Kolmiknärvi neuralgia: sümptomid ja ravi

Kolmiknärvi neuralgiat (Tissot valu kirk, Phosergili tõbi, trigeminaalne neuralgia) on üsna tavaline perifeerse närvisüsteemi haigus, põhijooneks mis on paroksismaalse, väga tugevat valu valdkonnas innervatsioon (ühendid kesknärvisüsteemi), üks haru kolmiknärvi närvi. Kolmekordne närv on segatud närv, see teostab tundliku nägemise inervatsiooni ja maskeerivate lihaste motoorse inervatsiooni.

Haiguse aluseks on mitmesugused tegurid, valulik valu, sotsiaalne ja tööalane häire, pikaajaline ravim ravi enneaegse ravi korral - mitte kõik põhjused, mis hoiavad seda probleemi neuroloogilise reitingu tipus haigused. Kolmiknärvi neuralgia sümptomid on hõlpsasti äratuntavad ka mitteprofessionaalide jaoks, kuid ravi võib määrata ainult spetsialist. Räägime sellest haigusest selles artiklis.

Kolmepoolse neuralgia põhjused

Kolmiknärvi innervatsiooni tsoonid.

Kolmekordne närv on 5. kraniaalse närvi paar. Inimesel on kaks trigeminaalset närvi: vasak ja parem; haigus seisneb tema okste lagundamises. Kõigil kolmiknärvidel on kolm peamist haru: nägemisnärv, neelupõletik, mandibula närv, millest igaüks laguneb väiksemateks harudeks. Kõik nad sisenevatele struktuuridele teel läbivad teatavaid auke ja kanaleid kolju luudes, kus neid saab survestada või ärritada. Selle peamist põhjust saab süstematiseerida järgmiselt:

• avade ja kanalite konglomeraatkonda piki harusid;
• närviku lähedal paiknevate veresoonte patoloogilised muutused (aneurüsm või arterite seinte väljaulatumine, veresoonte arengu kõrvalekalded, ateroskleroos) või nende ebanormaalsed asukohad (sageli ülemine väikeaju arterid);
• tsüstilisi adhesiivseid protsesse triaminaalnärvi hargnemise tõttu oftalmoloogiliste, otorinolarüngioloogiliste, hambahaigused (põletik sinus - sinusiit, sinusiit, etmoidit; odontogeenseid periostiit, pulpitis, kaariese iridotsükliit jne);
• ainevahetushäired (suhkurtõbi, podagra);
• kroonilised nakkushaigused (tuberkuloos, brutselloos, süüfilis, herpes);
• kasvajad (kõik, mis paiknevad piki närvikaarti);
• näo hüpotermia (mustus);
• trauma näole ja kolju;
• hulgiskleroos;
• harva - insult.

Patoloogiline protsess võib mõjutada nii kogu närvi kui ka selle üksikute harudega. Enamasti muidugi leitud lüüasaamist üks haru, kuid enamikul juhtudel raviga viivitamine viib haiguse progresseerumist ja osalemist patoloogiline protsess kõik närvi. Haiguse ajal on isoleeritud mitu etappi. Hiljem (haiguse kolmas etapp) muutub kliiniline pilt ja taastumise prognoos halveneb oluliselt. Iga haiguse põhjuse kindlaksmääramine võimaldab teil valida kõige tõhusama ravi ja seega kiirendada paranemist.

Sümptomid

Haigus on tüüpilisem keskmise vanusega inimestele, sagedamini diagnoositud 40-50 aastaga. Naissoost kannatab sagedamini kui mees sugu. Õige kolmiknärv on sagedamini kahjustatud (70% kõikidest juhtudest). Väga harva võib kolmiknärvi neuralgia olla kahepoolne. Haigus on tsükliline, see tähendab, et ägenemise perioodidel järgneb remissiooni perioodid. Raskused on iseloomulik sügis-kevadel. Kõiki haiguse ilminguid võib jagada mitmesse rühma: valu sündroom, motoorilised ja refleksushäired, vegetatiivsed-troofilised sümptomid.

Valu sündroom

Kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid on häiritud intensiivse valu rütmistena selle närvi mõjutatud haru inervatsiooni piirkonnas.

Valu olemus: valu on paroksüsmaalne ja väga intensiivne, valulik, terav ja pinguldav. Patsiendid peatuvad sageli rünnaku hetkel ja isegi ei liigu, võrrelda valu elektrivoolu, lumbaaži läbimisega. Paroksüsmi kestus on mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid päeva jooksul saab rünnakuid korrata kuni 300 (!) Korda.

Valu lokaliseerimine: valu võib hõlmata nii ühe okste inervatsiooni tsooni kui ka kogu närvi ühel küljel (paremal või vasakul). Haiguse üheks tunnuseks on valu kiiritamine (levimine) ühest harust teise, kaasates kogu poole näo. Mida kauem haigus esineb, seda tõenäolisemalt levib see teistesse harudesse. Lokaliseerimispiirkonnad:

• nägemisnärvi: otsaesine, peanaha ees, nina, Laugudele, silmamuna sisenurgani silma limaskesta ülaosa ninaõõne frontaal- ja Etmoidsiinused;
• ülalõualuunärv: ülaosa põse, alumise silmalau välisnurgale silma ülemise lõualuu ja selle hambad, nina, tiib, ülahuule ülalõua (ülalõua) ninakõrvalkoopad limaskesta ninaõõne;
• alalõualuu närvi: alumine osa põse, lõua, alalõua ja selle hammaste alumise pinna keele ja alahuul ja põse limaskesta. Valu võib viia templisse, kaela, kaela. Vahel on valu ühes kohas ühes hamba piirkonnas, mis julgustab patsiente minema hambaarsti juurde. Kuid selle hamba kohtlemine ei kõrvalda valu.

Valu provokatsioon: valu paroksüsmi tekkimist võib põhjustada nn käivituspiirkondade puudutamine või kergelt vajutamine. Need piirkonnad on igas patsiendis üsna erinevad. Enamik sisemine nurgas silma, nina silla, kulmude, nasolabial voldid, tiiva nina, lõug, nurk suus, suu limaskesta või igeme. Rünnaku provokatsioon on võimalik ka siis, kui vajutad näo filiaalide väljumiskohtadele: supraorbitaalne, infraorbitaalne, lõuaava. Valu võib põhjustada ka rääkimine, närimine, naermine, pesemine, raseerimine, hammaste harjamine, maskeerimisviis, isegi tuule puhumine.

Käitumine rünnaku ajal: patsiendid ei nutta, ärge nutta, vaid külmutage, püüdes mitte liikuda, hõõruge valu piirkonda.

Müra- ja refleksushäired:

• näo lihaste spasmid (millest tuli haiguse nimi "valulik kirk"): valulik rünnak tekib tahtmatu lihase kokkutõmbumine ümmarguse silma lihases (blefarospasm), närimise lihastes (trismus), teistes näo lihased. Sageli laienevad lihaste kontraktsioonid poolele näole;
• reflekside muutused - ülakardiline, sarvkesta, mandibulaarne mis määratakse kindlaks neuroloogilise uuringu abil.

Vegetatiivse-troofilise täheldatud sümptomite ajal rünnaku algfaasis on väljendatud ainult veidi, kusjuures haiguse kulgu saab saatjaks on paroxysm valu:

• nahavärv: kohalik valge või punane;
• muutused näärmete sekretsioonis: lakrumine, süljevool, nohu;
• hilised märgid: arenevad haiguse pikaajalise olemasoluga. Võib esineda näo turset, naha rasvumist või kuivust, ripsmete kadumist.

Haiguse hilises staadiumis moodustub patoloogilise valu aktiivsuse fookus aju visuaalses mälestises (thalamus). See toob kaasa valu muutuse ja lokaliseerimise. Haiguse põhjuse kõrvaldamine sel juhul enam ei taastu. Selle haigusseisundi eripära on järgmised:

• valu laieneb paroksüsmi tekkimisele kogu näo poolel;
• Valu väljanägemisega kaasneb puutumine mis tahes näo poole;
• valus paroksüsm võib isegi selle mälu tagasi tuua;
• vastusena selliste stiimulite toimele võib tekkida valu, nagu eredad valgused, valju heli;
• valu järk-järgult kaotab oma paroksüsmaalse iseloomu ja muutub püsivaks;
• vegetatiivsed-troofilised häired halvenevad.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemise peamine roll on hoolikalt kogutud kaebused ja haiguse anamnees. Neuroloogilise uuringuga on võimalik tuvastada tundlikkuse piirkonnad näol, samuti muutused järgmistes refleksides:

• üliajalised - see tähendab, silmade sulgemine verejooksu vältel ülemõõtmelise võrastiku sisese serva kohal;
• sarvkesta - see tähendab silmade sulgemise mõju välismõjudele;
• alumised lõualuu - see tähendab, niisutavate ja ajaliste lihaste kokkutõmbed kooskoputades alumisel lõualuu).

Taandumise perioodil ei pruugi neuroloogiline kontroll avastada patoloogiat. Neuralgiast põhjustada saab patsiendil näidata magnetresonantstomograafiat (MRI), kuid see ei näita alati tõde.

Ravi

Kolmepoolse neuralgia ravi peamised meetodid on:

• meditsiiniline;
• füsioterapeutiline;
• kirurgiline ravi.

Uimastiravimiga peamine ravim jääb karbamasepiiniks (tegretool). Seda on kasutatud selle haiguse raviks alates 1962. aastast. Seda kasutatakse spetsiaalse skeemi järgi: algannus on 200-400 mg päevas,annus järk-järgult suureneb ja see tõuseb 1000-1200 mg päevas mitmel vastuvõtul. Jõudes kliinilist toimet (lakkamist valusad rünnakud) säilitusannuses ravimi vältimiseks kasutada pikema krambid, seejärel vähendatakse doosi astmelises. Mõnikord peab patsient võtma ravimi 6 kuud või kauem. Praegu kasutage ka okskarbasepiini (trileptiline), millel on sama toimemehhanism kui karbamasepiin, kuid mis on paremini talutav.

Lisaks karbamasepiinile kasutatakse valusündroomi katkestamiseks baklofeeni 5-10 mg 3 p / d (ravimit tuleb ka järk-järgult välja võtta) amitriptüliin 25-100 mg / päevas. Viimastel aastakümnetel sünteesitud uutest ravimitest kasutatakse gabapentiini (gabagamma, tebantiin). Gabapentiini ravis on vajalik annuse tiitrimine ka enne kliiniliselt efektiivseks saavutamist (esialgne annus on tavaliselt on 300 mg 3 r / d ja efektiivne annus on 900-3600 mg / päevas), millele järgneb järkjärguline langus kuni lõpetamiseni ettevalmistamine. Tõsise ägenemise peatamiseks võib naatriumoksübutüraati või diasepaami kasutada intravenoosselt. Kompleksses teraapias kasutatakse nikotiinhapet, trendi, cavintoni, fenibutit, pantogamiini, glütsiini, B rühma (milgamma, neurorubiini) vitamiine.

Füsioteraapia on üsna mitmekesine. Kasutada võib diadünaamilisi vooge, elektrooktoosi uuekabeeni, ultrafonofoorese hüdrokortisooniga, nõelravi, laserravi. Füsioteraapia meetodeid kasutatakse ainult kombineerituna ravimirežiimiga, et saavutada kiirem ja parem efekt.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja ka juhtudel, kui anatoomilise moodustumise tõttu tekib koljusnärvi neuralgia, on kasutatud kirurgilisi meetodeid:

• kui kompressiooni põhjus on patoloogiliselt muudetud laev, siis viiakse läbi mikrovaskulaarne dekompressioon. Operatsiooni olemus on laeva ja närvi eraldamine mikrokirurgiliste tehnikate kasutamisega. See operatsioon on väga tõhus, kuid väga traumaatiline;
• perkutaanne stereotaksiline ristotoomia: närvirakk hävib elektroodi abil elektrilöögi abil elektroodi kujul oleva nõela abil;
• perkutaanne õhupalli kokkusurumine: valu pinge katkestamine piki närvi, pressides selle kiude ballooniga, mis on kateetri poolt närvi toimetatud;
• glütseriini süstimine: närvikahjustus glütseriini süstimisega närvi hargnemise kohtades;
• närvikahjustus ioniseeriva kiirguse kasutamisega: mitteinvasiivne tehnika kiirguse kasutamisel;
• raadiosageduslik ablatsioon: närvikiudude hävitamine kõrgel temperatuuril;
• kui põhjus oli kasvajaprotsess, siis loomulikult esineb tuumori eemaldamine.

Kõigi kirurgiliste meetodite iseloomulik tunnus on nende varajases rakendamises selgem mõju. Ie. Mida varem seda või seda toimingut sooritatakse, seda suurem on ravivõtmise tõenäosus. Samuti tuleks meeles pidada, et valu rünnakute kadumine ei toimu kohe pärast kirurgilist ravi, kuid (ajastus sõltub haiguse kestusest, protsessi ulatusest ja operatiivliigist sekkumised). Seetõttu peavad kõik kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid arstile õigeaegselt ravi. Varem kasutati etüülalkoholi süstimise tehnikat närvi hargnemise kohtadesse. Selline ravi andis tihti ajutise toime, kui tüsistuste sagedus oli suur. Närvi regenereerimisega jätkus valu, mistõttu täna seda ravi meetodit praktiliselt ei rakendata.

Ennetamine

Loomulikult ei ole võimalik mõjutada kõiki tõenäolisi haiguse alguse põhjuseid (näiteks kanalite kaasasündinud kitsust ei saa muuta). Siiski on võimalik vältida mitmeid haigusjuhtumite arengut soodustavaid tegureid:

• vältida näopiirkonda;
• mis võib põhjustada trigeminaalse neuralgia (suhkurtõbi, ateroskleroos, kariis, sinusiit, frontaliit, herpese infektsioon, tuberkuloos jne);
• peavigastuste vältimine.

Samuti tuleb märkida, et sekundaarse ennetuse meetodid (st kui haigus on juba avaldunud) sisaldab kvalitatiivset, täieõiguslikku ja õigeaegset ravi.

Video artikli versioon:

TVC TV kanal, "Arstide" programm "Trigeminaalse närvi trigeminaalse neuralgia"