Podagra: diagnostika laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega

Milliseid podagra diagnoosimise meetodeid on olemas?

Podagra diagnoosiga kaasnevad sageli teatud raskused, isegi kogenud spetsialistid. See on tingitud asjaolust, et patsientide kaebused on kõige sagedamini seotud liigeste valu. Ja see võib olla erinevate haiguste tagajärg.

Tõenäolise diagnoosi tõenäosuse suurendamiseks peate pöörduma reumatoloogia osakonda. Selle osakonna spetsialistidel on artriidiga rohkem kogemusi kui nende kolleege.

Ja nad on kiiremad kui teised arstid saavad kindlaks teha podagra.

Spetsialisti diagnoosimiseks peate saama kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Mõne patsiendi puhul ei ole diagnoosimise protsess seotud raskustega. Teised seisavad silmitsi asjaoluga, et nad peavad võtma palju katseid ja läbi viima mitmesuguseid uuringuid.

Kõik sõltub haiguse arengust ja selle manifestatsiooni sümptomitest.

Podagra diagnoosimine on jagatud mitmeks etapiks:

1. patsiendiga vestluse läbiviimine;
2. haiguse käigu kliinilise pildi koostamine;
3. instrumentaal- ja laboriuuringud.

Uuringu läbiviimine (anamnees)

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks on teabe kogumine haiguse kulgu väga tähtis. See võimaldab kohe välistada muude sarnaste sümptomitega haiguste olemasolu.

Patsiendil intervjuus on spetsialistil võimalus täpselt teada, kuidas haigus algas, millised sümptomid olid esimesed ja millises järjestuses nad avaldusid. Reeglina suudab patsient meelde tuletada patoloogia esimest ilmnemist.

Enamasti on need käte ja jalgade väikeste liigestega seotud valud ja ebameeldivad aistingud. Esimesel etapil mõjutab suuri liigeseid väga harva.

Vestlus puudutab ka patsiendi haigestumise teema minevikus. Suur tähtsus on:

• keerukad kirurgilised operatsioonid;
• neeruhaigus;
• teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Vestlus spetsialistiga tõstatab küsimuse patsiendi elustiili, tema toitumise ja kalduvuse kohta halbade harjumuste järele.

Näiteks on toitumise, lihatootete, alkohoolsete jookide, suitsetamise, liigse füüsilise koormuse olemasolu põhjustanud podagra arengu.

Teine põhjus, mis põhjustab patoloogia arengut, võib olla joogirežiimi mittejärgimine, see tähendab päeva jooksul ebapiisava vedeliku koguse kasutamine.

Patoloogia kliiniline pilt

Kliiniline pilt on kõikide haiguse sümptomite ja muutuste vahel patsiendi seisund aja jooksul. Kogenud spetsialisti jaoks, kes jälgib pidevalt patsienti, on podagra täpne diagnoosimine võimalik isegi ilma kliiniliste uuringute tulemusteta.

Patsiendi seisundi muutuste hindamisel lähtub arst podagra arengu staadiumist. Korrapäraste arstlike läbivaatuste tõttu saab eristada kolme peamist patoloogilise arenguetappi:

1. hüperurikeemia;
2. uraadi akumuleerumine kehas;
3. uraati ladestumine kudedes;
4. äge podagra põletik.

Haiguse esialgsel etapil patsiendil pikka aega ei pruugi tekkida ebamugavust. Kuid aja jooksul tekitab see teise etapi arengut. Harvadel juhtudel võib podagra avalduda eneses ja muutmata kusihappe taset.

Haiguse teine ​​etapp võib ilmneda kui esimesed sümptomid, mis panevad inimese arsti vaatama. Selles etapis sisestage pehmete kudede abil uretid väikeste kusihappe naatriumi- ja kaaliumisoolade kristallidesse.

Suur hulk uureate akumuleerumine viib patoloogia kolmas staadiumini. Nad kahjustavad tõsiselt pehmeid kudesid, pakkudes palju ebameeldivaid hetki. Lisaks muutub keha valusalt reageerima võõrkehade esinemisele.

Instrumentaaluuringud

Instrumentide uuringute läbiviimine on kohustuslik kõigile patsientidele, kes soovivad abi liigesvalu korral.

Sellistel uuringutel on podagra varases staadiumis vähe teavet, kuna koe struktuuri muutusi peaaegu ei täheldata.

Sellest hoolimata võimaldavad need meetodid välistada teiste reumaatiliste patoloogiate arengut.

Uuringute läbiviimiseks võib kasutada erinevaid meetodeid:

• Ultraheli;
• kompuutertomograafia;
• Mõjutatud liigeste röntgenikiirgus;
• stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga.

Ultraheli maksimaalne efektiivsus täheldatakse ainult ägenemise faasis.

Ägeda rünnaku algust iseloomustab liigese lõhe märkimisväärne laienemine, turse moodustumine ja kahjustatud liigesed ümbritsevad pehmed koed.

Kõik need muutused muutuvad nädala jooksul pärast ägenemist vähem märgatavaks. Ja teise nädala lõpuks on suur tõenäosus, et ultraheliuuring ei avalda mingeid muudatusi.

Seda tüüpi uuringute läbiviimine kroonilise haiguse korral võimaldab diagnoosida liigese pinna vähest deformatsiooni ja põletikuliste fookuste dislokatsiooni. Lisaks sellele võimaldab see meetod tuvastada uraadi akumuleerumist neerudes ja põisas.

Diagnostilise meetodi valikut peaks tegema spetsialist. Nägemishäirete ja haigusseisundi tüüpiliste ilmingute korral ei pruugi podagra diagnoosimise instrumentaalne meetod osutuda vajalikuks.

Kompuutertomograafia on ülikõrge täpsusega röntgenpildi seeria.

See uuring aitab tuvastada põletikuliste fookuste täpne paiknemine ja mõjutatud liigesetormide kindlaksmääramine podagra arengu hilises staadiumis.

Tõsise perioodi varajases staadiumis on märkimisväärselt nähtavad kahjustatud liigese ümbritsevate pehmete kudede pildid.

Radiograafia on ette nähtud patoloogiate varajastes staadiumides, et välistada teiste vaevuste esinemine, mis põhjustab liigeste põletikku. Podagraga olulisi muutusi ei täheldatud. Ainult haiguse kroonilises vormis tehtud pildid võimaldavad diagnoosi määrata.

Tehneetsiumpürofosfaadi stsintigraafia viiakse läbi ainult neil juhtudel, kui haiguse kliiniline pilt on ebakindel ja arstil on raske järeldusi teha.

Uuringute läbiviimiseks verdesse pannakse spetsiaalne aine - pürofosfaat tehneetsium. See koguneb uraadi suurima sadestumise kohtadesse.

Tänu sellele võib spetsialist määrata patoloogilise protsessi asukoha nii täpselt kui võimalik.

Need uuringud võivad avastada uraati kogunemist teistes kohtades:

1. lülisamba;
2. rinnas;
3. klavikeid.

Vere ja uriini laboratoorsed testid

Podagra laboratoorsed testid on võimelised andma spetsialistile palju teavet kehas esinevate protsesside kohta. Need võimaldavad jälgida, kuidas kusihapet moodustatakse ja eritub erinevatel tasanditel.

Mitu korda tehakse vere- ja uriinianalüüs, et hinnata nende koosseisus toimunud muutusi.

Lisaks sellele võivad podagraanilised katsed spetsialisti eristada seda teistest sama sümptomitega haigustest.

Põletiku ägenemise ajal võib ilmneda leukotsütoos, see tähendab leukotsüütide arvu suurenemist veres. Lisaks põhjustab põletikulise protsessi aktiveerimine ESRi suurenemist.

Kui patsiendil on raske neerupatoloogia või kõrvalekalded vereringe funktsioneerimises, võib üldine vereanalüüs näidata teisi muutusi.

Üks tähtsamaid uuringuid on biokeemiline vereanalüüs. See võimaldab teil määrata kusihappe taset veres ja hüperurikeemiat.

Suurenenud tähelepanu all on hüperurikeemia määratlus, kuna see näitaja on podagra riskifaktor.

Enne ravi alustamist ja pärast ravi alustamist määrake vajalik kusihappesisaldus.

Biokeemiline analüüs võimaldab tuvastada C-reaktiivse valgu taseme tõusu, muutuse taset suhkur - kreatiniini, valkude ainevahetusprotsessides moodustunud orgaaniline aine, ja karbamiid Samuti määratakse lipiidide, lipoproteiinide ja kaltsiumi tase.

Analüüsi käigus kontrollitakse erinevate ensüümide ja ainete taset, mis võimaldab teil teada saada, kuidas muud sisemised organid töötavad. Lisaks võimaldab see teha sekundaarse podagra täpsema diagnoosi.

Analüüs võimaldab kindlaks teha vere olemasolu uriinis, avastada valgud, silindrilise epiteeli rakud, albumiini fraktsioon.

Kõik need muutused võivad ilmneda pärast kahjustuse puudutamist neerude vaagna epiteelile.

Uriinhappe taseme kindlakstegemiseks viiakse läbi uriini biokeemiline analüüs. Analüüsi jaoks võetakse aine igapäevane norm.

See indikaator võib varieeruda sõltuvalt podagra põhjustatud põhjustest.

Kui neerud ei ole patoloogilisi protsesse ja filtreerimine läbib normaalselt, siis tõuseb uriinhappe tase uriinis paralleelselt sama väärtusega veres.

Uuringu jaoks kasutatakse ka sünoviaalset vedelikku. Selle saamiseks suruge kahjustatud liigne läbi. Analüüs võimaldab leukotsüütide, kusihappe soolade sisalduse suurenemist. Maksimaalne podagra diagnoos kinnitab tsütoplasmas uraati naatriumi tuvastamist.

Tofus-tihedate nahaaluste koosluste sisu uuritakse.

Kui need on avanud, võib leida pasta-like massi valget värvi või isegi väikseid valgeid kristalle.

Podagra diagnoosimist takistab teiste reumaatiliste patoloogiate olemasolu, millega kaasneb sarnane sümptomatoloogia ja manifestatsioonid. See on umbes:

• reumatoidartriit;
• psoriaatiline artriit;
• kondrotskaltsinoos, mida nimetatakse ka pseudogoutiks.

Diagnostikamenetluse hõlbustamiseks on vajalik nende patoloogiate diferentsiaaldiagnostika erikriteeriumide kasutamine.

Allikas: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Podagra diagnoosimise meetodid

Diagnostikale podagra tuvastamiseks on diagnoos keerukas. Raviarst määrab patsiendi eksami. Pärast täielikku diagnoosimist määrab arst ravi.

Uurimismeetodid

Arstid diagnoosivad seda haigust ilma raskusteta, tuginedes kolme põhivaatluse tulemustele: füüsiline, laboratoorne, instrumentaalne.

Füüsiline seisund seisneb patsiendi visuaalses uurimises, kaebuste väljaselgitamises, pärilik haiguslangus.

Oluline on diferentseerida podagra tegurite esinemist (tõrjet), mis võivad põhjustada haiguse arengut.

Näiteks artriidi või onkoloogiliste protsesside samaaegne areng.

Laboratoorium võtab patsiendi testid:

1. Zimnitsky andmetel on uriin protsendina soola sisaldusest uureas (päevane uriinianalüüs);
2. biokeemia kusihappe tasemes veres, podagra puhul on koefitsiendid ületatud;
3. GFR uriin, et määrata neerufunktsionaalsust;
4. Proov liigese vedeliku ja selles sisalduva kusihappe võimaliku olemasolu kohta.

Instrumental tehakse lisaks, kui diagnoos ei ole kindlaks tehtud pärast kahte esimest meetodit. Patsientidele määratakse skeleti röntgenkiirgus tofus esinemisele liigesekõhre kõhrkestal.

Diagnoosi kriteeriumid

Diagnoosi koostamiseks oli õigustatud, arstid tuginevad haiguse teatavatele sümptomitele (märgid).Rooma diagnoosi kohaselt diagnoositakse:

• tofusov veres, kusihape (karbamiidi tase on suurenenud);
• rünnakud, eriti aktiivsed akuutne artriit.

Ameerika reumatoloogide ühingu meetodi järgi võetakse arvesse kuus 12 väärhaavust, millest 12 on võimalikud. Lõplik diagnoos tehakse:

1. monoartriit;
2. tofus veres;
3. suu või pöidla kaare ühepoolne lüüumine;
4. külgnevas vedeliku külvisuurimisel läbiviidud negatiivne reaktsioon floora suhtes;
5. puhitus, kahjustatud liigne punetus;
6. liigeste asümmeetria skeleti läbiviidud röntgenkiirguse alusel;
7. radiograafilise kujutise uurimise tulemusena subkortiliste tsüstide avastamine.

Selle haiguse kliiniliste ilmingute lõpliku ja õige diagnoosimise tuvastamiseks ei piisa. Ilma kinnituse karbamiidi naatriummonoääraadi kristallide olemasolul ei saa diagnoosi pidada õigeks.

Monovaadi kristallid või tofusisaldus sünoviaalvedelikus tuvastatakse ainult siis, kui see süveneb.

Kindlat diagnoosi ei tehta enne, kui on leitud põletikuliste ühendite võetud vedeliku kristallid olenemata sellest, kuidas neid otsitakse. Niisiis, podagra puhul:

• tofu;
• kusihape ületab 2 mmol / l;
• uraadiumi naatriumi kristallid sünoviumis;
• artriidi haigusjuhtude ilmnemine remissiooniperioodil kliiniliselt ja mitte rohkem kui 2 nädalat.

Laboratoorsed uuringud

Seerumi tase kusihappes uuritakse ületatud väärtustega. Võib-olla on tegemist hüperurikeemia tekkega, mis omakorda tekitab podagra.

Kuid see on ainult eeldus. Mõnel patsiendil on hüperurikeemia lihtsalt puudu. Mõõdetakse happe seerumit, kui haigus halveneb valesti.

Tase võib suureneda, kui kaasnevad patoloogiad, näiteks neerudes, kus kusehaiguse eritumine on seal ületatud.

Määrake teistsugune samaaegne podagra patoloogia, mis võimaldab biokeemiat, vere seerumiuuringuid lipiidide, kreatiini, ensüümide ja karbamiidi sisalduse määramiseks selles.

Muutused liigeses

Podagriga muutub liigeste sünoviaalne struktuur. Selle uurimiseks võtab patsient läbi punktsiooni. Meetod seisneb vedeliku võtmises liigesõõnde, seejärel uuritakse vedelikku mikroskoobiga, et tuvastada:

1. tihedus;
2. läbipaistvus;
3. värv;
4. viskoossus;
5. trombide olemasolu.

Vedelik on hägune, kollakasroheline, viskoossus on langetatud, väljub nõel küvetti. Efusiooni sisu on täidetud erütrotsüütide, neutrofiilide, hävitatud rakkude, leukotsüütide, fagotsüütidega, mille juures on põletikuline protsess aktiveeritud liigesekotti.

Pärast sünoviotsütogrammi on võimalik kindlaks määrata põletiku aste liigeses. Neutrofiilide põletik vedelikus on 93%, samal ajal kui lümfotsüüdid on peaaegu puudulikud (mitte rohkem kui 8%).

Kui podagra satub kroonilisele vormile, on tsütogrammi indeksid normaalsetes vahemikes.

Lisaks sellele viiakse läbi mõjutatud liigese fluoroskoopia, mis võimaldab avastada luude hävitamise taset, tofuse seisundit.

Uuritakse suurt varba luukoe kõhre võimalikule kahjustusele selles piirkonnas. Suu sõrmede fluoroskoopiaga näeb arst tofus esinemist. Nende uurimiseks, vajadusel MRI, CT.

Kõigil luude kihtidel on defektid võimalikud, läbilõikelise liigendi läbimõõt ulatub 5 mm.

Diagnostika vajadus

Podagra diferentseeritud diagnoos on vajalik, et kinnitada või eitada teiste samaaegsete haiguste esinemist, mis võivad selle arengut esile kutsuda. See on tähtis, et arst saaks efektiivsuse õigeks määramiseks. Podagra tekkimise kõrge risk on:

• septiline artriit identifitseerib naatriummonoauraadi kristalle sünoviaalvedelikus. Kui kahtlustatakse sepsis, pannakse patsient põrutusse operatsiooni;
• reumatoidne, psoriaatiline või reaktiivne artriit;
• pürofosfaatne artropaatia;
• osteoartriit, mis sageli tekib podagraga.

Allikas: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Podagra

Nüüd podagra kannatab 3 inimest tuhandest, sagedamini 40-45-aastastel ja vanematel inimestel rasket füüsilist koormust, tasakaalustamata toitu ja alkoholi kontrollimatut kasutamist. Naised haigeid harvemalt, tavaliselt menopausijärgsel perioodil.

Podagra võib põhjustada ka ebaõige neerutalitluse või päriliku haiguse. Oluline on märkida haiguse esimesed sümptomid ja haiguse ravi õigeaegselt pädeva reumatoloogi juhendamiseks.

Põhjused

Peamine podagra arengu põhjus on hüperurikeemia. See seisund esineb lämmastiku metabolismi produkti - kusihappes - konstantsel kõrgel kontsentratsioonil.

Faktorid, mis põhjustavad haiguse algust:

1. Tasakaalustamata toitumine.
2. Pärilikkus.
3. Halvad harjumused
4. Neerude normaalse funktsiooni kahjustamine.
5. Istuv eluviis.
6. Krooniliste haiguste, mis mõjutavad ainevahetust (diabeet, hüpertensioon, verehaigused, kardiovaskulaarsüsteem ja neerud) olemasolu.
7. Uimastite kõrvaltoimed (pärast vähktõve ravi, diureetikumide ja muude ravimite sagedase kasutamise korral).
8. Autoimmuunhaigused.

Faktorid, mis põhjustavad ägeda artriidi rünnakut:

• toitumise järsk rikkumine (näiteks pidu);
• näljahäda;
• stress;
• trauma, veritsus, kirurgia;
• infektsioon;
• ravimite kasutamine;
• raske kehaline tegevus ja isegi pikk kõndimine.

Klassifikatsioon

Haiguse käigus ja sündmuse olemuselt jaotatakse podagra haigus kahte tüüpi.

Esmane- haigus ilmneb iseseisva haigusena söömishäirete, ebaõiglase ja istuva eluviisi, geneetilise eelsoodumuse tõttu.

Sekundaarne- haigus on muude haiguste manifestatsioon või komplikatsioon ning see on tingitud ravimist, krooniliste patoloogiate olemasolust, metaboolsete protsesside rikkumisest.

Podagra patogeneesi järgi eristuvad selle vormid:

Neerud. Sellise vormiga vähendatakse järsult kusihappe eritumist (eritumist).

Ainevahetus. Kusihappe süntees (moodustumine) on märkimisväärselt suurenenud.

Segatud Kusihappe ülemäärane süntees on oluliselt vähendanud selle eritumist organismist.

Vastavalt kliinilistele näidustustele:

Premorbid periood. See on asümptomaatiline, ainult hüpereemia korral võib seda avastada.

Vahelduv periood. Artriidi ägenemiste alternatiiv koos asümptomaatilisega.

Krooniline podagra. Kusihappekristallide hoiuseid moodustavad pankreatilised tofusi (nodulaarsed tihedused ja kasvajad), sagedased podagraariumid.

Haiguse käigus:

Valgusvorm: krambid esinevad 1-2 korda aastas, mitte enam, mõjutab kuni kaks liigest, tofusi tähtsusetu, väike või olematu.

Keskmise kuju: ägeda rünnaku sagedus suureneb 3-5 korda aastas, mõjutab 2-4 liigest, mitme väikese tofuse ja uroetiaasi esinemine.

Raske vorm: krambid on sagedased ja valulikud, paljude liigeste kahjustused, erineva suurusega mitmekordsete tofusioonide esinemine, väljendunud nefropaatia.

Sümptomid

Podagra sümptomid sõltuvad selle haiguse perioodist. Algusest peale ei paista haigus ennast tunda, ei ole märke, välja arvatud vere uureate suurenenud sisaldus.

Premorbidne (latentsus) periood on asümptomaatiline ja ei ilmne kliiniliselt. Seda saab tuvastada ainult vereanalüüsi abil.

Kuid kuna selle aja jooksul patsiendid arsti juurde ei jõua, langeb haigus vahelduva perioodi jooksul, kus esineb podagra ägedaid korduvaid ilminguid.

Podagra peamine sümptom on äge artriit. Sellisel juhul mõjutavad kõik liigesed, kuid sageli esineb esimene metatarsofalangeaalne suuõõne liiges. Mõjutatavad on ka harjad, põlved, pahkluud ja reie liigutused. Samal ajal võib üks või mitu liigest põleda.

Podagra ägeda rünnaku peamised sümptomid:

1. Haigus algab äkki, sagedamini öösel.
2. Liiges on kopsupõletik, hüperemia ja hüpertermia.
3. Põletik, turse, naha kohas ühise venitatakse, seda on läikiv pind ja lilla-lilla toon.
4. Rasketel juhtudel kaasneb artriidi rünnakuga palavik, külmavärinad, tugev valu, vähene liikumine või kerged kokkupuude pesuga.
5. Päeval valud kaovad, kuid öösel jätkuvad.
6. Rünnak kestab 5-6 päeva, järk-järgult rahulikult.

Pärast ravi, naaseb seade esialgsesse olekusse 7-10 päeva pärast. Siis tuleb vahepealne periood.

Patsiendil ei ole kaebusi, kuid kui ta ei saa asjakohast ravi, krambid on sagedasemad, muutub raskemaks ja valulikumaks, vahepealne periood lühendatakse, areneb krooniline podagra.

Kroonilise podagra märgid:

• Sõlmede moodustumine (tofusov).
• Liigeste deformatsioon, nende liikuvuse vähendamine või täielik liikumatus.
• Lihaste atroofia kahjustatud liigeses.
• Suurenenud krambid.
• Kaasatakse patoloogilises protsessis rohkem ühiseid liigutusi.
• Naha hingeldus tofuse kohal, kehv tervenemine.

Raske haiguse korral on podagra staatus. See on komplikatsioon, mille tagajärjel suureneb kusihappe vereproov.

Patsient on mures püsiva valu ja põletikuliste liigeste ümbritsevate kudede turse pärast.

DIAGNOSTIKA

Podagra diagnoosimine ei tekita kogenud reumatoloogile raskusi, kuid mõnikord võib see segi ajada teiste reumaatiliste haigustega sümptomite sarnasuse tõttu. Podagril on atüüpilised vormid, mida tuleks ka arvesse võtta.

Pearaglangi diagnoosi peamised meetodid:

Laboratooriumsisaldab uriini ja vere kliinilist analüüsi, Zemnitski ja Rebergi proove, vere biokeemiat, sünoviaalvedeliku analüüsi polariseeriva mikroskoobi abil.

Instrumentalmeetodid on esindatud artrotsenteesiga (liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku manustamine), tofus-biopsia nende sisuliste uuringutega.

Riistvara- see on röntgenograafia, liigeste ultraheli, MRI või CT (kompuutertomograafia).

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse podagra diagnoosimiseks haiguse "rooma" klassifitseerimise kriteeriume või Ameerika reumatoloogiühenduse poolt välja pakutud kriteeriume.

Rooma kriteeriumid:

1. Nägemishäirete (tofusovide) olemasolu.
2. Hüperurikeemia.
3. Kudedes ja sünoviaalvedelikus on uuretid.
4. Anamneesis on ägeda artriidi rünnak.

Diagnoos kinnitatakse, kui kaks või enam loetletud punkti langevad kokku.

Ameerika Reumatoloogia Assotsiatsiooni kriteeriumid:

• Anamneesis esinesid artriidi rünnakud.
• Hüperureukia.
• Tofi olemasolu
• Põletiku tipp avaldub haiguse esimesel päeval.
• Monoartikulaarne (üks ühine on mõjutatud) artriit.
• Asümmeetria patsiendi ühend.
• Põletiku piirkonnas esineb väljendunud hüperemia.
• Esimese metatarsofalangeaalse liigese ühepoolne kahjustus.
• Jätkuv valu ja paistetus.
• Jalakaare kaare ühepoolne lüüumine.
• Mikrofloora puudumine sünoviaalvedelikus.
• Röntgenogrammis on nähtavad alamkordsed tsüstid.

Podagra diagnoos kinnitatakse, kui eespool on kuus kriteeriumit.

TÖÖTLEMINE

Podagra teraapia on väga pikk ja toimub remissiooni. Patsiendid võtavad ravimeid aastaid, võttes mõned vaheajad. Podagra raviks on väga oluline järgida kindlat dieeti, säilitades igapäevase diureeži soovitud tasemel (umbes 2 liitrit).

Toitumine ja alkoholi tarbimise piiramine annab häid tulemusi. On vastuvõetamatu nälga või üle uinumise, ja kui ülekaaluliselt on patsiendil soovitatav kasutada madala kalorsusega toitu.

Kuid igal juhul mitte nälga! See võib põhjustada rünnaku põhjuseks kusihappe kontsentratsiooni suurenemise organismis.

Samuti on oluline kasutada piisavat kogust vedelikku (2-liitrit päevas).

Podagra ravi peamine ülesanne on uraatide kontsentratsiooni vähendamine.

Seda on võimalik saavutada kolmel viisil: urikoseutiinid (ravimid, mis suurendavad kusihappe eritumist), uricodepressors (uraanhappe sünteesi pärssivad ravimid) kasutamine ja puriinide tarbimise piiramine toit. Podagra raviks pärast esimest sümptomit ilmneb koheselt, mis ei võimalda haiguse üleminekut kroonilisse vormi.

Podagra kompleksse ravi põhiprintsiibid:

1. Puriiniühendite vähendamine kehas.
2. Ägeda rünnaku ravi.
3. Krooniliste manifestatsioonide ravi.
4. Samaaegsete haiguste ja komplikatsioonide ravi.
5. Füsioteraapia
6. Dieetteraapia.

Raskekujuline podagra, ebaefektiivne ravi, tofuse mitmekordne moodustumine, haavandid, nende infektsioon, liigeste deformatsioonid - need näitavad kirurgilist sekkumist.

Püsise artriidi ägeda rünnaku korral on ravi suunatud patsiendi seisundi leevendamisele.

Podagra ägeda rünnaku peamised meetmed:

• Andke patsiendi rahu ja kõige mugavam positsioon. Parem on anda haige jäseme kõrgendatud asend, külm ja võimalusel immobiliseerida. Kattekiht pole vajalik, kuna ükskõik milline, isegi valgus, lehe puudutus põhjustab tugevat ja tugevat valu.
• Kogu leeliseline jook. Ärrituse ajal soovitatakse jooma kuni 3 liitrit vedelikku päevas.
• Toitumise järgimine.
• Ravimitest kasutatakse valuvaigisteid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), glükokortikoide. Säilitamist soodustavate salvi või geelide kohaletoimetamine koos põletikuvastase ja analgeetilise toimega.
• Kui seisund paraneb, on kujutatud füsioteraapiat: elektroforees, kahjustunud liigeses UV, UHF.

KOMPLIKIDID

Kui ennetusmeetmete, ebaõige ravi või nende puudumise tõttu ei järgita, võib podagra põletik leevendada kogu keha tervikuna.

Selline asi on podagra neerud, mis on tingitud neerupuudulikkusest puriini ainevahetuse rikkumine, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust ja uroliiti haigus. Neerupuudulikkus põhjustab sageli südame-veresoonkonna häireid, südame isheemiatõve, hüpertensiooni ja diabeedi arengut.

Ka podagra põhjustab luu-lihase süsteemi patoloogiat (polüartriit, osteoporoos), tofuse moodustamine, mis põhjustab liigeste deformatsiooni ja nende funktsionaalseid häireid või immobiliseerimine.

VÄLTIMINE

Kroonilise podagra puhul tuleb sagedaste krambide vältimiseks võtta ennetavaid meetmeid.

Peamised ennetusmeetmed:

1. tervislik toitumine, eriline toitumine;
2. alkoholi väljajätmine;
3. regulaarne treenimine;
4. rasvumise ennetamine ja rasvumise vastu võitlemine;
5. piisavalt vedelike joomine;
6. võib-olla piirata ravimite kasutamist;
7. mugavad kingad;
8. perioodiline sanatoorne ravi;
9. füsioteraapia;
10. regulaarsed visiidid arsti juurde, eksam vähemalt üks kord aastas.

Ennetavate meetmete jälgimine, pöörates tähelepanu esmakordselt podagra sümptomitele ja ravile, mis paneb professionaalid, saate vältida haiguse sagedasi rünnakuid ja selle kohutavaid komplikatsioone.

Taastumise prognoos

Kahjuks ei saa tänapäevane meditsiin täielikult podagra ravida, kuid piisavalt õigeaegselt ravi ja ennetavate meetmete järgimine võib vähendada krambihoogude sagedust ja pikendada perioodi oluliselt remissioon.

Kuid pidades silmas asjaolu, et podagra võib põhjustada mitmeid raskendavaid komplikatsioone, võib haigus viia puude ja tõhususe kaotamiseni.

Leidsid vea? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter

Allikas: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Podagra diagnoosimine

• Anamnees sisaldab rohkem kui ühte artriidi rünnakut;
• Ägeda rünnaku esimese 24 tunni jooksul saavutab lihasepõletik maksimaalse arvu;
• Kõhulahtisus ja ebameeldivad aistingud (sagedamini valulikumad) metatarsofalangeaalsete liigeste esimesel falansil;
• Ühe jala metatarsofalangeaali liigeste esimese falanki lüüutamine;
• Ühe jalaga seotud liigesed;
• Tofuse moodustumiste olemasolu teoreetiline eeldus;
• Diagnoositud hüperurikeemia esinemine;
• Liigeste tasakaalustamata paistetus;
• Indikatsioon subkortikaalse tsüsti moodustumise röntgenuurule erosiooni puudumisel;
• Sünoviaalvedeliku külvamine andis negatiivseid tulemusi.

Diagnoosi usaldusväärsus on üheselt mõistetav klassifitseerimise kriteeriumide A või B juuresolekul. Vastavalt üldtunnustatud kokkuleppele on podagra diagnoositud kuue B-klassifikatsiooni 12 punktiga.

Rauatagune lähenemine podagra diagnoosimisele. EULARi soovitused
Esmapilgul on ägeda podagra-artriidi diagnoosimine hõlpsasti ilma mikroskoopia saavutamata.

Põletiku, ägeda valu, metatarsofalangeaalsete liigeste kaasamine, turse asümmeetria, kuid paljud neist kliinilistest tunnustest on iseloomulikud ka muude haiguste korral.

NäiteksBehesti tõbi, sarkoidoos, sünovoom ja sarnased erinevate etioloogiate põletikulised protsessid.

Eespool nimetatut silmas pidades soovitab EULARi ekspertide nõuanne, et teete täpset diagnoosi liigeste läbistamine, kui kahtlustatakse artriiti, mille eristamisel on isegi väikseim kahtlust. Kõige kliiniku laboratooriumide kaasaegsed seadmed.

on reumatoloogiline osakond, mis võimaldab läbi viia kogu diagnostiliste uuringute kompleksi.

Seetõttu soovitavad Euroopa reumavastase liidu esindajad kasutada arsenalis olevaid haiglaid vahendid ja laboratoorsed vahendid, samuti spetsialistide oskused ja kogemused, pidades silmas diagnoosimise ratsionaalset lähenemist podagra artriit.

Probleemi väljaselgitamise vajadus ja diagnoosimeetodite keskendumine on tingitud arenenud riikides podagraarstide arvu kiire tõusust. Ja kui varem haigestusid ainult mehed, on naiste haigusjuhtumeid üha rohkem avastatud.

Kogu see on saadaval arstiteadlaste teadmistepagasis ja võimalusega kasutada kaasaegseid meetodeid laboratoorsed diagnoosid, enamus diagnoosidest on kindlaks määratud ainult praeguse kaheksanda aasta jooksul haigus.

Seetõttu on oluline keskenduda kliinikus esimese astme arstide ja reumatoloogide tähelepanu täielikule uuringule, võttes arvesse kõiki kliinilise läbivaatuse käigus saadud andmeid ja kõiki vajalikke andmeid uuringud.

Podagra diagnoosimisel kasutatakse instrumente

Liigeste lõikamine. Punktuur viiakse läbi sünoviaalvedeliku saamiseks. Ilmselgsete sümptomite puudumisel, kui liigeste põletik on väike, on sünoviaalvedeliku olemasolu juba suurem kui standardse normi korral.

Arvestades, et uurimiseks on piisav vaid üks tilk, on see diagnostika meetod väga oluline.

Hüperurikeemia esinemine.

Hüperurikeemia enda diagnoosimisel ei kaasne kohustuslikku podagra, aga podagra ilmneb tingimata vere suurenenud kusihappe taustal. Seetõttu, mida kiiremini on hüperurikeemia progresseerumine, seda suurem on podagra oht.

Arvestades neid fakte, on liiga diagnoosimine diagnoosi kinnitamise üheks meetodiks vastuvõetamatu. Vale diagnoosimine viib patsiendi jaoks ohtliku aja kaotuse, sest podagra võib põhjustada varajast puude.

Röntgenikiirgus. Hilinenud podagra on sageli iseloomulik "läbistaja" sümptom, mis on luu defekt, mis on röntgenikiirgus hästi nähtav. Kahjuks on seda tüüpi diagnoos sobilik ainult korduva podagra artriidi korral hilises staadiumis (alates kaheksa aastast). Tavaliselt 2-4 aastat kestval haigusel puuduvad nähtavad luu defektid.

Liigeste ultraheli. Uut eksperimentaalset suunda podagra artriidi diagnoosimisel. Ultraheliuuringud on laialdaselt tunnustatud kui üks arenenumaid ja lootustandvamaid. Haiguse esinemise märge on "topeltkontuur mis kuvatakse ekraanil ultraheliukse liigeste täitmisel.

See nähtus esineb uureti suutlikkuse tõttu lokaliseerida liigesekõhjust, mis moodustab käärhiiri paralleelse luu ülekande rida. Lisaks on liigeste ultraheli näol tofus hästi ja see on selge podagra märk. Seega võib liigeste ultraheliuuringu teostamine aidata tuvastada haiguse varajases staadiumis ja aitab rakendada erakorralisi ravimeetmeid rünnaku peatamiseks ja haiguse ravimiseks varases staadiumis esinemine.

MRIMagnetiliselt resonantstomograafiat kasutatakse põhimõtteliselt tofusioonide määratlemiseks ja see on informatiivne materjal diagnoosi eristamisel. Sarnaselt on arvutitulemograafia (CT), mis täpsemalt tuvastab uraatide akumuleerumise tofusnüümasedesse.

Euroopa foorumi antireumaatilise liidu eksperdid soovivad määrata tofus moodustumise kahtlusega pankrease podagra külvama sünoviaalset vedelikku ja plekitama grammi, välistamaks meditsiinilist viga, mis võib põhjustada tõsist kahju patsient.

Järeldused

EULARi eksperdirühma põhjalikud uuringud näitasid, et esmavaliku arstid (arstid, polikliinike arstid) ei kasuta alati ülaltoodud põhjalikku küsitlust isegi 50% ulatuses. See on tegur, mis mõjutab podagra hilist diagnoosimist. Eksperdid soovitavad arste ravida haiguse määratlust hoolikamalt ja vastutustundlikumalt, sest haiguse diagnoosimisel praktiliselt mingeid raskusi pole.

Allikas: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Uurimismeetodid reumaatiliste haiguste jaoks

Reumaatiliste haiguste diagnoosimiseks kasutatakse mitmesuguseid diagnoosimeetodeid, mille hulgas on kõige olulisemad labori- ja instrumentaaluuringud.

Füüsiline kontroll

Patsiendi intervjuu

Reumaatiliste haiguste peamine sümptom on liigeses esinev valu, mis on tingitud liigeste ja periartikulaarsete kudede patoloogilisest protsessist.

Valu tekkimine on tihti seotud liigese füüsilise ülekoormusega, selle kõõluste ja sidemete aparaadi venitamisel, ärritusel sünovia osteophytes, mikrotsirkulatsiooni häired, meteoroloogiliste seisundite muutused ja ainevahetushäired lihase luud.

Valud on tihti emotsionaalsed, mis põhjustavad depressiooni ja psühhogeensete artropaatiate arengut, kus liigesetes ei esine orgaanilisi muutusi isegi aastate jooksul.

Diagnostiline väärtus on valu esinemise olemus, kestus, intensiivsus ja aeg.

Seega, reumatoidartriidiga on valud valulikud, intensiivistuvad öösel teisel poolel ja vähenevad pärast liikumise algust.

Iseloomulik on jäikuse tunne hommikustes liigeses.

Osteoartriidi deformeerivateks aineteks on nüri, valutavad valud, mis suurenevad päeva lõpus pärast treeningut ja öösel esimesel poolel.

Valu langus hommikul ja puhata. Sageli kurdavad patsiendid kahjustatud liigeste kõrval olevat lihasnõrkust.

Anamnees

Oluline on hoolikalt kogutud ajalugu.

1. On vaja kindlaks teha haiguse alguse, liikumise ja kestuse. Podagra ja infektsioosne artriit tekivad äkki ning reumatoidartriit ja deformeeruv osteoartriit järk-järgult. Haiguse käigus võib liigesekahjustus olla korduva (podagra) migratsiooniga (reuma ja viirushaigusega artriit), pidevalt progresseeruv (reumatoidartriidiga, Reiteri sündroomiga) ja krooniline (deformeeruva osteoartriit).
2. Liigese kahjustus võib olla äge (vähem kui 6 nädalat) ja krooniline (üle 6 nädala).
3. Reumaatilised haigused võivad esineda ühe kahjustuse (monoartriit), kaks või kolm (oligoarthritis) ning rohkem kui kolm liigesed (polüartriit).
4. Tuleb selgitada, kas patsiendil või tema perel on olnud nakkusi (nina-neelu, soole, urogenitaalne) vahetult enne kahjustuse sümptomite tekkimist, väliskeskkonna kahjulike mõjude väljaselgitamiseks (jahutamine, insolatsioon, vigastus).

Patsiendi kontrollimine

Patsientide seisund võib olla rahuldav, mõõduka raskuse ja raske.

Uurimisel selgub liigesturse põhjustatud põletikulise turse sünoviaalmembraani ja pehmete liigest ümbritsevate kudede ja mõnikord ka liigendipesa efusioon.

Kroonilise tekib artriit defiguratsiya (kujumuutuse) liigeste tingitud hüpertroofia sünoviaalmembraani ja kiuline protsessid periartrikulyarnoy sklerootiliseks kude.

Võimalik, et avastada deformatsioon liigesed - püsiv muutus kuju liigesed tõttu luu kasvajate. Liigese turse tuleb eristada periartikulaarsete kudede paistetusest.

Põletiku tunnuseks võib olla naha temperatuuri tõus liigeses. Hüpertermiaga kaasneb tavaliselt naha värvimuutus. Seega helepunane nahavärvis iseloomulik suure varba patsientide artriidi podagra, kahkjaspunane punane - psoriaatiline artriit.

Füüsilise läbivaatuse kohustuslikkus on iga mõjutatud liigese liikumise mahu kindlaksmääramine.

Määrake aktiivsete ja passiivsete liikumiste maht igas suunas (painutamine, pikendamine, eemaldamine, vähendamine, supination ja pronatsioon).

Liikumise piiramist võib seostada valu ja efusiooniga, fibrootilise ja luu anküloosi arenguga, peamiselt haiguse kroonilise liikumisega.

Liigeste liigutamisel võivad ilmneda klikid, mille allikaks võivad olla liigesesed vormid või kõõlused. Näiteks võib reieluu ja sääreosa hõõrdumist kaasneda klikid põlveliiges.

Liigeste patoloogilised muutused kaasnevad sageli nende külgnevate lihaste kahjustusega, mille korral arenevad põletikulised ja granulomatoossed muutused, vaskuliit ja degeneratiivsed-düstroofsed protsessid.

Kliiniliselt väljendub lihaste kahjustus nõrkus ja atroofia, kuid tavaliselt ei ole need haiguse peamised sümptomid.

Ainus reumaatiline haigus, mille puhul lihaskoe kahjustus määrab kliinilise pildi, on dermatomüosiit.

Reumaatiliste haigustega kaasnevad mitmesugused nahakahjustused.

Erüteem liblikas nina avastatud süsteemne erütematoosluupus; multimorfne eksudatiiv punetus, ümardatakse roosa-punased laigud või papules tagaküljel käed ja jalad koos Stevens-Johnsoni sündroom ja dermatomüosiit.

Iseloomulik sümptom on erineva suuruse ja tihedusega sõlmed, mis paiknevad naha ja nahaaluse koe sügavates kihtides. Näiteks reumatoidartriidi avastamiseks sõlmedest olekranona.

Podagrahooga sõlmed, hoiused naatriumglutamaadi kusihappekristallide - kõõlused, kõhr, sünoviaalmembraani liigeseid.

Kõige sagedasem lokaliseerimine on kõrvad, küünarnukkude põlveliiged, sõrmed ja jalad.

Kontrollimisel uuritakse luu- ja lihaskonna seisundit nii staatilises kui ka dünaamikas.

On vaja tõestada patoloogilisi kõrvalekaldeid - kõõlus, ebaühtlane sammupikkus, liikumine koos soodne toetus kontsad, kõndimine sirgetel jalgadel, kuna on võimatu painde-ekstsensori liikumist põlveliigesed. Tuleb kindlaks määrata patsiendi võime trepist üles tõusta ja langetada.

Uurimislabori meetodid

Standardi Kontroll hõlmab täielik vereanalüüs, erütrotsüütide settereaktsiooni, samuti uuringut C-reaktiivse valgu. Suurenemine ESR ja välimus C-reaktiivse valgu esineb nakkus- ja autoimmuunhaigused, artriit, rasedatel ja eakatele.

Streptolüsiin-O antikehade reumatoidfaktori, antikulaarsete antikehade, komplemendi ja tiitri määramine ei ole millel on minimaalsed või mittespetsiifilised liigeste ja sidekoe kahjustused kude. Nende seroloogiliste uuringute läbiviimine on näidustatud ainult vastavate haiguste sümptomitega.

Antiumulaarsete antikehade kõrge tiiter ja nende immunofluorestsentsvärvimine omavad diagnostilist tähtsust. Antikehade olemasolu natiivse DNA kinnitas piiri (perifeerne) luminestsents, mis on iseloomulik süsteemne erütematoosluupus.

Ägeda ja kroonilise monoartriit, efusioon ühisesse pärast traumat ning kahtlustatakse nakkuslikku, Crystal artriit või hemarthrosis viiakse punktsiooni liigese- ja sünoviaalvedelik imeti.

Hinnata üldmulje ja viskoossus sünoviaalvedelik, loetakse leukotsüütide arvu värviti Gram, idususpensiooni tähistamise ja määrata antibiootikumitundlikkuses. Kristallide olemasolu määratakse polarisatsioonimikroskoopia abil.

• Kui PÕLETIKUTA kahjustuste sünoviaalvedelikus selge, merevaigust viskoosne (tilga väljastatud süstlast, ulatub pika keermega), leukotsüütide arvu alla 2000 l-1.
• In põletikukahjustuses sünoviaalvedelik läbipaistmatu, kollane, vähendatud viskoossusega (pärast lõnga langeb puudub), leukotsüütide arvu üle 2000 l-1, neutrofiilid ülekaalus.
• Hemartroosi korral on sünoviaalvedeliku hemorraagiline iseloom.
• Mädane artriidi sünoviaalvedelik on paks, hägune, vähendatud viskoossusega leukotsüütide arv suurem kui 50000 L-1, neutrofiilid ülekaalus. Sünoviaalvedelik värvitakse grammiga ja külvatakse.
• Uraatnaatriumi kristallid sünoviaalvedelikus, kus esineb podagra, on pikk nõel, millel on negatiivne kaheosaline röhusus; Kaltsiumpürofosfaadi dihüdraadi kristallid pseudogooni all on lühikesed, rombikujulised, positiivse kaheosaletsusega.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Röntgenikontroll on väga oluline diagnoosimisel, liigesekahjustuse raskuse hindamisel ja protsessi järgsel dünaamikal.

Enamiku kroonilise artriidi varajased radioloogilised tunnused on pehmete kudede paksenemine või periartikulaarne osteoporoos.

Haiguse progresseerumisega pehmete kudede, kõhre, luude, kitsenduse ja kõhuplastiku kaltsifikatsioon liigeste pragude ebaregulaarsus, erosioon, subkondriaalse luu tsüstid, osteoskleroos, osteofüütid, luu anküloos. Rong-uuringu tulemuste üksikasjalik ja korrektne analüüs ei ole tavaliselt vaja täiendavat uurimist.

Ultraheli (ultraheliuuring) kasutamine on piiratud. Meetodit kasutatakse pehmete kudede kahjustuste, sünoviaaltsüstide ja kõõluste vigastuste tuvastamiseks.

Stsintigraafia on tundlik, kuid mitte piisavalt spetsiifiline meetod põletikuliste ja luude ja periartikulaarsete pehmete kudede metaboolsed kahjustused, mis mõnikord neid takistab võita 99mTc, 111In märgistatud leukotsüüte ja 67Ga.

Kombutomograafia (CT) on efektiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil koguda pilte kõikide liigeste sagitaalsete, eesmiste ja horisontaalsete osade kohta. CT võimaldab selgitada sarkoileit, osteoidne osteolüüsi ühine hiir, osteomüeliit ning esinemisest.

Magnetresonantstomograafial (MRI) on kõrge resolutsioonivõimsus ja see on parem kui röntgenikiirgus ja CT-ga intraveresilmaarsete häirete, pehmete kudede vigastuste, subluksatsioonide või artriidi diagnoosimisel.

Uurige seda uuringut ainult valitud juhtudel, kui lihtsamad ja odavamad meetodid ei paku piisavalt teavet.

Allikas: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html