Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise väsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüsi aju on väike struktuur, mis kontrollib sisemise sekretsiooni näärmeid oma hormoonide tootmisel. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne. Sellest faktist, samuti kasvaja suurusest, suundumust ja kasvu kiirusest sõltuvad haiguse kliinilised sümptomid. Hüpofüüsi adenoomide peamised ilmingud võivad olla nägemishäired, funktsioonihäired kilpnäärme, sugurakkude, neerupealiste, kasvu katkemise ja üksikisiku proportsionaalsuse kehaosad. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoom diagnoos põhineb magnetresonantstomograafia, oftalmoloogilise uuringu, üksikute hormoonide veres sisalduvate andmete analüüsil. Hüpofüüsi adenoomravi võib olla operatiivne ja konservatiivne. Sellest artiklist võite õppida põhiteavet selle haiguse, selle sümptomite ja ravi kohta.

Kus on ajuripats

Hüpofüüsi osa on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustumisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Vaatamata selle väikesele suurusele tekitab hüpofüüsihormoonid, mis reguleerivad kogu organismi endokriinsete organite aktiivsust. Seetõttu on rikutud hüpofüüsi (või selle patoloogiliste protsesside) adenoomiga kogu organismi hästi kooskõlastatud tööd ning tekkivaid sümptomeid saab maskeerida täiesti erineva kujuga haigus.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. Kõige tavalisem 30-40-aastastel inimestel.. Haigus mõjutab sageli nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid ravitakse tavaliselt mitme märke järgi.

Hüpofüüsi adenoma suurus on:

• mikroadenoomid (kui tuumori suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga);
• makroadenoomid (kui tuumori moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Mikroadenoomid ei esita sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui need ei tekita hormoone. See raskendab haiguse diagnoosimist.

Hüpofüüsi adenoomiga seotud hormoonide sünteesimise võime on jagatud hormonaalselt aktiivsete kasvajateks ja mittehormonaalseteks. Hormonaalsed aktiivsed kasvajad tekitavad hormoone, kuid üleliigne, see tähendab palju rohkem kui keha vajab. Seega ei tekita hormonaalsed kasvajad hormooni.

Hormooniliselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse toodetud hormooni mitmekesisuse järgi. See võib olla:

• somatotropiinid (ülemäärane kasvuhormooni moodustumine);
• prolaktinoom (sünteesitakse palju prolaktiini);
• kortikotropiin (adrenokortikotroopse hormooni liig);
• türeotropinoom (kilpnäärme stimuleeriva hormooni produktsiooni suurenemine);
• gonadotropinoomid (hormoonide liig, mis reguleerivad seksuaalsete näärmete aktiivsust).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon on üle, on haiguse teatud sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Türgi saduli ja sellega piirnevate koosluste puhul on hüpofüüsi adenoomid jagatud:

• asub Türgi sadul (tavaliselt mikroadenoom);
• Väljaspool Türgi sadulat üles või alla;
• idanemist kõhre sinusesse ja hävitades Türgi sadul seina.

Miks on hüpofüüsi adenoom?

Selgesõnaliselt on näidatud hüpofüüsi adenoma põhjus, mida meditsiin ikka veel ei tea. On hästi teada, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib aidata:

• kannatanud jämesoolekahjustus;
• nakkushaigused kesknärvisüsteemi (entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajukahjustus tuberkuloosi, brutselloosi, neurosüüfilise, ja nii edasi);
• kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja joomine alkohol);
• viimastel aastatel on täheldatud hüpofüüsi adenoomide sõltuvust suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

• oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende tekke seotud kompressiooni kasvaja külgneva moodustised, ja see eeskätt silmanärvide;
• endokriinsed märkid, mis on seotud teatud hormoonide kasvaja tekkega. Sama sümptomite rühma tuleks seostada ka üksikute hormoonide puudulikkuse nähtusega, mis võib tekkida siis, kui kasvaja hävib hüpofüüsi hormooni tootvad rakud. Seetõttu võib see olla nii kõrgete hormoonide kui ka madalate sümptomite tõttu.

Olgu meil üksikasjalikumalt silmas peetud neid sümptomite rühmi.

Oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on veelgi tugevam, seda suurem on kasvaja suurus. Mikroadenoomid ei pruugi üldse ilmneda ühegi oftalmoloogilise-neuroloogilise sümptomiga, kuna nad ei ületa Türgi sadulat ja ei suruma ümbritsevaid struktuure. Makro-adenoomidel on peaaegu alati vähemalt üks oftalmoloogiline neuroloogiline märk. Nii võib see olla:

• peavalu. See on igav ja igav iseloom, ei sõltu keha asendist, päevaajast, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, paikneb orbiidil eesmise, ajalises piirkonnas, on halvasti eemaldatud valuvaigistid. Peavalu seostatakse kasvava kasvaja survega Türgi sadul seintele. Kui peavalu suureneb dramaatiliselt, võib see olla tingitud kasvajakudest hemorraagist või kasvaja äkilise kasvu kasvust;
• nägemisväljade muutus. Enamasti tähendab see nägemise külgmiste poolte kadu (nn bitemporaalne hemianopsia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all ületavate optiliste närvide kasvava adenoomi kokkupõrke tulemusena. Sel hetkel teevad nad oma ristlõike, seega sõltuvalt optilise närvi kiudude kokkusurumisastmest, prolapsist Nägemispiirkonnad võivad olla erineva suurusega: ebaolulistest mustadest punktidest (vaateväljadest) kuni poolte täieliku langemiseni vaade Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid "toru otsides". Nägemisnärvide pikaajaline kokkupõrge, visuaalne atroofia närvid, mis ilmneb nägemisteravuse vähenemisega ja selle nähtuse parandamiseks läätsede abil see on võimatu;
• silmamotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis kannavad sise- ja välise silma lihaste inervatsiooni. Kõigepealt on see silmapilgul kahekordne nägemus ja see võib olla ebastabiilne, kuid ainult vaadeldes näiteks üks külg; see on straibism; see piirab ühe või kahe silma liikumist küljele, üles või alla. Sellised sümptomid tekivad tavaliselt hüpofüüsi adenomi kasvu külgsuunas;
• ninakinnisuse tunnetus ja vedeliku vool nina kaudu. See sümptom on iseloomulik hüpofüüsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi levimisega kiilu või lattikulaarsesse ninatissse;
• teadvuse paroksüsmaalsed häired (minestamine). See sümptom võib ilmneda hüpofüüsi makroadenoomiga, mis kasvab ja hüpotaalamust pigistades.

Endokriinsed sümptomid

Sellised sümptomid on seotud ühe või mitme hüpofüüsi hormooni liigse või suurte adenoomide suurusega hormoonide puudumisega.

Macadenoomid pigistavad hüpofüüsi normaalset kude, mis viib hormoonide tootmise vähenemiseni. Sellisel juhul tekivad panhypopituitarismi märksõnad:

• kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, keha kudede turse, kuiv nahk, kehakaalu tõus) keha turse tõttu, füüsiline ja vaimne koormus halvasti talutav, külm, langus emotsionaalsus);
• alanenud neerupealiste funktsioon (vererõhu alandamine, väsimus, pearinglus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine);
• seksuaalfunktsiooni langus (vähenenud suguhaigus, impotentsus, anorgasmia, menstruaaltsükli häired, viljatus);
• lastel ja noorukitel - kasvupeetus (füüsilise arengu viga).

Hormonaalsed aktiivsed kasvajad, sõltuvalt toodetud hormooni tüübist, võivad ilmneda erinevate sümptomitega. Pidagem silmas mõnede nende kliinilisi tunnuseid:

• lapsed ja noorukid näitavad ennast somatotropinoomid sel moel, kuna nad põhjustavad liigse keha kasvu (gigantismi) või selle osi (akromegaalia). Keha üksikute osade (sagedamini harjad, jalad, nina, alumised lõualuujad) ebaproportsionaalne kasv võib kaasneda valu ja tundlikkuse häirete ilmnemisega neis piirkondades. Nende märkide kõrval on nii lastel kui ka täiskasvanutel rasvumine, naha suurenenud higistamine ja rasvumine, liigne juuste kasv keha, suurte moolide ja tüükade välimuse ilmnemine, kilpnääre suuruse suurenemine, häirimata selle funktsiooni, suhkru tekkimist diabeet;
• kortikotropinoomid suurendavad adrenokortikotroopse hormooni sisaldust veres ja põhjustavad Itenko-Cushingi sündroomi. Selle sündroomi peamised ilmingud on vererõhu tõus, liigne juuste kasv, naha pigmentatsioon, rasvumine (koos kaalu, rindkere ja kõõluselise rasva ladestumine), lihaste nõrkus, punakad tsüanootsed värvid (stria) kõhupiirkonnas vähenenud immuunsus. Kortikotropinoomid võivad regenereeruda ja muutuda pahaloomuliseks, samuti metastaasid;
• prolaktinoosid põhjustavad menstruatsiooni ebajärjekindlust naistel, kuni menstruatsiooni, viljatuse, piimanäärmete rinnapiima eraldamise täieliku puudumise tõttu. Meestel on peamised sümptomid võimekuse häired, seksuaalhäire vähenemine, piimanäärmete suurenemine (günekomastia). Naiste ja meeste soole iseloomulikud sümptomid on naha akne, seborröa, juuste liigne kasv kehas. See on ehk kõige enam levinud tüüpi hüpofüüsi adenoom;
• Türeotropinoom põhjustab kilpnäärme liigse hormoonide tekkeks. Selle tulemusena tekivad türeotoksikoosi nähtused: suurenenud higistamine, külmavärinad, palavik, palavik, nägemine, vererõhk, südame rütmihäired, kehakaalu langus, sagedane ja rikkalik urineerimine, lõtv väljaheide, emotsionaalne ebastabiilsus, pisarad;
• Gonadotropinoomid põhjustavad suguhormoonide sisalduse rikkumist. Seda väljendavad seksuaalse soovi muutused, menstruaaltsükli rikkumine, kuid vähem väljendunud võrreldes nende muutustega prolaktinoomidega. Gonadotropiinid tuvastatakse harva sarnaste sümptomite põhjal, neid esineb sageli aeg-ajalt või samaaegselt silma-neuroloogiliste muutuste esinemisel.

Thürotropinoosid ja gonadotropinoomid on väga haruldased.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Hoolimata sellistest kliinilistest ilmingutest võib öelda, et hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine on suhteliselt keeruline ülesanne. Selle põhjuseks on eelkõige paljude kaebuste mittespetsiifilisus. Lisaks sümptomid ajuripatsi adenoom patsiendid sunnitud kohaldatakse erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, üldarst, lastearst, uroloog, seksuoloog ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati, kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast kontrollivad sellised mittespetsiifilised ja mitmekülgsed kaebused patsiente mitmed spetsialistid.

Lisaks sellele aitab hüpofüüsi adenoom diagnoos hormoonide sisalduse veres uurida. Mitmete nende arvu vähendamine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosida.

Varem oli hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel laialdaselt kasutusel Türgi saduli radiograafia. Tuvastatud osteoporoosi ja luumurdude sella tagasi, dvukonturnost selle alt kätte ja on veel olulisi märke adenoom. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomiga hilised sümptomid, st need ilmnevad juba märkimisväärselt pikkusega adenoomide olemasolust.

Modernne, täpsem ja varem instrumentaalne diagnoosimeetod võrreldes radiograafiaga on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja seda võimsamat seadet, seda kõrgemad on diagnostilise plaani võimalused. Mõned hüpofüüsi mikroadenoomid väikeste mõõtmete tõttu võivad jääda isegi magnetresonantstomograafia tuvastamata. Eriti raske on mittehormonaalsete aeglaselt kasvavate mikroadenoomide diagnoosimine, mis ei pruugi üldse mingeid sümptomeid avaldada.

Hüpofüüsi adenoomravi

Kõik hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad meditsiinilist ravi ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimite kasutamine efektiivne vaid siis, kui on olemas väike kogus prolaktiini või somatotropiini. Kui prolaktinoma määratud bromokriptiini (Parlodel), mis viib prolaktiini taseme vähenemist tootmise somatotropinomy eakate - Okreotiid. Muude hüpofüüsi adenoomide või suurte prolaktinoomide sortide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Radioteraapia hüpofüüsi adenoomile on teine ​​võimalus hüpofüüsi mikroadenumi vabanemiseks. Need on järgmised meetodid:

• kaug-kiirguse või prootonravi;
• gamma-ravi;
• radiosurgiline meetod.

Kõikide nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radioloogiastruktuaalne meetod on ehk kõige uuenduslikum ja kaasaegsem kiirguse meetod, kuna see võimaldab kiiritust tuumori kude, millel on minimaalne mõju paljudele asetsevatele normaalsetele kudedele, mis vähendab kõrvaltoimete arvu kiiritusravi. Lisaks sellele saab seda toimet teha ka ambulatoorsetel alustel. Tuleb arvestada ainult seda, et kiiritamise mõju areneb paari kuu jooksul.

• transkraniaalselt - kolju koljumine;
• transnazalno (transsfenoidaalne) - nina küljelt.

Loomulikult on esimene juurdepääsuvõimalus traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. Samuti on sellega seotud verejooksude ja infektsioonide tüsistuste oht. Siiski on mõnikord võimatu teistsuguse kasvajaga jõuda. Transnasaalset ühendus väheinvasiivsete endoskoopiline protseduur, st kui juurdepääs kasvaja ilma tehtud lõiked sondi torgata läbi nina. Kogu tööprotsess on nähtav monitori ekraanil suurendusega. See meetod vähendab verejooksude või infektsioonide tüsistuste riski.

Harv on kliiniline olukord, kui hüpofüüsi adenoom muutub juhuks teise haiguse uurimisel. Kui kasvaja ei tekita hormoone, ei kasva see (nagu on kindlaks määratud korduvalt) magnetresonantstomograafia mõne kuu järel), on arst võimalik seda lihtsalt jälgida ilma kõik sekkumised. Kui ajal läbivaatamist kasvaja kasvu avastatakse või hakkab tootma hormoone, siis on soovitatav kiirguse või kirurgilist ravi.

Mõnikord põhjustavad hüpofüüsi adenoomid retsidiivi. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsiooni korrata.

Seega on hüpofüüsi adenoomiks mitmetahuline haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Hüpofüüsi adenoomide iga üksikjuhtum vajab raviarsti individuaalset lähenemist. Kõige tähtsam on teada isik, kes seisavad silmitsi sellise probleemiga - ajuripatsi adenoom on ravitavad!

Neurokirurg, kandidaat M. Andrei Zuev räägib, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosi ja ravi põhimõtted: