Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus

Healoomuline paroksüsmaalne positsionaalne vertiigo on vestibulaarse aparatuuri haigus, mida iseloomustavad äkilised uimasusriskid. Nimetatud pealkirjas on neli sõna selle probleemi peamist sisu: "healoomuline" tähendab tagajärgede puudumist ja eneseravivõimalust, "Paroksüsmaalne" viitab haiguse paroksüsmile, "positsiooniline" näitab sõltuvust kehapositsioonist ruumis ja "peapööritus" on peamine sümptom. Kuid nähtava lihtsuse tõttu on paljud peenetused peidetud. Kõik, mis puudutab healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist pearinglust, saate selle artikli lugemisest teada saada selle haiguse põhiteavetest ja nõtkusest.

Üldiselt on pearinglus väga mittespetsiifiline sümptom. Naviskidku võib nimetada rohkem kui 100 haiguseks, mis võib esile kutsuda pearinglust. Kuid mõnedel kliinilistel on loomulikult healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus funktsioonid, mille tõttu võib juba esialgse eksami ajal kindlaks määrata õige diagnoosi arst.

Healoomulise paroksüsmaalse positsiooni vertiigo (DPPH) peetakse üsna levinud haiguseks. Lääne-Euroopa riigid annavad välja järgmise statistika: selle haiguse tõttu kannatab kuni 8% elanikkonnast. Kahjuks pole SRÜ riikidel selle probleemi kohta usaldusväärset statistikat, kuid tõenäoliselt ei erine need oluliselt Euroopa omast. DPPH-ga võib seostada kuni 35% kõigist vestibulaarse vertiigo juhtumitest. Arvud on muljetavaldavad, kas pole?

Esimest korda kirjeldas PDPH PDA-d Austria naatriorküngranti Robert Barani 1921. aastal noor naisega. Alates sellest ajast on BPHD sümptomid muutunud eraldi haiguseks.

DPAH arengu põhjused ja mehhanism

Et mõista, miks ja kuidas see haigus areneb, on vaja läheb natuke sügavamale vestibulaarse aparatuuri struktuuris.

Vestibulaarse aparatuuri põhiosa koosneb kolmest poolringikujulistest kanalitest ja kahest kotikest. Poolringikujulised kanalid asuvad peaaegu üksteise suhtes täisnurga all, mis võimaldab lüüa inimese liikumist kõikides lennukites. Kanalid on täidetud vedelikuga ja neil on laiendus - ampull. Ampull asub kapsli želatiinitaolise ainega, millel on tihedalt seotud retseptoritega. Kupli liikumine koos vedelikuvooluga poolringikujulistesse kanalitesse ja inimese jaoks kosmoses paikneva positsiooni tekitamine. Kupli ülemine kiht võib sisaldada kaltsiumbikarbonaadi kristalle - otolithid. Tavaliselt kogu elu jooksul moodustuvad otolithid ja seejärel hävitatakse selle organismi loomulik vananemine. Hävitamise tooteid kasutavad spetsiaalsed lahtrid. See olukord vastab normile.

Teatud tingimustel ei kulutata ja vananenud otolithid ei hävita ning poolringikujuliste kanalite vedelikus ujuvad kristallid. Muidugi pole poolakujuliste kanalite täiendavate objektide välimus märkamatuks. Kristallid ärritavad retseptori aparaati (lisaks normaalsetele ärritajatele), mis põhjustab pearinglust. Kui kristallid asuvad gravitatsioonitegevuse all olevasse tsooni (tavaliselt kottide tsoon), siis pearinglus kaob. Kirjeldatud muutused on RPAH esinemise peamine mehhanism.

Millistel tingimustel otolithid ei hävita, kuid saadetakse "tasuta ujumine"? Pooltel juhtudel jääb põhjus ebaselgeks, teine ​​pool tekib siis, kui:

• ajutrauma trauma (otolitide traumeeriva eraldamise tõttu);
• vestibulaarse aparatuuri viiruslik põletik (viiruslik labürindiit);
• Ménière'i haigus;
• sisekõrva kirurgiline manipuleerimine;
• gentamütsiini seeria ototoksiliste antibiootikumide võtmine, alkoholist mürgitus;
• labürindiarteri spasm, mis teostab vestibulaarse aparaadi (näiteks migreeni) verevarustust.

Sümptomid

DPPG-d iseloomustavad spetsiifilised kliinilised tunnused, mis on selle haiguse diagnoosimise aluseks. Seega on RPGS iseloomulik:

• ägedad pearinglus rünnakud, mis tekivad ainult siis, kui keha asend muutub, see tähendab, et rahulikult ei tundu pearinglus kunagi. Enamasti ründab rünnak pärast horisontaalset asendit vertikaalsesse asendisse pärast unistust, muutub uniseks voodisse. Juhtiv roll selles juhtumis kuulub pea, mitte pagasiruumi asendisse;
• Pearinglust võib tunda nagu liikuda oma keha kosmosesse mis tahes tasapinnas, nagu pöörlevad objektid ümber, nagu kukkumise või ülespoole tunne, lained vibreerides;
• pearinglus rünnaku kestus ei ületa 60 sekundit;
• mõnikord võib peapööritusega kaasneda iiveldus, oksendamine, aeglane südame löögisagedus, difuusne higistamine;
• Nüstagmiga kaasneb pearingluse püstitus - vabajupärased ebaablaste tahtmatud liikumised. Nistageem võib olla horisontaalne või horisontaalne. Niipea kui pearinglus peatub, kadub nüstagm kohe;
• pearingluse rünnakud on alati samad, ei muuda kunagi oma "kliinilist värvi ei kaasne teiste neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
• Rünnakud on tugevamad hommikul ja hommikul. Tõenäoliselt on see tingitud kristallide hajutamisest poolringikujuliste kanalite vedelikus, millel on pidev pea liikumine. Detsembri esimesel poolel puruneb kristallid väiksemateks osakesteks (motoorsed aktiivsused on oluliselt väiksemad) ärkveloleku ajal kõrgem kui une perioodil), nii et teisel poolel sümptomid on peaaegu mitte tekkida Puhkeperioodil jälle kristallid jälle "jäävad kokku põhjustades sümptomite suurenemist hommikul;
• Uurides ja hoolikalt uurides ei leita muid neuroloogilisi probleeme. Kõrvas pole müra, pole kuulmiskahjustusi, peavalu pole - täiendavaid kaebusi pole;
• võib-olla spontaanne seisundi paranemine ja pearingluse rünnakute kadumine. See on tõenäoliselt tingitud kaltsiumvesinikkarbonaadi eraldatud kristallide iseseisundist.

DPPG - see on sageli vanemate kui 50 aasta vanuste inimeste osakaal. Võimalik, et sel ajahetkel aeglustuvad kaltsiumbikarbonaadi kristallide resorptsiooni loomulikud protsessid, mis on selle haiguse sagedase esinemise põhjuseks selles vanuses. Statistika kohaselt on naissoost DPPH 2 korda sagedamini kui mehelik.

Diagnostika

DPPH kliinilised tunnused võimaldavad teil jõuda õige diagnoosi lähedale juba patsiendi küsitlemise etapis. Pearingluse tekkimise aja, faktorite tekitamise, krampide kestuse ja täiendavate kaebuste puudumise selgitamine - see kõik viib mõtteid RPPG-st. Siiski on vaja saada usaldusväärsemat kinnitust. Selleks viige läbi spetsiaalsed katsed, millest kõige tavalisem ja lihtsam on Dix-Hallpike test. Proov viiakse läbi järgmiselt.

Patsient istub diivanil. Seejärel pöörake (ära näita!) Pea ühes suunas (tõenäoliselt mõjutatud kõrva suunas) 45 ° võrra. Arst näib kinni oma pea selles asendis ja paneb patsiendi kiiresti selja, hoides pea nurka. Sellisel juhul tuleks patsiendi pagasiruumi panna nii, et pea ikeerib veidi diivanilõigu serva (see tähendab, et pea peaks veidi tagasi viskama). Arst jälgib patsiendi silmi (oodates nistageemi) ja küsib samaaegselt pearinglust. Tegelikult on proovi DPPH tüüpilise rünnaku provokatiivne test, kuna see põhjustab kristallide nihkumist poolringikujuliste kanalite korral. RPAH manulusel umbes 1-5 sekundit pärast patsiendi panemist ilmnevad nüstagm ja tüüpiline pearinglus. Siis pannakse patsient tagasi istumisasendisse. Tihtipeale tekib patsiendil istumisasendisse naasmisel korduvalt pearinglus ja vähem intensiivne nüstagmus ja vastupidine suund. Selline test loetakse positiivseks ja see kinnitab DPPH diagnoosi. Kui proov on negatiivne, siis viige läbi uuringu, kus pea on pööratud vastupidises suunas.

Nüstagmuse märgistamiseks testi ajal soovitatakse kasutada Frenzeli spetsiaalseid klaase (või õnnistust). Need on suurt suurendust prillid, mis võimaldavad välistada nägemise meelevaldse fikseerimise mõju patsientidele. Samal eesmärgil saab kasutada videostägeograafi või infrapunakiirguse liikumise salvestust.

Tuleb meeles pidada, et korduva Dix-Hallpike testiga on pearingluse ja nüstagmuse raskus väiksem, st sümptomid tunduvad olevat ammendunud.

Ravi

ADHD-ravi käsitlevad kaasaegsed lähenemisviisid on peamiselt mitte-ravimid. Ainult 20 aastat tagasi oli see erinev: peamine raviviis oli ravimid, mis vähendasid pearinglust. Kui haiguste arengu mehhanism sai teadlastele teada, hakkas ravi lähenemine muutuma. Ravimeid ei saa vabalt hõljuvates kristallides lahustada ega immobiliseerida. Sellepärast on tänapäeval valdav roll mitteravimite moodi. Mis nad on?

Need on nn positsioonilised manöövrid, st pea ja pagasiruumi järjestikuste muutuste seeria, mille abil nad püüavad sõita kristallid vestibulaarse aparaadi tsooni, millest nad enam ei liigu (kotikeste tsoon), ja seetõttu ei provotseeri pearinglus. Selliste manöövrite käigus on võimalik DPAH-i krampide esinemine. Osa manöövreid võib läbi viia iseseisvalt, teised võivad olla teostatud ainult arsti järelevalve all.

Kõige levinumad ja tõhusamad praegu kaaluvad järgmised positsioonilised manöövrid:

• Brandt-Daroffi manööverdus.Seda saab läbi viia meditsiinitöötajate järelevalve all. Hommikul, kohe pärast magamist, peab inimene istuma voodil, riputades oma jalgu. Siis peate horisontaalsest asendist kiiresti võtma ühel küljel, jalgade veidi painutades. Pea tuleks pöörata 45 ° ülespoole ja asetada sellele asendisse 30 sekundit. Pärast - jälle istuge. Kui DPAH-i tüüpiline rünnak on, siis peaksite ootama, kuni peapööritus peatub ja seejärel istuda. Samamoodi toimitakse teisel pool. Siis peate kordama kõike 5 korda, see tähendab 5 korda ühel ja 5 korda teisel. Kui manööverdamise ajal ei tekiks pearinglus, järgmine manööver tehakse järgmisel hommikul. Kui esineb pearinglusrünnak, tuleb manöövrit korrata päeva ja õhtul;
• Demont manööverdamine.See nõuab meditsiinitöötajate järelevalvet, kuna on võimalik välja selgitada ilmekalt esilekutsutud vegetatiivseid reaktsioone iivelduse, oksendamise ja mööduvate südame rütmihäirete kujul. Manööver on järgmine: patsient istub diivanil, tema jalad ripuvad. Pea muutub terveks küljeks 45 °. Pea kinnitatakse arstiga selles asendis kätega ja patsient paigutatakse haige külje küljel küljele (nii et pea muutub veidi ülespoole). Selles asendis peaks ta jääma 1-2 minutit. Siis, kui hoiab pea sama kindlat asendit, pöördub patsient kiiresti tagasi esialgse istme asendisse ja kohe sobib teisele poole. Kuna pea ei muutnud oma positsiooni, siis lamades teisel pool, nägu pööratakse alla. Selles asendis peate veel 1-2 minutit jääma. Ja siis patsient naaseb algasendisse. Sellised järsud liikumised põhjustavad tavaliselt patsiendil tõsiseid pearinglust ja vegetatiivseid reaktsioone, nii et suhtumine sellele meetodile on kahekordne: üks leiab seda liiga agressiivsed ja eelistavad seda asendada õrnemate manöövritega, teised, nõustudes patsiendi kehakaaluga, on kõige tõhusamad (eriti rasketel juhtudel DPPG);
• Epley manööver.See manööver on soovitav teostada ka arsti järelevalve all. Patsient istub diivanil ja pöörab pea pea küljele 45 ° nurga all. Arst määrab pea selle käes käes sellesse asendisse ja paneb patsiendi selga sama pea kallutusega (nagu ka Dix-Hallpike prooviga). Nad ootavad 30-60 sekundit, seejärel pööravad pea terve kõrva poole teisel poolel ja pööravad oma kere külgedelt ümber. Pea keeratakse kõrva alla. Ja jälle nad ootavad 30-60 sekundit. Pärast seda võib patsient istuda istumisel esialgselt;
• Lemperti manööver.See on tehnoloogiast sarnane Epley manööverdamise käigule. Sellisel juhul jätkab torso pöörlemist pärast patsiendi pagasiruumi pööramist küljele ja pea terve kõrva alla. See tähendab, et patsient võtab oma ninaga asetsevasse asendisse, seejärel haige poolel koos haige kõrva alla. Ja manöövri lõpus sattub patsient taas algasendisse. Kõigi nende liikumiste tagajärjel pöörleb inimene ringi telje ümber. Pärast Lemperti manööverdamist on vajalik piirata torso nõlvad elutööprotsessi käigus ja esimesel päeval magada 45-60 ° kõrgusega peaga.

Lisaks põhilistele manöövritele on neid siiski veel mitmeid. Üldiselt, kui positsioonivõimlemine toimub õigesti, toimub see pärast mitu seanssi, see tähendab, et vaja on vaid paar päeva sellist ravi ja RPGG taandub.

Praegu hõlmab DPPH ravi järgmist:

• vestibulüütilised ravimid (Betagistin, Vestibo, Betaserk jt);
• antihistamiinikumid (Dramina, liikumispuudega pillid);
• vasodilataatorid (Cinnarizine);
• taimsed nootropics (ekstrakti Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemeetikumid (metoklopramiid, Cerucal).

Kõiki neid ravimeid soovitatakse kasutada ägeda DPPH-ravi ajal (koos tugev oksendamise ja pearingluse tekkega). Siis on soovitatav kasutada positsiooni manöövreid. Vastupidi, mõned arstid räägivad ravimite põhjendamatust kasutamisest RPPG-is, motiveerides seda rõhumisega oma mehhanismid vestibulaarsete häirete kompenseerimiseks, samuti positsiooni manöövrite mõju vähendamine ravimid. Tõenduspõhine meditsiin ei sisalda veel usaldusväärseid andmeid ravimite kasutamise kohta RPAS-is.

Fikseerides, rääkimata, kasutatakse vestibulaarsete harjutuste kompleksi. Nende sisuks on teha silmide, pea ja pagasiruumi seeria sellistes kohtades, kus esineb pearinglus. See viib vestibulaarse aparatuuri stabiliseerumisele, selle vastupidavuse suurenemisele, tasakaalu paranemisele. Pikemas perspektiivis viib see DPPH sümptomite intensiivsuse vähenemisele haiguse taastekke korral.

Mõnikord on võimalik BPH sümptomite spontaanne kadumine. Tõenäoliselt on need juhtumid seotud kristallide sõltumatu sisenemisega "müramisse" vestibulaarsesse tsooni tavapärase pea liikumise ajal või nende resorptsiooniga.

Aastal -2% DPPH positsioonilise võimlemise juhtumitest ei toimi. Sellistel juhtudel on probleemi kirurgiline lahendamine võimalik. Operatiivne ravi võib läbi viia mitmel viisil:

• vestibulaarse närvikiudude selektiivne üleviimine;
• poolringikujulise kanali pitseerimine (siis kristallidel pole lihtsalt kuhugi "ujuda");
• Vestibulaarse aparatuuri hävitamine laseriga või selle täielik eemaldamine kahjustatud küljest.

Kirurgilistele ravimeetoditele ravitakse ka paljusid arste kahel viisil. Lõppude lõpuks on tegemist pöördumatute tagajärgedega toimingutega. Lõika närvikiudude või kogu vestibulaarseadme taastamine pärast hävitamist ja pealegi eemaldamine on lihtsalt võimatu.

Nagu näete, on RPG ettenägematu sisekõrva haigus, mille rünnakud satuvad tavaliselt üllatuseni. Seoses äkilise ja raske pearingluse, mõnikord koos iivelduse ja oksendamise, haigestub hirm haiguse võimalike põhjuste tõttu. Seetõttu, kui sellised sümptomid ilmnevad, peate oma arstiga võimalikult kiiresti ühendust võtma, et te ei jätaks rohkem ohtlikke haigusi. Arst kõrvaldab kõik kahtlused sümptomite suhtes ja selgitab, kuidas haigusest eemalduda. DPPG on ohutu haigus, kui võite seda öelda, sest see ei ole täis mingeid tüsistusi ja kindlasti mitte eluohtlik. Taastumise prognoos on peaaegu alati soodne ja enamikul juhtudel on ainult kõigi ebameeldivate sümptomite kadumisel vajalikud positsioonilised manöövrid.

K. m A. L. Guseva loeb ettekande teemal "Healoomuline parokseksümiline positsiooniline vertiigo: diagnoosi ja ravi tunnused

Professor Kinzersky kliiniku kognitiivne video healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise pearingluse kohta: