Alamäärmete diabeetilise polüneuropaatia ravi

Alamäärmete diabeetne polüneuropaatia on 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeedi komplikatsioon, mis võib muuta patsiendi elu lihtsalt talumatuks. Suhkurtõvega patsientidel on perifeersete närvikahjustuste peamised ilmingud põletustunne ja küpsetusvalud, indekseerimise tunne, jalgade tuimus ja lihaste nõrkus. Kõik see piirab oluliselt selliste patsientide kogu elu. Sellel sisesekretsioonis patoloogilisel patsiendil ei ole selle probleemi tõttu võimalik vältida unetuid ööd. Varem või hiljem puudutab see probleem paljusid neist. Ja siis tehakse suuri jõupingutusi haiguse vastu võitlemiseks, sest alajäsemete diabeedi polüneuropaatia ravi on väga raske ülesanne. Kui ravi ei alga õigel ajal, võib patsiendil tekkida pöördumatud häired, eriti nekroos ja jalga gangreen, mis paratamatult põhjustab amputatsiooni. Selle artikli jaoks on pühendatud tänapäevased meetodid alajäsemete diabeedi polüneuropaatia raviks.

Diabeedi komplikatsioonide tõhusaks võitlemiseks on vaja järgida keerukust ravi, mis tähendab samaaegset mõju kõikide patogeneesi (arengu mehhanismi) seostele haigus. Ja jalgade perifeersete närvide kaotus ei ole selle reegli erand. Selles endokriinses patoloogias jalgade perifeersete närvide löömise peamiseid põhimõtteid saab formuleerida järgmiselt:

• selge suhkrukontsentratsiooni reguleerimine veres, st säilitades väärtused võimalikult lähedaseks normiks konstantsel tasemel ilma järskude kõikumisteta;
• antioksüdantravimite kasutamine, mis vähendavad perifeersete närvide kahjustavate vabade radikaalide sisaldust;
• ainevahetus- ja vaskulaarsete ravimite kasutamine, mis aitavad taastada juba kahjustatud närvikiudusid ja kahjustada endiselt tervist;
• piisav anesteesia;
• mittefarmakoloogilised ravimeetodid.

Vaatame üksikasjalikult iga meditsiinilise protsessi lingi.

Vere glükoosisisaldus

Kuna glükoosi kontsentratsiooni suurenemine veres on alajäsemete diabeedi polüneuropaatia arengu peamine põhjus, selle indikaatori normaliseerimine on ülitähtis nii protsessi edasilükkamise kui ka juba olemasoleva sümptomid. 1. tüübi diabeediga on selleks ette nähtud insuliinravi ja II tüüpi diabeedi korral, mitmesuguste keemiliste rühmade tabletid (alfa-glükosidaasi inhibiitorid, biguaniidid ja valmistised sulfonüüluuread). Insuliini või tabletiga hüpoglükeemilise preparaadi annuse valik on väga juveeliprotsess, sest seda ei ole vaja saavutada lihtsalt veresuhkru taseme vähendamine, vaid ka selle tagamiseks, et selle näitaja puhul ei esineks järsku kõikumisi (seda on insuliinravi). Ja see protsess on dünaamiline, see tähendab, et ravimi annus kõikjal muutub. Seda mõjutavad paljud tegurid: patsiendi toitumisharjumused, haiguse kogemus ja samaaegne patoloogia.

Isegi kui osutub normaalse glükoosisisalduse saavutamiseks veres, kahjuks sagedamini kui see, et perifeersete närvide sümptomite kõrvaldamiseks ei piisa. Perifeersete närvide kaotus on samal ajal peatatud, kuid olemasolevate märkide kõrvaldamiseks tuleb kasutada teiste keemiliste rühmade ravimeid. Nende kohta ja me räägime allpool.

Antioksüdantravi

Suhkurtõve perifeersete närvikahjustuste raviks kasutatavate antioksüdantide kullastandard on alfa-lipoatset (tioktaanhape) preparaat. Need on sellised ravimid nagu Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Need kõik sisaldavad sama toimeainet, erinevad ainult tootja poolest. Tioktiinhappe preparaadid kogunevad närvikiududesse, neelavad vabu radikaale, parandavad perifeersete närvide toitumist. Ravimi vajalik annus peaks olema vähemalt 600 mg. Ravi kestus on üsna pikk ja ulatub 3 nädalast kuni 6 kuuni, olenevalt haiguse sümptomite raskusastmest. Kõige ratsionaalsem ravi on järgmine ravirežiim: esimene 10... 21 päeva annus 600 mg manustatakse intravenoosselt tilgutatuna naatriumkloriidi füsioloogiline soolalahus ja seejärel võetakse sama 600 mg suu kaudu poole tunni jooksul enne sööki kuni kursuse lõpuni ravi. On soovitatav perioodiliselt korrata ravikuuri, nende kogus sõltub haiguse käigu individuaalsetest omadustest.

Metaboolsed ja vaskulaarsed ravimid

Esmajärjekorras on alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia ainevahetusravimid B-rühma (B1, B6, B12) vitamiinid. B1 soodustab spetsiifilise aine (atsetüülkoliini) sünteesi, mille kaudu närviimpulss viiakse kiudust kiududele. B6 takistab vabade radikaalide akumuleerumist, osaleb mitmete närviimpulsside ainete saatjate sünteesis. B12 parandab närvikoe toitumist, aitab taastada perifeersete närvide kahjustatud kest ja tal on valuvaigistav toime.Pole saladus, et nende vitamiinide kombinatsiooni peetakse efektiivsemaks tänu üksteise toime tugevnemisele. Soovitav on kasutada B1-vitamiini rasvlahustuvat vormi (benfotiamiin), kuna sellisel kujul tungib see paremini närvikiudude tsooni. Farmaatsiatoodete turul on nende ravimite kombinatsioone esitatud üsna laialdaselt. See on Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Tavaliselt, kui haigus on tõsine, käivitatakse süstitavate ravimvormide kasutamine ja seejärel muudetakse tablettideks. Taotluse kogukestus on 3-5 nädalat.

Muude metaboolsete ravimite hulka tahaksin nimetada Actovegiini. See ravim on vasika verepreparaat, parandab kudede toitumist, soodustab regeneratsiooniprotsesse, sealhulgas diabeetiliste närvide poolt mõjutatavaid ravimeid. On andmeid selle ravimi insuliinisarnase toime kohta. Actovegiin aitab taastada tundlikkust, vähendab valu sündroomi. Määrake Actovegin 5-10 ml süsteks 10... 20 päeva jooksul intravenoosselt ja seejärel võtke tableti võtmine (1 tablett 3 korda päevas). Ravi kestus on kuni 6 nädalat.

Vaskulaarsete ravimite puhul peetakse pentaxifylline (Trental, Vasonite) kõige tõhusamaks diabeedi alumiste jäsemete perifeersete närvide kaotamisel. Ravim normaliseerib verevoolu läbi kapillaaride, soodustab vasodilatatsiooni, parandab kaudselt perifeersete närvide toitumist. Nagu ka antioksüdandid ja metaboolsed ravimid, on pentoksüfilliin eelistatavam kui kõigepealt intravenoosselt süstida ja seejärel konsolideerida toime tablettidega. Ravimile on piisav terapeutiline toime, võtke see vähemalt 1 kuu.

Piisav anesteesia

Selle haiguse valu probleem on peaaegu kõige teravam kõigi selle haiguse sümptomite seas. Valu sündroom kahandab patsiente, häirib täielikku une ja seda on raske ravida. Suhkurtõve valu on neuropaatiline, mistõttu lihtsad valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei mõjuta seda. Mitte kõik patsiendid ei tea seda ja kasutavad sageli selliseid uimasteid, on väga ohtlikud mao, kaksteistsõrmiksoole, soolte, maksa ja vereringe komplikatsioonide areng süsteem. Sellistel juhtudel valu leevendamiseks on soovitav kasutada järgmisi ravimirühmi:

• antidepressandid;
• antikonvulsandid;
• ärritavad ravimid ja lokaalanesteetikumid;
• antiarütmikumid;
• opioidide seeria keskne toime analgeetikumid;
• opioidid.

Antidepressantide seast on amitriptüliini kasutatud juba mitu aastat. Alustage öö jooksul 10-1 mg manustamist ja seejärel suurendage preparaadi annust 10-1 mg, enne kui see on efektiivne. Maksimaalne võimalik päevane annus on 150 mg. Vajadusel võib ravimi kogu doosi jagada 2-3 annuseks või võtta täiesti öösel. Vastuvõtukord määratakse individuaalselt. Ravimi võtmine on vähemalt 2 kuud.Kui mingil põhjusel ei ole amitriptüliin patsiendile sobiv, siis nad kasutavad sama keemilise rühma ravimit Imipramiini abiga. Kui selle keemilise rühma antidepressandid on patsiendile vastunäidustatud (näiteks kui südame rütm on häiritud või nurga sulgemise glaukoom), siis on võimalik kasutada selektiivseid serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid (venlafaksiin 150... 225 mg päevas, duloksetiin 60... 120 mg päevas päev). Valuvaigistav toime on tavaliselt mitte varem kui teisel nädalal alates sissepääsu algusest. Teised antidepressandid (fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin jne) aitavad vähem koos alaselgete diabeetne polüneuropaatia selles mõttes, et nad on vähem väljendunud analgeetiline toime. Nende kasutamine on soovitav, kui esineb tugevam depressioonikomponent ja vähene tolerantsus teiste antidepressantide suhtes.

Antikonvulsantide hulgas kasutatakse valuvaigistitena karbamasepiini (Finlepsini), Gabapentiini (Neurontin, Gabbagamma) ja Pregabaliini (Lyrics). Karbamasepiin on vananenud ravim kui selle grupi teised, kuid see on ka palju odavam. Standardne ravirežiim on järgmine: 200 mg hommikul ja 400 mg õhtul, vajadusel 600 mg 2 korda päevas. Nii Gabapentiin kui ka Pregabaliin on praeguse põlvkonna antikonvulsantide ravimid, mis on väga tõhusad neuropaatilise valu võitlemisel.Gabapentiini võetakse öösel 300 mg ööpäevas, seejärel 300 mg hommikul ja õhtul, seejärel 300 mg 3 korda päevas ja nii edasi, järk-järgult suurendades annust. Tavaliselt täheldatakse piisavat analgeetilist toimet annuses 1800 mg päevas, jagatuna kolmeks annuseks, rasketes olukordades võib annust suurendada 3600 mg-ni päevas. Pregabaliini võetakse ette 75 mg kaks korda päevas. Enamasti piisab valu valu vähendamisest, kuid tähelepanuta jäetud juhtudel võib annus jõuda 600 mg-ni päevas. Tavaliselt väheneb valu sündroom esimesel ravinädalal, pärast seda soovitatakse annust vähendada minimaalse efektiivsusega (75 mg kaks korda päevas).

Ärritava toimega preparaate (Capsicum, Finalgon, kapsaitsiin) kasutatakse igapäevases praktikas harva, kuna nende toime põhineb valu-impulsside väljalangemisele. See tähendab, et esiteks, kui neid nahale manustatakse, põhjustab nad valu ja mõne aja pärast - vähenemist. Paljud neist põhjustavad naha punetust, tõsist põletust, mis samuti ei soodusta nende laialdast kasutamist. Anesteetikumidest on võimalik kasutada lidokaiini aeglase veenisisese infusiooni kujul annuses 5 mg / kg, samuti naha jäsemete kreemide, geelide ja kipsi 5% sisaldusega versasitiini kandmiseks Lidokaiin.

Of antiarütmikumid ravimeetoditeks kasutatakse Mexaletiini annusena 450-600 mg päevas, kuigi seda ravimeetodit ei kasutata populaarsete ravimite suhtes.

Mitte-opioidsete analgeetikumidega, millel on keskne toime, kasutati hiljuti Kadadoloni (Flupirtine) annuses 100-200 mg 3 korda päevas.

Opioide kasutatakse ainult eespool nimetatud ravimite ebaefektiivsuse korral. Selleks kasutage oksükodooni (37-60 mg päevas) ja tramadooli. Tramadooli alustatakse annusega 25 mg kaks korda päevas või 50 mg üks kord ööpäevas. Pärast nädalat võib annust suurendada kuni 100 mg-ni päevas. Kui haigusseisund ei parane, valu ei vähene ühe iota, siis on võimalik annust suurendada kuni 100 mg 2-4 korda päevas. Ravi tramadooliga kestab vähemalt 1 kuu. Tramadool on koos banaalse paratsetamooli (Zaldiar) kombinatsiooniga, mis võimaldab vähendada opioidi doosi. Zal'diar'i kasutatakse 1 tabletti 1-2 korda päevas, vajadusel suurendatakse annust 4 tabletti päevas. Opioidid võivad arendada sõltuvust, mistõttu need ravimid, mida kasutatakse viimasel pöördel.

Ja veel ei ole ravimeid, mida võiks nimetada selle haiguse valu raviks. Väga sageli monoteraapiana nad on ebaefektiivsed. Siis peate need üksteisega ühendama, et seda efekti suurendada. Kõige tavalisem kombinatsioon on opioidivastase antikonvulsandi või antikonvulsandi vastane antidepressant. Võib öelda, et valu selle haiguse kaotamise strateegia on terve kunst, kuna ravile ei ole olemas ühtset lähenemisviisi.

Ravimiteta ravimid

Lisaks meditsiinilistele viisidele, kuidas võidelda alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia vastu, on füsioterapeutiline toime meetodid (magnetoteraapia, diadünaamilised voolud, perkutaanne elektrostimulatsioon, elektroforees, balneoterapia, hüperbaariline oksügenatsioon, nõelravi). Valu ravimiseks võib stimulaatorimplantaatide implanteerimiseks kasutada seljaaju elektrilist stimulatsiooni. See on näidustatud ravimiresistentsete ravimvormidega patsientidele.

Kui me Kokkuvõttes kõike eeltoodut, siis võib öelda, et diabeetilise neuropaatia alajäsemete - Hard isegi kogenud arsti jaoks, kuna haiguse kulgu ja ettenähtud ravi võimalikku mõju ei ole võimalik ennustada keegi ei Lisaks sellele on ravikuuri kestus enamikul juhtudel üsna korralik, patsientidel tuleb vähemalt mõned muudatused vähemalt kuu aega kasutada ravimeid. Ja veel haigus saab peatada. Individuaalne lähenemine, võttes arvesse iga juhtumi kliinilisi tunnusjooni, võimaldab selle haigusega võitlemisel välja kujuneda võidukas.

Aruanne prof. I. B. Gurievoy teemal "Diabeedi neuropaatia diagnoosimine ja ravi