Kõhulahtisuse kahjustus: klassifikatsioon, sümptomid ja ravi

Tänapäeva ühiskonnas on suurt tähelepanu pööratud südame-veresoonkonna haiguste ennetamisele, onkoloogia, kuid vigastuste spetsiifiline kasv jätkub pidevalt ja hüppeliselt levib laialt levinud haigus. Tsivilisatsiooni ja urbaniseerumise nimel kaotab inimkond parimad esindajad - nii noored kui ka mõlemad kuna liiklusõnnetuste arv on lihtsalt kahekümne esimese tüüpi epideemia loomus sajandil. Esmajärjekorras vigastuste seas on peavigastus (TBI).

TBI klassifikatsioon

Seksuaalsete vigastuste klassifitseerimine on paljude parameetrite järgi, kuid kliinilises praktikas ei ole see alati nõudlus. Sõltuvalt vigastuste tüübist on tuvastatud järgmised vigastused:

• kombineeritud (välja arvatud mehaanilise energia rakendamisel ja peaga trauma esinemise korral on ka ekstrakraniaalsed vigastused - kõhu, rinnaõõnes, luustikus);
instagram viewer
• kombineeritud (seda vigastust iseloomustab mitmete kahjulike tegurite olemasolu, mis toimivad samaaegselt, näiteks TBI ja põletused).

Kogu neurotrauma vastavalt kahjustuste olemusele jaguneb järgmistesse rühmadesse:

• suletud (trauma, kus on võimalik säilitada naha terviklikkust ja kui see on neile kahjustatud, ei saavuta see aponeuroosi taset);
• avatud (kahjustus ulatub aponeuroosi kaugemale ja on sageli ühendatud aluse ja koljuosa luumurdudega);
• läbitungiv (sel juhul rikutakse kõhupiirkonna terviklikkust ja kahjustatakse aju väga ainet, mis haavapinnast välja kulub).

Neurotrauma perioodid:

• akuutne (algab vigastuse hetkest ja kestab kuni aju neurofunktsioonide stabiliseerumiseni (kui patsient elab). Selle perioodi kestus on kuni 10 nädalat).
• vaheaine (sel perioodil toimub lüüs ja kahju korrigeeritakse närvisüsteemi funktsioonide täielikul või osalisel taastamisel. Mõõduka neurotrauma korral on 6 kuud ja raske - kuni üks aasta.)
• kaugel (sel perioodil taastumisprotsesside lõpuleviimine või degeneratiivsete protsesside moodustamine. Nende protsesside kestus võtab mitu aastat.)

Neurotrauma sümptomid

Ajujärgsel perioodil pärast vigastust aju põrutusest ja tema pehme patsiendi kokkutõmbumisest võib peavalu, iiveldus, oksendamine olla häiriv.

Aju vibud.Selle nosoloogilise üksuse peamine omadus on protsessi pöörduvus ja patoloogiliste kahjustuste puudumine. Teadvuse kaotus on mõne minuti jooksul lühiajaline retrograadse amneesia arenguga. Patsient võib olla veidi kurt, emotsionaalselt labiilne, iiveldus, oksendamine, peavalu. Neuroloogilises uuringus ilmnesid mittespetsiifilised sümptomid - tserebellar ataksia, kõhu reflekside supressioon, mittetähese püramiidi sümptomid, suulise automatiseerimise sümptomid. Kuid protsess loetakse seetõttu pöördumatuks, et kõik sümptomid kaovad kolme päeva möödudes.

Lihasel määral verevalatud aju.Selle patoloogiaga on võimalikud kolju luumurdude ja traumaatiliste hemorraagiate murded. Teadvuse kaotus on võimalik kuni pool tundi. Neuroloogiline seisund on sarnane aju põrkumisele, kuid sümptomid on rohkem väljendunud ja püsivad kolm nädalat.

Mõõdukas aju katse.Patsient võib tunduda mitu tundi, väljendudes amneesia. Pingev peavalu, korduv korduv oksendamine, motoorne ärevus näitab märkimisväärset subaraknoidset hemorraagiat. Olulisi funktsioone häirib märke: bradükardia, hüpertensioon, tahhüpnea. Neuroloogilise seisundi korral esineb meningeaalsündroom, nüstagmus, lihastoonuse asümmeetria ja kõõluse refleksid, patoloogilised stopp-märgid, jäsemete parees, nõelravi ja silmahaigused refleksid. Selline orgaaniline sümptomaatika püsib kuus ja taastumine on ehk mittetäielik.

Raskekujuline aju katse.Pärast vigastust patsient ei taasta teadvuset, kui ta ellu jääb, sõltub prognoos kahju olemusest ja ulatusest. Neuroloogilises seisundis domineerib tüvirakkude sümptomatõbi aju turse ja eluohtliku haiguse suurenemisega elutähtsate funktsioonide häired, sagedased generaliseerunud epilepsiahoogud, mis raskendavad seisundit patsient. Ilma õigeaegse hädaabi osutamata jäävad need patsiendid ellu. Kui ravi tulemusena jõuab patsient teadvuse juurde, siis püsib raske neuroloogiline defitsiit paralüüsi ja pareesi kujul, psüühikafunktsiooni häired.

Aju kokkusurumine.Aju kokkusurumise kliinik võib olla nii verevalumite aju taustal kui ka ilma selleta. Juhtiv koht kuulub hematoomidesse, seejärel surutud murrudesse, hügromeenidesse, pneumoentsefaalsusse. Kliiniliselt väljendub tõsiseid vigastusi, kuid on nn kirgaste intervalli - kui patsient lühikest aega see muutub lihtsamaks ja siis süveneb tema seisund. Ilma õigeaegse dekompressioonita lõpeb patsiendi elu "lõngaga".

Kolju aluse lõtk.Kolju aluse luumurdes on olemas spetsiifiline kliinik, sest peale aju süüte sisselaske valatakse vere ninaõõnde, keskkõrvaõõnde, periorbitaalsesse tselluloosisse. Seepärast on vaja selgesti eristada selliseid peri-orbitaalseid hematoome (mis on rahva järgi silma all sõrmeline) võib olla mitte ainult kohaliku trauma tagajärg, vaid ka käärsoole trauma sümptom, nn "sümptom prillid ". Sama spetsiifilise kliiniku puhul on veresoonte või lakukooria esinemine nina kaudu ja välistest kuulmiskanalitest. Eespool öeldut silmas pidades kirjeldatakse kirjanduses "teekannu sümptomit suurenenud väljavool ninaga, mille pea on kallutatud ettepoole. Vaatamata asjaolule, et patsient võib olla teadlik ja pehmete näokude küünised on, tuleb kõigepealt kahtlustada kõhuõõndehaigust.

Neurotrauma diagnoosimine

Neurotrauma diagnoosimine võib mõnel juhul osutuda keeruliseks, kuna väga sageli kaasneb sellega alkoholijoobed. Sel juhul on koma olemust raske hinnata. Raske esineb ka diferentsiaaldiagnoosil ajuvereringe ägedate häiretega (CABG), eriti küsimusega, mis oli esmane: trauma või ONMI. Üldised diagnoosimärgid on järgmised:

• haiguse anamnees (eeldusel, et patsient on teadlik);
• vere ja uriini kliiniline, biokeemiline analüüs;
• alkoholi ja muude toksiinide vajaduse korral vereanalüüs;
• veretüübi ja Rh faktori määramine;
• neuroloogi, neurokirurgi ja nendega seotud spetsialistide uurimine;
• EKG;
• CT ja MRI uuring;
• Kolju röntgenuus kahes väljaulatuses (vajadusel muud kehaosad).

Neurotrauma ravi

Neurotrauma ravi peab olema terviklik. Traumatoloogiaosakonna tingimustes töödeldakse kerget TBT-d ja intensiivravi osakonnas on raske. Aju põrutusest tingitud hospitaliseerimise keskmine periood on 7-10 päeva ja eeltingimus on voodipesu järgimine.

Raske trauma korral on primaar- ja esmaseks tegevuseks ohvri elutähtsate funktsioonide (hingamine ja vereringe) säilimine, et päästa oma elu. Üldiselt võib märkida järgmisi patsientide kategooria juhtimise põhimõtteid:

• hingamisteede läbilaskevõime taastamine. Kõigil koomas (komaga Glasgow skaalal - 8 punkti ja alla selle) peaks olema täiesti intubatakse ja viiakse ventilaatorisse (mehaaniline ventilatsioon), et tagada piisav hapnikuga varustamine;
• arteriaalse hüpotensiooni vältimine. Keskmine vererõhk peaks olema vähemalt 90 mm Hg. Infusioonteraapia toimub kolloidide ja kristalloide sisaldavate lahuste abil. Kui infusioonravi toime ei ole piisav, lisatakse ravile sümpatomimeetikume;
• võitlus intrakraniaalse rõhu vastu. Et vähendada suurenenud koljusisese rõhu kantakse mannitool, kõrgenenud pea asendi järgi 30 kraadi, eritumise vatsakese CSF mõõduka hüperventilatsioon.Hormooni ei kasutata ajuturse raviks, kuna nad halvendavad selle kategooria patsientide ellujäämist;
• krambivastane ravi. Seoses arengu traumajärgse epilepsia kohustuslikult määratud antikonvulsantide krambid oluliselt halvendada prognoos taastamise nendel patsientidel;
• septiline komplikatsioonide kontroll. Selleks määratakse mikrobioloogilise uuringu tulemuste kohaselt laialdase spektriga antibiootikumid koos nende järgneva pöörlemisega;
• patsientide varajase toitumise määramine. Eesnäärme toitumiseks antakse eelis ja kui see on võimatu, määratakse parenteraalne toitumine, mis tuleb alustada hiljemalt 3 päeva jooksul;
• kirurgiline ravi. Epiduraalsel hematomas üle 30 kuupsentimeetrit, subduraalne hematoom paksus on suurem kui 1 cm kohalolekul keskmise struktuuri nihked, peaaegu 50 kuupsentimeetrise aju katte fookus on tingimata kirurgiline ravi. Verevalumite ja verevalumite konservatiivne ravi on ette nähtud vastavalt neurokirurgi soovitustele, kes selle kategooria patsientide dünaamika ja vajadusel kirurgiline ravi.

Neurotrauma prognoos ei ole alati soodne, kuid vigastatud isikute õigeaegne hooldus mõjutab oluliselt haiguse tulemusi.