Aju hematoom

Aju hematoom on koljuõõnes vere akumuleerumine piiratud. Seoses aju ja selle membraanidega eristuvad mitmed liigid hematoomidega. Igal liikil on oma kliinilised tunnused. Hematoomide moodustumine toimub kolju sees läbitavate veresoonte purunemise tagajärjel. Aju hematoom on väga ohtlik seisund, mis nõuab kohest meditsiinilist sekkumist. Ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Sellest artiklist saate teada hematoomide tüüpe ja nende ravivõimalusi.

Põhjused

Aju hematoom on hemorraagia, millel on suhteliselt selged piirid. Verejooksu tekke tagajärjel tekib hemorraagia, mille põhjused võivad olla:

• koljuosa trauma veresoonte kahjustusega;
• veresoonte struktuuri ebanormaalsused (aneurüsmid, arteriovenoossed väärarendid);
• hüpertensiivne haigus;
• verehüübimist (nt hemofiilia või leukeemia, antikoagulandid);
• allergilised veresoonkonna haigused ja nakkusliku allergiavastase milline (reuma, süsteemne erütematoosluupus, periarteriidi jne);
  instagram viewer
• pahaloomulised kasvajad.

Kõige sagedasemad hematoomide põhjused on trauma, hüpertoonia ja aju vaskulaarsed kõrvalekalded. Eriti sageli kaasneb peaajuhaiguste traumaga hematoom ilming inimestel, kes alkoholi kuritarvitavad.

Aju hematoomi sümptomid

Aju hematoomide sümptomid sõltuvad nende sortidest. Päritolukohas iseloomustavad hematoomid järgmisi liike:

• epiduraalne: asetseb aju välise kere (tahke) ja koljuosa luude vahel;
• subdural: alaosa, mis paikneb karmi materjali (tahkete ja arahnoidsete kestade vahel);
• intratserebraalne: lokaliseeritakse otse ajukoe paksusesse.

Hematoomide esinemise ajaks on:

• akuutne: nad moodustavad ja tunnevad ennast esimese 3 päeva jooksul pärast hematoomide moodustumist (enne kapsli moodustumist);
• subakuutne: kliiniline sümptomaat tekib hematoom kapsli moodustamisel. See on ajavahemik 4 päeva kuni 15 päeva;
• krooniline: hematoomi sümptomid ilmnevad pärast põhjuslikku tegurit 15 päeva või rohkem.

Hematoomi suurus (epi- ja subdural) on:

• väike: vere kogus valatakse kuni 50 ml;
• keskmine: 51 ml kuni 100 ml;
• suur: üle 100 ml.

Aju hematoomid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, ühe- ja kahepoolsed ning kombinatsioonid võivad olla väga erinevad. Näiteks väike vasakul küljel ja paremakäelistele epiduraal hematoom Keskmine hematoom ühes ja samas patsientide tulemusena traumaatiline ajukahjustus.

Kui hematoom on moodustatud tulemusena traumaatiline ajukahjustus, siis võib asuda mitte ainult streigi tsoon, vaid ka teisel pool - ala protivoudara.

Epi- ja subdural hematoomid mõjutavad otseselt aju, mis määrab sümptomid. Intratserebraalne hematoom põhjus immutamine ajukoe verega mõjutatud aladel on kaotamas oma funktsiooni, mis on samuti kliinilised.

Epiduraalne hematoom

Seda tüüpi hematoomid moodustuvad traumaatilise teguri kohas: mõne objekti peal mõjud, mis langevad kõvale pinnale. Sagedamini lokaliseeritud ajalise ja parietal piirkondades (60-70%), palju vähem kuklaluu ​​ja eesmise.

Kuna epiduraalset hematoomi moodustatakse kõhupiirkonna ja kolju luude vahel, Jaotuse pindala piirdub luuõõnsustega, mille külge on tugev aju kest See on sagittaline, koronaalne, lambdoid-kujuline õmblusniit. Kuna need anatoomiaomaduste epiduraalsele hematoom, tal on kuju bikonvekssele läätse, mille paksus keskelt. Siis on lihtsalt võimatu vere väljavoolu, mis ulatub kubematerjali kinnituspunktidest luudesse ühest piirkonnast teise esineb, esilekutsuvalt, ajaloolises piirkonnas, ühelt poolt, epiduraalset hematoomit ei saa levida teise ajutine ala. Samal põhjusel epiduraal hematoomid ei moodustu alusele aju, sest kõrvakestaga tihedalt küljes kolju luud.

Epiduraalse hematomi sümptomid sõltuvad hemorraagia suurusest ja kiirusest. Arteriaalsete vigastuste korral tekib epiduraalne hematoom kiirelt, tavaliselt suured, mis põhjustab vägivaldseid sümptomeid. Kui veenidele kahjustumisel seejärel verejooksu määra on väike hematoom moodustatud aeglasemalt, nii kliinilise pildi ei ole nii hele ja arendab järkjärgult.

Epiduraalsed hematoomid on valdavalt ägedad. Subakuursed ja kroonilised on väga haruldased, peamiselt eakatel inimestel, kellel on vanusega seotud atroofilised muutused ajus.

Kõigi epiduraalsete hematoomide kõige iseloomulikum on järgmised sümptomid:

• valguse intervall: aeg traumaagensi toime kohta sümptomite ilmnemiseni. Tavaliselt kaasneb traumaga teadvuse kaotus, mis seejärel täielikult taastatakse, võib olla kerge peavalu, pehme pearinglus, iiveldus ja nõrkus. Ja siis hakkab seisund järk-järgult halvenema, see tähendab, et kerge intervall lõpeb;
• hematoomi küljel, õpilane laieneb ja silmalaud langevad;
• keha teisel poolel on püramiidi puudulikkuse tunnused (tõusnud kõõlusrefleksid, patoloogilised sümptomid paistavad nagu Babinsky, võib-olla areng lihasnõrkus).

Sümptomid tekivad ajukoe kokkupressimisega verega. Surve ilmub vahetult külgnevatele struktuuridele ja aju muudes osades toimub nihkumine. On hüpertensiivne-dislokatsioonisündroom, see tähendab, et intrakraniaalne rõhk suureneb koos mõnede aju osade samaaegse nihutamisega. Seda näitab psühhomotoorse agitatsiooni tekkimine, mis asendatakse teadvuse depressiooniga ja kooma järk-järgulise arenguga. Kuigi patsient on teadvusel, häirib teda tugev peavalu, võib esineda koheselt oksendamist. Aju struktuuride nihkumise tagajärjel suureneb vererõhk, hingamine muutub kiiremaks, südamehaiguseks vähenemine (bradükardia), kahjustuse küljel on õpilane laienenud, vastasküljel - püramiidi puudulikkus. Ajutüve suurenenud tihendus võib põhjustada tõsiseid hingamis- ja vereringehäireid, mille tagajärjel patsient võib surema.

Hematoomi esimeste sümptomite ilmnemise aeg koomale, millega rikutakse hingamist ja südamepekslemist, võib olla väga erinev: mitme tunni või mitme päeva jooksul. See sõltub vere vooluhulgast ja lokaliseerimise asukohast.

Subdural hematoom

See sort on kõige levinum hematoomide kliiniliste vormide seas. Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest ei ole subduralne nende jaotumisega piiratud ja need võivad paikneda kahe ja kolme laba või kogu aju poolkera kohal. Võttes arvesse seda võimet "levitada et avaldada aju survet, peaks subdurale hematoom olema suurem kui epiduraal. Tavaliselt on poolkuu kuju. Sageli moodustuvad kaks hematoomi: traumeeriva aine kohas ja vastasküljel (lööklaine tulemusena).

Ägeda subdural hematoomid tekivad tavaliselt ilma selge vahemiku või peaaegu nähtamatu. Patsiendi üldine seisund paraneb järk-järgult. On teadvushäire, hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteemides esineb vegetatiivseid häireid, mis näitavad aju varre kokkusurumist. Esialgu on patsiendil peaaju sümptomid tugev peavalu, iiveldus ja korduv oksendamine. Neid ühendab aju-aine kahjustuse sümptomid: õpilaste suuruse erinevus, tundlikkuse rikkumine, kõnehäired, püramidaalne puudulikkus. Võimalikud konvulsioonrünnakud, mis on tingitud hematoomist põhjustatud ajukoorte ärritusest. Kuna aju kokkusurumise sümptomid suurenevad, kõrge vererõhk ja kiire hingamine, Aeglustunud pulss asendatakse vererõhu langusega, ebaregulaarse hingamise, kiirenduse südamepekslemine.

Subakuursed subdural hematoomid käituvad salakavalalt. Laeva purunemise ja vere väljavoolu ajal tekib teadvusekaotus mitu minutit. Seejärel taastatakse teadvus (või on uimastamist) ja seal on kerge periood, mis võib kesta kuni 14 päeva. Selle aja jooksul võivad neuroloogilised sümptomid täiesti puududa, patsiendid kurdavad kerget peavalu, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus, ehk väike vererõhu tõus ja mõnevõrra viivitus südamepekslemine. Pärast teatud aja möödumist areneb patsient psühhomotoorse agitatsiooni, on teadvusekaotusega krambid. Võivad esineda kõnehäire sümptomid, jäseme hematoomide lokaliseerimise vastupidises keskmes lihaste nõrkus. Hematoomi küljel laieneb ja lakkab reageerima valgusele, tekib oksendamatu oksendamine, vererõhk tõuseb ja pulss aeglustub. Teadmishäire sügavus kasvab kooma. Kui aju kokkusurumine jõuab pagasiruumi, siis võib ebasobiv eluohtlik hingamine ja südametegevus ning patsient sureb.

Kroonilised subdural hematoomid tekivad mitu nädalat või isegi kuud pärast vigastust. Enamasti juhtub see vanemate kui 50 aasta vanuste inimeste seas. Patsientide kogu valgusperioodil on perioodiline häire peavalu, nõrkus ja väsimus. Patsiendid jätkavad normaalset eluviisi, minna tööle. Ja siis, nende arvates, nähtava põhjuseta, on märke fokaalsete ajukahjustuste kohta. See võib olla jäseme tugevuse, kõvera loetamatu või kaotuse, konvulsioonikahjustuste rikkumine, mis sarnaneb insuldi pildile. Patsiendid ei pruugi isegi keskenduda paar nädalat tagasi saadud nahakahjustuse faktile. Olukorra halvenemine muutub, on teadvuse rikkumine, südametegevuse muutused ja hingamine. Diagnoos tehakse anamneesi ja täiendavate uurimismeetodite (arvutitulemograafia või magnetresonantstomograafia) andmete põhjal.

Intrakerebraalne hematoom

Seda tüüpi hematoom tähendab vere akumuleerumist ajukoe paksuses, see tähendab, et veri on immutatud ajuosaga. Tavaliselt on ligikaudu 1/3 hematoomist vedel osa ja 2/3 verehüübed. Kõige sagedamini lokaliseeruvad ajalised ja eesmised lambad, veidi parietaalselt veidi harvem. Olge ümar sfääriline kuju.

Traumaatilised hematoomid paiknevad peaaju koorega ja vaskulaarne geneeze (hüpertensioon, ateroskleroos) - aju sügavuses.

Intraokulaarse hematomi sümptomid tekivad peaaegu kohe pärast hemorraagiat, kuna närvirakk imendub kohe verega. Need on olulised fookusfunktsioonid: kõne paljundamise ja mõistmise võime kadumine, jäseme tugevuse kadumine (paresis), näo moonutamine, kaotus mõne kehaosa tundlikkus, nägemisväljade kadumine, kriitika tema seisundi rikkumine, äkiline vaimne tervisehäire, vägivaldne rikkumine koordineerimine. Sümptomid määratakse hematoomide asukoha järgi, mõjutatava närvi koe funktsioon langeb välja.

Intraokulaarsete hematoomide iseloomulik tunnus on see, et nad, isegi väikestes suurustes, põhjustavad ajukoe tihendamist. Seetõttu on neile nende suuruse klassifikatsioon (väike hematoom - kuni 20 ml, keskmine - 20-50 ml, suur - üle 50 ml).

Peale fokaalsete sümptomite ilmnemise näitavad ka intrakraniaalse rõhu suurenemine ja aju dislokatsioon (struktuuride nihkumine). Aju nihkumine allapoole põhjustab väikeaju mandlite väljalõikamise suuresse kuklakujulistesse korpustesse, medulla pikliku tihenduseni. Kliiniliselt väljendub see nüstagmast (silmapilgade tahtmatud värisevad liigutused), kahekordistumisest ja straibismusest, ja siis silmamurdude ujuv liikumine, neelamisraskus, hingamisrütmi ja südame tegevused.

Kui vere lõhestab aju vatsakeste kaudu, siis seisund halveneb järsult. Keha temperatuur tõuseb palavikule (38-40 ° C), teadvus on kooma rõhunud. On hormomeetria - perioodiline konvulsioonne lihaste kokkutõmbumine. Aju vatsakeste hemorraagia põhjustab sageli patsiendi surma.

Diagnostika

Aju hematoomide diagnoos põhineb haiguse ajaloos, kliinilistel sümptomitel (erilist rolli mängib kerge periood, mille järel areneb seisundi progresseeruv halvenemine) ja neid täiendavaid uurimismeetodeid: echoencephalography, computed tomography (CT), magnetresonants tomograafia (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) ultraheli abil aitab avastada aju keskjoonestruktuuride nihkumist mistahes hematoomide juuresolekul. CT ja MRI võimaldavad määrata hematoomide tüübi, selle asukoha, mahu. Need andmed on ravi olulise tähtsuse määramiseks.

Aju hematoomravi

Aju hematoomide ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivne ravi sõltub väikestest hematoomidest, tingimusel et ajukoe tihendus puudub ja puudus hematoomide suuruse progresseerumine, st kui puuduvad tõendid intrakraniaalse rõhu suurenemise ja pagasiruumi dislokatsiooni kohta aju. Selliste patsientide suhtes kohaldatakse range meditsiinilist järelevalvet. Esialgu kasutatakse ravimeid, et peatada verejooks kahjustatud laevast (hemostaatikumid), ja natuke hiljem - hematoomi resorptsiooni soodustamiseks. Näidatakse diureetikume (Diacarb, Lasix), mis põhjustavad intrakraniaalse rõhu langust. Vajadusel trombemboolia profülaktika ja vererõhu korrigeerimine.

Kui esineb halvenemise tunnuseid, suureneb intrakraniaalne rõhk, patsiendi teadvuse halvenemine, juhtimise taktika muudetakse kirurgilise sekkumise suunas.

Kirurgiline ravi on näidustatud keskmise ja suure hematoomiga patsientidel, ajukoe kokkupressimise märketel. Enamikul juhtudel tehakse neurokirurgilisi operatsioone kiiremas (kõige kiiremini) et oleks aega päästa patsiendi elu ja minna patoloogilisest seisundist minimaalselt välja tagajärjed.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• transkraniaalne eemaldamine (kolju trenantsimise abil);
• hematoomide endoskoopiline eemaldamine.

Kiireloomulises olukorras on kolju trenantsimine tavalisem. See võib olla osteo-plastist (kui luu tükk jäetakse pehmete kudede külge ühendatuks ja pärast operatsiooni paigaldamist) ja resektsioon (kui kolju luu osa eemaldatakse pöördumatult, siis jääb sellisel juhul defekt, mis võib plastmasti edasi). Pärast koljuõõnde avamist eemaldatakse hematoom (imetakse välja), haava kontrollitakse, verejooksu anum leitakse ja koaguleeritakse. Pealegi, kui epiduraalset hematoomi eemaldatakse, ei rikuta kestuse terviklikkust, mis vähendab postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide riski. Pärast verehüübide eemaldamist kasutage vesinikperoksiidi, hemostaatilist käsnat, mis kindlalt peatab verejooksu. Haav on jäetud drenaažiga.

Hematoomi endoskoopiline eemaldamine toimub kolju väikese freesiooniavastuse kaudu. Nende toimingute jaoks on vaja eritoiminguid. Sellised toimingud on vähem traumaatilised ja kiiremad taastumised kui tavapärased trükkimismeetodid. Siiski ei ole nende käitumine alati võimalik, sest väikese augu kaudu on haava kontrollimine raske, eemaldatakse kõik hüübimised ja veelgi enam verejooksu allikaks. Operatiivravi läbiviimise taktika määratakse igal üksikjuhul eraldi.

Kirurgilise ravi efektiivsus sõltub suurel määral kirurgilise protseduuri ajastusest. Ajukoe pikaajalise kokkusurumise ja selle dislokatsiooni esinemine halvendab oluliselt prognoosi, sest in Sellistel juhtudel ei põhjusta hematoomide eemaldamine läbinud ajukoe täielikku levikut tihendus. Mõnikord kahjustatud piirkondades tekivad sekundaarsed isheemilised muutused, mis on pöördumatud. Seetõttu on ravitulemuste ja operatsiooni ajastamise vahel otsene seos.

Mõnikord pärast kirurgilist ravi esineb hematoomide kordumine ja seejärel tuleb läbi viia korduv operatsioon.

Pärast operatiivse ravi edukat läbiviimist viiakse patsienti läbi antibiootikumide ravi, taastatakse ravi eesmärgiga parandada ajukoe ainevahetust, kaotatud taastamine funktsioonid. Selleks on tavaliselt 3-4 nädalat. Pädev ja õigeaegne ravi võimaldab täielikult taastada kõik halvenenud funktsioonid ja taastada ilma tagajärgedeta. Vastasel juhul võib inimene kaotada oma töövõime ja puueteta.

Seega on aju hematoom suhteliselt raske neuroloogiline haigus. See võib ilmneda erinevate sümptomitega kohe pärast selle algust, kuid võib "varjata" ja tunda end tunda alles mõne nädala või isegi kuu pärast. Enamikul juhtudel vajab ajutine hematoom hädavajaliku kirurgilist ravi, mis võimaldab patsiendi elu kokku hoida ja puude leevendamist.