Ajukarakeste aneurüsm: sümptomid, ravi

Mitte kõik kesknärvisüsteemi muutused ei ole varases staadiumis diagnoositud. Ohtlikud ja tihti jäävad ilma paavstitulemata patoloogiaks ajuveresoonte aneurüsm. See on vaskulaarseina osa veretustatud väljaulatuv nimetus. Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, kuid see võib põhjustada kasvuperioodi jooksul ka mitmeid haigusi.

Aneurüsmide klassifikatsioon

Ajuveresoonte tõelised aneurüsmid on kõige sagedamini arteriaalse päritoluga. Vormis on nad saksakujulised (kotikesed), spindlilaadsed ja külgsuunas. See sõltub vaskulaarseina defekti tekke põhjusest ja mehhanismist. Aneurüsmid võivad olla mono- ja multi-kambrilised, ühe- ja mitmekordsed, kaasasündinud ja omandatud

Samuti on tegemist pseudoaneurüsmiga, tavaliselt on nad posttraumaatilised (ka postoperatiivsed). Sellisel juhul moodustab veresoontega täidetud suletud õõnsus laeva tungiva kahjustuse lähedale. See on piiratud mitte väljaulatuvate arterite seintega, vaid naabruses tihenemise ja kääridega.

Samuti on vaskulaarseina eriline anomaalia tüüp - Galeni veeni aneurüsm. See ei ole ükski väljaulatuv osa, vaid ajukasvajava ruumi lähedal olevate ebanormaalsete laevade konglomeraat visuaalsetest nõlkudest. See patoloogia on omane loodusele ja on tingitud mitmete väärarengute esinemisest.

Intrakraniaalsete veresoonte aneurüsmid paiknevad enamasti aju põhjal. Kuid see on võimalik ja väikeste arterite katkestamine peaaju poolkera pinnal või ajukoe paksuses. Isolatsiooni aneurüsmid sisemise unearteri, keskel aju, eesmise aju ja sidekoe arterite vertebrobasilar basseini (Willis ring) anumad. Mõnel juhul on sümmeetrilisi defekte.

Aneurüsmi põhjused

Vastsündroomi defekt väljaulatuva välimusega võib olla kaasasündinud, kuigi sellist aneurüsmi saab diagnoosida ainult noorukieas või isegi täiskasvanueas. See näitab sageli väärarengut - vereringesüsteemi arengut eeskirjadevastaselt moodustunud piirkonna arterioolide üleminekuga venuleele. Kui sidekoe patoloogia tekib, ühendatakse aju aneurüsmid sageli kaasasündinud südamerike ja suurte antikehadega, polütsüstiliste neeruhaiguste, süsteemsete haigustega. Seetõttu on mitmete kaasasündinud patoloogiate esinemine veresoonte anomaalia korral eriti ettevaatlik.

Samuti omandatakse arteriseina aneurüsm. Sellisel juhul ilmneb elukutse erinevate tegurite mõju tõttu. Need hõlmavad järgmist:

• hüpertensiivne haigus, eriti kontrollimatu kriisi ajal;
• aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus koos koorivate naastudega ja arterite seinte hõrenemine;
• erinevate tuumoritega veresoonte väline kompressioon;
• arterite tromboos ja trombemboolia, millega kaasneb anuma tungrahu laienemine enne trombi;
• ajutrauma;
• kokkupuude kiirgusega, kudede struktuuri ja elastsuse muutmine;
• mitmesugused aju, selle membraanide ja anumate kahjustused.

Aju aneurüsmade esinemise prognoosimine on krooniline mürgitus: suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine (eriti kokaiin).

Kuidas aneurüsmid moodustavad

Aneurüsmi moodustumise algetappidel anumate seintes, nekroosi fookus, rasv düstroofia, elastsete kiudude arvu vähenemine või nende deformatsioon, lihaskiudude nihe ja purunemine kiht. Sisemine membraan (endoteel) võib olla karm, mittehomogeenne, ateromatoosi piirkond, kaltsineerimine või haavandumine.

Kõik see viib laeva elastsuse ja tugevuse vähenemiseni. Selle tulemusena võib isegi tavaline vererakkude liikumine arterites põhjustada nende seinte järkjärgulist venitamist defekti piirkonnas. Sellisel juhul on laeva valendiku peaaegu ühtne lokaalne laienemine teatud segmendis, kõige sagedamini enne trombi piirkonda, aterosklerootiline naast või arterite hargnevus. See moodustab difuusse (spindlilaadse) aneurüsmi. Selle piirkonna arteriaalse seina struktuur on säilinud, kuid kõigi kihtide hõrenemine on märkimisväärselt vähenenud ja kontsentriliselt vähendatud lihaskiudude võimet.

Avariliseks aneurüsmil on erinev arengu mehhanism. Samal ajal on põhipunktid endoteeli terviklikkuse ja vererõhu suurenemise tendentsi rikkumine. Kahjulikuks teguriks võivad toimida häirivad aterosklerootilised naastud, mikroorganismid ja nende toksiinid, autoimmuunsed antikehad. Samuti esinevad süüfilise päritolu aneurüsmid. Suurenenud vererõhk soodustab kahjustatud endoteeliga vere tungimist kudede edasise lahutamisega. Sellisel juhul moodustub vaskulaarseina sees hematoom, mis aja jooksul võib suureneda ja puruneda laeva piiridest või sama arteri valendikusse.

Sakral-aneurüsmid ilmuvad kohaliku laeva defekti kohas. Vere surve all selles piirkonnas elastse sisemembraani läbilöögi või lüüsi piirkonnas moodustub järk-järgult kasvav ümardatud teke ületäitunud ja hargnenud seintega.

Mõnikord moodustuvad ajuveresoontes aneurüsmid nakkusliku päritoluga. Sellisel juhul põhjustab arteriaalse seina kahjustus bakterite ja seente kolooniate tõttu vaskulaarseina põletikulist infiltratsiooni. Hiljem nendes piirkondades esineb kudede armistumine, hüaliniseerumine ja kaltsifikatsioon. Arterid on deformeerunud ja pärast põletikuvastaseid defekte ilmuvad kitsale varrele laienevad ümardatud väljaulatuvad osad. Nad sarnanevad marjas, mis ripub laeva, seene või tilga.

Aju aneurüsmist põhjustatud sümptomid

Sellistel patsientidel võib peavalu kombineerida silmamotoorsete häiretega.

Sageli ei kahtle inimene intrakraniaalse aneususe tekitamises enne veresoonte katastroofi toimumist. Umbes veerandil patsientidest on väike arteriaalse seina moodustumine ja see ei põhjusta närvistruktuuride kokkupressimist. Samuti juhtub, et aneurüsmil esinevaid sümptomeid ei pöörata piisavalt tähelepanu, neid tõlgendatakse kui hüpertooniatõve, ateroskleroosi ja muude haiguste tunnuseid. Selle tulemusena ei anna inimene vajalikku eksamit.

Välimus neuroloogiliste sümptomitega seostatud kokkusurumine aneurüsm erinevate närvistruktuuridele: kraniaalnärve, aju ümbritsevates piirkondades laevadel. Kõige sagedasemaks kahtluseks intrakraniaalsete veresoonte anomaaliatega inimestel on peavalu (tsefalgias). Sellel võib olla erinev iseloom, lokaliseerimine ja intensiivsus. Seal on migreeni-sarnased valud, kellel on pool pea, kaela, kaela või silmamuna seljavalu. Nõrkade tundide lokaliseerimine sõltub aneurüsmi asukohast. Kui vedelikuvool on häiritud, võib selle suurenemise tõttu tekkida hüdrotsefaalne sündroom intrakraniaalne rõhk, millega kaasneb difuusne peavalu, millel on silmamurustustunde ja iiveldus.

Cefalgiat võib kombineerida teatud kraniaalsete närvide või ajupiirkondade kompressiooni (kokkusurumise) tunnustega:

• topeltnägemine (diploopia) horisontaalsel tasapinnal, kusjuures silmakahjustus on välistatud, kui närv eemaldatakse aneurüsmiga koobastes ninas;
• silmamotoorsed häired, koos ptoosiga, kahjustuste ilmnemisel esineb õpilase ühekülgne vähenemine ja valguse reageerimise vähenemine Silmaliigutajanärv suurte aneurüsm ühendis sisemise unearteri ja eesmine edastav arteri aneurüsm või ülemiste koroidaalne arter;
• nägemisnärvi kokkusurumise või chiasma välise osa põhjustatud nägemispiirkondade kaotus sisemise unearteri suprakklilise aneurüsmiga või aneurüsmiga selle laeva bifurktsioonialal;
• perifeerse näonärvi parees (koos jäeti alumise silmalau, rikkumiseks pisaravool ja raske näo asümmeetria) tingitud rõhk aneurüsm basilaararteri;
• ühepoolsed nägemiskahjustused, mis kaotavad tundlikkuse, kui kolmiknärvi on pressitud tühja nina süvendis asuva aneurüsmiga;
• hemiparees või hemipleegia ühepoolse püramiidi sümptomaatiaga, tundlikkuse häire ja vähenemine vabatahtlike liikumiste võimalust intratserebraalse hematoomiga või motoorset koekaotust hävitava sündroomiga;
• bulbar-sündroom koos aneurüsmade paiknemisega kaela selgroo tagaajas;
• erinevad afaasia vormid (kõnehäired) ja muud kortikaalsete funktsioonide rikkumised;
• emotsionaalne labiilsus, emotsionaalsed ja vabatahtlikud häired, mis on tingitud ajukoe või apaatia juhtimise vähenemisest, mnesiitlik langus, pseudobulbar sündroom hüpotalamuse kahjustusega ja eesmise anterior peaaju aneurüsmid või varasem edastav arteri intratserebraalseid lokaliseerimine.

Mõnel juhul tekib aneurüsmina närvi kude kohaliku ärrituse tagajärjel hallutsinatsiooni- või konvulsiooniline sündroom.

Kui aneurüsm on ohtlik

Mistahes aneurüsmade olemasolu on seotud suurenenud intrakraniaalse verejooksu riskiga. Veresoonte purunemine on üks hemorraagilise insuldi ja subaraknoidse hemorraagia põhjustest. Antud juhul kliiniline pilt ei sõltu aneurüsmi tüübist, vaid selle asukohast, verekaotuse mahust, ajukoe kaasamisest ja aju ümbrikust.

Aneurüsmi purunemise ajal esineb üldjuhul tugevat tugevat tugevat peavalu ja kerget oksendamist. Võimalik teadvusekaotus. Järgnevalt taastatakse teadvuse tase või areneb ajukoma. Subaruhnoidses ruumis esinev hemorraagia põhjustab meningiuse sündroomi ärritust. Samuti on kõigi aju laevade refleksi spasm, mis põhjustab kogu isheemiat ja närvikoe turset.

Aneurüsmi rebendiga kaasnevad sageli fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. See võib olla tingitud neuronite surmast intratserebraalse hematoomiga, suure verehüüvete mõju massiivne subaraknoidne hemorraagia või arenev isheemia, mis on tingitud verevoolu puudusest läbimurde basseinis arterid. Hemorraagiline perioodi pärast aneurüsm rebend kestab kuni 5 nädalat, selles etapis, võib suureneda neuroloogiline ja liituvad uued sümptomid. See on tingitud arteriaarterite täielikust spasmist, isheemiast või tüsistuste tekkimisest. Eriti ohtlik vere läbimurret intratserebraalsed hematoomi ajuvatsakeste ja penetratsiooni paistes närvikoe in koljupõhimiku auk või alusel galopil väikeaju.

Eesmiste lobuste aneurüsmi pikenenud kokkusurumine võib selles piirkonnas põhjustada aju atroofia. See toob kaasa kasvava kognitiivse languse, märkimisväärse käitumise ja isiklike muutuste rikkumise. Nägemisnärvi aneurüsmi kokkupressimine viib nägemise järkjärgulisse vähendamiseni, mida ei saa korrigeerida.

Diagnoosimine ja ravi

Aneurüsmi saab tuvastada kontrastsete angiograafiaga, CT, MRI (koos angioprogrammiga või ilma) transkraniaalse ultraheli. Kui esineb aneurüsmi purunemise kahtlus, ei kasutata esialgses uuringus kontrastaineid, angiograafiat tehakse vahetult enne operatsiooni algust. Subaraknoidse hemorraagia kinnitamiseks, soovituslik seljaaju punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga.

Kui avastatakse lõhkemata aneurüsm, tehakse võimaluse korral operatiivne ravi spontaanse perforatsiooni vältimiseks. Lõppotsus teeb patsient, hinnates riske ja väljavaateid. Neurokirurg võib kasutada mitut tehnikat:

• mähkimine (välja arvatud aneurüsm vereringest koos anuma säilitamisega), kõige sagedamini aneurüsmi emakakaela lõikamine;
• püüdmine (aneurüsmi eemaldamine anuma kohas) on lubatud aju korral piisavalt arenenud tagatiste olemasolul;
• endovaskulaarne aneurüsm eemaldamine, mikrokirurgiline meetod, mis ei nõua transkraniaalset ligipääsu ja võimaldab vormide eemaldamist isegi ajukoe sügavuses.

Intrakraniaalsete hematoomide moodustamisel lähtutakse patsiendi seisundist ja neuroloogiliste häirete dünaamikast. Mõnel juhul kasutatakse ootamatu juhtimis taktikat piisava aju tagamiseks perfusioonirõhk, arteriaalse rõhu indikaatorid, elektrolüütide tasakaalu ja vere hapnikuga varustamine. Oluline on võimalikult kiiresti kõrvaldada tserebraalne ödeem. Operatsioon viiakse läbi, kui sümptomid suurenevad.

Aneurüsmi purunemise ohu vähendamiseks on vajalik säilitada vererõhu stabiilne tase, õiged endokriinsed häired, vältida alkoholi ja narkootikumide joomist, neuro-emotsionaalne šokid.

TV kanal TVC, programm "Doktor I" teemal "Ajuüdi aneurüsm