Aju hemorraagiline aju: põhjused, sümptomid ja ravi

Hemorraagiline insult on hemorraagia aju sisusse või aju membraanide kaudu. See haigus viitab ägeda tsirkulatsiooni ägedatele häiretele. Enamikus piirkondades on Venemaal peaaju ringluse akuutsete häirete haigestumuse ja suremuse juhtpositsioon. Hemorraagilise insuldiga suremus on 75-90%. Iga poolteist minutit venelane tekitab insuldi.

Need näitajad räägivad iseenesest: probleemi kiireloomulisus on väljaspool kahtlust. Lähemalt uurime, millist haigust see on, mis see põhjustab, millised on selle peamised põhjused. Samuti tuletage meelde, et ravi määramiseks peaks olema ainult arst, kellel on piisavalt oskusi.

Põhjused

Kõige tavalisemateks põhjusteks on:

• Esiteks on hüpertensioon (võib olla kombineeritud ateroskleroosiga) - s.o. kõrge vererõhk;
• sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon (põhjustatud neeruhaigustest, endokriinsetest organitest);
• allergilised ja nakkusohtlikud allergilised süsteemsed vaskulaarsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, nodulaarne periarteriit, vaskuliit, arteriit jne);
  instagram viewer
• ajuveresoonte aneurüsmid, väärarendid (kaasasündinud, harva omandatud patoloogiline seos veenide ja arterite vahel);
• hemorraagiline diatsiis (koagulopaatia);
• ajutrauma;
• pahaloomulised kasvajad;
• sepsis;
• ureemia.

Hemorraagia toimub erinevate mehhanismide abil.

Ühel juhul suureneb vererõhk (tavaliselt teravad, äkilised ja suured numbrid), laev on rebenenud, mille sein lahustatakse patoloogilise protsessiga ja verd massiliselt valatakse ümbritsevatesse kudedesse intratserebraalse hematoomi moodustamisega.

Hematoom on veres olev õõnsus, see moodustub mõne minuti jooksul. Seda tüüpi hemorraagilise insuldiga tekib sageli aju vatsakeste või subarahnoidses ruumis läbimurre. Selle tagajärjeks võib olla venoosse väljavoolu, vedeliku tsirkulatsioon, aju ödeem, koljusisese rõhu tõus. Ja see omakorda viib aju nihestamiseni (ajutine ümberpaiknemine), ajutüve oluliste struktuuride kokkusurumiseni, mis vastutab hingamise ja südame aktiivsuse reguleerimise eest. Kõik need hemorraagilise insuldi ohtlikud komplikatsioonid võivad põhjustada surmava tulemuse, mis selgitab protsessi tõsidust.

Ühel teisel juhul muutub veresoonte läbilaskvus aeglaselt ja järk-järgult ühe eespool kirjeldatud haiguse tõttu muutumatuks, vere "imendub" eneses aju külgneva koega. Seejärel ühendatakse need verega leotatud fookid. Seda tüüpi hemorraagilist insuldi nimetati diapeediumi hemorraagiks. Sellisel juhul võib vererõhu tõus olla ka käivitusmehhanismiks.

Sümptomid

On kaks liiki hemorraagilist insuldi: parenhümaalne hemorraagia (st ajukoe paksus) ja subaraknoidne hemorraagia (st aju kere all).

Parenhüümide hemorraagia

Parenhüümide hemorraagiaga võib kaasneda teadvuse rikkumine.

Kõige sagedamini mõjutab haigus tööealisi inimesi (40-60 aastat). Algus on tavaliselt ootamatu. Ootamatult on teatud provotseeriva faktori (füüsiline, emotsionaalne pinge, alkoholi tarbimine) taustal peapööritus. Patsiendid nimetavad seda "äkilist insult". Mõnikord, samaaegselt valu, teadvus kaob kohe ja patsient langeb. Teadvuse häire sügavus on erinev: uimastamisest kuni kooma. Mõnel juhul on enne insuldi tunda verd insult, objektid on näha punase või "läbi udu".

Peavalu on sageli kaasas oksendamine, psühhomotoorne segadus. Nahakatted on hüperemiehilised (täidetud verd), sageli märgitud suur higistamine, pulss on pingeline, tahhükardia, vererõhk tõuseb 180-200 mm Hg-ni. Art. ja kõrgem. Hingamine on häiritud: see muutub sagedaseks, norskmiseks, tötud väljahingamisel või sissehingamisel. Võib esineda patoloogilisi hingamisteid: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Nähtuvad sellist haigust nagu meningiit iseloomustavad sümptomid. Parenhüümide hemorraagiaga on need mõõdukalt väljendunud, mõnikord puuduvad.

Võibolla alguses epilepsia vormis.

Samaaegselt aju-, vegetatiivsete, meningeaalsete sümptomitega tekivad ka nn fookusnähud. See sümptomatoloogia viitab hemorraagia lokaliseerimisele. Iga aju pind on vastutav konkreetse funktsiooni eest. Neid piirkondi uuritakse ja funktsioonide rikkumine võimaldab määrata lokaalse diagnostika abil kahjustuse asukohta.

Seal on kolm tüüpi hemorraagiat.

1. Poolkera hemorraagia.Verejooksu vastasküljel on hemiparsee (nõrkus üks pool keha - vasakule või paremale) või hemipleegia (lihase tugevuse täielik puudumine). Samades jäsemetes kaob tundlikkus, lihaste toon muutub (see võib väheneda või suureneda). Arendab silma halvatus silmade eemaldamisega paralüüsitud jäsemete vastas olevas suunas. Seda sümptomit öeldakse - "patsient vaatab põrandat." Ie. silmad ei näe otse edasi, vaid pööratakse vasakule või paremale. Kui patsiendi teadvus ei ole häiritud, saab tuvastada kõnehäire - afaasia (seda võib rääkida kõne mõistest, nii et ja selle reprodutseerimine), nägemispiiride rikkumine - hemianopsia (patsient ei näe pildi vasakut või paremat poola). Lugemisõpetus ja lugemine võib häirida. Võibolla patsiendi seisundi arusaamine: patsient eitab jäsemete nõrkuse olemasolu, kuigi see ei saa neid üldse liikuda. Kui patsiendi teadvus on kadunud, siis võib esialgse uurimise käigus välja selgitada sümptomid, mis võivad viidata rabandusele: põse infus välja nägemisele ("purje" sümptom) paralüüsi küljel, paralüüsi küljel väljapoole jääv suu keerdumine, "piitsa" sümptom (paralüüsitud jäsemed langetuvad kiiremini), paralüütilise külje madal refleksid, spetsiifiliste patoloogiliste sümptomite esinemine (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Poussep jt). - kui uurib neuropatoloog).
2. Ajuhaiguste krambid.Kraniaalsete närvide kahjustuse sümptomid ilmnevad (nägu muutub, ilmneb koondunud või lahknev straibism, keel erineb keskjoonest, on nina hääl, inimene võib toiduga hingata jne), südametegevus ja hingamine on kohe häiritud. Iseloomulik tunnuseks on nn vahelduvad sündroomid: ühel pool nägu on märke mõne kraniaalne närv ja keha teine ​​külg tuvastatakse hemiparees ja / või tundlikkuse häire. On võimalik tetraparesi ehk kõigi nelja jäseme halvatus. Verejooksuga tekib aju sillal silma halvatus silmade pööramise suunas paralüüsitud jäsemetele: "patsient pöördub päikese käes ära". Võib esineda kas õpilaste kitsenemine või laienemine, pilgu püsivus üldiselt või "silmamurdjate ujuv liikumine", võib-olla olla rikkumine neelamine, väikeaju sümptomid: märkimisväärne ebastabiilsus ja raputus, patsient võib proovida objekti võtma. Kindlasti sõltub sümptomaatika sellest, milline aju varre osa on hemorraagiaga kaetud.
3. Hemorraagia väikeaju.Tundub ümbritsevate esemete pöörlemist, iiveldust, korduvat oksendamist, mis ei anna leevendust. Patsiendid kurdavad valu kaela õlal, mõnikord valu kaelas. Praktiliselt alati kohe esinevad meningeaalsed sümptomid, eriti selgesti väljendatud jäikad kaela lihased. Lihase toonuse hajuv kadu areneb kuni aotoonini (lihaste tonuse täielik puudumine), väikeaju ataksia, nüstagm. Nüstagmus on võõraste silmade tahtmatu liikumine. Patsiendid ei saa pooldada, vallutada, nagu purjus. Võib-olla on laulja kõne välimus: vahelduv, räpane, nagu oleks jagatud eraldiseisvateks osadeks.

Suurte hematoomidega (mille maht ületab 30 kuupsentimeetrit) asub ajukoe sügavale, on võimalik aju ventrikulaarsesse süsteemi verd läbida. Samuti põhjustavad aju varraste ja väikeaju verejooksud aju vatsakeste verevarustust. See seisund ähvardab patsiendi elu. Kliiniliselt on sellega kaasnenud üldine seisundi järsk halvenemine, kooma kohene areng. Ilmub iseloomulik tunnus, grometonia (pseudoconcus). See termin tähendab mõne sekundi jooksul mõne sekundi jooksul mõne sekundi pikkuse lihaste toonuse perioodilist suurenemist. Vigesti olulised funktsioonid on rikutud: hingamine ja südame aktiivsus. Need sümptomid tekitavad tavaliselt väga kiiresti surmajuhtumeid.

Patoloogilise protsessi arengu kiiruse osas on ajus mitmeid verejooksu variante:

• terav - kõige sagedamini. Mõne sekundi või minuti jooksul tekivad neuroloogilised sümptomid. Sellega kaasneb vere avanemine aju ventrikulaarsesse süsteemi või aju ödeemi areng koos aju struktuuride dislokatsiooniga ja kokkupressimisega. Surmava tulemuse tõenäosus on suur;
• alaotsakas - alguses ka mõne minuti jooksul, siis kliinilised ilmingud mõnevõrra stabiliseeruvad, puuduvad kiilumise ja nihkumise sümptomid. 2-3 päeva möödudes tekib aju tursed või korduvad hemorraagid, millega kaasneb seisundi halvenemine;
• Krooniline - harv võimalus, peamiselt diapedesi immutamisega.

Subaraknoidne hemorraagia

Subaraknoidse hemorraagiaga peavalu võrreldi küünesega.

See tüüpi hemorraagiline insult areneb, kui vere tungimine subaruhnoidi ruumi. See paikneb aju membraanide vahel. Tavaliselt täidetakse tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelik).

Seda tüüpi hemorraagia on tüüpiline noortele (25-40-aastased) ja isegi lastele, sest kõige sagedasem põhjus on tserebraalsete veresoonte aneurüsm.

Subaraknoidse hemorraagia tekitanud tegurid on järgmised:

• vererõhu järsk ja kiire tõus;
• äkiline füüsiline stress (raskusastme tõus, defekatsiooni teke kõhukinnisusega, raske köha, seksuaalvahekord);
• psühho-emotsionaalne pinge (nii negatiivsed kui ka positiivsed emotsioonid);
• öösel venoosse väljavoolu märkimisväärne süvenemine patsientidel, kellel esineb ajuveresoonte aortosklerootiline kahjustus;
• kiire areng verehaiguste dekompensatsiooni;
• peaajuhaiguste trauma.

Reeglina on haiguse tekkimine äge. Seedetraktiline rütm võib tekkida peapõletiku ("puntras pea peaga"), iivelduse ja oksendamise korral. Tavaliselt, enne hemorraagia tekkimist, patsient ei häiri üldse. Harvadel juhtudel võivad esineda pritsijad, kuid need on mittespetsiifilised: peavalu, silmavalu, lendab silma peal silma, müra peas, pearinglus.

Sellise hemorraagilise insuldi väga iseloomulik sümptom on psühhomotoorne segadus. See ilmneb samaaegselt hemorraagiaga ja kestab mitu päeva, siis patsiendid ei mäleta seda perioodi hästi. Esimestel tundidel on olemasmeningeaalsed sümptomid, need on rohkem väljendunud kui parenhüümide hemorraagia: meeleorganite ja naha tugevdus, jäsemekaela lihased, Kernigi, Brudzinski, Kereri, Bekhterjevi jt sümptomid. Keha temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni.

Kuid fokaalseid neuroloogilisi tunnuseid ei esine, kuna hemorraagia ei ajuvälist löömist. See subaraknoidne hemorraagia erineb kliiniliselt parenhümaarse hemorraagist.

Subaraknoidse hemorraagiaga kaasneb veresoonte refleks-spasmi areng. Tavaliselt tekib angiospasm 2-3 päeva, 7-10 päeva ja harva 14-21 päeva. See viib patsiendi seisundi ja fokaalsete sümptomite ilmnemise halvenemiseni.

Subaruhnoidi ruumis olevad verehüübed võivad katta tserebrospinaalvedeliku väljavoolusraja (need toimivad omamoodi tampoonidena), mis võib viia oklusiivse hüdrotsefaaliga, see tähendab ülemäärase koguse tserebrospinaalvedeliku akumuleerumist meningest. See on eluohtlik seisund, kuna see põhjustab ka aju struktuuride hävitamist, mis võib lõppeda surmaga. Hilisematel tingimustel võivad verehüübed tserebrospinaalvedelikus põhjustada naha nakkuste tekkimist Aju koos aju aluspõhjaga, mis hõlmab veresooni, peaajuhaiguste närve (leptomeningiit).

Väga sageli tekib korduva subarahnoidaalse hemorraagia.

Diagnostika

Kui haigus võimaldab, diagnoosige patsient, hoolikalt koguge kaebusi ja anamneese, viige läbi neuroloogiline uuring. Tavaliselt on see piisav aju ringluse häire esinemise kindlakstegemiseks. Kuid protsessi hemorraagilise iseloomu kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Nendeks on aju CT või MRI, nimmepiirkonna tserebrospinaalvedeliku punktsioon. Lisaks sellele on sellistel patsientidel näidatud kogu minimaalne diagnostiliste testide kompleks: EKG, vere, uriini jne laboratoorsed uuringud. Uuringute loetelu võib erineda, valitakse ükshaaval.

Ravi

Hemorraagilise insuldi ravi jaguneb 2 tüüpi: põhi-ja spetsiifiline.
Põhialuseks on elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine ja säilitamine:

• hingamisraskuste ravi: pärast vere gaasikompositsiooni määramist viiakse läbi nende parameetrite korrigeerimine. Hapniku inhalatsioonid on näidatud. Kui hingamine on märkimisväärselt halvenenud, võib hingetoru ja kunstliku ventilatsiooni intubatsioon olla võimalik;
• Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide normaliseerimine: see hõlmab vererõhu ja südame rütmi korrigeerimist. Hemorraagilise insuldiga patsientidel tuleb vererõhku säilitada mitte rohkem kui 150/90 mm Hg. Vererõhu vähendamiseks võib kasutada metoprolooli, kaptopriili, klonidiini, magneesiumsulfaati (st lühitoimelisi ravimeid). Kui arteriaalne rõhk väheneb, viiakse infusioonravi füsioloogilisest kasutamisest naatriumkloriidi lahus, reopolüglütsiin, hüdroksüetüültärklis, dopamiin, norepinefriin, dobutamiin. Kui tuvastatakse südame rütmihäired, on vajalik kardioloogi nõustamine ja asjakohaste ravimite määramine;
• vee-elektrolüütide tasakaalu alandamine normile: reoloogiliste indikaatorite korrektsel tasemel hoidmine, tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemise vältimine, tserebraalse ödeemi vältimine;
• kehatemperatuuri langus: kui temperatuur tõuseb üle 3, ° C, kasutage paratsetamooli, ibuprofeeni, analginit dimedooliga;
• Vere glükoosisisalduse normaliseerimine: kui indeks on suurem kui 10 mmol / l (suhkurtõbi), siis kasutage insuliini. Kui glükoosi kontsentratsioon on alla , mmol / l, süstitakse 10% glükoosilahust intravenoosselt;
• piisav toitumine: kui patsient on teadlik ja suudab süüa, siis on toidul näidatud, et see on kõrge kalorsusega. Kui patsient on koomas, näidatakse spetsiaalseid intravenoosset lahust. Kui neelamiste korral esineb neelamisraskusi, pannakse patsient nasogastraalset toru ja söödetakse selle kaudu (aspiratsioonipüumoonia ennetamine);
• aju ödeemi ravi: seda soodustab kopsude piisav ventilatsioon. Ravimitest kasutatakse kortikosteroide (deksametasooni), osmootseid diureetikume (mannitooli) kombinatsioonis lasix'iga või furosemiidiga, L-lüsiinatsinaadiga, magneesiumsulfaadiga. Aju ödeemi ennetamiseks on vajalik, et patsiendi keha pea ja ülemine osa tõstetaks pidevalt 20-30 ° võrra;
• komplikatsioonide ravi: kuna hemorraagilise insuldiga patsiendid - see on raske haiglahaige, kes on sunnitud voodisse vastamiseks võtma piisavalt aega režiimil, on neil suurem pneumoonia, süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia, kuseteede infektsioonide ja vererõhu halvenemise oht. Kõik need seisundid nõuavad diferentseeritud lähenemist ravile.

Hemorraagilise rabanduse spetsiifiline ravi on nii ravim kui kirurgiline sekkumine. Operatsioonid on näidustatud vähese väsimusega hemorraagiaga patsientidel, kellel on aneurüsmi purunemise tõttu subaraknoidne hemorraagia. Muudel juhtudel otsustatakse kirurgilise ravi küsimust eraldi.

Ravimid:

• hemostaasi stimulatsioon: ditsütsiin, aminokaproiinhape, traneksaamhape;
• vahuvastaste preparaatide kasutuselevõtt: kontratseptiivid, gordokid;
• vasospasmi ravi, mis vähendab verevoolu (vasospasm) subaraknoidse hemorraagiga: nimodipiin, magneesiumsulfaat.

Arstid arutavad tänapäeval palju aspekte hemorraagiliste insultidega patsientide ravimisel. Meditsiin otsib jätkuvalt tõhusaid abinõusid ja meetodeid sellise aju tavalise patoloogia kõrvaldamiseks, nagu hemorraagiline insult.

Video löögi, selle põhjuste ja tagajärgede kohta