Temporaalne arteriit: sümptomid ja ravi

Temporaalne (ajaline) arteriit on kahjustatud veresoonte krooniline põletikuline haigus suurte ja keskmise kaliibriga arterite seinad ja ajaloo esmane kaasamine arterid. Seda nimetatakse ka Hortoni tõveks (selle arsti nimi, kes 1932. aastal andis selle patoloogia üksikasjaliku kirjelduse) või hiiglasliku rakulise granulomatoosarteriidi. Kliiniline pilt koosneb süsteemse põletikulise protsessi tunnustest ja hüpoksia all kannatavate organite (hapnikupuuduse) häiretest.

Kuidas arteriit areneb

Temporaalset arteriiti kirjeldatakse eelmise sajandi esimesel poolel, kuid selle arengu täpseid põhjusi ei ole veel selgitatud. On teada, et arteriaalse seina põletikku ei põhjusta mitte otsene kahjustus ega kokkupuude mikroorganismidega, vaid autoimmuunrakkude kahjustus.

Antikehade esmakordset tootmist võib käivitada immuunsüsteemi tõrge pärast viiruste ja teatud bakterite kokkupuudet. Viirused võivad muuta inimkeha sisaldavate rakkude antigeenset koostist, mida immuunsüsteem tajub kui välismaiste kahjulike ainete välimust. Toodetud kaitse-kompleksid (antikehad) kinnitatakse anumate seintele ja need hävitatakse. Selle tulemusena ilmuvad suurte ja keskmise arterite seintes põletikulised fookused.

Esialgu on vaskulaarseinad infiltreerunud ja paksenenud, siis põletikuliste fookustena moodustuvad graanuloomid - rakkude klastrid. Samas avaldab histoloogiline uurimine plasma rakke, lümfotsüüte, eosinofiile, histiotsüüte ja hiiglaslikke multinukleeritud rakke. Nende tõttu on haigus oma nime saanud, kuigi mitte kõik klassikalise kliinilise pildiga patsiendid ei näita hiiglaslikke rakke.

Põletiku tõttu muutuvad ained paksemaks, ebaühtlase pinnaga ja nende sees on trombid. Sel juhul ei mõjuta mitte kogu arterite piirkond, vaid ainult üksikud segmendid. See protsess on asümmeetriline ja kõige sagedamini lööb ajalise arteri. Sageli kaasatakse ka selgroogseid, silmaarseid, silmaartereid ja võrkkesta keskarteri. Teisi muutusi võib leida kõhunäärmes, subklaviaarses, mesenteriaalses ja silmade arterites, aeg-ajalt koronaararterites. Ja aordimasina põletikuga moodustuvad aneurüsmid.

Peamised sümptomid

Kõik ajalise arteriidi kliinilised tunnused võib jagada mitmeks rühmaks:

• põletiku üldised sümptomid nõrkuse, kehatemperatuuri tõus (harva), higistamine, väsimus, kehakaalu langus;
• pea- kujuliste arterite (ajutine, kuklipõletik) lakkamine peamise kujuga seotud kohalikud sümptomid valu, lokaalne valulikkus, kui see puudutab nahka mõjutatud anumast kõrgemal, mõnikord paisutav ja kõõlus arterid;
• hingamisteede kitsenduse ja tromboosi kahjustatud arterite tõttu ebapiisava hingamisteede tunnused.

Temporaalse arteriidi peavalu võib voolata või ühepoolselt, sel juhul meenutab see migreeni. Valu tõuseb närimisega, puudutab templit, on pulseeriv tegelane.

Väga sageli põhjustab hiidrakuline arteriit silma osa patoloogiat, mis sageli seostub silma põletikuga arterid (väljuvad välistest arteritest), tsentraalse võrkkesta arteri ja väiksema tsiliaaria kahjustused arterid. See võib põhjustada kehva nägemise ja isegi pimesuse tõsise arengu. Ja selgroolülide katkestamisega võib esineda kahekordne nägemine (diploopia) ja ülemise silmalaugu (ptoos) ovulatsioon. See on tingitud kõhunäärme närvide tuumikust isheemiatest medulla pikkuses, mis vastutavad lihaste eest silmamuna ümber.

Erinevate arterite põletik ja järgnevad tromboosid võivad põhjustada stenokardiat, jäsemete nõrkuse ja valu rünnakuid ja treeningu keel, kõhuvalu, ajuisheemia koos erinevate neuroloogiliste ja vaimsete arengutega häired. Mõnikord on arterite märgatav kitsendamine jäsemete, naha piirkondade nekroos.

See juhtub, et ajaline arteriit on kombineeritud reumaatilise polümialgiatsiooni sündroomiga, mis väljendub lihasvalu ja jäikustunne. Seetõttu tuleks selliste sümptomitega patsiente täiendavalt uurida, et välistada hiidrakuline arteriit.

Diagnostika probleemid

Kui inimesel on ajalise arterihaiguse sümptomid, siis on väga tõenäoline, et hiiglaslik arteriit diagnoositakse. Kui teiste arterite katkestamine valitseb, võib haigus püsida kaua kinnitamata. Patsiendid lähevad erinevate profiilidega arstidele ja saavad sümptomaatilist ravi, mis ei mõjuta patoloogilise protsessi kulgu. Ainult kõigi olemasolevate kõrvalekallete terviklik hinnang koos täiendavate uuringutega selgitab paljude rikkumiste põhjust. Kahjuks tehakse sellist diagnoosi harva, kui ilmnevad esimesed sümptomid.

Giant-rakuarteriidi tuvastamiseks kasutatakse mitmeid uuringuid:

• üldine uurimine erinevate arterite pulsatsiooni hindamisega;
• ilmnevad muutused madalates paiknevatel arteritel: nende seinte ebaühtlane paksenemine, valulikkus, müra ilming nende sees;
• okulistiga konsulteerimine silmapiiri pildi määratlemisega;
• UAC, mis võimaldab esile tuua ESR-i märkimisväärse suurenemise, mõõduka normaalse või hüpokroomse aneemia tekkimise;
• CRP (C-reaktiivse valgu) taseme määramine, selle indikaatori tõus näitab aktiivset põletikulist protsessi;
• ajaliste arterite biopsia, et tuvastada selle seina iseloomulikud muutused;
• Angiograafia anamneesis ultraheli: võimaldab näha arterite seinte segmentelisi muutusi, mis viib arterite valendiku kitsenemisele.

Sellisel juhul võimaldab biopsia haigust usaldusväärselt kinnitada ja ülejäänud laboratoorsed meetodid on kaudsed ja võimaldavad diagnoosi koostada koos iseloomuliku kliinilise pildiga.

Ravi

Kroonilise arteriidi patsiente jälgib ja ravib reumatoloog, kuigi esmast diagnostikat teevad tihti teiste erialade arstid.

Temporaalse hiiglasliku arteriidi peamine ravimeetodiks on kortikosteroidravi. Hormoone määratakse piisavalt suurtes annustes (50... 60 mg / päevas) kohe pärast diagnoosi kinnitamist Kui mõni päev pole piisavat ravivastust, võib arst soovitada annuse suurendamist 10-25 mg. Esimene väike annuse vähendamine on võimalik alles 4 nädala pärast, samal ajal kui ESR-i taset jälgitakse tingimata. Stabiilse patsiendi ja hea laboratoorsed andmed on aeglane ravimi järkjärguline tühistamine, keskmiselt kortikosteroidravi kestvus on 10 kuud.

Lisaks sellisele põhireguleerimisele on ette nähtud sümptomaatiline ravi, et parandada vere reoloogilisi omadusi, mikrotsirkulatsiooni normaliseerumine hüpoksia kahjustatud kudedes, toimetuleku säilitamine ja taastamine asutused. Vaskulaarsed ravimid, disaggregandid on välja kirjutatud, mõnikord on vaja hepariini.

Giant-rakuline arteriit mõjutab enamasti eakaid inimesi, kellel on juba muud kroonilised haigused ja vanusega seotud ainevahetushäired. Seetõttu tuleb ravi käigus regulaarselt hinnata maksa toimet ja mineraalide ainevahetuse parameetreid, mis võimaldavad maksapuudulikkuse või osteoporoosi arengu ajahetkel avalduda. Peale selle jälgitakse mao ja kaksteistsõrmiku steroidsete haavandite esinemise vältimist, glükoositaset veres.

Akuutse tromboosi tekkimisel põletikuliste arterite valendikus võib aordiahüperesi purunemise oht vajada kirurgilist sekkumist.

Prognoos

Täielikult vabaneda rikkumistest immuunsuse tasemel on võimatu. Kuid pädev ravi võib pärssida põletikulise protsessi aktiivsust ja vältida suurte komplikatsioonide tekkimist - südameatakk, pimedus, insult. Steroidravi taustal peatuvad haiguse peamised sümptomid kiiresti, labori näitajad normaliseeruvad järk-järgult. 2 kuu jooksul pärast täiemahulise ravi alustamist võivad uuringud märkimisväärselt paraneda vaskulaarseina seisund, kahjustatud arterite valendiku suurenemine ja normaalse taastamine verevool.

Alustades õigeaegset ravi, on prognoos soods, nii et ärge kasutage ennastkihtavaid või rahvapäraseid meetodeid, raiskad aega ja paljastage ennast ägedate komplikatsioonide tekkimise ohtu.

Esimene kanal Elena Malysheva "Hortoni tõve (ajutine arteriit) kohta" tervisliku eluviisiga programm: