Kõhu perforeeritud haavand - põhjused, sümptomid ja ravi

Mao ja kaksteistsõrmiksoore perforeeritud haavand on üks kõhuõõne raskemaid haigusi. Perforatsioon on raske maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi komplikatsioon, mis esineb sageli, pärast ägeda appenditsiidi teket.

Nagu ka teiste kõhuõõne ägedate haiguste puhul koos perforatsiooniga haavanditega, on soodne tulemus eeltingimus varajase ravi, õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise sekkumise eelduseks.

Hoolimata kõigist viimase aastakümne saavutustest peptilise haavandi ravis, ulatub perforeeritud haavandite esinemissagedus 10% -ni. Nad moodustavad kuni veerandi peptiliste haavandite ja sümptomaatiliste haavandite tüsistustest. Sageli on see meestel täheldatav. Ja kohutav seisund võib lõppeda mitte ainult operatsiooniga, vaid ka surmaga lõppenud tulemustega.

Põhjused

Miks tekib perforeeritud maohaavand ja mis see on? Perforeeritud haavand ei ole iseseisev haigus, vaid maohaavandi komplikatsioon. Perforatsioon on põhiliselt mao seina läbiva ava välimus ja patsiendi ja selle osa kõhuõõnde sisaldav mao sisu vool.

See nähtus on iseenesest väga ohtlik, on haiguse diagnoosimisel juhtudel piisavalt palju surmajuhtumeid viidi läbi liiga hilja või juhul, kui patsient ignoreeris lihtsaid ravireegleid pärast operatsiooni.

Kere seina perforatsioonmõjutavad teatud tegurid:

• haavandite ägenemine;
• toidukordade rikkumised;
• tõsine overeating;
• sagedased stressist tingitud olukorrad, pidev vaimne ja vaimne stress;
• raske kehaline pingutus ja kõhuõõne suurenenud rõhk;
• glükokortikosteroidide ja salitsüülhappe preparaatide pikaajaline kasutamine.

Nagu näete, saab selle haiguse arengu põhjuseid kergesti ära hoida, kui hoolitsed oma tervise eest.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid

Perforeeritud haavandite korral sõltub sümptomite raskus otseselt perforatsiooni kliinilisest kujust. See võib olla:

• tüüpiline, kui kõhu sisu voolab otsekohe kõhuõõnde (kuni 80-95%);
• ebatüüpiline (kaetud perforatsioon), kui saadud auk on kaetud omentumiga või muu lähedase oreliga (5-9%).

Perforeeritud haavandite sümptomite klassikaline pilt täheldatakse perforeerimisel vaba kõhuõõnde, mis esineb 90% juhtudest. See eristab kolme perioodi:

• primaarne "kõhu šokk" (keemiline põletik);
• latentne periood (bakteriaalne);
• difuusne purpurne peritoniit.

Perforatsiooni eellased võivad olla:

• patsiendi valu suurendamine;
• külmavärinad;
• iiveldus;
• "Põhjustavat" oksendamist;
• suu kuivus

Siis on haiguse pildil järsk muutus. Patsient ilmub:

• intensiivne põletav valu, mida tavaliselt võrreldakse põrgani löögiga;
• nõrkus;
• Südame löögisageduse suurenemine, seejärel vähenemine;
• vererõhu langus teadvusekaotusega ja mõnikord isegi šoki seisundi arenguga.

Valusšoki etapp

Selle perioodi jooksul kannatab patsient kõhuvalu. Patsiendid võrdlevad seda põrganäga: see on terav, raske ja terav valu. Sel ajal võib esineda oksendamist, patsiendil on raske tõusta, tema nahk on kahvatu ja võib ilmneda külm higi.

Hingamine on kiire ja pindmine, sügavale inspiratsioonile, valu tekib, vererõhk alaneb, kuid impulsi jääb normi piiridesse: 73-80 lööki minutis. Kaksteistsõrmiku perforatsiooniga haavand on kõhu lihased pingelised, nii et tunne on raske.

Varjatud aeg

Teise perioodi kestus on reeglina 6-12 tundi. Sümptomite seas on järgmised:

• nägu omandab tavalise värvuse;
• pulss, rõhk ja temperatuur normaliseeruvad;
• pindmine hingamine, kuivus ja keele mahajäämus puuduvad;
• valu langeb (kui mao sisu voolab mööda paremat külgmist kanalit, jääb valu endiselt, kuid muutub vähem intensiivseks ja omandab lokaliseeritud tegelase).

Tavaliselt on selle aja jooksul, et patsiendid on kindlad, et haigus on vähenenud ja nad ei soovi ennast uurida, enne kui nad nõustuvad operatiivse sekkumisega.

Peritoniit

Haiguse üleminek difuusse peritoniidi faasi esineb esimese päeva lõpus. Valulikud aistingud tulevad veelgi selgema kujuga, muutuvad talumatuks. Patsiendi piinab iiveldus, oksendamine. Mõnikord liituvad luksumine. Keha temperatuur tõuseb 38 kraadini.

Kõhupiirkond muutub turseks, kui stetoskoopis esinevad soolemüraid, on märgatud väga nõrkuid, kuid mõnikord saab kuulda ainult vaikust.

Diagnostika

Perforeeritud maohaavandi diagnoos põhineb patsiendi üksikasjalikul uurimisel ja eksamil. Kuna mõnel juhul saab patsient haiguse teises perioodis arsti juurde, kui sümptomeid ei avaldata, võib viga olla seotud.

Seetõttu on perforatsiooni kahtluse korral vaja põhjalikku uurimist:

1. Röntgendiagnostika. Tema abiga saate määrata õhku kõhuõõnes (80% juhtudest). Samaaegselt on vajalik, et vastavalt iseloomulikele tunnustele ("sub-diafragmaalne semilunity") eristuvad sissetungitud soolestiku tunnustest.
2. Endoskoopia. Seda kasutatakse röntgeniuuringute negatiivsete tulemuste saamiseks, kuid kui neid kahtlustatakse perforatsioonis. See võimaldab kindlaks teha peptilise haavandi esinemist, fookuse lokaliseerimist. Uuring viiakse läbi õhupumba abil, mis aitab kindlaks teha tõelise kliinilise pildi.
3. Diagnostiline laparoskoopiaon kõige tundlikum meetod mao, gaasi ja efusiooni vabast kõhuõõnde perforeeritud haavandi avastamiseks.

Vere kliinilises analüüsis ilmnevad kõik põletikunähtused (ESR tõus, stabiilsete kiilude tase) ja hemorraagia korral hemoglobiinisisaldus väheneb.

Perforeeritud maohaavand: operatsioon

Perforeeritud maohaavandite ravi on ainult kirurgiline ja operatsioon tuleb läbi viia niipea kui võimalik, sest haiguse kolmandal perioodil võib see juba olla mõttetu.

Kasulikkuse üldine valik sõltub:

1. Aeg, mis on möödunud haiguse ilmnemisest.
2. Haavandite omadused (päritolu, lokaliseerimine).
3. Peritoniidi nähtuste tõsidus ja selle levimus.
4. Patsiendi vanus ja raske kaasuva patoloogia esinemine.
5. Haigla tehnilised võimalused ja meditsiinipersonali oskused.

Enamikul juhtudel toimub mao perforatsiooniga haavandi kasutamine klassikalise laparotoomiaga (eesmise kõhuseina eristamine). Seda määravad vajadus põhjalikult läbi viia kõhuõõne. Mõnikord on õrnad väikesed perforatsioonid, kasutades laparoskoopiat (läbi kõhuseina).

Toitumine

Pärast perforeeritud haavandit toimides põhineb toitumine soola, vedelate ja lihtsate süsivesikute (suhkur, šokolaad, kondiitritooted jms) tarbimisega. Teisel päeval pärast operatsiooni annavad nad vähese suhkrusisaldusega mineraalvett, pehmet teed ja puuviljaželeed.

10 päeva pärast operatsiooni annab patsiendile kartulipüree, samuti keedetud kõrvits ja porgandid. Kogu toit peaks olema pehme, mitte vürtsikas, mitte soolane, mitte rasvane. Leibele võib lisada menüü ainult kuu pärast.

Põhiprintsiibidtoitumine:

1. Toidu tarbimise päevane kogus kuni 6 korda väikestes kogustes.
2. Kõik tooted peavad olema puhtad, poolvedelad.
3. Küpsetamine peab auruma või keema
4. Soola tuleks võtta piiratud koguses
5. Samuti peate piirata lihtsate süsivesikute (suhkur, šokolaad, kondiitritooted) ja vedelike tarbimist.

Üldiselt on pärast perforeeritud haavandiga operatsiooni vaja jälgida spetsiaalset dieeti 3-6 kuud.

Prognoos

Kirurgilise ravi puudumine põhjustab surma järgmisel nädalal pärast perforatsiooni peaaegu kõigil juhtudel. Kirurgilises ravis on keskmine operatsioonijärgne suremus 5-8% erinevatest komplikatsioonidest, mis on seotud patsiendi haigusseisundi, vanuse ja samaaegse patoloogia üldise raskusastmega.

Statistiliste andmete kohaselt on varasem operatsioon läbi viidud, seda väiksem on surmava tulemuse oht. Näiteks toimingu ajal esimese 6 tunni jooksul on risk kuni 4%, pärast 12 tundi - 20%, 24 tunni pärast - 40% ja kõrgem.

Kuidas valida probiootikumid soolestikuks: ravimite nimekiri.

Laste ja täiskasvanute tõhusad ja taskukohased köha siirupid.

Kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Tableti ülevaade uue põlvkonna tõusust.

Viirusevastased ravimid on odavad ja efektiivsed.