Rahutute jalgade sündroom: sümptomid ja ravi

Kas olete kunagi kogenud ebamugavust oma jalgades, vastupandamatu soovi neid liikuda ja suutmatust magada samal ajal? Arvan, et üsna paljud vastasid sellele küsimusele jaatavalt. Ja kui see ei ole õnnetus, vaid süsteemne kordamine igapäevaselt? Sellisel juhul võib see olla haigusseisundi nagu rahutute jalgade sündroomi sümptomid. Mis see on?

Rahutute jalgade sündroom on närvisüsteemi patoloogiline seisund, milles inimene ebameeldivad aistingud peamiselt alajäsemetel, millel on vastupandamatu soov neid pidevalt liigutada. Need sümptomid takistavad haigetel magama ja mõnikord põhjustavad depressiooni. Rohkem kui pooled rahutute jalgade sündroomi juhtumitest ei saa haiguse esmaseks põhjuseks tuvastada, see tekib iseseisvalt ja spontaanselt. Teisi juhtumeid põhjustavad teised haigused ja organismi seisund (enamasti kroonilise neerupuudulikkuse, raseduse ja raua puuduse tõttu kehas).

Haiguse iseärasus on neuroloogilise uuringu käigus ühegi märgi puudumine, see tähendab, et selle seisundi diagnoos põhineb ainult kliinilisel ilmingul. Ravi on keeruline, nõuab mittefarmakoloogiliste ja ravimeetodite kasutamist. Selles artiklis saate tutvuda rahutute jalgade sündroomi põhjustega, peamistest nähudest ja selle ravimisviisidest.

Statistika ja ajalooline teave

Vaatamata haiguse näilisele haruldusele on see 5-10% maailma elanikkonnast. Erinevalt diagnoosist lihtsalt eristades kõiki sümptomeid on üsna haruldane (kahjuks meditsiinitöötajate teadlikkuse puudumise tõttu).

Umbes rahutute jalgade sündroomist on inimkond juba pikka aega tuntud. Esimene kirjeldus esitati Thomas Villise poolt 1672. aastal, kuid seda probleemi uuriti piisavalt 20. sajandi 40. aastatel Rootslane Ekbomom, mistõttu mõnikord kasutatakse seda haigust nende teadlaste nimede järgi - Willis'i haigus või haigus Ekboma.

Kõige tavalisem haigus keskmise ja vanemaealiste hulgas. Naissoost kannatab sagedamini aegadel. Umbes 15% kroonilise unetuse juhtumitest esineb rahutute jalgade sündroomi tõttu.

Põhjused

Kõik rahutute jalgade sündroomi episoodid langevad kahte rühma, sõltuvalt alguse põhjustest. Seega eristatakse neid:

• primaarne (idiopaatiline) rahutute jalgade sündroom;
• sekundaarne (sümptomaatiline) rahutute jalgade sündroom.

See jagunemine pole juhuslik, sest ravi taktikad on idiopaatilise ja sümptomaatilise sündroomi puhul mõnevõrra erinevad.

Peamine rahutute jalgade sündroom on rohkem kui 50% juhtumitest. Samal ajal tekib haigus spontaanselt täieliku heaolu taustal. Mõnikord on leitud pärilik seos (ilmnevad mõned 9, 12 ja 14 kromosoomipiirkonnad, muutused mis põhjustavad sündroomi arengut), kuid öelda, et haigus on ainult pärilik, see on võimatu. Teadlased näitavad, et sellistel juhtudel realiseeritakse pärilik eelsood mitmete välistegurite kokkulangevuse taustal. Reeglina esineb rahutute jalgade esmane sündroom esmakordsel 30 eluaastal (siis räägitakse haiguse varastest sündmustest). Haigus kaasab patsiendi kogu oma elu, perioodiliselt nõrgendades oma käepidet, perioodiliselt intensiivistades. Mõne aasta jooksul on täieliku remissiooni perioodid.

Sekundaarne rahutute jalgade sündroom on mitmete somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste tagajärg, mille kõrvaldamine viib sümptomite kadumiseni. Nende seas on sagedamini esinevad:

• krooniline neerupuudulikkus (kuni 50% juhtudest on kaasas rahutute jalgade sündroom);
• Aneemia raua puuduse tõttu kehas;
• diabeet;
• teatud vitamiinide (B1, B12, foolhape) ja mikroelementide (magneesium) puudulikkus;
• amüloidoos;
• reumatoidartriit;
• krüoglobuliinhape;
• kilpnäärmehaigus;
• alkoholism;
• alajäsemete verevarustuse (nii arteriaalse kui ka venoosse probleemi) rikkumine;
• radikulopaatia;
• hulgiskleroos;
• kasvajad ja seljaaju vigastused.

Paradoksaalne asjaolu, aga keha normaalne füsioloogiline seisund võib põhjustada rahutute jalgade sekundaarse sündroomi. Ma mõtlen rasedust. Kuni 20% kõigist rasedatest II ja III trimestrilt, mõnikord ka pärast sünnitust, kurdavad rahutute jalgade sündroomile iseloomulikke sümptomeid.

Rahutute jalgade sekundaarse sündroomi teine ​​põhjus võib olla teatud ravimite kasutamine: neuroleptikumid, kaltsiumi blokaatorid kanalid, metoklopramiidist, liitiumi preparaatidest, mitmetest antidepressantidest, mõnedest antihistamiinikumitest ja antikonvulsantidest põhinevad antiemeetid tähendab. Samuti võib kofeiini liigne tarbimine põhjustada haiguse sümptomite ilmnemise.

Sekundaarne rahutute jalgade sündroom esineb hiljem kui keskmiselt 45 aasta pärast (välja arvatud rasedusega seotud juhtumid). Sellisel juhul räägi haiguse hilinenud sündmusest. Selle kursus sõltub täielikult põhjusest. Reeglina puudub sekundaarsel rahutute jalgade sündroomil remissioonid ja sellega kaasneb aeglane, kuid pidev progressioon (selle ravi põhjustanud haiguse ravi puudumisel).

Tänapäevaste uurimismeetodite abil leiti, et rahutute jalgade sündroom põhineb aju dopaminergilise süsteemi defektidel. Dopamiin on üks aju transleerivatest ainetest, mis sisaldavad informatsiooni ühelt neuronilt teisele. Dopamiini tootvate neuronite düsfunktsioon põhjustab mitmesuguseid rahutute jalgade sündroomi märke. Lisaks sellele on selle sündroomi tekkimisega seotud ka mõned hüpotalamuse neuronid, mis reguleerivad tsirkadiaanrütmi (öösel ja päeval nihkumisega seotud unehäired). Haiguse välimus perifeerse närvisüsteemi probleemide taustal on seotud päriliku eelsoodumusega provotseerivate tegurite mõju taustal. Rahutute jalgade sündroomi tekke usaldusväärne mehhanism ei ole teada.

Sümptomid

Selle haiguse peamised tunnused on:

• ebameeldivad tunded alajäsemetel. Sõna "ebameeldiv" tähendab mitmesuguseid nähtusi: nõlkus, põletustunne, indekseerimise tunne, tõmblused, kihelus, venitus, sügelus, tuim aju või lõikamine. Mõnikord ei saa patsiendid oma tundeid kirjeldada sõna otseses mõttes. Enamasti tekivad need tunded jalgades, kuid mitte sümmeetriliselt, vaid ühe või teise jäseme ülekaal. Võibolla on haiguse ühepoolne käivitumine, kuid siis on protsess endiselt mõlemad otsad. Pärast põsed, ilmuvad need märgid jalgadele, põlvedele, puusadele. Rasketel juhtudel on kaasatud käsi, rind ja kõhukelme. Siis tunded muutuvad lihtsalt talumatuks;
• vajadus pidevalt liikuda jäsemete, kus olid ebameeldivad aistingud. Miks on vaja? Sest muul viisil ei saa inimene neist tundetest lahti saada ja liikumine toob märkimisväärset leevendust või isegi sümptomite kadumist. Aga niipea, kui inimene peatub, ilmuvad jälle obsessiivsed ebameeldivad aistingud;
• une häired. Fakt on see, et jalgade ebameeldivate aistingute esinemine on seotud igapäevase rütmiga. Reeglina ilmuvad need mõni minut pärast magamaminekut, mis tähendab, et nad ei lase sul magama jääda. Samuti tekivad sellised tunded puhkeaja jooksul. Sümptomite maksimaalne raskusaste langeb öösel esimesel poolel, hommikul väheneb, ja hommikul sümptomid võivad puududa. Selgub, et inimene ei saa magada. Ta on sunnitud pidevalt oma jalgu liigutama, raputama ja hõõruma oma jäsemeid, loobuma ja pöörlema ​​voodis, tõusma ja ringi minema, et vabaneda aistingutest. Aga niipea, kui ta voodis asub, lööb uus laine. Öine une puudumine põhjustab päevase unisuse, vähendab efektiivsust. Rasketel juhtudel kaob päev rütm ja sümptomid muutuvad püsivaks;
• ilmetu perioodiliste liigutuste ilmumine unenäos. Kui patsient suudab ikka veel magama jääda, siis tema une ajal peatuvad tema jalgade lihased tahtmatult. Näiteks jalad laienevad ja / või väljaulatuvad, põlved on painutatud ja mõnikord ka puusad. Liikumised on tavaliselt stereotüüpsed. Rasketel juhtudel on käed kaasatud. Kui liikumised on nende amplituudis tähtsusetud, siis inimene ei ärgata. Kuid enamasti põhjustavad sellised liikumised ärkamist ja nii väsinud patsiendi magamise puudumist. Selliseid episoode võib korrata lõpmatu hulga kordi öö kohta. See kellaaeg muutub patsiendiks piinamiseks;
• depressiooni tekkimine. Une pikemaajaline puudumine, jäsemete püsivad ebameeldivad tunded, töövõime kadumine ja isegi öösel hirm võib põhjustada depressiivsete häirete tekkimist.

Kõigist eeltoodutest selgub, et rahutute jalgade sündroomi kõik peamised sümptomid on seotud subjektiivsete tunnetega. Enamikul juhtudel ei näita selliste patsientide neuroloogiline uurimine fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, tundlikkuse häireid või reflekse. Ainult siis, kui rahutute jalgade sündroom areneb närvisüsteemi olemasoleva patoloogia taustal (levinud radikulopaatia skleroos, seljaaju kasvajad ja nii edasi), siis kinnitatakse neuroloogilise seisundi muutused, mis kinnitavad andmete diagnoosid. See on iseenesest, rahutute jalgade sündroomil puuduvad avaldumised, mida võib uurimise käigus avastada.

Diagnostika

Just sellepärast, et rahutute jalgade sündroomi peamised tunnused on seotud subjektiivsete tunnetega esitatakse patsientidele kaebuste kujul, selle haiguse diagnoos põhineb ainult kliinilisel kujul märke.

Sellisel juhul tehakse täiendavaid uurimismeetodeid haiguse võimaliku põhjuse leidmiseks. Lõppude lõpuks võivad mõned patoloogilised seisundid jääda patsiendile märkamatuks, mis väljendub ainult rahutute jalgade sündroom (nt raua puudulikkus kehas või seljaaju kasvaja esialgses staadiumis) aju). Seetõttu pakuvad sellised patsiendid üldist vereanalüüsi, suhkru vereanalüüsi, üldist uriinianalüüsi, määravad ferritiini taseme plasmas (peegeldab keha küllastumist raua kaudu), tehakse elektrooneuro-graafia (näitab närvisüsteemi juhid). See ei ole täielik nimekiri võimalikest uuringutest, vaid ainult need, mis viiakse läbi peaaegu iga sellist kaebust omava patsiendiga. Lisauuringute meetodite loetelu määratakse individuaalselt.

Üks rahumeelse jala sündroomi olemasolu kaudselt kinnitava uurimismeetodi on polüsomnograafia. See on arvutielugu inimese une faasist. Samal ajal registreeritakse mitmeid parameetreid: elektrokardiogrammi, elektromüogrammi, jala, rindkere ja kõhu seina liigutusi, unistuste ennast ja nii edasi. Polüsomnograafia ajal registreeritakse rahutute jalgade sündroomiga kaasnevad jäsemete perioodilised liikumised. Sõltuvalt nende arvust on tingimata määratud sündroomi raskusaste:

• lihtne vool - kuni 20 liigutust tunnis;
• keskmine kaal - 20 kuni 60 liigutust tunnis;
• raske vool - rohkem kui 60 liigutust tunnis.

Ravi

Rahutute jalgade sündroomi ravi sõltub eelkõige selle mitmekesisusest.

Sekundaarne rahutute jalgade sündroom nõuab haigusseisundi ravimist, kuna selle väljalangemine või manustamiste vähenemine aitab kaasa rahutute jalgade sündroomi sümptomite taandumisele. Rauapuuduse kaotamine, vere glükoosisisalduse normaliseerumine, vitamiinide defitsiidi täiendamine, magneesium ja muud sarnased meetmed põhjustavad sümptomite märkimisväärset langust. Ülejäänud on lõpetatud ravimata ja mitte-ravimeetoditega rahutute jalgade sündroomi enda ravimiseks.

Rahutute jalgade esmase sündroomi ravitakse sümptomaatiliselt.

Kõik selle haiguse ravi meetmed on jagatud mitteravimite ja ravimitena.

Mittefarmakoloogilised meetodid:

• ravimite, mis võivad sümptomeid süvendada (neuroleptikumid, antidepressandid, antiemeetikumid ja nii edasi) kaotamine. Ravimite loendit väljendati eespool). Võimaluse korral tuleks need asendada muude vahenditega;
• On vaja vältida kofeiini (kohvi, tugevat teed, kokakola, energiajoogid, šokolaad) ja alkoholi kasutamist;
• suitsetamisest keeldumine;
• mugavate tingimuste loomine magama jäämiseks. See tähendab üheaegselt magama pensionile jäämist, mugavat voodit, omapärast voodisse minevat rituaalset rituaali;
• kõndige enne magamaminekut;
• mõõdukas treening päeva jooksul. Ainult mitte põnevat tüüpi: jooga, pilates, ujumine teeb. Kuid korvpallist, võrkpallist, Ladina-Ameerika tantsidest ja sellest üksikasjalikust koolitusest on parem hoiduda;
• soe jalgavann või jalgade hõõrumine enne voodisse laskmist;
• soe dušš;
• perkutaanne elektrostimulatsioon;
• vibromassaaž;
• nõelravi;
• füsioteraapia meetodid: magnetoteraapia, darsonvaliseerimine, mudaaravi.

Kerge haiguse korral võivad need meetmed olla piisavad ja haigus taandub. Kui nad ei aita ja haigus põhjustab une ja elu pidevat rikkumist, siis kasutage ravimeid.

Ravimeetodid:

• dopamiinergilised ained (preparaadid, mis sisaldavad L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, dopamiini retseptori agonistid -Pramipexol Pronoran, bromokriptiin). Need ravimid on esimene valikuvõimalus, nad alustavad ravi. L-Dopat sisaldavate preparaatide puhul on algannus 50 mg levodopat 1-2 tundi enne magamaminekut. Kui see ei ole piisav, siis umbes nädal hiljem suurendage annust veel 50 mg võrra. Maksimaalne annus on 200 mg. Dopamiini retseptori agonistid avaldavad L-DOPA preparaatidega võrreldavat mõju. Pramipeksooli on ette nähtud alates 25 mg-st, annust võib suurendada kuni 1 mg, bromokriptiini, 5 mg (enne, mg), Pronoran - 50 mg (kuni 150 mg). Kui üks dopamiini retseptori agonist on ebaefektiivne, on soovitatav asendada see teisega. Dopaminergiliste ravimite puhul on ainult üks tunnus: nad ei normaliseeri une. Seetõttu, juhul, kui ebamugavuse ja perioodiliste liikumiste kõrvaldamine jäsemetel ei kaasne une struktuuri taastamist, tuleb kasutada rahustite lisamist;
• bensodiasepiinid. Selle keemilise rühma hulgas kasutatakse sagedamini klonasepaami (alustades ööpäevas, mg ööpäevas ja kuni 2 mg) ja alprasolaami (alates 5 mg kuni 1 mg ööpäevas). Bensodiasepiinid mõjutavad rohkem unet kui ebamugavust ja jalgade perioodilisi liikumisi, mistõttu neid nimetatakse "hädaolukordadeks" ravimiteks rahutute jalgade sündroomi raviks;
• antikonvulsandid (gabapentiin, neurontiin, karbamasepiin) ja opioidid (tramadool, kodeiin, dihüdrokodeiin, oksükodoon). Neid ravimeid kasutatakse viimaks ainult juhul, kui dopamiinergilised ja bensodiasepiini ravimid on ebaefektiivsed või neil on olnud märkimisväärseid kõrvaltoimeid. Gabapentiini on ettevalmistav 300 mg suurenev annus ja maksimaalne annus on 2700 mg (stopp annuses, millel on toime). Kogu ööpäevas ööpäevane annus ühele vastuvõtule. Tramadool võetakse öösel 50-400 mg, kodeiin - 15-60 mg, dihüdrokodeiin - 60-120 mg, oksükodooni-on, 20 mg. Neid ravimeid kasutatakse ainult eriti tõsiste rahutute jalgade sündroomi juhtudel, kuna need võivad olla sõltuvust tekitavad.

Rahutute jalgade sündroomi ravi eripära seisneb selles, et ravimite võtmine võib võtta kaua aega (aastaid). Seetõttu on vaja püüda saavutada ravi mõju minimaalse annusega. Järk-järgult areneb ravimi mõni sõltuvus, mis nõuab annuse suurendamist. Mõnikord peate ühe ravimit teise vahetama. Igal juhul peaks püüdma monoteraapiat, st sümptomite kõrvaldamiseks ühe ravimiga. Selles kombinatsioonis tuleks kasutada viimast.

On juhtumeid, kus patsient peab võtma ravimeid ainult sümptomite märkimisväärse suurenemisega, ülejäänud - ainult mitte-ravimeetoditega.

Kui rahutute jalgade sündroom põhjustab depressiooni arengut, ravitakse see sel juhul selektiivsete monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega (moclobemide, Bethol jt) ja trazodooniga. Ülejäänud antidepressandid võivad kaasa aidata rahutute jalgade sündroomi süvenemisele.

Tavaliselt annab kõikide komplekssete meetmete rakendamine positiivse tulemuse. Haigus võib olla summutatud ja inimene naaseb normaalsele elurütmile.

Rasedate naiste ravi on suurte raskustega, kuna enamus ravimeid on selles seisundis vastunäidustatud. Seepärast püüavad nad (võimaluse korral) põhjendada ja kõrvaldada (näiteks raua puuduse kompenseerimiseks, väljastpoolt selle saades), samuti vabaneda mitte-ravimeetoditest. Äärmuslikel juhtudel, eriti raske kurdusega, antakse mõnda aega klonasepaam või väike annus Levodopa.

Seega on rahutute jalgade sündroom - see on üsna levinud haigus, mille sümptomid mõnikord isegi ei tähenda isegi arste ise. Neid ei saa pidada eraldi haiguseks, vaid ainult osana tavalistest kaebustest une või depressioonihaigusega patsientidel. Ja patsiendid kannatavad endiselt. Kuid asjata. Lõppude lõpuks on rahutute jalgade sündroomi ravitud üsna edukalt, see on õige seda tunnustada.

Euroopa kliinikus "Siena-Med video "Restless Leg sündroomi ravi. Kliinik, diagnostika »: