt, on vaja ninaverejooksu puhastada, et vältida uuesti nakatumist. Samuti tehakse ninapiirkonna diagnoosimist. Keskkõrvapõletiku ravimisel on väga tähtis õige hingamine ninasse taastada.

Kursuse vähendamiseks eemaldatakse audiitorist ekstra ekstravaat. Sellist operatsiooni saab läbi viia järgmiste meetoditega:

• elektrostimulatsioon või elektroforees;
• laserravi;
• ultraheli;
• magnetoteraapia mõju.

Bakteriaalse infektsiooni korral võib süstida ravimeid kuulmisitoru õõnsusse: steroidseid preparaate ja antibiootikume. Kui haiguse põhjus on allergia, peate te võtma antihistamiinikumide kursuse.

Lastel võib ravi sooritada operatsiooniga. Operatsiooni ajal sisestatakse kõrvakanusse õõnsusesse spetsiaalne šunt, mis eristab kõrvakanalit. See element jääb kuu kuuldetorusse ja see toimib vahendina ravimi manustamiseks ja toru vabanemiseks liigse vedeliku kondenseerumisest.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

Eksudatiivseks keskkõrvapõletiks peaks tingimata kaasnema vitamiinide komplekside kasutamine. Need peavad tingimata sisaldama vitamiine A, B ja C, samuti väävli mikroelementi.

lor03.ru

Eksudatiivne keskkõrvapõletik

Keskmine keskkõrvapõletik (sekretoorne või mittenegatiivne keskkõrvapõletik) on kesknärvi kõrvade limaskestade kahjustus.

Eksudatiivset keskkõrvapõletikku iseloomustab eksudaadi olemasolu ja kuulmiskaotus valusündroomi puudumisel koos säilinud pearühmas.

ICB-10 kood H65 Kopsuõõne keskkond H66 Hõivatu ja täpsustamata keskkõrvapõletik H67 * Otiidi keskkond mujal klassifitseeritud haiguste korral

Epidemioloogia

Haigus tekib sageli koolieelses koolis, harvem - koolieas. Enamasti on poisid haige. M. sõnul Tos, 80% tervetelt lapsepõlves kannatasid eksudatiivset keskkõrvapõletikku. Tuleb märkida, et kaasasündinud kaela huulte ja suulaetega lastel esineb haigus palju sagedamini.

Viimase kümne aasta jooksul on mitmed kodumaised autorid märkinud haigestumuse olulist suurenemist. Võibolla pole seda tegelikult tõusnud, vaid diabeedi paranemine surdoloogiliste büroode ja keskuste varustamisel ja objektiivsete uurimismeetodite (impedantsomeetria, akustilise reflekomeetria).

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjused

Kõige sagedasemad eksudatiivse keskkõrvapõletiku teooriad:

• "A. hüpped ettevälja poolt Politzer (1878), mille kohaselt haiguse põhjused, mis aitavad kaasa keskkõrva õõnsuste negatiivse rõhu arengule;
• eksudatiivne seletus, mis selgitab sekretsiooni sekretsiooni tümpanumis põletikuliste muutustega keskkõrva limaskestas;
• mis põhineb keskkõrva limaskesta hüpersekretsiooni soodustavate tegurite uurimise tulemustel.

Haiguse algfaasis degeneerub korter epiteel sekreteerivasse epiteelisse. Sekreteeritult (keskkõrva eksudaadi akumuleerumisperiood) - areneb patarei suurte tihedusega klaasrakud ja limaskestad. Degeneratiivse - sekretsiooni produktsioon väheneb nende degeneratsiooni tõttu. Protsess kulgeb aeglaselt ja sellega kaasneb klaaside rakkude jagunemise sageduse järk-järguline vähenemine.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekke teooriad on tegelikult seotud ühe protsessiga, mis kajastab kroonilise põletiku käigu erinevaid etappe. Selle haiguse algust põhjustavate tegurite hulgas keskendub enamik autoritele põletikuliste ja allergiliste ülemiste hingamisteede patoloogiat. Eksudatiivse keskkõrvapõletiku (käivitusmehhanismi) väljatöötamise vajalik tingimus on kuulmistoru neelu kõrva mehhaaniline takistus.

Pathogenesis

Endoskoopiline uuring kuulutoru düsfunktsiooniga patsientidel näitab, et eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjus on enamasti - äärmiste ninaõõnte sekretsiooni väljavoolu rikkumine, eeskätt esiosa (eesmine, eesmine, eesmine), ninaverejooks Tavaliselt läbib transport läbi trellise lehtri ja eesmise tasku konksukujulise protsessi tagumise osa vabale servale, seejärel alumise nasaalse hinge keskpinnaga koos kõrvuti kuulmistoru suu ette ja allapoole; ning tagumise võrekahtri rakkudest ja sphenoidist sinusust - toruja apertuurist selja ja ülaosas, mis liidetakse orofarünks jõu mõjul raskusastet. Vasomotoorsete haiguste ja järsult suurenenud sekretsiooni viskoossuse tõttu on mukotsiliaarne kliirens inhibeeritud. Sel juhul on täheldatud voolu ühendamist torukujulise ava või patoloogilise keerdudega, mille sekretsioonirikk on ümbritsetud kuulutoru suudmest patoloogilise refluksiga selle ümbruse neelusesse. Adenoidsete taimestike hüperplaasia korral segatakse lima tagumise voolu teekond edasi ka kuulmistoru suudmeni. Muutused looduslikes väljavooluradades võivad olla tingitud ninaõõne arhitektuurikunsti muutumisest, eriti keskmise nasaalse läbipääsu ja ninaõõne külgseinast.

Ägeda põrutussegutusega sinusiit (eriti sinusiit) ja seos sekretsiooni viskoossuse muutusega, looduslikud teed Samuti on häiritud ninapallide nina väljavool, mis põhjustab suulise kuulmisjärgse sulgemise torud.

Eksudatiivne keskkõrvapõletik, mis algab vaakumi ja trumlite õõnsuse moodustamisega (hydrops ex vacuo). Selle tulemusena kuulmisnärvi toru düsfunktsiooni hapniku imendub rõhk langeb Trummiõõs ja järelikult ilmub transudaatseerum. Järgnevalt mitmeid karikrakkude suurenenud, limaskestade näärmete moodustuvad limaskesta trummikile, mis viib suurenenud sekretsioon võimsust. Viimane on kergesti eemaldatav kõikidest osadest läbi tympanostoma. Kõrge tihedusega klaasrakkude ja limaskestade näärmed suurendavad viskoossust ja sekretsiooni tihedust, kuni üleminek eksudaadile, mida on juba keerulisem või võimatu evakueerida tympanostom. Etapil kiud- limaskesta trummikile degeneratiivsed protsessid säilivad: karikrakkude ja sekretoorset näärmete läbivad degeneratsioon, limaskesta produktsioon väheneb, siis lõpetatakse täielikult, limaskesta kiuline transformatsioon toimub kuulmisliiniga luud. Ülekaal eritist moodustatud elementide viib arengut liimi ning suurendama kujutuna - arengut trummikile-MS.

Kahtlemata ülemiste hingamisteede põletikuline ja allergiline patoloogia, muutused kohalikus ja üldises immuunsuses mõjutavad haiguse arengut ja mängivad olulist rolli kroonilise eksudatiivse keskmise korduva vormi kujunemisel keskkõrvapõletik.

Nagu ülalpool mainitud, on käivitusmehhanism kuulmutoru düsfunktsioon, mis võib olla tingitud tema perifeerse suu mehhaanilisest obstruktsioonist. Sageli esineb see neelupõletiku mandlite, noorukite angiofibroma hüpertroofiaga. Obstruktsiooni ajal tekib põletik ja limaskesta kuulmisnärvi toru provotseeritud bakteriaalse või viirusnakkuse ülemiste hingamisteede ja kaasneb teisene turse.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku sümptomid

Malo-sümptommne eksudatiivse keskkõrvapõletiku käik on diagnoosi hilinemise põhjuseks, eriti väikelastel. Sellele haigusele eelneb sageli ülemiste hingamisteede patoloogia (äge või krooniline). Iseloomustab kuulmise vähenemine.

Kus see haiget tekitab?

Valu kõrvas

Mis teid häirib?

Müra kõrvadesse

Vormid

Praegu on meditsiiniline keskkõrvapõletik mediaan haiguse ajaks jagatud kolmeks vormiks

• akuutne (kuni 3 nädalat);
• alaägeda (3-8 nädalat);
• krooniline (üle 8 nädala).

Arvestades raskusi haiguse alguse kindlaksmääramisel kooliealistele lastele, samuti ravitaktikate identiteeti aastal 2003 Ägeda ja kesknärvi keskkõrvapõletiku ägedad ja alatähedad vormid leiavad, et on otstarbekas eristada ainult kahte vormi: äge ja krooniline.

Vastavalt haiguse patogeneesile on selle etapid erinevad klassifikatsioonid vastu võetud. M. Tos (1976) määratleb maksimaalse keskkõrvapõletiku kolme perioodi:

• esmane metaplastilise muutuse esmane või staadium limaskestal (kuulutoru funktsionaalse oklusiooni taustal);
• sekretoorne (suurenenud akupunktirakkude aktiivsus ja epiteeli metaplaasia):
• degeneratiivne (sekretsiooni vähenemine ja kleepumisprotsessi areng tüvirakkudes).

O.V. Strathieva et al. (1998) eristavad maksimaalse keskkõrvapõletiku nelja etappi:

• esialgne eksudatiiv (esialgne katarraalne põletik);
• väljendatud sekretoorne; salajase alajaotuse olemuse järgi:
  • seroosne;
  • limaskesta (mukoid):
  • seroosne limaskest (seroosne-mukoid);
• produktiivne sekretoorne (ülekaalukalt sekretoorne protsess);
• degeneratiivne sekretoorne (fibrosklerootilise protsessi ülekaal);

kujul:

• fibrootiline ja mukoid;
• fibro-tsüstiline;
• fibro-adhesioon (sklerootiline),

Dmitrijev N.S. et al. (1996) pakkus välja versiooni, mis põhineb sarnastel põhimõtetel (trummide õõnsuse sisu olemus füüsikaliste parameetrite järgi - viskoossus, läbipaistvus, värvus, tihedus) ja erinevus seisneb patsiendi ravimise taktikate määramises olenevalt staadiumist haigus. Pathogenetically eristuvad kursuse IV etapid:

• katarraal (kuni 1 kuu);
• sekretoorne (1-12 kuud);
• limaskesta (12-24 kuud);
• fibrootiline (üle 24 kuu).

Terapeutiline taktika kroonilise keskkõrvapõletiku esimeses faasis: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon; kirurgilise sekkumise korral pärast 1 kuu möödumist. pärast operatsiooni tehakse audiomeetria ja tympanomeetria. Kuulmiskaotuse säilimise ja C-tüüpi tüüpilogrammide registreerimisega võetakse meetmeid kuulmisjärgse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks. Katarraalse staadiumi ravi õigeaegne käivitamine põhjustab haiguse kiiret ravimist, mida antud juhul võib tõlgendada kui tubo-otiiti. Ravi puudumisel jätkub protsess järgmises etapis.

Terapeutiline taktika kroonilise keskkõrvapõletiku teisel etapil: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui mitte tehti varem); müringostoomia eesmises pearühmas koos ventilatsiooni kasutuselevõtuga toru. Ennetavalt kontrollige maksimaalse keskkõrvapõletiku keskkonda: II etapis eemaldatakse eksudaat mürorostoomi aukust tüvikoonest õõneselt kergesti ja täielikult.

Terapeutiline taktika maksikatiivse keskkõrvapõletiku kolmandal etapil: ühekordne mööduva operatsiooniga, ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui seda pole eelnevalt läbi viidud); tympanostoomia sisse trumli membraani esiosad ventilatsioonitoru sissetoomisega, tympanotomy koos tigipuu korrigeerimisega, tiheda eksudaadi pesemine ja eemaldamine trumli kõikidest osadest õõnsus. Näidud üheetapilise tympanotomias - võimatust eemaldada paks eksudaat läbi tympanostoma.

Terapeutiline taktika eksudatiivse keskkõrvapõletiku meditsiinilises astmes: ülemiste hingamisteede kanalisatsioon (kui seda ei ole varem läbi viidud): tümpanostoomia trumli membraani osakonnad ventilatsioonitoru sissetoomisega; üheastmeline tympanotoomia koos tympanosklerootiliste fookuste eemaldamisega; kuulmisahela mobiliseerimine luud.

See klassifikatsioon - diagnostiliste, terapeutiliste ja ennetavate meetmete algoritm.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Varasem diagnoos on võimalik vanemate kui 6-aastaste laste puhul. Selles vanuses (ja vanemad) on kahtlused kõrva ummiku ja kuulde kõikumise kohta tõenäoliselt. Valu aistingud on haruldased, lühiajalised.

Füüsiline kontroll

Uurimisel on trumlite membraani värvus varieeruv - alates valkjasest, roosast kuni tsüanootsest, suurenenud veresoonkonna taustal. Saate tuvastada õhumullid või eksudaadi tase piimpuumust membraani taga. Viimane reeglina on tagasitõmbunud, valguse koonus on deformeeritud, sillee lühike protsess ulatub järsult välise kuulmiskanali valendikusse. Tõmblukuga membraani liikumine eksudatiivse keskkõrvapõletikuga on rangelt piiratud, mis on suhteliselt lihtne kindlaks teha koos Siegli pneumaatilise lehteriga. Füüsilised andmed varieeruvad sõltuvalt protsessi etapist.

Otoskoopiaga katarraalsel etapil avastatakse trumli membraani liikuvuse tagasitõmbumine ja piiramine, selle värvi muutus (hägune kuni roosa) ja valguse koonuse lühenemine. Tumbripiiba taga olev eksudatsioon ei ole nähtav, vaid rikkumise tõttu pikaajaline negatiivne rõhk õõnsuse õhutamine tekitab tingimusi transudaadi kujul oleva sisu ilmnemise kohta limaskestade veresoontest nina.

Sekretoorsel etapil tehtava otoskoopiaga avastatakse trummipiima paksenemine, värvuse muutus (siniseks), alumine osade pealmine tagasitõmbumine ja turse, mida peetakse eksudaadi ja trumli olemasolu kaudseks märgiks õõnsus. Limaskestal ilmnevad metaplastilised muutused ja suureneb sekretoorse arvu suurenemise näol näärmed ja klaasrakud, mis viib limaskestaadi moodustumiseni ja akumuleerumiseni, ja trummelõõnde.

Limaskesta staadiumi iseloomustab pidev kuulmiskaotus. Otoskoopiaga avastatakse laialivalguvas osas trummelmembraani terav takistus, selle täielik liikumatus, paksenemine, tsüanoos ja alumine kvadrandid. Tümpani sisu muutub paksuks ja viskoossaks, millega kaasneb kuuldeoskuste mobiilsuse piiramine.

Otoskoopiaga kiulises faasis purustatakse trummelmembraan, atroofiline, kahvatu värvusega. Pikaaegne eksudatiivse keskkõrvapõletiku käik põhjustab armide ja atelleaasi moodustumist, müringoskleroosi foci.

Instrumentaaluuringud

Põhiline diagnostika on tympanometry. Tympanogrammi analüüsimisel on klassifitseeritud B. Jerger. Keskkõrva kõrgenenud patoloogia korral tavapäraselt toimivas kuulmistorus ei ole rõhk tümpaani õõnsusel atmosfäärirõhul, seega trumli membraani maksimaalne vastavus registreeritakse, kui välise kõrvakalli korral tekib atmosfäärirõhuga võrdne rõhk (võetud esialgne) Saadud kõver vastab tüübi A tympanogrammile.

Kõrval kõrva kuulmistorbe düsfunktsioon on negatiivne rõhk. Tumbripiima maksimaalne vastavus saavutatakse, moodustades negatiivse rõhu ja välise kuulmisliikumise, mis on võrdne tigipumbaga. Selles olukorras olev tüppanogramm säilitab normaalse konfiguratsiooni, kuid selle tipp liigub negatiivse rõhu suunas, mis vastab C-tüüpi tümpangogrammile. Tumbripiibade eksudaadi juuresolekul ei muuda väliste kuulmismoodulide rõhu muutus olulisi muudatusi vastavuses. Tympanogrammi kujutab ühtlaselt või horisontaalselt tõusvat rida negatiivse rõhu suunas ja vastab tüüp B.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimisel võetakse arvesse tooniläve audiomeetria andmeid. Kuulmisfunktsiooni langus patsientidel toimub induktiivsuse järgi, heli tajumise künnis jääb vahemikku 15-40 dB. Kuulmislangus on kõikuv looduses, nii dünaamilise vaatluse patsientide eksudatiivsete keskkõrvapõletik vaja uuesti uuring kohtuistungil. Milline kõvera õhku lastud audiogrammiga sõltub kogus eritist ka Trummiõõs selle viskoossus ja suuruse intratimpanalnogo rõhul.

Kui katarraalses faasis on audiomeetriline tonaalne künnis, ei ületa heliisolatsiooni künnis 20 dB, luu künnised jäävad normaalseks Kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni häiring vastab C-tüüpi tümpangogrammile, mille kõrgus on kuni 200 mm negatiivse rõhu suunas veest. Kohalolekul transudaatseerum määrati timpaiogrammu B-tüüpi, sageli istuvad keskasendis liikide vahel C ja B: positiivne põlve kordust kirjutage C. negatiivne - tüüp B.

Kui toon audiometry läve sekretoorse I etapi paljastada juhtiva kuulmislangus suureneva õhu juhtivus künnised 20-30 dB. Luu heli juhtivuse piirväärtused jäävad normaalseks. Akustilise impedantsiga on C tüüpi negatiivse rõhu tipppanogramm trummelõõsi üle 200 mm vee, kuid sagedamini tüüp B ja akustiline puudus refleksid.

Limaskesta faasi iseloomustab õhuniiskuse läbilaskvuse künniste tõus kuni 30-45 dB tooniläve audiomeetriga. Mõnel juhul suurendab luustiku helitugevus 10-15 dB kõrgsagedusvahemikus, mis näitab sekundaarse NST arengut, peamiselt tänu labürindi viskoossete akende blokeerimisele eksudaat. Akustilise impedantsi mõõtmisel registreeritakse B-tüüpi tümpoprogramm ja puuduvad akustilised refleksid kahjustuse küljel.

Etapil edenedes segatüüpi kiulise kurtuse: õhujuhtivuse piirmäärad tõusevad 30-50 dB, luu - 15-20 dB kõrgsageduslik raadius (4-8 kHz). Impedantsi mõõtmisel registreeritakse B-tüüpi tümpangogrammi ja akustiliste reflekside puudumist.

Tähelepanu tuleb pöörata otoskoopiliste omaduste ja tüübiprogrammi tüübi võimalikule seotusele. Seega, kui tünnipõhine membraani tagasitõmbumine, valgusrefleksi lühenemine, registreeritakse sageli T-tüüpi membraani värvuse muutust. Puudumisel valgusrefleksi ja tsüanoos paksenemise kuulmekile punnis selle alumises kvadrandi läbivalgustamise eritist määrata B-tüüpi tympanogram.

Kui endoskoopia neelu avanemise kuulmisnärvi toru saab detekteerida hüpertroofiline obstruktiivne granuleerimisprotsess, mõnikord ka koos hüperplaasia halvema turbinates. See uuring annab kõige täielikuma teabe eksudatiivse keskkõrvapõletiku mediaalsete põhjuste kohta. Mugav endoskoopia õnnestub selgitada piisavalt suure Väga paljud patoloogilised muutused ninaõõne ja ninaneelus, mis viib düsfunktsiooni kuulmisnärvi toru ja toetades haigus. Nahaturgude uurimine tuleks läbi viia haiguse taandarenguga, et selgitada välja eksudatiivse keskkõrvapõletiku esinemise põhjuseid ja piisava terapeutilise taktika väljatöötamist.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku kliiniliste projektsioonide ajaliste luude röntgenülevaade on vähe informatiivne ja seda praktiliselt ei kasutata.

Temporaalsete luude CT on väga informatiivne diagnostiline meetod; see tuleb läbi viia taudipunkti korral eksudatiivne keskkõrvapõletik, samuti haiguse III ja IV staadiumis (vastavalt NS klassifikatsioonile). Dmitrieva). Temporaalsete luude CT võimaldab saada usaldusväärset teavet kõikide keskel paiknevate õõnsuste õhuline olek kõrv, limaskesta seisund, labürindi aknad, kuulmisoskeste kett, kuulmisosade luuosakond torud. Keskkõrva patoloogilise sisu ja õõnsuste juuresolekul - selle lokaliseerimine ja tihedus.

Mida on vaja uurida?

Keskkõrva

Kuidas kontrollida?

Kõrva uurimine Roentgen ray ja ajaline luu

Diferentsiagnostika

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku keskkonda diagnoositakse kõrvahaiguste abil. millega kaasneb juhtiva kuulmiskao puudumine puutumatu trumli membraanis. See võib olla:

• väärarenguid ossicular kus mõnikord salvestatud tympanogram B-tüüpi, oluliselt suurenenud õhu juhtivus künnised (kuni 60 dB), kuulmislangus alates sünnist. Diagnoos kinnitatakse lõplikult pärast multifunktsionaalset tümpanomeetrit;
• otoskleroos, milles otoskoopiline pilt vastab normile, ja tüübimõõtmetega lamestamiseks registreeritakse tüübi A tüpipanogrammi tympanomeetriaga.

Mõnikord on vajadus eristada eksudatiivset keskkõrvapõletikku trumliõõne glomus tuumoriga ja kuulmisoskeste rööbas. Kasvaja diagnoosi kinnitavad radiograafilised andmed, müra kadumine, kui vaskulaarne kimp pressitakse kaelal, ja ka pulsiva pilt tünnogrammidest. Kui kuulmisjalatsite kett on purunenud, registreeritakse E-tüüpi tümpangogramm.

Kelle poole pöörduda?

Otolaryngologist ENT - arst

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi

Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide ravi taktika: kuulmisjärgu funktsioonide rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamine ja seejärel meditsiiniliste meetmete läbiviimine, mille eesmärk on taastada kuulmisfunktsioon ja vältida püsivaid morfoloogilisi muutusi keskkõrva. Kui nina, paranoolsete nina ja kõri patoloogiast põhjustatud kuulutoru düsfunktsioonid on esilekutsutud, peaks ravi esimene etapp olema ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

Ravi eesmärk on kuulmisfunktsiooni taastamine.

Haiglaravi näitajad

• Kirurgilise sekkumise vajadus.
• Ambulatoorsetes tingimustes konservatiivse ravi võimatus.

Ravimiteta ravi

Kuulmistoru puhumine:

• kuulutoru kateteriseerimine;
• Politzerit puhub;
• Valsalva kogemus.

Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat - proteolüütiliste ensüümide, steroidset hormoonide elektroforeesi elektroforees. Eelista endaural fonoforeesil atsetüültsüsteiini (8-10 menetlused ravi etapid I-III), samuti mastoid hüaluronidaasiga (8-10 seanssi ravikuuri kohta II etapi-IV).

Ravimid

Möödunud sajandi teisel poolel tõestati, et 50% -l juhtudest on aseptiline põletik keskkõrvaga keskmise keskkõrgusega keskkõrvapõletikuga. Ülejäänud koosnesid patsientidest, kellel olid Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, seega reeglina antibakteriaalne ravi. Kasutage sama seeria antibiootikume nagu ägeda keskkõrvapõletiku (amoksitsilliin + klanulamiinhape, makroliidid) ravis. Kuid eksudatiivsete keskkõrvapõletike antibiootikumide lisamine raviskeemis on endiselt vastuoluline. Nende toime on ainult 15%, võttes kombinatsioonis tablettidega glükokortikoide (7-14 päeva), suurendades ravi tulemust vaid 25% -ni. Sellegipoolest kasutavad enamus võõrtöötajaid antibiootikume õigustatud. Antihistamiinikumid (difenhüdramiin, kloropüramiin, hifenadiin), eriti kombinatsioonis antibiootikumidega, inhibeerivad vaktsiinide immuunsuse moodustumist ja pärsivad mittespetsiifilisi nakkushaigusi vastupanu. Paljud autorid soovitavad põletikuvastast (fenspiriidi) terapeutilist ravi ödeemivastane ravim, mittespetsiifiline kompleksne hüposensibiliseeriv teraapia, vasokonstriktor. Lastega, kellel on eksudatiivse keskkõrvapõletiku IV staadium ja füsioterapeutiline ravi, manustatakse hüaluronidaasi 32 ühikut 10-12 päeva jooksul. Igapäevases praktikas laialdaselt kasutatakse eksudaadi keskkõrvikus lahjendamiseks mukolüütikume pulbrite, siirupite ja tablettide (atsetüültsüsteiini, karbotsüsteiini) kujul. Ravi kestus on 10-14 päeva.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku keskmise konservatiivse ravi hädavajalik tingimus on otsese ravi ja kontrolli hindamine 1 kuu järel. Selleks viiakse läbi künnist audiomeetria ja akustilised impedantsi mõõtmised.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral viiakse kroonilise eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientidel läbi kirurgiline ravi, mille eesmärgiks on eemaldada eksudaat, kuulmisfunktsiooni taastamine ja haiguse kordumise ennetamine, otosurgiline sekkumine toimub ainult pärast ülemiste hingamisteede viisid.

Mirindgotia

Tehnoloogia eelised:

• trampallurõhu kiire tasakaalustamine;
• eksudaadi kiire evakueerimine.

Puudused:

• võimatu eemaldada paks eksudaat;
• müringotoomia ava kiire sulgemine;
• retsidiivide sagedus (kuni 50%).

Seoses ülaltooduga loetakse meetodit ajutiseks meditsiiniprotseduuriks. Näide on ülemiste hingamisteede sanitaarseks muutmisega seotud kirurgilise sekkumise etapil eksudatiivne keskkõrvapõletik. Tümpopunktsioonil on sarnane müringotoomia puudus. Meetodite kasutamine tuleb lõpetada nende ebaefektiivsuse ja tüsistuste suurema riski (kuulmisoskeste trauma, labürindi aknad) tõttu.

Timpakostoynya kasutusele vent toru

Esimest korda esitas P. tympanostoomi idee Politzer ja Delby XIX sajandil, kuid ainult A. Armstrong tutvustas šundi 1954. aastal. Ta kasutas , mm läbimõõduga sirgjoonelist polüetüleenist toru, jättes selle 3 nädala jooksul patsiendile, kellel oli eelsoojuslik keskkõrvapõletik, mis ei olnud pärast konservatiivset ravi ja myringotomiat lahendatud. Hiljem täiustati otiatriga ventilatsioonitorude kujundust, kasutati parimaid materjale nende valmistamiseks (teflon, silikoon, silastik, teras, kullatud hõbe ja titaan). Kuid kliinilised uuringud ei näidanud olulisi erinevusi erinevate materjalide ravi efektiivsuses. Torude kujundus sõltus ravi ülesannetest. Esimesel etapil kasutati torusid lühikeseks ventilatsiooniks (6-12 nädalat) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reuter-Bobbin. Patsiendid, keda ravitakse nende tuubide (niinimetatud laskeklaase) abil, mida näidatakse korduvalt tümpanostoomia - kandidaadid operatsioonile, kasutades pikaajalisi torusid (nn pikaajalised torud) K. Leopold. B. McCabe. Sellesse patsientide rühma kuuluvad ka lapsed, kellel esinevad kraniofakiaalsed kõrvalekalded, neelupõletikulised kasvajad pärast palatorezekteerimist või kiiritamist.

Praegu on pikaajalised torud valmistatud silastikust, millel on suur keskjooneline äärik ja elastsed kariinad lihtsamaks manustamiseks (J. Re-lee, T-kujuline, hõbedat ja kulda, titaan). Spontaanne kadumine pikaajalist torud proihodit harva (modifitseerimiseks Rer-lee - 5% juhtudest), kestus kulumist 33-51 nädalat. Prolapsi sagedus sõltub trumli membraani epiteeli rände kiirusest. Paljud otosurgeonid eelistavad tümpanostoomi keskpärases kvadrandis, samal ajal kui K. Leopold et al. märkis, et Shepardi modifikatsioonitorud on eelistatavamad, et need viiakse eesmisse kvadrandisse, nagu näiteks rentija-rätik - esikus. I.B. Soldatov (1984) teeb ettepaneku trummipuu šuntida läbi välise kuulmiskanali naha sisselõige piiratud selle tagaseina lõik, lõigates seda koos trummelmembraaniga, paigaldades sellest läbi polüetüleenist toru juurdepääs. Mõned venekeelsed autorid moodustavad mürorostoidset ava trumli membraani tagumises kvadrandis, kasutades süsinikdioksiidlauda energiat. Nende arvates langeb auk, mis järk-järgult väheneb, täiesti sulgub -2 kuud ilma märkimisväärse brutokarva. Ka mnrigotmii suhtes rakendatakse madala sagedusega ultraheli, mille toimel toimub bioloogiline sisselõigete servade koagulatsioon, mille tagajärjeks on peaaegu mitte verejooks, vähendab tõenäosust nakkus.

Miringtingoomia, kui paigaldatakse ventilatsioonitoru eesmine kvadrand

Seadmestik: mikroskoobi töö, kõrvapritsid, sirged ja kõverad mikropeeled, mikro dispersioon, mikro-valem, mikro-otsad läbimõõduga imemise jaoks ja, mm. Operatsioon viiakse läbi lastel üldanesteesia all täiskasvanutel - kohaliku anesteesia all.

Töövaldkonda (paroodipind, aurikleit ja välist kuulmismetsat) töödeldakse vastavalt üldtunnustatud reeglitele. Kumerad nõelad lõigatakse epidermid käepideme eesmise aukudevahelise membraani kubemesse, kooritakse keskmisest kihist. Tõmblukuga ringikujulised kiud lõigatakse üles ja radiaalsed kiud laienevad mikro nõelaga. Kui need tingimused on nõuetekohaselt täidetud, omandab müringotoomia auk kuju, mille mõõtmeid korrigeeritakse mikro disassembleerimisega vastavalt ventilatsioonitoru kaliibrile.

Pärast mnrigotmii imemiseks eemaldage trumlite õõnestest eksudaat: vedel komponent - raskustes täiskoormusega; viskoosne - veeldamise teel, sisestades ensüümide ja mukolüütikumide trumliõõnes lahused (trüpsiin / kütotripisiin, atsetüültsüsteiin). Mõnikord on vaja seda manipuleerimist korduvalt läbi viia, kuni eksudaat on täiesti eemaldatud trummelkuupäeva kõikidest osadest. Mukoidi, mitte aurustuva eksudaadi juuresolekul paigaldatakse ventilatsioonitoru.

Toru võetakse mikrofishchitsami ääriku külge, suunatakse müringotomiumi auk nurga all ja teise rõnga serv asetatakse müringostoomi luumenisse. Mikroskoobid eemaldatakse välistest kuulmiskanalitest ja kõverad mikropistikud, surudes toru silindrilisele osale väljaspool riihmamembraani asetseva teise äärikuga piiri, on see fikseeritud myringotomic avad. Pärast protseduuri pesta õõnsust,% deksametasooni lahust, süstida süstlaga ml: välise kuulmiskanali puhul suurendage rõhku kummist pirniga. Kui lahus vabaneb ninasõõresse, lõpetatakse operatsioon. Kui kuulmistoru takistatakse ravimi sissevõtmisega ja manustatakse vasokonstriktiivseid ravimeid; Välise kõrvakalli rõhk tõuseb uuesti kummist pirniga. Selliseid manipuleerimisi korratakse kuni audiitori läbilaskvuse saavutamiseni. Selle tehnikaga ei ole toru spontaanset läbikukkumist, kuna see on tiheda membraani keskmise kihi radiaalsete kiudude äärikute vahel tihedalt ühendatud.

Tõkkepõhja membraani anteroposteriorses piirkonnas äravoolu tekitamine võimaldab saavutada mitte ainult optimaalset ventilatsiooni aga ka trummelõõsi, vaid ka võimalike traumadega kuulmisjalatsite ahelasse, mis on võimalik siis, kui toru on kinnitatud tagumise kvadrand. Lisaks sellele on selle manustamisviisiga tüsistuste oht atelleaasi ja müringoskleroosi kujul madalam ning torul on endiselt minimaalne mõju heli tootmisel. Ventilatsioonitoru eemaldatakse vastavalt näidustustele erinevatel aegadel, olenevalt tüpampomeetri tulemustest sõltuvalt kuulutoru läbilaskvuse taastamisest.

Myringostoomi lõikamise lokaliseerimine võib olla erinev: 53% otolariingoloogidest rakendab tümpanostoomi tagumises kvadrandis, 38% -s eesmis piirkonnas. 5% anteroposterioris ja 4% tagumises kvadrandis. Viimane võimalus on vastunäidustatud kõrge traumade tõenäosuse tõttu kuulmisosale, moodustumisele tagasitõmbamispaigas või perforatsioon selles vööndis, mis viib kõige selgema väljaarendamiseni kuulmiskaotus. Madalamad kvadrandid on eelistatavamad kui tympanostoomia, sest on väiksem munakivist seina vigastamise oht. Üldise atelkeaasi korral on ventilatsioonitoru sisestamiseks ainus võimalik anterolateraalne kvadrand.

Tumpanumi manööverdamine eksudatiivse keskkõrvapõletiku abil on väga efektiivne eksudaadi eemaldamise, kuulmis- ja kordumise ennetamine ainult II (seroosne) staadiumis (vastavalt NS Dmitrijevi jt liigitusele) tingimusel, et disparaarses vaatluses 2 aastat.

Tympanotomy

Pärast tympanostoomi paigaldamist tüvipikkuse membraani anteroposterilisse kvadrandisse süstitakse lidokaiini lahust 1% välise kuulmiskanali välise seina piiril, et hõlbustada lihatolmu eemaldamist klapp Surnud nuga vähendatakse operatiivse mikroskoobi suurendamisel välise kuulmiskanali nahka, olles tagumises seinas 2 mm kaugusel trummelpinnast 12 kuni 6 h suunas vastavalt skeemile dial. Mikro-dissektoriga eemaldatakse metaaniline klapp, kumerate nõelaga ekstraheeritakse prillipulgaga trummelrõngas. Kogu kompleks suunatakse ettepoole, kuni saadakse labürindi akende heas vaade, promontory sein ja kuulmis luustikud; juurdepääs gipotimpanuma ja perabarabannomu süvendamine. Eksudaat eemaldatakse imemise teel, trummelõõsi pestakse atsetüültsüsteiini (või ensüümiga) ja seejärel eemaldatakse evakueerimine uuesti. Erilist tähelepanu pööratakse ülelaadimisele ja see asetub sepistamise haamerile Selles kohas on moodustunud pehme kuju eksudaat. Manipulatsiooni lõpus pestakse tympanum deksametasoonilahusega. Lihatoidupulga klapp paigutatakse kohale ja kinnitatakse kirurgilise kinnasena kummist ribaga.

Edasine juhtimine

Kui ventilatsioonitoru on paigaldatud, hoiatatakse patsiendi vajadust kaitsta käeshoitavat vett sissepääsu eest. Pärast selle eemaldamist teavitage sellest eksudatiivse keskkõrvapõletiku kordumise tõenäosusest ja vajadusest külastada surdoloog-otorhinolariologist pärast nina ja ülemiste hingamisteede põletikulise haiguse episoodi viisid.

Audioloogiline kontroll tehakse üks kuu pärast kirurgilist ravi (otoskoopia, oomikroskoopia, näidustustega - kuulutoru läbilaskvuse hindamine). Kuulmislõhe normaliseerimine ja kuulmisjärgse funktsiooni normaliseerumine 2-3 kuud. eemaldatakse ventilatsioonitoru.

Pärast ravi on vajalik otorinolarioloogi ja surdooloogi pikaajaline, ettevaatlik ja pädev meditsiiniline vaatlus, kuna haigus on kalduvus korduda. Tundub olevat ratsionaalne eristada patsientide vaatluse olemust vastavalt väljaheeruva keskkõrvapõletiku keskmise väljakujunenud etappi.

I etapi puhul, pärast esimest ja II staadiumi, tuleb esimene audit audiomeetriliseks kontrolliks läbi viia 1 kuu pärast ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni. Laste omaduste hulgas võime märgata pooljuuni koha välimust trummelpindade eesmistes kvadrantides ja C-tüüpi tüpiogrammide salvestust akustilise impedantsi mõõtmisega. Laste tulevikku tuleks jälgida üks kord 3 kuu jooksul 2 aastat.

Pärast tympanumi manööverdamist tuleb patsiendi esimene uuring läbi viia ka 1 kuu pärast haigla väljaviimist. Otoskoopia näitajatest tuleks tähelepanu pöörata trumli membraani ja selle värvi infiltratsioonile. Tümpanomeetria tulemuste põhjal audiitori läbilaskevõime uurimisel saab hinnata selle taastumise taset. Täiendav audioloogiline kontroll viiakse läbi üks kord 3 kuu jooksul 2 aastat.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku keskkonnas II ja III astmega patsientide ventilatsioonitorude paigaldamise kohtades on võimalik müringoskleroosi tekkimine.

Otoskoopiaga eksudatiivse keskkõrvapõletiku IV faasi põdevatel patsientidel võib eeldada tüvirakkude atelkeaasi, perforatsiooni, sekundaarset NST-i. Nende tüsistuste ilmnemisel on vaja läbi viia mikrotsirkulatsiooniravi lahendamise, simuleerimise ja parandamise kursused: süstimist hüalurionidaasi FiBS, klaaskeha intramuskulaarselt doosis vanusest, fonoforeesil endaural hüaluronidaasiga (10 protseduurid).

Kõigil keskkõrvapõletik ülevoolavalt kuivatatud patsiendi või tema vanemad on hoiatanud kohustuslik audiological kontrolli pärast pikaajalist episoode nohu tahes etioloogia või keskkõrvapõletik, kuna need seisundid võivad provotseerida haiguse ägenemist, mis viib viivitatud diagnoos arengut Raskematel etapp.

American otolaryngologists soovitavad jälgida patsientide sekretoorse keskkõrvapõletiku salvestatud tympanogram tüüp B ei ole W-4 IFL. näitab lisaks tympanostoomiat.

Haiguse kordumise korral enne korduvat kirurgilist sekkumist on soovitatav teostada ajaliste luude CT, et hinnata kuulmisvõimet toru, mis tõestab eritist kõikides õõnsused keskkõrva, hoides ossicular ahela, erandiks protsessi vatsa trumli õõnsus.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused sõltuvad haiguse kulgu ja on 6-18 päeva.

Lisaks ravile

Otiidi füsioteraapia Antibiootikumid kesknärvi jaoks Kuidas ravida? Tzedex Galazolin

Ennetamine

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ennetamine - õigeaegne ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

Prognoos

Dünaamika haiguse esimeses faasis ja piisav ravi toovad kaasa patsientide tervenemise. Esmane diagnoos keskkõrvapõletik ülevoolavalt on II ja järgnevatel etappidel ning sellest tulenevalt hilinenud ravi alustamist viia progradiently suurendada arvu kõrvaltoimed. Alarõhu muutusele limaskesta trummikile tingivad muutusi konstruktsiooni kuulmekile ja limaskestale. Esmane neid muuta luua eeldused arenguks tagasivõtte ja attelektaza, mukosiidita immobilisatsiooni ossicular ahela, blokaadi labürintlikesse aknad.

• Atelektaas on tüvikoonplaadi tagasitõmbumine kuulmistoru pikaajalisest düsfunktsioonist.
• Atroofia - trummipiimade hõrenemine koos põletikust tingitud funktsiooni nõrgenemise või katkemisega.
• Müroskleroos on eksudatiivse keskmise, keskkõrvapõletiku keskmise kulgu kõige sagedasem tulemus: seda iseloomustab valgete kasvajate esinemine epidermise ja selle viimase limaskesta vahel paiknevad membraanid, mis arenevad kiudude kaudu eksudaadi organiseerimise tulemusena kiht. Kirurgilistel juhtudel võib fooki kergesti limaskestalt ja epidermisest eemalduda ilma vere vabanemiseta.
• Tõmblukkude eemaldamine. Ilmub pikema negatiivse rõhu tõttu trummelõõnes, võib lokaliseerida nii lahtises osas (panflaccida) kui ka pinges (pars tensa), olema piiratud ja difuusne. Atroofiline ja tagasitõmbunud trummelmembraan on painduv. Tagasilöögi eelneb tagasitõmbeseadme moodustumisele.
• Tumbarambi perforeerimine.
• Kleepuv keskkõrvapõletik. Tüübipiirkonna membraani eemaldamine ja kiulise kudede proliferatsioon tümpaanis, immobilisatsioon kuulmisoskeste kett, mis viib viimatimainitud atroofilistesse muutustesse kuni pika protsessi nekrooseni anvil
• Timpanoskleroos - tympanosklerootiliste fookuste moodustumine tümpanumis. Enamasti asub epitimpanuma. kuulmisoskeste ümber ja eesriide akna nišši ümber. Kirurgilises sekkumisosas tümpno-sklerootilised fookused ümbritsevatest kudedest laienevad ilma vere vabanemiseta.
• Kurtus. See avaldub juhtivates, segatüüpides ja neurosensorites. Reeglina on juhtiv ja segatud tingitud kuulmiskandjalahelate immobiliseerimisest armide ja tympanosklerootiliste fookustega. HCT - sisese kõrva joobeseisundi ja labürindi akende blokaadi tagajärjel

Neid komplikatsioone saab eraldada või mitmesugustes kombinatsioonides.

Patsientide raviks mõeldud algoritmi loomine, sõltuvalt eksudatiivse keskkõrvapõletiku astmest, võimaldas enamikul patsientidest kuulmisfunktsiooni taastada. Samal ajal näitasid 15-aastased eksudatiivse keskkõrvapõletiku meditsiinilised vaatlused, et 18-34% patsientidest esineb retsidiive. Kõige olulisemate põhjuste hulgas on täheldatud käärsoole kroonilise limaskesta haiguse säilimist ja hilisemat ravi.

ilive.com.ua

Eksudatiivne keskkõrvapõletik - põhjustavad, sümptomid, diagnoosimine, eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi

Eksudatiivset keskkõrvapõletikku ei tohiks segi ajada keskmise ajutüvega, mis koosneb põletikust, mis on põhjustatud infektsioonist. Haiguse eksudatiivse vormi eripärane omadus on kleepuva vedeliku - kõrgsageduse keskkõrva kuhjumine õõnes. Peale selle kaasneb haigusega kõrvapõletiku ja nõgestõve säilimise vähenemine valu sündroomi täieliku puudumise taustal. Laste häirete suurema haavatavuse tõttu kannatavad lapsed lastega sagenenud eksudatiivset kesknärvi, samuti muid kõrvahaigusi.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tüübid ja põhjused

Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse kroonilist, subakuutset ja ägedat eksudatiivset keskkõrvapõletikku. Akuutne vorm on täheldatav kuni kolme nädala jooksul, krooniline - diagnoositakse kaheksa nädala möödumisel haiguse hetkest. Subakuutne vorm on vahepealne ja seda tavaliselt diagnoosides ei kasutata.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku või nn kleepuva kõrva mitmekordsete ja arvukate põhjusteks võib jagada kahte tegurite rühma: üldist ja kohalikku.

Üldised põhjused on järgmised:

• krooniliste haiguste tõttu madal immuunsus;

• Allergilised reaktsioonid;

• Kehv ökoloogia ja elutingimused;

• Nakkushaigused.

Tuleb märkida, et lastel eksudatiivse keskkõrvapõletiku põhjustavate tegurite seas on adenoviiruse infektsioon ligikaudu 30% juhtudest.

Kohaliku olemuse peamine põhjus on kuulmisjõu ventilatsiooniomaduste mehaaniline või funktsionaalne rikkumine. Tavaliselt on see tingitud neelupõletiku mandlite hüpertroofist või selles esinevatest peentest põletikulistest protsessidest.

Sümptomid ja patogenees

Eksudatiivset kesknärviõõmu lastel ei ole kerge diagnoosida. Sümptomid ei ole reeglina selgelt välja toodud. Tegelikult on haiguse ainus märk kuulde vähenemine, millele mõnikord kaasneb ka müra. Arvestades, et väikelapsed ei kuule kaotatud kuulmislangust - eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimine on enamasti juhuslik. Selle suundumuse peamine oht on tõsistes tüsistustes. Kui haigus on aeglane, et ei tuvastaks kergeid sümptomeid ega ignoreeri neid, on see tõenäoline pöördumatud kahjulikud tagajärjed - tüvirakkude atroofia ja stabiilne, praktiliselt ravimatu kurtus.

Lõpuks, haiguse patogenees ei ole selge, kuid tõenäoliselt on eksudatiivse keskkõrvapõletiku tekke mehhanism seostatud ebapiisava ventilatsiooniga ja trummelõõne tühjendamisega. See omakorda võib tuleneda keskkõrvapõletiku või mitmesuguste pehmete ja kõvade mao-funktsionaalsete häirete väärkasutamisest.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Edukaks diagnoosimiseks on eriti oluliseks ülekantavate kõrvahaiguste ajalugu. Pöörake erilist tähelepanu haiguse kulgule ja ettenähtud ravile. Regulaarne otoskoopia võib anda üsna selgeid andmeid trumli membraani muutuste kohta, mis võivad veidi paksemaks muutuda, punneda ja tsüanoetilisi toone. Mõnikord võib membraan olla nii õhuke, et läbi selle saate näha kogunenud transudaadi taset.

Diagnostikale on lisaks otoskoopiale vajalikud järgmised meetmed:

• kuulutoru ventilatsioonifunktsioonide uurimine;

• akustiline tubosonomeetria;

• Tõmblukkude mobiilsuse taseme kindlaksmääramine.

Lõplik ja otsustav sõna kuulub kuulamise uurimisele. Eksudatiivses keskkõrvuses on kuulmislangus reeglina mõõdukas 30-40 dB juures.

Täna on akustilise impedantsi mõõtmise tõttu võimalik läbi viia kuulmisheli vastuvõtmise ja helijuhtivuse aparatuuri, sealhulgas väikseimate patsientide kahjustuste täielik diagnostika.

Diagnoosimise abiks võib olla ka röntgenikiirgus, mille abil saab avastada teatud rakulist patoloogiat. Kui diagnoosimisel on raskusi, peate kasutama ajaliste luude arvutitograafiat.

Hingamisteede suu ja kuulmisluubade üksikasjalik uuring on esitatud kõvade ja pehmete endoskoopide abil, mis võimaldavad meil tuvastada kuulmistoru obstruktsiooni täpne põhjus ja olemus. Tavaliselt on selle uuringu tulemused, mis määravad valiku konservatiivse ja kirurgilise ravi vahel.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi

Ravi taktikat vähendatakse esialgseks põhjuste kõrvaldamiseks, mis põhjustasid kuulmistoru rikkeid, koos kuulmisjärgse taastamisega ja keskkõrva morfoloogiliste protsesside ennetamisega. Seega tuleb koronaalsete polüüpide, adenoidide, mandillüli hüpertroofia tuvastamisel nende kohustuslik kõrvaldamine ja paranasaalsete siinuste sanatsioon.

Lisaks sellele, et kuulmistoru läbilaskvust parandada, võib patsiendile määrata järgmised protseduurid:

• Pehme palmi lihaste elektrostimulaator

• Lidase elektroforees;

• magnetoteraapia;

• Ultraheli;

• laserteraapia.

Kõige sagedamini, et kuulmisjärgse toru toon ja läbipaistvus taastada ja eksudaat eemaldada, kasutage Politzeri lööki, trummelmembraani diadünaamilisi vooge või pneumomassaaži. Kõik need meetodid nõuavad patsiendi aktiivset toetust ja kaasosalust ning seetõttu ei sobi nad väga väikestele lastele.

Kirurgilised meetodid hõlmavad myringotomiat ja tympanopunktsiooni, mis on mõeldud ühekordseks vedeliku eemaldamiseks. Pidevat drenaaži ja ravimite manustamist pakub tympanotomy, mis hõlmab spetsiaalse polüetüleentoru sisestamist mitme nädala jooksul.

Seda kasutatakse laialdaselt lastel eksudatiivse keskkõrvapõletiku raviks, mis seisneb šundi sisselaskmises läbi pritsmetega. Šunti jääb kõrva 3-4 kuud ja see sobib nii tümpaani aurutamiseks kui ka ravimite manustamiseks. Tavaliselt piisava läbilõikega audiitori korral piisab tervenemise saavutamiseks ühe manööverdamise abil.

medportal.su

Eksudatiivne keskkõrvapõletik lastel: haiguse põhjused, manifestatsioonid ja ravi

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi peaks toimuma korrektselt ja seda ei tohi sellega viivitada. Lõppude lõpuks on tegemist põletikulise protsessiga, mida iseloomustab infektsiooni tagajärjel kõhuõõnde sattunud lihto-transudaadi kuhjumine. Kõige sagedasem haigus puudutab lapsi vanuses 3... 8 aastat. Exudatiivne keskkõrvapõletik lastel, kelle ravi tuleb alustada niipea kui võimalik, võib tõsiselt kahjustada kuulmistoru funktsioone ja on reeglina kahepoolne. Exudate on optimaalne keskkond patogeensete mikroorganismide ja bakterite kujunemiseks ning aja jooksul pakseneb see, mis aitab kaasa lima ja põlve moodustumisele.

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku tüübid

Kestuse järgi liigitatakse eksudatiivne keskkõrvapõletik keskkonda:

• terav;
• alaotsakas (vaheetapp);
• krooniline.

Võttes arvesse põletikulise protsessi dünaamikat ja intensiivsust, võib haigusel olla 4 etapp, nimelt:

1. Catarrhal.
2. Sekretär.
3. Limaskesta.
4. Kiudne.

Ägeda vormi diagnoositakse 3-5 nädalat, mille järel haigus järk-järgult läbib vaheprodukti ja kroonilise staadiumi, mis diagnoositakse 8. nädalal pärast haiguse ilmnemist.

Põhjused

Eksudatiivne keskkõrvapõletik võib areneda mitmesuguste ebasoodsate tegurite ja põhjuste tõttu, mida saab tinglikult jagada üldiseks ja kohalikuks. Iga haiguse vorm algab siis, kui infektsioon siseneb ninatervise kaudu keskkõrvaõõnde, mille järel haigus areneb kiiresti.

Patoloogilise arengu ühised tegurid:

1. Immuun- ja kaitsefunktsioonide vähendamine ülekantud viirushaiguste tõttu (tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid).
2. Allergilised reaktsioonid (allergiline riniit, sinusiit).
3. Ebasoodne ökoloogiline olukord.
4. Sagedad nakkushaigused (ülemiste hingamisteede korduvad haigused - krooniline rinosinutiit).
5. Neoplasmid ninaõgeseinas.
6. Adenoidid.

Kohalikud tegurid hõlmavad kuulmistoru ventilatsioonivõime rikkumist, mille tagajärjel tekivad mehhaaniliste, funktsionaalsete tegurite või rinnanalsediini hüpertroofilise degeneratsiooni negatiivsed tagajärjed. Ventilatsioonimahu rikkumine viib vaakumi tekkimiseni trumliõõnde ja selles sisalduva patoloogilise seerumi eksudaadi järkjärgulise kogunemise. Reeglina on transudaat vedel, kuid suurema osakeste rakkude moodustumise, nende hüperfunktsioonide tõttu muutub eksudaat viskoossemaks ja tihedamaks.

Mis on kliiniline pilt?

Tuleb märkida, et lastel on haiguse algfaasis sümptomid halvasti väljendunud.Kehatemperatuur võib olla normaalsetes piirides, puudub ägeda valu, seega kõige rohkem iseloomulikud sümptomid on vähenenud kuulmise ja parotid-lümfisüsteemi kerge tõus sõlmed. Aja jooksul haigus hakkab kulgema, märkige terav tõus temperatuurini 39 ° C, tugev sügelemine kõrva, äge valu. Kui enneaegset ravi läheb haigus krooniliseks staadiumiks ja pärast kolme või nelja aasta möödumist võib tekkida kuulmiskaotuse püsiv või püsiv seisund, millele järgneb trumli membraani atroofia.

Selle haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• Eustachian toru kuulmisfunktsiooni vähenemine;
• autofoonia (kui inimene ise kuuleb);
• püsiv ninakinnisus;
• ebamugavustunne, müra ja kõrvade nõtkumus;
• vedeliku transfusioon kõrva kanalis.

Haiguse diagnoos hõlmab visuaalset otoskoopiat, impedantsi mõõtmist, tympanomeetriat, kuulmistoru funktsiooni uurimist, kasutades hammaskeha ja audiomeetrit.

Kaasaegsed ravimeetodid

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku ravi on keeruline ja see viiakse läbi alles pärast diagnoosimist ja haiguse arengu põhjustanud tegurite kindlakstegemist. Ravi meetodite valik sõltub selle intensiivsusest, haiguse astmest ja organismi füsioloogilistest omadustest.

Kõigepealt on selle patoloogia raviks suunatud kuulmisfunktsiooni taastamine. Selleks viiakse läbi kanalisatsioonisünasammade puhastamine, mis puhub kõrvade piki Politzerit või kõrvakateetri abiga, kasutades tsirkulaarse membraani massaaži, kasutades lehtrit Zigle.

Kõrvamanali läbilaskvuse taastamiseks on ette nähtud lidase elektroforees, pehme salli lihaste elektriline stimulatsioon, ultraheliravi, magnetoteraapia. Haiguse varajastes staadiumides saab eksudatiivset keskkõrvapõlemist efektiivselt ravida laserravi abil.

Väikelastel viiakse reeglina läbi kateteriseerimine või kõrvakalli rütm, mis võib eemaldada transudaadi ja taastada kuulmislambide funktsiooni. Lisaks kasutatakse ajutüve õõnsuses transthumbnail ravimite kohta, mis takistavad patogeense mikrofloora arengut ja kõrvaldavad põletikulise protsessi.

Allergiliste faktorite poolt põhjustatud keskkõrvapõletiku raviks on lisaks peamistele meetodetele ette nähtud ka steroidi või antihistamiinikumi kasutamine.

Harvadel juhtudel kasutatakse transdudaadi üheks ekstraktsiooniks kirurgilisi tehnikaid (tümpopunktuur, adenotoomia, septoplastia, müringotoomia). Tympani manööverdamise (purpurmembraani lõikamine) reeglina on kuulmine täiesti taastatud mitmeks päevaks. Šundi abil aurutatakse trummipiimade õõnsust ja kasutatakse ravimeid, mis lahjendavad transudaati. Jätke ta oma kõrva kolm või neli kuud

Ravi rahvaprotseduuridega

Eksudatiivsete keskkõrvapõletike ravimeetodid on kõrvaldada patoloogiate arengut soodustavad põhjused ja kuulmisfunktsiooni taastamine. Eksudatiivset keskkõrvapõletit võib ravida ainult teie arsti järelevalve all.

Selle haiguse suhteliselt efektiivne ravi on pähkli lehtede tinktuuris põhinev õli. Selle valmistamiseks 20. juunil (kõige parem on number 23) on soovitatav korjata lehed, loputada, lihvida, panna need anumasse ja täita päevalilleõli. Pank suletakse ja asetatakse pimedasse jahedasse kohta 90 päevaks. Valmis õli on määritud madalal keskel ja kõrva taga.

Keskmine keskkõrvapõletiku ravimiseks on pressimisjääkide lehtedest võimalik Kalanchoe lehti või vahukooki tinktuure kokku suruda.

Põletikulist protsessi aitab ka kõrvaldada rasva küülik. Enne selle kasutamist kuumutatakse kõrva, kasutades sooja soola kotte või infrapunakiirgust, mille järel paar tilka sooja rasva tilgub haava kõrva.

Ravi eksudatiivsete keskkõrvapõletik kasutades folk õiguskaitsevahendeid võib läbi viia, kasutades taimeteed, mis on koostatud lähtudes erinevate ürtidega. Selleks, võrdsetes kogustes teelehe lehed, eukalüpt õisiku Yarrow, lavendel on hästi segati ühe puhastamata ravimi lusikas valatakse 400 ml keeva veega ja leotatakse termose 8 tundi. Võttes suukaudselt 3 korda päevas 50 ml puljongit ja sisestatakse kõrva leotati tinktuuri vatitupsuga, säilitades seda vähemalt 20 minutit kõrvas.

Enne selle menetluse läbiviimisel on soovitatav täpselt puhastada kuulmiskanali vatitikuga.

Ka üsna tõhusalt kõrvaldada haiguse sümptomeid aitab õli basiilik myatnolistnogo, mida saab osta apteegist või teha oma värskest lehed ja õisikud taim. Selleks ravimi tooraine on maas ja vala 150 ml oliiviõli. Nõudma nädalal pimedas kohas, ja siis maetud kõrva 2-3 tilka soojendati õli hommikul ja õhtul või ümber patsiendi kõrvast ja kohaldada sooja kompressi selle alusel.

lor03.ru

Seotud artiklid