Parkinsoni tõbi: sümptomid ja ravi

Parkinsoni tõbi (treemor halvatus) on kesknärvisüsteemi üsna tavaline degeneratiivne haigus, mis on väljendunud motoorsete häirete kompleksina värisemise, liigutuste aeglususe, lihaste jäikuse (ebaselge) ja ebastabiilsuse keha Selle haigusega kaasnevad vaimsed ja vegetatiivsed häired, isiksuse muutused. Diagnoosi tuvastamiseks on vaja kliinilisi sümptomeid ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid. Haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja halvenemiseks peab Parkinsoni tõvega patsient pidevalt võtma ravimeid.

Tremor paralüüs areneb 1% -l populatsioonist kuni 60-aastaseks. Haigestumine algab kõige sagedamini 55-60-aastaselt, aeg-ajalt esineb inimesi nooremalt kui 40 aastat ja väga harva - kuni 20 aastat. Viimasel juhul on see eriline vorm: alaealiste parkinsonism.

Esinemissagedus on 60-140 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mehed haigeid sagedamini kui naised, suhe on umbes:

Põhjused

Parkinsoni tõve tõeline põhjus pole tänapäevani selgitatud. Leitakse, et geneetilise eelsoodumuse ja välise mõjuteguri kombinatsioon käivitab kesknärvisüsteemi degeneratsiooni protsessi. Parkinsoni tõvega hävitatakse aju alamkoordilised vormid, nad kaotavad oma funktsiooni ja seetõttu tekivad teatud kliinilised sümptomid.

Sageli võite kuulda "parkinsonismi" (Parkinsoni tõve) mõistet. Parkinsoni tõbi ja parkinsonism pole täpselt samad. Parkinsonismi sündroom on kliiniliselt välja näinud nagu värisev paralüüs, kuid sellel on kindel põhjus (näiteks ülekantud närvisüsteemi infektsioon, tserebrovaskulaarsed haigused, teatud ravimite pikaajaline kasutamine, uimastid jne). Parkinsoni tõbi iseenesest pole põhjust ja sümptomid ilmnevad. 80% kõikidest Parkinsoni tõve juhtumitest on Parkinsoni tõbi.

Mis juhtub Parkinsoni tõvega?

Degeneratsiooni protsess toimub nn musta ainega - ajurakkude rühma, mis on seotud alamkoordinaatidega. Nende rakkude hävitamine viib dopamiini sisalduse vähenemiseni. Dopamiin on aine, mille kaudu edastatakse teave programmeeritava liikumise alamkoordinaalsete koosluste vahel. T. e. kõik motoorsed toimed on planeeritud ajukoores ja need realiseeritakse alamkoordinaalsete koosluste abil.

Dopamiini kontsentratsiooni vähendamine viib liikumisvastaste neuronite seoste katkestamiseni, mis aitab suurendada inhibeerivat toimet. T. e. mootoriprogrammi täitmine on raske, aeglustub. Lisaks dopamiinile mõjutavad motoorset toimet ka atsetüülkoliin, norepinefriin, serotoniin. Need ained (vahendajad) mängivad samuti rolli närviimpulsside edastamisel neuronite vahel. Vahendajate tasakaalustamatus viib ebakorrektsete liikumisprogrammide moodustamiseni ja mootorsõiduki toimingut ei rakendata vastavalt olukorrale. Liikumine muutub aeglaseks, jäsemete värisemine puhkab, lihaste toon on häiritud.

Parkinsoni tõvega seotud neuronite hävitamise protsess ei lõpe. Progressioon viib uute ja uute sümptomite ilmnemiseni, mis on juba olemasolevad. Degeneratsioon kajastab ka teisi aju struktuure, vaimseid ja vaimseid, vegetatiivseid häireid.

Sümptomid

Kõik Parkinsoni tõve sümptomid võib jagada kaheks suureks rühmaks: põhi- ja täiendavaks. Peamised sümptomid on teataval määral (sõltuvalt haiguse staadiumist) kõigil patsientidel ja täiendavad võivad nende manifestatsioonides oluliselt erineda.

Peamised sümptomid on:

1. hüpokineesia (akinesia) - raskused suvaliste liikumiste rakendamisel. Lihased ei ole valmis tegutsema. Lihaste impulss läheb läbi närvi kiudaine, ja nad ei saa kohe, "algusest peale" täita nõutud. Seal on aeglane liikumine koos nende rakendamise amplituudi vähenemisega. Esiteks on raskusi nööpide kinnitamisel, seelistega sidumisel, söögiriistade, raseerimist ja kirjutamist kasutades. Käsitsikiri muutub: tähed väikesed (mikrograafikud). Jalutuskäigu ajal kaasasolevad tema tavalised liigutused kaotatakse (pööramine küljelt küljele), astmed muutuvad lühemaks. Liikumise kiirus on samuti vähenenud. Mimikriinides on muutusi: nägu näeb välja nagu mask, külmutatud grimats. Haruldane vilkuv silmalaugude (tavaliselt 15-18 liigutust minutis) on iseloomulik. Kõne muutub monotoonseks, ilma emotsionaalse värvita, ebaselgeks. Esialgsetes etappides ei pruugi need muudatused olla märgatavad, kuid neid saab esile kutsuda. Selleks palutakse patsiendil rütmiliselt koputada oma sõrmedega lauale, vahelduvalt sõrmed üksteisega, pigistada ja unclench rusikat jne. Kui need taotlused on täidetud, toimub mootoritakistuse teatud aeglustumine. Haiguse hilisematel etappidel võib ilmneda nähtus "kongeerumine". Selles olukorras olev pilt näeb välja nagu külmutusraam: kõik tegevused on järsult ja ootamatult peatatud, patsient "lülitab välja". Sellisel juhul võib positsioon olla kõige ebamugavam (eriti tervele inimesele), näiteks juhul, kui üritab istumist tõusta, patsient külmub selle poolest painutatud asendis. Mõnikord räägivad nad "õhupadja" sümptomist, kui patsient saab pikka aega voodisse lamada, et hoida oma pea kõrgemal, nagu oleks see padja peal;
2. Lihaste jäikus on lihaste toonuse suurenemine. See tekib painde lihaste ja ekstsensorite samaaegse pinge tagajärjel, st vastupidine nende mõju. See tunneb liigese passiivsete liikumiste ajal. Rigidus ei arene samaaegselt kogu kehas, tavaliselt on see asümmeetriline, eriti haiguse alguses. Lihaste toonuse suurenemise väljendusaste kõikub päevas, kõverus väheneb pärast puhkust ja une, suureneb stressiga. Patsiendid ise ei pruugi varases staadiumis tunda tugevat. Selle tagajärjel tekib Parkinsoni tõve suhtes ilmne poos - "petitsioon tekitab". See koosneb järgmistest osadest: pea on painutatud, kallutatud alla ja edasi, käed surutakse pagasiruumi ja painutatud küünarliigese liigesed, selga painutatud kaare (stooped), puusa- ja põlveliigesega ebaolulises olekus painutamine. Lihase jäikus muutub selja, liigestega seotud valu põhjuseks. Kui arst viib läbi jäikuse määramise katsed, siis ütlevad nad Parkinsoni tõbe, et esineb "hammasratas". See on tunne, mis tekib arstil, kui üritate painutada ja sirutada jäsemeid. Liikumine ei ole ühtlane, jerkidega, nii nagu oleks seade hammastega kinni. See sümptom on spetsiifiline Parkinsoni tõve jaoks;
3. Puhke värisemine on jäsemete värisev, amplituudist tühine tähtsus, mis kaob, kui püütakse selle jälje mis tahes toiminguid teha. Vibratsiooni sagedus on 4-8 sekundis. Võibte tugevus suureneb põnevuse, vaimse pingetõmbega, liikudes teistel jäsemetel (kus puudub treemor). Unise ajal raputub peatus. Kõige tavalisem on käte käes olev värisemine nagu "müntide lugemine" või "veeretavad pillid kui pöidrine rütmiliselt libistatakse koos kõigi teiste koortega. Kolju esineb ühes käes, treemor levib teistele. Jalad asuvad lamamisasendis või istuvad (kui jäsemed ei puutu põrandaga), kui kõndimine kaob. Võib esineda lõua, huulte ja keele, silmalaugude, terve pea nagu "jah-jah" või "ei-no" värisemine, mõnikord kurdavad patsiendid kehasiseselt värisesid. Haiguse progresseerumisega kaasneva värisemise raskus varieerub, kuna lihaste jäikus vähendab seda. Mõnikord võib Parkinsoni tõve puhul täheldada tahtlikku värisemist, s.t. treemor, mis tekib liikumisel ja puhkusel puudub;
4. posturaalne ebastabiilsus - võime rikkuda oma keha raskuskeskme säilimist, liikumise ajal säilitada tasakaalu. See sümptom ei arene kohe, vaid pärast mitu aastat haigusest. Posturaalne ebastabiilsus põhjustab langeb. Hüpokineesia tõttu ei saa patsient liikumist alustada ja siis posturaalse ebastabiilsuse tõttu ei saa lõpetada, nagu oleks gravitatsioonikeskuse saavutamine semenovaat väikeste sammudega. Kui patsient on veidi lükatud, siis jääb ta jalgele ja ei lange, teeb ta mõne sammu tagasi või külje poole ilma jäsemete painutamiseta, ilma positsiooni muutmata. Võibolla isegi langus. Ie. lihaste toon ei suuda jagada piisavalt muutunud olukorda, pole vajalikku paindlikkust. Seda sümptomit nimetatakse retro-pulssiks (tagasitõmbamisel) ja külgmisest impulssist (küljele liikudes).

Need neli sümptomit peetakse põhiliseks, kuid see võib esineda erinevate kombinatsioonide korral või isegi ühe haiguse alguses. Sõltuvalt selle või selle sümptomi levikust eristuvad Parkinsoni tõve akineetiliselt jäigad, jäigad värised ja värisevad vormid. Haiguse vorm mõjutab ravimeetodi valikut.

Teistest Parkinsoni tõve sümptomitest tuleb märkida:

• vegetatiivsed ilmingud - suurenenud süljeeritus, näo ja juuste naha rasvumine, kõõm, higistamine või kuiv nahk, hilinenud urineerimine, kõhukinnisus, seksuaalfunktsiooni rikkumine;
• vaimsed häired (areneda järk-järgult). Alguses puudutab see teatud eluvaldkondi ja näib olevat iseloomu eripära: patsient muutub peenikeseks, hoolikaks ja täpsemaks, fikseerituks, kummitavaks (alati iseenda müristades). Sageli muutuvad motiveerimata meeleolu muutused, kitsenenud silmad, kleepuvus (acaiya), mõtlemise viskoossus (bradüfreenia). Patsient väldib suhtlemist teiste, mõnikord ka kõige lähemate inimestega, muutub ägeks. Parkinsoni tõbi vähendab elu huvi ja depressiooni arengut. Mälu süveneb. Vaimsed häired kulgevad aja jooksul, saavutades dementsuse astme. Olukorda raskendab asjaolu, et mõned ravimid, mida kasutatakse haiguse ravimiseks Parkinsoni tõbi võib aidata kaasa vaimsete häirete (isegi hallutsinatsioonide, psühhoosid);
• unehäired - raskused uinumisel, üldine rahulolematus unega, häirivad sagedasi ärkvelolekuid. Selles mängus ei tähenda mitte ainult mootorite rikkumised: suutmatus külge sisse lülitada, keha asend paigas muuta;
• valu, põletustunne, tuimus, indekseeritus, rahutute jalgade sündroom ja sarnased häired tundlikul alal.

Parkinsoni tõbi on iseloomulik püsivale, kuid väga aeglasele progressioonile. Klassifitseerimine motoorsete häirete taseme järgi võeti vastu (pakutud 1967. aastal Hyon ja Yar), mida kasutatakse kogu maailmas. Selle klassifikatsiooni järgi etapi loomine aitab kindlaks määrata ravi, kuna lähenemisviisid, sõltuvalt protsessi tõsidusest, on erinevad.

Hen-Yari skaala järgi on haigus 5 etappi:

• 0 etapp - motoorsete ilmingute puudumine;
• I etapp - hüpokineesia, jäikus, treemor on ühel küljel jäsemetel (hemiparkinsonism vasakul või paremal);
• Teine etapp on sama, kuid mõlemal poolel;
• III staadium - ühendab posturaalne ebastabiilsus, kuid patsient suudab liikuda ilma abita;
• IV etapp - märgatavad motoorsed häired, mis põhjustavad vajadust perioodilise välise abi järele, kuid patsient võib seista üksi ja isegi veidi kõndida;
• V etapp - patsiendil on vaja püsivat välisabi, ilma milleta ta on lihtsalt aheldatud voodisse või ratastooli.

Haiguse arengu kiiruse järgi eristatakse üleminekut ühest etapist teise:

• kiire progresseerumissagedus - etappide muutus üksteise järel toimub kahe aasta jooksul või kauem;
• mõõdukas progresseerumissagedus - üleminek üle 2 aasta, kuid vähem kui 5 aastat;
• aeglane progresseerumine - üleminek enam kui 5 aasta jooksul.

Arst määrab ravi määramise ajal ka perioodi, mille jooksul üleminek toimub ühelt etapilt teisele.

Enne Parkinsoni tõve ravimite ilmnemist ei olnud patsiendi eluiga esimese sümptomite ilmnemise ajastul pikem kui 8-10 aastat. Praegu võimaldab ravimite kasutamine mitte ainult pikendada patsiendi elu, vaid ka teha seda võimalikult kõrge kvaliteedi ja kõrge kvaliteediga, säilitades samal ajal Hyun Yari staadiumi niipalju kui võimalik.

Diagnostika

Diagnoosi kindlaksmääramise protsessi jaoks on peamiseks rolliks kliinilised sümptomid. Parkinsoni tõve esinemise kahtluseks on vajalik, et patsiendil oleks kombinatsioon hüpokineesia koos ühe teise haiguse peamiste ilmingutega: värisemine, jäikus, posturaalne ebastabiilsus. Sarnaste sümptomite esinemine sugulastel näitab Parkinsoni tõve diagnoosimist.

Kuna seal on mõne muu haiguse põhjustatud ja ainult sarnase kliinilise pildi tekitatud parkinsonismi sündroom, siis siis Parkinsoni tõve kahtlusega patsientidel on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid, et välistada see "muu haigus ". T. e. Diferentsiaaldiagnostikas on vaja täiendavaid meetodeid, samas kui Parkinsoni tõbi ise ei ole väga informatiivne. Ainult positron-emissioonimudio tomograafia (PET) kasutamine fluororodopa abil võimaldab tuvastada musta aine neuronite muutusi. Kuid see meetod ei ole levinud selle kõrgete kulude tõttu.

Diagnoosimise raskustega on võimalik kasutada uuringuprotseduuri levodopaga, ravimina, mis on dopamiini prekursor. Parkinsoni tõvega patsientidel täheldati sümptomite kadumist Levodopa kasutamise taustal.

Seega on Parkinsoni tõbi neuroloogiline haigus, millel on üsna spetsiifilised kliinilised sümptomid: hüpokineesia, lihaste jäikus, treemor ja posturaalne ebastabiilsus. Diagnoos on seotud nende sümptomite tunnustamisega. Väljakujunenud diagnoos nõuab pidevalt terapeutiliste meetmete rakendamist, mis võib haiguse progresseerumist aeglustada. Järgmisest artiklist saate teada haiguse ravi viisi ja haiguse prognoosi.

Meditsiiniline animatsioon "Parkinsoni tõbi

Esimene linna kanal sisse Odessa, TV-projekt tervisega "Consilium teema "Parkinsoni tõbi ja parkinsonism