Inimeste marutaud: sümptomid, ravi ja ennetamine

Marutaud on äkiline nakkushaigus, mis on põhjustatud viirusest, mis siseneb inimkehasse, kui see haige looma haavab või pihustab selle sülg. Kliiniliselt iseloomulik närvisüsteemi tõsine kahjustus. See on üks kõige ohtlikumaid nakkushaigusi. Ilma spetsiifilise ravita - marutaudi vastase vaktsiini sissetoomine - haigus lõpeb surmaga lõppenud tulemusena. Mida varem inimene otsib pärast hammustamist meditsiinilist abi, seda vähem on haige võimalused. Tutvuge inimestel esinevate marutaudi põhjustega, märketega, rääkige diagnoosi ja ravi põhimõtetest, kuidas vältida seda ohtlikku haigust.

Ajaloolised faktid

Marutaud eksisteerisid planeedil Maa isegi enne meie ajastut ja tänapäevani ei ole inimkond välja kujundanud võimaluse patogeeni levikut hävitada looduses. Haiguse nimi pärineb sõna "deemon". Nii raviti haiguse kliinilisi sümptomeid iidsetest aegadest, uskudes, et deemon siseneb inimesele. Seal on mõned riigid, kus marutaudi ei registreerita: Suurbritannia, Norra, Rootsi, Jaapan, Soome, Hispaania, Portugal, Uus-Meremaa, Küpros (enamasti saareriigid). Kuni 6. juulini 1886 kõik juhtumid lõppesid surmaga lõppenud 100% -ga. Sellel päeval kasutati prantsuse teadlase Louis Pasteuri loodud esimest spetsiifilist marutaudi vaktsiini (marutaudi marutaudi marutaudi). Sellest ajast alates võitlus haiguse vastu lõppes võidu (taastumine).

Põhjused

Marutaud on viiruslik infektsioon, mis on põhjustatud rabdoviiruse perekonnast pärinevate neuroiikutest. See põhjustav aine hävib keetmisega kahe minuti jooksul, inaktiveeritakse leeliselahustega, kloramiiniga, 3-5% karboolhappega. Viiruse jaoks on otsene päikesevalgus kahjulik, kuivatamine. Kuid külmutamine, kokkupuude antibiootikumide ja fenoolidega ei mõjuta viirust.

Looduses viiruse levib soojavereliste loomade ja lindude seas. Nakkuse allikas on ükskõik milline (!) Rabine loom. Kõige sagedamini nakatub inimene koeradest, kassid, hundid, rebased, nahkhiired, varesed, veised. Tavaliselt käivad sellised loomad ja linnud ebapiisavalt, ründavad inimesi ja teisi loomi, hammustavad neid ja nakatavad sellisel viisil. Arvatakse, et mõni muu inimene, kellele teine ​​kukub, võib olla nakkuse allikas. Viirus edastatakse süljega: nahk ja isegi lülisamba sülg limaskestaga (selle tõttu, et silma ei nähta).

Haiguse peiteaeg (aeg patogeeni siseneda keha enne esimeste sümptomite) kestab keskmiselt 10 päeva kuni 3-4 kuud. Registreeritakse üksikud haigusjuhtumid, mille inkubeerimisperiood on umbes aasta. Tingimused sümptomite ilmnemise sõltub paljudest teguritest: koht hammustada (kõige ohtlikum - peas, genitaalid, käed), number viirus, mis on kantud keha, immuunsüsteemi. Isegi selline loom sellisel juhul mängib rolli. Pidage meeles, et loomahaigust peetakse võimalikuks marutaudi ohuks ning peate kohe pöörduma arsti poole.

Kuidas marutaudi areneb?

Viirus levib närvide lõpus naha ja limaskestade kahjustuse all. Tungib närvidesse ja liigub aju suunas, korrutades paralleelselt. Kiirus viiruse osakesi on 3 mm / h, seega on seetõttu ohtlik hammustab pea, näo ja käed (väga lähedal kesknärvisüsteemi). Sissetungiva ajju, viirus hävitab rakkude suurajukoores, Subkortikaalsetes struktuurid, tuumades kraniaalnärve, piklikajus. Samaaegselt viirus ulatub tagasi närviküttide kaudu, nüüd allapoole. Seega on mõjutatud kogu inimese närvisüsteem.

Viiruse akumuleerumise tulemusena moodustuvad aju rakkudes spetsiaalsed konglomeraadid: Babesh-Negri keha. Neid leidub ajus pärast marutaudi surnud isikute avastamist.

Sümptomid

Kokku eristatakse marutaudi kolme etappi, erinevad üksteisest erinevate sümptomitega:

• esialgne etapp (prekursorite periood, prodromaalne periood) - kestab 1-3 päeva;
• ergutamise etapp (soojus, hüdrofoobia) - kestab 1-4 päeva;
• halvatust perioodi (etapp "sinister rahustid") - kestab 1 kuni 8 päeva vastavalt erinevatest allikatest (harva 10-12 päeva).

Esialgne etapp

Patsiendil on hammustuse piirkonnas valusad ja ebameeldivad aistingud, isegi kui selle ajaga on haav tervenenud. Kui sellisena ei olnud hammustust, siis ilmnevad sellised tunded kohas, kus haigestunud looma sülg langeb. Inimene tunneb põletustunne, tõmbab ja lõheneb valu keskmes (mööda närvi ajukesi kuni aju). Naha sait kipub, on tundlikkuse suurenemisel, võib isegi paistuda ja hägustada.

Keha temperatuur tõuseb madala asetusega arvudesse: 37-3 ° C Tervislik seisund halveneb, peavalu, häiritud uni ja isu, üldine nõrkus võib häirida. Nende sümptomite kõrval on ka vaimse aktiivsuse häired: on ebamõistlik ärevus, hirmud, ahastus, ükskõiksus kõigele, mis toimub. Mees on ise lukustatud. Mõnikord võib tekkida ärritusperiood. Kui hammustamine oli näopiirkonnas, võib patsient häirida visuaalsete ja haistmete hallutsinatsioonidega: kõikjal tundub lõhnu, asju või nähtusi, mis tegelikult ei ilmu. Iseloomustab õudseid unenägusid.

Impulss ja hingamine järk-järgult suurenevad, ärevus kasvab.

Põnevuskatse

Tunnustatud suurenenud tundlikkus kõigi keskkonnamõjude suhtes: kerge, heli, lõhna ja puudutab. Eriti tüüpiline on vee hirm: hüdrofoobia. Kui proovite võtta varba vett, on neeluse ja hingamislihaste konvulsioonne valulik kokkutõmbumine allapoole oksendamist. Siis tekivad isegi valgusveest või selle liigi heledusest tekkinud spasmid. Närvisüsteemi ärrituvus jõuab selleni, et kõik välised ärritused põhjustavad krampe. Patsiendid hakkavad karda valgust, müra, õhurünnakut, kuna kõik see põhjustab valulike lihaste kontraktsioone, mis on patsiendile valusad.

Suureneb sümpaatilise närvisüsteemi toon. Õpilased laienevad järsult, silmad paistavad väljapoole (exophthalmos), ühes kohas kinnitatud silmad. Arteriaalne rõhk tõuseb, südame löögisagedus tõuseb, pulss suureneb dramaatiliselt. Hingamine muutub sagedaseks. On külluslik higistamine, väljendunud süljevool (samas kui sülg sisaldab marutaudi viirust, mis tähendab, et see on nakkav).

Perioodiliselt esineb tõsise psühhomotoorse agitatsiooni rünnakuid, mille käigus teadvus on häiritud ja inimene ei kontrolli ennast. Patsiendid muutuvad agressiivseks, ründavad ümbritsevaid inimesi, rebivad riideid purustamiseks, peksid oma pead seinte ja põranda peale, hääldasid teist häält, sülitasid ja hammustasid. Rünnaku ajal ei jää neile endiselt ähvardava iseloomuga hallutsinatsioonid. Südame- ja hingamisteede häired suurenevad, hingamine ja südamepekslemine võib peatuda, seejärel surm.

Teadvus satub rünnakute juurde patsiendi juurde, käitumine muutub piisavaks. Lõpuks lõpeb üks põnevustest paralüüsi moodustumine ja marutaudi viimane etapp.

Paralüüsi etapp

Arendub jäsemete, keele, silma lihaste, neelu ja kõri lihaste liikumatus. Patsient tundub rahustavat. Krambid peatuvad, vee hirm kaob. Patsient ei reageeri enam valgusele ega helidele.

Keha temperatuur tõuseb järsult temperatuurini 40-42 ° C. Arteriaalne vererõhk langeb ja südame löögisagedus suureneb. Hingamis- ja kardiovaskulaarsete keskuste katkestamise taustal tekib surm.

Mõnikord esineb marutõbe ebatüüpiliselt: hüdrofoobiat ja motoorikat ärritav sümptomeid ei esine, paralüüsib see kohe. Sellistel juhtudel ei tuvastata marutaudi, vaid avastatakse Babes-Negri keha, mis kinnitab diagnoosi.

Diagnostika põhimõtted

Diagnoos tehakse kindlaks haiguse ajaloo (haige looma hammustuse) ja kliiniliste ilmingute põhjal.

Diagnoos põhineb anamneesiandmetel: looma hammustus või oslužnenie nahk. Siis mängivad rolli marutaudi erilised tunnused: hüdrofoobia, suurenenud tundlikkus ärritavatele ainetele (heli, kerge, mustand), suur süljeeritus, psühhomotoorse agitatsiooni rünnakud krampidega (isegi vastusena vähimale liikumisele õhk).

Laboratoorsetest meetoditest saab märgata marutaudiviiruse antigeenide avastamist sarvkesta pinnalt. Vere analüüsimisel täheldatakse leukotsütoosi suurenemist lümfotsüütide arvu tõttu. Pärast patsiendi surma lahkimise ajal leitakse aba sisust Babeshi-Negri keha.

Ravi põhimõtted

Seal ei ole statistiliselt usaldusväärseid marutaudi ravimeetodeid. Kui patsiendil on juba esialgsed sümptomid, siis on haigus ravimatu. Patsiendile aitamiseks on võimalik ainult inkubatsiooniperioodil ja seda varem, seda parem. Selleks manustatakse marutaudi vaktsiini, kuid seda meedet peetakse ennetavaks.

Kui patsient on juba välja töötanud marutaudi märke, viivad ta tavaliselt oma seisundi leevendamiseks nn sümptomaatilise ravi. Selle inimese jaoks pannakse see eraldi ruumis, isoleerige teda valguse, müra, süvendist (et mitte tekitada krampe). Narkootikumideks kasutatakse narkootilisi aineid, antikonvulsante, lihasrelaksante. Tõsiste hingamisteede häirete korral on patsient ühendatud kunstliku ventilatsiooni seadmega. Need manipulatsioonid pikendavad patsiendi elu mitu tundi või isegi päevi, kuid tulemus on endiselt ebasoodne: inimene sureb. Marutaudi immunoglobuliini ja vaktsiini sissetoomine, kui marutaudi sümptomid on juba ilmnenud, ei ole tõhus!

Alates 2005. aastast kogu maailmas on teatatud mitmest marutaudivastase vaktsiini kasutamisest saadud marutaudi taastumise juhtumitest. 2005. aastal Ameerika Ühendriikides, kui 15-aastane tüdruk elas pärast selle kasutuselevõtmist kunstlikesse kooma alates hetkest, mil ilmnes marutaudi märke. Kuigi ta oli koomas, kasutas ta immuunsüsteemi stimuleerivaid ravimeid. Selline ravi põhines eeldusel, et inimese keha lihtsalt ei ole aega areneda marutaudiviiruse vastased antikehad ja kui te mõnda aega närvisüsteemi välja lülitate, siis on lootust paranemine. Ime juhtus - ja tüdruk taastus. Sarnast ravimeetodit nimetati "Milwaukee protokolliks". Hiljem püüti seda protokolli kohaldada muude marutaudi juhtumite korral: 24 katse tulemustest sai ainult üks edu, ülejäänud 23 inimest tapeti.

2008. aastal suutis päästa 15-aastase poisi Brasiiliast. Selle raviks kasutati Milwaukee protokolli, viirusevastaseid aineid, rahustite ja anesteetikume. 2011. aastal üle elanud 8-aastane laps, 2012. aastal. - veel 5 inimest. Kõikidel juhtudel viidi ravi läbi vastavalt protokollile. Teadlased ei ole veel kokku leppinud, mis täpselt aitas neil patsientidel surma vältida. Eeldatakse, et peamine roll oli ebaharilikult tugev immunosoofia ja võib-olla ka haiguse põhjustanud viiruse nõrgenenud vorm.

Aastal 2009 USA-s viidi marutaudi sümptomidest tingitud antisotsiaalse naise sissenõudmise juhtum väidetavalt pärast seda, kui salvestati nahkhiired. See episood tõi teadlased ette, et inimesel võib analoogselt loomadega olla marutaudivastane vorm. On teada, et teadaoleva haige looma poolt hammustatud loomadest ei esine marutaudist 1% kuni 8%.

Ennetamine

Hoolimata kirjeldatud taastumisjuhtumitest, peetakse seni marutaudi saamist ravimatuks haiguseks. Seda saab ära hoida ainult ühel viisil: õigeaegne vaktsineerimine.

Pärast looma hammustamist tuleb haav niipea kui võimalik pesta majapidamisseebiga, ravige 70-kraadise alkoholiga või 5% joodi lahusega (kui võimalik) ja pöörduge arsti poole abi.

Meditsiiniasutuses viiakse haava kohalik ravi läbi, vajadusel kantakse õmblused. Seejärel viiakse spetsiaalne ennetus marutaudivastase vaktsiini ja / või marutaudi immunoglobuliini manustamisega.

Marutaudivastane vaktsiin on marutaudiviiruse tüvi, mis pärineb laborist. Selle manustamine stimuleerib antikehade tootmist. Vaktsiin ei saa marutaudi põhjustada. Vaktsiiniga ampull ava, sisu segatakse 1 ml süsteveega ja süstitakse lihasesiseselt õlgade piirkonda (alla 5-aastased lapsed - reie). 30 minuti jooksul pärast süstimist on patsiendile kehtestatud meditsiiniline vaatlus, kuna võimalik on allergiline reaktsioon. Vaktsineerimissuund on järgmine: esimene manustamine toimub ravi päeval, seejärel 3., 7., 14., 30. ja 90. päeval. Kogu vaktsineerimisperioodi jooksul ja ka 6 kuud pärast seda (st ainult 9 kuud) on patsient alkoholitarbimisega kategooriliselt vastunäidustatud. Vältige ülekuumenemist, üleliiskamist ja ülekattega tööd. Vaktsiini ravikuur on ette nähtud sõltumata inimese hammustamisest. Isegi kui meditsiinilist abi otsitakse mitu kuud pärast hammustamist, jätkatakse vaktsineerimist.

Mõnel juhul koos kasutatava vaktsiiniga ja marutaudivastaste immunoglobuliinidega (pea, kaela, näo, käte, suguelundite ja mitmete hammustus või väga sügavad ühtsed hammustused, millel on limaskestad, mis tahes kahju, mis on põhjustatud looduslike lihasööjate, nahkhiirte ja närilised). Antibakteriaalset immunoglobuliini manustatakse kiirusega 40 RÜ / kg (hobune) või 20 RÜ / kg (inimene). On vaja proovida kogu annust kottidesse ümber asetada. Kui see ei ole võimalik, süstitakse ravimi ülejäänud osa intramuskulaarselt õlale või reiele. Viimasel juhul tuleks immunoglobuliini manustada mujale kui vaktsiini sissetoomine. Kui loomaga kokkupuutumisel on möödas rohkem kui kolm päeva, ei kasutata marutaudi immunoglobuliini.

Kui vaktsiini kasutatakse:

• üksikute pindade hambumus, kriimud, looduslike ja koduloomade põhjustatud abrasiivid;
• mitmekordsete hammustustega või ühe sügava hammustusega, mille on põhjustanud looduslikud ja koduloomad;
• kui puutumatu nahk või limaskesta nakatatakse looduslike ja koduloomadega.

Sellisel juhul, kui kahju tekitanud looma on võimalik jälgida ja 10 päeva jooksul jääb see terviseks, tehakse ainult esimene kolm marutaudi vaktsiini süsti. Kui looma mingil põhjusel ei ole võimalik jälgida, viiakse vaktsineerimiskursus läbi täielikult.

Selline marutaudi ennetamise skeem salvestab inimese haigusest peaaegu 100%.

Vaktsiini kasutamisel võivad olla kõrvaltoimed. Lokaalselt võib tekkida väike turse, punetus ja sügelus. Lähimad lümfisõlmed võivad suureneda. Üldiste sümptomite hulka tuleb märkida peavalu, üldine nõrkus, kehatemperatuuri kerge tõus. Nende sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja antiallergilisi aineid.

Inimesed, kes oma tegevusega sagedamini seisavad silmitsi marutaudiviirusega, on näidatud kohustuslik ennetav vaktsineerimine marutaudi vastu. Sellesse kategooriasse kuuluvad veterinaararst, jahimehed, metsandusettevõtted, tapamaja töötajad, inimesed, kes tegelevad tähelepanuta jäetud loomade püügiga. See vaktsiin manustatakse 1 kuu jooksul esimesel kuul 3 korda (1, 7, 30 päeva), siis üks kord aastas ja seejärel üks kord kolme aasta järel.

Üldine meetod marutaudi tõkestamiseks hõlmab koduloomade vaktsineerimist marutaudi vastu, hauduvad koerad ja kasside saamine, metsloomade tiheduse reguleerimine (2006 rebased). Metsloomade jahtimiseks ei tohiks lubada vaktsineerimata koeri.

Marutaud on surmav haigus, mis on põhjustatud haige looma hammustamisest. Praeguseks on haiguse vältimiseks ainult üks kindel viis: hammustada tuleb otsekohe pöörduda arsti poole ja vaktsineerida marutaudivastase vaktsiiniga.