Läätsede närvi neuropaatia: põhjused, sümptomid ja ravi

Läätsede närvide neuropaatia on ulnara närvi kahjustus, mille tulemusena on selle funktsioon halvenenud, mis mõjutab käte piirkonnas tundlikkust ja vähendab üksikute lihaste tugevust harjad. Selle riigi jaoks on mitu põhjust. Lüli närviga õlavarre kohal on kohad, kus seda tihti tihendatakse. Nendel aladel on kompressioonil isegi eraldi nimed: kubitaalse kanali sündroom, Guyoni kanali sündroom. Igal neist sündroomidest on oma kliinilised tunnusjooned, kuid nad kõik kuuluvad ulnara närvi neuropaatia kategooriasse. Sellest artiklist saad teavet luumurja närvi neuropaatia põhjuste, erineva kahjustuse tasemete ja raviviiside kohta.

Väike anatoomia

Õnara närvikahjustuste originaalsuse mõistmine erinevatel tasanditel on keeruline ilma selle anatoomia ja topograafia elementaarsetest teadmistest, seega peame põhjalikku teavet õlavarraste närvikiudude liikumise kohta.

Linaarne närv on pikk närv traksipõimikus. See koosneb seljaaju väljatõmbavast kiust CVII-CVIII (7. ja 8. emakakaela) juured. Närv siseneb käerast aksillaarse fosfaadist, seejärel perforeerib keskosa vahepealset vaheseina õla keskel, paikneb osteo-kiulises õla sisemise epikondüüli, õlavarreluu protsessi ja epikondüüli sidemega moodustatud kanal, õlavarre paindli kõht randmed. Seda kanalit nimetatakse kubitaalseks kanaliks (Mushe kanal). Selgub, et selles kohas paikneb närv üsna pinnapealselt ja samal ajal luude moodustumisega. See asjaolu määrab närvikiudude tihendamise kõrge sageduse selles kohas. Igaüks, kes vähemalt kord kukkus oma küünarnuki külge, tundis seda õlavarraste pealispinna paiknemist. Seda võib isegi tunda selles kohas.

Pärast kanalist väljumist toimub käsivarrel närvi südameosa lihaste vahel (samaaegselt annab osa haru lihastesse). Alla- ja keskel oleva kolmanda küünarriba piires jaguneb närv käe tagaküljele (mis innerveerib nahka seljas osa IV, V ja käe kolmanda sõrme teine ​​osa) ja palmipuude haru, mis läbib kanalit läbi käsivarsi käe läbi Guyon. Guyoni kanalit moodustavad käe väikesed kondid, randme palmarõlg. Selles kohas on ka õlavarreli sageli tihendatud. Lammaste närvi palmikujuline haru sisestab käe lihaseid ja palmipinna V nahka, käe IV sõrme ulnar pool.

Närimishäire topograafiliste tunnuste tundmine aitab selle kahjustusi diagnoosida. Näiteks, kui käte ja käsivarre piirkonnas tuvastatakse luuüli närvide poolt seeditavate lihaste nõrkus, tähendab see, et närvikahjustuste tase asub küünarvarre keskmise kolmandiku kohal ja kui lihaste nõrkust tuvastatakse ainult käte sõrmede piirkonnas, on närvikahjustus paigutatud tasemele Guyoni kanal. Kahjustuse tase on oluline, kui on vaja kirurgilist ravi.

Läätsede närvi neuropaatia põhjused

Läätsede närvi võib kahjustada, kui:

• luumurrud, õlgade, käsivarte ja käte dislokatsioonid;
• kompressioon kiuliste luukanalite (cubital ja Guyon) valdkonnas.

Kõige sagedamini on õlavarreluure kahjustatud tihendamise ajal. Närvikompressioon ei pea olema järsk, äkiline. Vastupidi, see tekib tihtipeale traumaatilise teguri pikaajalise mõju tõttu aeglaselt. Mis on ulnara närvi tihendamise põhjus? Kuubikanali piirkonnas tekitab tihendus:

• tihti korduvad painde liigutused küünarliiges;
• töö, mis on seotud masina põlvede toestamisega, laud, töölaud;
• juhtide harjumus panna akna painutatud käsi panema küünarnuki, mitte tema serva;
• telefoni pika rääkimise harjumus, kallutades kätt lauale küünarnukiga (see probleem on rohkem naistele murelik, kuna nad soovivad sõpradega väga pikka aega vestelda);
• pikaajaline intravenoosne infusioon, kui käsi on pikendatud asendis kindlaksmääratud aja jooksul fikseeritud (ja närvi allutatakse pressimisele). See on võimalik ainult rasketel patsientidel, kellel manustatakse infusioonravi peaaegu pidevalt.

Guyoni kanali piirkonnas paikneva õlavarreluu kokkusurumist nimetatakse ulnara randmete sündroomiks. See riik provotseerib:

• Regulaarne töö tööriistaga (kruvikeerajad, tangid, pintsetid, vibreerivad tööriistad, sh kaelapaelad jms), st need on professionaalsed probleemid. Muidugi pole torkerite või kruvikeeraja kasutamine õlavarre kahjustuse korral vaid paar korda suurenenud. Võibolla närvi tihendamine selles valdkonnas viiulite seas;
• roosu pidev kasutamine;
• sagedane jalgrattasõit või mootorrattaga sõitmine (nende sõidukite jaoks professionaalse spordiga).

Lisaks nendel põhjustel võib luuüdi närvide neuropaatia tekkida, kui närvi surub kasvaja, aneurüsm laienenud lümfisõlmed, küünarliigese või liigeste artroos (või artriit) randmed.

Nahaõõne närvi neuropaatia sümptomid

Närvi katkestamisel ilmnevad peamiselt tema funktsioonid, st tundlikud (sealhulgas valulikud) ja motoorikahäired (mis on seotud lihasjõuga). Tavaliselt ilmnevad kõigepealt tundlikud häired ja lihaste tugevus väheneb närvi jätkuvast kokkusurumisest. Mis puudutab luumurdude luumurdusid, dislokatsioone ja teisi "akuutseid" põhjusi neuropaatiale, tekivad sensoorsed ja motoorilised häired samaaegselt.

Cubital kanal sündroom

Sellel alal paiknevad iluravi närvikahjustused on järgmised:

• iluravi löögi (küünarliigese sisepinna) valu, mis ulatub kuni küünarvarre, IV ja V sõrmed (nii palmide osa kui ka tagumine), käe küünarvarre (kõrval väike sõrmus). Samades piirkondades võib esineda paresteesia: suriseeritus, indekseerimine, põletamine, tõmmetamine ja nii edasi. Alguses on valud perioodilised ja halvad öösel, mis on põhjustatud küünarliigese liigutustest (rohkem "süüdi" painutamine). Järk-järgult hakkavad valud pidevalt häirima ja tugevnema intensiivsust alates ebameeldivatest aistingutest kuni väga väljendunud valuta;
• vähendage tundlikkuse käe õlavarre serva, väikese sõrme ja sõrmepiirkonna piirkonnas. Lisaks sellele on üks tunnus - esimesed tundlikkuse muutused väikese sõrme piirkonnas;
• natuke hiljem (võrreldes tundlike häiretega) esineb motoorseid häireid. Lihase nõrkus ilmneb raskustes paindumise ja käte tagasitõmbumise õlavarrelt, rikkumine väikese sõrme ja sõrme sõrme painutamine, kui proovite kätt pigistada rusikas IV ja V sõrmed ei vajuta peopesad. Kui paned oma peopesa lauale ja proovige oma väike sõrme lauale närtsida, kui teil on ulnara närvi neuropaatia, ei saa te seda teha. Sõrme ei saa kokku võtta ja levitada;
• kusjuures luuüdi närvide pingulise eksisteerimisega tekib käte lihaste atroofia. Pintsel kasvab õhuke, luud tõusevad, põikpiirkonnad langevad. Ülejäänud käsi ja vastupidine harja näevad välja täiesti normaalsed;
• Pintsel on kujul "küünis" või "linnuke" (teiste käte närvide levimuse tõttu, mida see ei mõjuta).

Guyoni kanali sündroom (küünarnuki randmete sündroom)

Selle patoloogilise seisundi sümptomid on paljudel juhtudel sarnased kubitaalsete kanalite sündroomi omadega. Siiski on mitmeid erinevusi, mis võimaldavad kahju taset eristada. Niisiis väljendub randme küünarliigese sündroom:

• tundlikud tervisehäired: randmevasendi ala valu ja paresteesia, käe küünarvarvade palmikpind ja väikese sõrme ja rõnga sõrme palmikpind. Pintsli tagakülg ei tunne selliseid tundeid (mis eristab seda sündroomi kubitaalse kanali sündroomist). Nii valu kui ka paresteesia süveneb öösel ja harja liikumisega;
• vähenenud tundlikkus väikese sõrme ja rõnga sõrme palmipinnas. Nende sõrmede tagumisel pinnal ei kao tundlikkus (see on ka erinevus);
• motoorika halvenemine: IV ja V-sõrmede painde nõrkus, neid ei saa palmile täielikult alla suruda, rasvumine aretamisel ja sõrmede vähendamine on võimatu panna pöidla palmile;
• harja võib omandada "küünte" ("linnulooma") vormi;
• Protsessi pikaajalisel olemasolul areneb lihaste atroofia, harja kasvab õhuke.

Guyoni kanali rõhku võib mõjutada luuüli närvide eraldi kiude. Ja siis võivad sümptomid tekkida isoleeritult: kas ainult tundlikud häired või ainult motoorilised häired. Kui otsite meditsiinilist abi ja ravi, muutub kogu närv paratamatult tihendatud ja seejärel sümptomid segatakse.

On olemas diagnostika tehnika, mis töötab sõltumata õlavarraste tihenduse kohast. See meetod koosneb efleurage'ist (neuroloogiline vasar), mis on kergelt puudutanud kõike, kus närvi peaks pigistama. Selle tulemusena ilmnevad ülaltoodud tundlikud sümptomid. See tähendab, et kui te kergelt koputama küünarliigese sisepinda, võite põhjustada selle seedetrakti tsoonis valu ja paresteesiat. See meetod kinnitab õlavarraste neuropaatiat.

Kui luuüdi närvi on kahjustatud mistahes selle käigus, lisaks ülaltoodud kahele sündroomid, siis on selle seisundi sümptomid sarnased ka sensoorsed ja motoorsed häire. Pihase luumurd, luude luude küünarliigese surumisel küünarvarre luud ilmnevad selgroo piirkonnas küünarvarreosade, käe ja IV, V-sõrmede, käe painde nõrkus, sõrme-sõrm, väike sõrm, teave kõikide sõrmede käes. Luumurdude närvikahjustustega luumurdude ja dislokatsioonidega on mõnevõrra lihtsam tuvastada, kuna inimesel on selgeid sümptomeid.

Diagnostika

Lülisamba närvi neuropaatia diagnoosimise tuvastamiseks tuleb läbi viia neuroloogiline uuring läbistava katsega. Väga informatiivne meetod on elektrooneuro-graafia, mis võimaldab määrata närvikiudude kahjustuse taset ja isegi vajadusel diferentseerida õlavarreluust närvijuurte kahjustusest, mis moodustavad selle tüve (juurdekasv tekib nende seljaaju ja selgroolülitist väljumisel, kuigi kliinilised sümptomid võivad sarnaneda ulnar neuropaatiaga närv). Illegaalse närvi neuropaatia diagnoosimine ei ole eriti raske arsti tähelepaneliku suhtumise üle olemasolevatele sümptomitele.

Läätsede närvi neuropaatia ravi

Uimaringi neuropaatia ravi lähenemisviis määratakse esiteks selle esinemise põhjuseks. Kui haigus on tekkinud luude luude luumurdude ja närvikiudude traumaatilise kahjustuse tõttu, võib närvi terviklikkuse taastamiseks vajada kohe operatsiooni. Kui põhjus seisneb iluravi närvi pikaajalisel ja järk-järgulisel kokkupressimisel, siis alguses kasutada konservatiivseid ravimeetodeid ja ainult nende ebaefektiivsuse korral kirurgilist ravi ravi.

Nahasõmbluse lõngade närvi terviklikkuse taastamine luu luumurdes kiudude purunemisega. Selle funktsiooni taastamine sel juhul võib kuluda umbes 6 kuud. Mida varem taastatakse närvi terviklikkus, seda prognoos on soodsam.

Kui närv on kokkusurutud kubitaalkanali või Guyoni kanali piirkonnas, peaks esimene meede olema selle kiudude kokkupressimise vähendamine liikumise ajal. See saavutatakse erinevate fikseerimisseadmete abil (ortoosid, rehvid, sidemed). Mõned nendest tööriistadest saab kasutada ainult öösel, et vähendada kodus tekkivaid raskusi, mis tekivad käe fikseerimisega. On vaja muuta mootorsõidukite stereotüüpi, st kui harjumus on lauale kallutamisel kontori küünarnukid töö või telefonivestlused või paned oma käe sõidu ajal autos klaasile, peate vabanema teda. Samuti tuleks vältida närvikompressiooni suurendavaid liikumisi.

Ravimpreparaatidest võetakse kõigepealt kasutusele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen, nimesuliid, meloksikaam jt). Need ravimid võivad vähendada valu, paistetust närvides ja piirnevatel aladel, eemaldada põletik. Anesteesia eesmärgil saate kohapeal kasutada lidokaiini (Versatis) plaastrit. Turnevastase toimega võib kasutada diureetikume (Lasix), L-lüsiini estsinaati, Cyclo-3-fortu. Mõningaid anesteetilisi ja troofilisi toimeid teevad B-vitamiinid (neurorubiin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Närvide juhtimise parandamiseks on ette nähtud neuromidiin.

Kui immobiliseerumine ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei anna tulemust, siis nad kasutavad süstimist Hüdrokortisoon koos anesteetikumiga piirkonnas, kus närvi allutatakse kompressioonile (Guiyoni kanal või kubitaalne kanal). Tavaliselt on see protseduur hea ravitoime.

Lülisambaravildi neuropaatia ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat. Kõige sagedamini kasutatavad protseduurid on ultraheli, elektroforees erinevate ravimitega, elektriline lihaste stimulatsioon. Tõhus massaaž, nõelravi. Mitte vähemat osa mängib füüsiline teraapia, mis aitab taastada lihasjõudu.

Sellegipoolest ei ole mõnikord hilinenud meditsiinilise abi taotlus, et taastada normaalset õlavarreli kasutamist, ainult konservatiivselt.Sellistel juhtudel kasutage operatsiooni. Kirurgilise ravi põhiolemus on vabastada õlavarreluust kokkusurumisest. Karbitaalse kanali sündroom võib see olla kanali plast, uue kanali loomine ja seal liikumine õlavarreluu, epikondüüli osa eemaldamine Guyoni kanali sündroomiga on randme palmipuude lõikamine üle kanal Selliste meetodite abil vabaneb närv, kuid selle funktsiooni täielikuks taastamiseks ei piisa. Pärast edukat toimimist on vaja kasutada ravimeid (vitamiine, ravimeid, mis parandavad närvisid troofiline ja juhtivus, dekongestandid, anesteetikumid), füsioteraapia ja ravi kehaline kasvatus. Läätsede närve funktsiooni täielikuks taastamiseks võib kuluda 3-6 kuud. Ebatähtistel juhtudel, kui ravi oli väga hilja ja selge lihaste atroofia on, pole täielik taastumine võimatu. Mootor ja tundlikud häired võivad jääda patsiendile igaveseks. Seetõttu ärge kõhelge oma arstiga ühendust, kui teil on mingeid sümptomeid, mis viitavad illegaalse närvi võimalikule neuropaatiale.

Seega on õlavarraste neuropaatia mitmel põhjusel tekkinud patoloogiline seisund. Selle haiguse peamised kliinilised sümptomid on valu, tundlikkuse häired ja lihaste nõrkus käe küünarvarre piires ja I käte sõrmed. Läätsede närvi neuropaatiat koheldakse konservatiivselt ja operatiivselt. Ravi meetodi valik sõltub neuropaatiast põhjustatud põhjusest ja haiguse käigu individuaalsetest omadustest. Ravi edukus sõltub suuresti arstiabi otsimisest.

Haridusfilm "Perifeersete närvide neuropaatiad. Kliinik, diagnoosi ja ravi alused "(koos: 5):