Tuberkuloosne meningiit: sümptomid, ravivõimalused

Meningiit on haigus, mille puhul mõjutab aju kerge ajukoor.

Tuberkuloosse etioloogia meningiit leidub igas vanuserühmas. Riskirühm koosneb ebaküpset immuunsüsteemi lastele ja immuunpuudulikkusega inimestele (AIDS, alkoholism, narkomaania).

Põhjus

Tuberkuloosset meningiidi südameks on tuulerakk-bacillus'e löömine. Allikas tuberkuloosibakteri (Kochi bacillus) on esmased fookused nakkuse (lümfisõlmed, kopsud, luud ja teistesse organitesse). Keskendudes levivad bakterid läbi keha, põhjustades levinud tuberkuloosi. Ajus nakatumine tungib hematogeenselt, st veresoonte abil.

Hematogeensed bakterid jõuavad aju vatsakeste vaskulaarsele põrkele, kus nad asuvad graanuloomide moodustumisega. Vaskulaarsete pingetest jõuab tserebrospinaalvedeliku voolukiirus aju aluseni, kus see mõjutab pehmet medulla. Ajuümbrise kahjustuste histoloogiline pilt on spetsiifiline manifestatsioon. Tuberkuloosibakteri mõjutavad aju membraanid, moodustab moodustamise küngaste miliary (hirss teravilja meenutavad), eriti nende suurte klastri põhjal aju. Miliary kuplid põhjustada perifocal (umbes konarusi) allergiline põletikuline muudatusi, mille eesmärk on piirata nakkuse koldeid ja mis kliiniliselt avaldub meningeaalsete sündroom. Põletikuliste muutuste kaasas välimuse suurel hulgal seroosne vedelik (seroosne vedelik) juhtima vine membraane, vaskulaarse läbitavuse muutumist. Algstaadiumis toimuvad muutused ja haiguse esimestel päevadel piisav ravi võib täielikult kaotada. Kui ravi ei algasid tegelikult hilja, põletikuliste muutuste koostoimes tuberkuloossete infiltratsiooni juhtima orgaanilised muutused Ajukelme, aju- osakeste ja veresooned. Ilmuvad liimimisprotsessid, tserebrospinaalvedelik on häiritud, mis põhjustab hüdrotsefaalide tekkimist.

Sümptomid

Tuberkuloosne meningiit on enamasti järk-järgult arenenud. Esimesed sümptomid on mittespetsiifilised. Inimesel võivad olla raskused nõrkus, üldine halb enesetunne, päeva jooksul unisus ja öine unetus, isu vähenemine, apaatia. Eriõhtul võib ilmneda kõhupiirkonna kehatemperatuur (kuni 3 ° C). Järk-järgult hakkab inimene kehakaalu kaotama, mõnel juhul esineb oksendamine, käitumise muutumine, ümbritseva maailma huvi kaob.

Nagu haigus progresseerub, suureneb peavalu, unetus muutub hullemaks, ilmuvad unenäod. Mälu järsult halveneb, tähelepanu.

Seda perioodi nimetatakse prodromaalseks ja see kestab 2-8 nädalat. Siis tuleb nakkuse kõrgus.

Kliinilise pildi kõrgus koosneb ajukahjustusest ja sümptomitest teatud ajupiirkondade kahjustused, kõhukinnisus närvid ja võivad erinevates olukordades veidi erineda patsiendid.

Neuroloogiline uurimine näitas spetsiifilistest sümptomitest meningiit (kuklakangestust, sümptoom Kernig, Brudzinskogo sümptom). Keha temperatuur jõuab palavikuga (3, -39 ° C). Eakatel inimestel ei pruugi kehatemperatuuri tõus olla. Peavalu on intensiivse iseloomuga, see hävitab inimese ja ei muuda keha asendit. Need sümptomid moodustavad meningeaalse sündroomi kliinilise pildi.

Lapsepõlves esinevad sageli üldised epilepsiahoogud, mis kujutavad endast teadvusekaotust ja krambihoogude esinemist kogu kehas. Igasugune mõju inimesele (stroking, touching) tekitab ebamugavusi. Kraniaalsete närvide kahjustus. Kui kaasatakse 3, 4, 6 paarid kraniaalsetest närvidest (CMN), toimub kipitus, kahekordne nägemine. Pearinglus, kuulmiskadu tekib, kui see mõjutab 8 paari CMN-i. Meningiidi kohutav komplikatsioon on pöördumatu nägemise kaotus optiliste närvide atroofia kujunemisel (2 paari CMN).

Kui kliiniline pilt koosneb ainult meningeaalsest sündroomist ja / või kraniaalsete närvide kahjustustest, siis räägitakse tuberkuloosse meningiidi põhilisest vormist.

Kuumuse ajal häirib aju verevarustus, mis viib fokaalsete sümptomite tekkimiseni: paresis (nõrkus) kätes või jalgades, arusaamise ja kõne reprodutseerimise (afaasia) rikkumine, rikkumine tundlikkus.

Meningovaskulaarset vormi iseloomustab meningeaalse sündroomi ja fokaalse sümptomaatika kombinatsioon.

Sümptomite ilmnemine seljaaju vigastusest näitab tuberkuloosse meningiidi selgroo kujunemist. Selles vormis mõjutavad peamiselt vaagnaelundite funktsiooni uriini ja väljaheidete kusepidamatus ja jalgade nõrkus.

Lüüasaamist hüpotalamuse ilmub pimendumine teadvuse, krambid, kus patsient tent peas tagasi, jalad viib mao, tõmbab kõhuga.

Suhe tuberkuloossete meningiit tohivad pikne iseloomu, mis lõpeb surmaga 4-8 nädalat ilma ravita või aeglaselt progresseeruv iseloomuga. Aeglaselt arenev rada võib läbida kroonilise vormi koos dementsuse, vaagnapõletike (uriini ja roojapidamatuse) ja hüdrotsefaalide kujunemisega.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed on keerulised, mille käigus diferentsiaaldiagnoosi tehakse teiste ajukahjustustega, millel on sarnane kliiniline ja laboratoorsed pildid.

• Tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Tserebrospinaalvedelikus suureneb valgusisaldus, neutrofiilid, mis muutub nädala pärast, suurendades lümfotsüüte. Tuberkuloosi infektsiooni oluline marker on glükoosi vähenemine tserebrospinaalvedelikus. Külvi korral avastatakse mükobakterite tuberkuloos.

• CT, MRI näitavad aju fokaalseid kahjustusi, tuberkuloole, ajuinfarkte.
• Mantouxi reaktsioon ja Diaskin test ei ole alati informatiivsed.

Ravi

Terapeutilised meetmed on suunatud eelkõige Mycobacterium tuberculosis'e vastu võitlemisele. Neuroloogiliste häirete ravi on sekundaarne, kuna see ei mõjuta aktiivsete infektsioonikeskuste esinemist.

• Tuberkuloosiravim.

Antibakteriaalset ravi kasutatakse 5 tuberkuloosivastase ravimiga: isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin. Pärast efektiivsuse hindamine Ravi 2 ja 4 kuud patsiendile positiivset dünaamikat üle kolmekordse antibiootikumravi isoniasiidiga, rifampitsiin, pyrazinamide ja / või etambutool. Toetuskursus kestab veel 8 kuud. Teine ravirežiim hõlmab 5 kuud pärast 5 anti-TB ravimi võtmist 7 kuu pärast kolme tuberkuloosivastast ravimit.

Tuberkuloosivastased ravimid põhjustavad hepatiidi, allergiliste reaktsioonide, polüneuropaatiate arengut, vähenemist Seega kuulmispuudega hooldust vajavad koos vitamiinid, hepatoprotektorid, antiallergilised ravimid tähendab.

• Isoniasiidi polüneuropaatia ennetamiseks on ette nähtud B6-vitamiin.
• Hepatoprotektorid (Essentiale-N, Karsil jne) kaitsevad maksa antibakteriaalsete ravimite toksilisuse tagajärgede eest.
• Kortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon) nimetab rasketel juhtudel: segaduse arengut vesipea ja nakkusliku-toksilise šoki.
• Vesi-soolasisalduse säilitamine (glükoos, mannitool, Ringeri lahus jne).
• Neuroprotektandid (tserebrolüüsiin, pürasetaam jne) parandavad ajurütot ja närvirakkude energiavarustust.
• Antikonvulsantsteraapia (magneesiumsulfaat, diasepaam jne) on ette nähtud üldistes rünnakutes.

Sümptomaatiline ravi määratakse kliinikus igale üksikjuhtumile eraldi, kuna mitte kõigil patsientidel ei pruugi aju näiteks olla krambid või südameinfarkt.

Tuberkuloosse meningiidi ravi, nagu muu lokaliseerimise tuberkuloos, kestab mitu kuud (mõnel juhul kuni 18 kuud ja võib-olla ka pikemat aega).

Igal tuberkuloosivastase ravimil on erineval määral mürgisus erinevatele organitele ja kudedele, seetõttu viiakse ravi läbi regulaarselt biokeemiliste vere, tserebrospinaalvedeliku, neuroloogilise seisundi ja esimese ravikuu jooksul toimub intensiivravi üksus, millele järgneb üleminek spetsialiseeritud eraldamine.

Prognoos

Tuberkuloosset meningiiti põhjustab umbes 10% surmajuhtumeid. Teistel juhtudel on 20% -l patsientidest püsivad neuroloogilised kõrvalekalded ravi alustamisel protsessi kahel etapil: paresis, kurtus, strabismus, kahekordne nägemine, kõnnakuhäired, peavalud, psühhomotoorse arengu hilinemine ja teised.

Haiguse prognoos sõltub mitmest tegurist:

• Tuberkuloosse meningiidi õigeaegne avastamine varajases staadiumis;
• Mükobakterite resistentsuse puudumine tuberkuloosivastaste ravimite suhtes;
• Antibakteriaalsete ainete individuaalne taluvus ja organite ja süsteemide kõrvaltoimete pikk puudumine;
• Inimeste keskendumine tervele ravikuurile.

Praktiliselt alati on täieliku isiku taastumine ravi ajal, alanud haiguse varases staadiumis.

Spetsialist esitab aruande teemal "Tuberkuloosne meningoencefaliit. Kliinik, diagnoos, ravi »: