Atraktiivne borrelioos: sümptomid, ravi ja tagajärjed

Borreliosis (Lyme'i tõbi, Lyme-borreliosis) on nakkav haigus, mis on läbi viidud ixodilise puukide hammustuse kaudu. Seda iseloomustab erinevate elundite ja süsteemide löömine: nahk, närvisüsteem, süda, liigesed. Varase avastamise ja antibiootikumide korraliku ravi korral lõpetatakse enamikul juhtudel taastumine. Haiguse diagnoosimine hilisemas faasis, ebapiisav ravi võib soodustada haiguse üleminekut krooniliseks, raskesti ligipääsetavaks vormiks. Sellest artiklist saate teada puukborrelioosiga nakatatud borrelioosi sümptomite, diagnoosi, ravi ja tagajärgede kohta.

Haiguse nimi pärineb patogeenist - mikroorganismist Borrelia, mida kannavad lestad. Teine nimi "Lyme'i tõbi" ilmus 1975. aastal, kui haiguse juhtumid registreeriti Ameerika Ühendriikide Lime väikelinnas.

Põhjused

On leitud, et puukborreliooside põhjustajaks on 3 Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii liiki. Need on väga väikesed mikroorganismid (pikkus 11-25 mikronit) keerutatud spiraali kujul. Looduslikes tingimustes on Borrelia looduslik reservi loomad: närilised, hirved, lehmad, kitsed, hobused jne Iksodiidilõhedeks on kandja, mis nakatub nakatunud vere imemise eest loomad. Tibud saavad Borrelia edastada oma järgmisse põlvkonda. Ixodes puukid elavad peamiselt parasvöötmetel, eriti segametsades. Burjerooside endeemilised piirkonnad on Venemaa, Uurali, Lääne-Siberi, Kaug-Ida, USA ja mõnede Euroopa osade loodepiirkonnad ja keskpiirkonnad. Endeemiliste piirkondade lestade uurimisel leiti, et lestade nakatumine on kuni 60%.

Maksimaalne esinemissagedus langeb kevadel - varasügisel, mis on seotud selle aja jooksul puukide aktiivsuse suurenemisega. Isik on kõrge Borrelia-tundlikkusega, mis tähendab suurt haigestumise riski "koosolekul".

Kuidas haigus areneb?

Infektsioon tekib siis, kui käär on hammustatud. Seedetraktiline aine süljega imendub naha sisse, mitmekordistab seda. Siis satub ta mitmetesse asetsevatesse lümfisõlmedesse, kus ta jätkab paljunemist. Mõni päev hiljem tungib Borrelia sisse vereringesse ja viiakse läbi kogu keha verevooluga. Nii satuvad nad kesknärvisüsteemi, südamesse, liigestesse, lihastesse, kus nad võivad pikka aega püsida, paljunedesid. Immuunsüsteem toodab Borrelia vastu antikehi, kuid isegi nende kõrge tiitrid ei suuda patogeeni täielikult hävitada. Immuunkompleksid, mis moodustuvad puukborne-borreliooside tulemusena, võivad käivitada autoimmuunprotsessi (ja seejärel tekib antikehade tootmine organismi enda kudede vastu). See asjaolu võib põhjustada haiguse kroonilist liikumist. Patagunite surmaga kaasneb toksiliste ainete vabastamine, mis halvendab patsiendi seisundit.

Haigusjuht ei ole teiste jaoks nakkav, ei saa nakatumise allikaks saada.

Puukborrelioosi sümptomid

Haigus esineb mitmel etapil:

• Inkubatsiooniperiood (ajavahemik infektsiooni hetkest kuni esimese sümptomi ilmnemiseni) kestab 3 kuni 32 päeva;
• I etapp - langeb kokku ajaga borrelia paljunemisega sissetungi kohas ja lümfisõlmedes;
• II staadium - vastab patogeeni faasile, mis levib vere kaudu kehas;
• III etapp - krooniline. Selle aja jooksul tundub, et see mõjutab üht või mitut kehasüsteemi (näiteks närviline või lokomotoorne).

I ja II astmeid nimetatakse nakkuse varaseks perioodiks ja III etapp on hilja. Järk-järgult ei ole selget üleminekut, eraldamine on mõnevõrra suvaline.

I etapp

Seda iseloomustavad ühised ja kohalikud ilmingud. Tavalised sümptomid on: peavalu, valu ja lihaste, liigeste, palaviku kuni 38 ° C, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, üldine halb enesetunne. Harva võib esineda katarraalseid nähtusi: valu ja kurguvalu, väike vesine nina, köha.

Kohalikud sümptomid on järgmised: hõrenemise kohas ilmnevad valulikkus, turse, sügelus, punetus. Moodustub nn rõngakujuline erüteem - puukborrelioosi spetsiifiline sümptom. On leitud 70% patsientidest. Kodumajapidamise kohas ilmub punane tihedus - papulee, mis paari päeva jooksul järk-järgult laieneb ringi moodustamiseks. Keskosas on hammustuse asukoht mõnevõrra kergem ja velgil on intensiivsem punane värv, see tõuseb üle mõjutamata naha. Üldiselt on punetuspiirkonnaks ovaalne või ümar kuju läbimõõduga 10-60 cm. Mõnikord võivad ringi sees moodustuda väiksemad rõngad, eriti kui erüteemi suurus on suur. Üsna sageli erüteem ei anna patsiendile ebameeldivaid aistinguid, kuid juhtub, et see koht lõikus, küpsetab. See juhtub, et ringikujuline erüteem muutub haiguse esimeseks manifestatsiooniks ja sellega ei kaasne üldisi reaktsioone. Võibolla on täiendav rõngakujuline erüteem, sekundaarne, st kohtades, kus ei olnud hammustusi.

Erüteem kestab mitu päeva, mõnikord - kuud, keskmiselt 30 päeva. Siis kaob iseenesest, erüteemi kohal on koorimine ja pigmentatsioon.

Teistest nahainfektsioonidest, lööbe nägemus urtikaaria tüübina, konjunktiviidi areng.

Kohalike sümptomitega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, kaela lihaste jäikus, palavik, migreeruvad lihasevalu.

Esimest etappi iseloomustab sümptomite kadumine ilma ravimiseta.

II etapp

Üks borrelioosi ilmnemine on närvisüsteemi kaotamine meningiidi kujul.

Seda iseloomustab närvisüsteemi, liigeste, südame, naha kahjustus. Võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud. Selleks ajaks on kadunud kõik I etapi kohalikud ja üldised manifestatsioonid. On olemas selliseid olukordi, kus puukborne borrelioos algab kohe II etapist, mööda rõnga erüteemi ja üldist infektsioonide sündroomi.

Närvisüsteemi katkestamine ilmneb kolme tüüpilise sündroomi kaudu:

• seroosne meningiit;
• kraniaalsete närvide kaotus;
• seljaaju närvide kahjustus (radikulopaatia).

Seroosne meningiit (meninge põletik) avaldab kerget peavalu, fotofoobia, ülitundlikkus ärritavatele ainetele, kõhukinnisus küünarvarre, märkimisväärne väsimus. Meningiidi tüüpilised sümptomid Kernig ja Brudzinsky üldiselt puuduvad. Võib esineda emotsionaalseid häireid, unetust, mälu ja tähelepanuhäireid. Tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedelikus) suureneb lümfotsüütide ja valkude sisaldus.

Kraniaalsetest närvidest kõige sagedamini kannatavad näo. Seda näitab näo lihaste halvatus: nägu näib moonutatud, silm ei ole täielikult sulgeda, toit valatakse välja suust. Sageli on võitmine kahepoolne, mõnikord lööb esile üks külg, mõne päeva või isegi nädala jooksul - teine. Puukborrelioosi korral on näonärvi kahjustus hea taastumise prognoos. Teistest kraniaalsetest närvidest kaasatakse protsessi visuaalsed, kuulmis- ja silmamootorsed närvid, mis väljendub vastavalt nägemise halvenemise, kuulmise, straubingu arengu ja silmade liikumise rikkumisega.

Seljaaju närvide juurte lööb kliiniliselt välja laskuvärvi väljendatud valud. Pagasiruumi valdkonnas on valud varjatud looduses ja jäsemete piirkonnad on suunatud piki pikkust allapoole. Mõne päeva või nädala jooksul on valu seotud lihaste kahjustusega (tekkib nõrkus - paresis), tundlikud häired (üldise tundlikkuse suurenemine või vähenemine), kõõlused refleksid.

Vahel võib puukborrelioosi närvisüsteemi katkestamine kaasneda kõnepuudega, lööve ja ebastabiilsus, tahtmatu liikumise ilming, jäsemete värisemine, neelamise rikkumine, epipripped. Sarnaseid sümptomeid on täheldatud 10% -l puukborrelioosiga borrelioosiga patsientidest.

Selles staadiumis olevate liigeste lagunemine ilmneb taastekkiva monoartriidina (üks liigespaik) või oligoartriit (kaks või kolm liigest). Sageli puudutab see põlve puusa küünarliigesid või pahkluu liigeseid. Nad põhjustavad valu ja piiratud liikuvust.

Sünnituse kaotamine on ka mõned kliinilised vormid. See võib olla südamejuhtivuse (kõige tüüpilisemad atrioventrikulaarsed blokaadid) rikkumine müokardiit ja perikardiit, mis väljendub südamepekslemise, hingelduse, rinnaku taga, südame puudulikkus.

II astme naha häired on üsna mitmekesised: urtikaaria kujul esinev lööve, sekundaarne väikeserakuline erüteem, lümfotsütoom. Lümfotsütoom on puukborne-borrelioosist üsna kindel märk. See on särav punane sõlme mõnest millimeetrist kuni mitu sentimeetrit, mis ulatub üle naha taseme. Kõige sagedamini moodustuvad kõrvapulgad, nibelis, kubemes. Lümfotsütoom on lümfikarakkude kogunemine naha paksuses.

Puukborrelioosi II etapp võib avalduda teiste organite ja süsteemide kahjustusena, kuid palju harvemini. Kuna Borrelia kannab verd keha ümber, saavad nad kõikjal asuda. Kirjeldatud on silmakahjustuste, bronhide, maksa, neerude ja munandite kahjustusi.

III etapp

Sellistel patsientidel esineb paresteesia ja tundlikkuse häired.

See areneb mõne kuu pärast ja mõnikord isegi aastate pärast haiguse algust. On mitmeid tüüpilisi ja tuntud meditsiinilisi ilminguid:

• krooniline artriit;
• atroofiline akrodermatiit (nahakahjustus);
• närvisüsteemi kaotus (entsefalomüeliit, entsefalopaatia, polüneuropaatia).

Sageli valib haigus mõnda keha süsteemi, st arendada kahjustusi või liigeseid, nahka või närvisüsteemi. Kuid aja jooksul on kokkuvõttes võimalik võita.

Krooniline artriit mõjutab nii suurte liigeste kui ka väikeste. Kuna haiguse kulgu iseloomustavad retsidiivid, liigesed järk-järgult deformeeruvad, kõhrekoed lahustatakse ja hävitatakse, osteoporoos luu struktuurides areneb. Selles protsessis osalevad mitmed paigutatud lihased: tekib krooniline müosiit.

Atroopilist acrodermatitis iseloomustab välimus sinakas-punased laigud sirutajakõõluse pinnad põlved, küünarnukid tagaküljel kätte, tald. Nendes piirkondades nahk paisteb, paksub. Protsessi kordumisel, haiguse pikaajalise olemasoluga muutub nahk atroofeerituks, sarnaneb sigaretipaberiga.

Närvisüsteemi lüük III etapis on väga mitmekesine. See avaldub mootoris (paresis) ja tundlikus (vähenemine, tundlikkuse suurenemine, mitmesugused valu, paresteesiad) ja koordinaatoris (tasakaalustamatus) ja vaimsetes (mälu, mõtlemise, intellekti rikkumine) sfäärid. Võimalikud nägemis kuulmis epileptilised krambid, vaagnaelundite häired. Patsiendid tunnevad peaaegu alati nõrkust, letargiat, emotsionaalseid häireid (eriti depressiooni).

Krooniline gurrelioos

Kui puukborrelioosi ei ravita, läheb see krooniliseks vormiks, mida iseloomustab protsessi kordumine. Haigus jätkub haigusseisundi järk-järgulise lainetugevusega halvenemisega. Kõige sagedasemad teadaolevad kliinilised sündroomid, mis arenevad haiguse kroonilises ravis:

• artriit;
• lümfotsütoom;
• atroofiline akrodermatiit;
• närvisüsteemi mitmefaktuuriline kahjustus (protsessi võib kaasata ükskõik milline närvisüsteemi struktuur).

Borrelioosi analüüs

Puukborrelioosiga nakatumise diagnoos põhineb kliinilistel andmetel (ajalooline hambumus, rõngakujulise erüteemi olemasolu) ja laboriuuringute meetodite andmed. Kuid kuna hambumus võib jääda märkamatuks ja haigus võib toimuda ilma rõngakujulise erüteemita ja ilmneda ainult II etapis saavad mõnikord labori diagnoosimise meetodid ainsaks viisiks rütmi kinnitamiseks borrelioos.

Borrelia on iseenesest inimestel raske identifitseerida. Neid võib leida kahjustatud kudedes või kehavedelikes. See võib olla rõngakujulise erüteemi välisserv, naha piirkonnad lümfotsütoomiga ja atroofiline akrodermatiit (biopsia), vere- või tserebrospinaalvedelik. Kuid nende meetodite tõhusus ei ületa 50%. Seetõttu kasutatakse praegu kaudseid diagnostikameetodeid:

• polümeraasi ahelreaktsioon (Borrelia DNA viiruse otsimine, CSF, sünoviaalvedelik);
• seroloogiline diagnoos - kaudne immunofluorestsents (RNIF), ensüümi immuunanalüüs (ELISA), immunoblottimine (võimaldab avastada borrelia antikehi seerumis, tserebrospinaalvedelikus ja sünoviaalses vedelik). Diagnostika kinnitamiseks peab algne antikehade tiiter olema vähemalt: 0 või 4 korda suurem 2 seerumit, mis on võetud vähemalt 20 päeva intervalliga.

Loomulikult on DNA fragmentide otsing mõnevõrra täpsem kui seroloogilised reaktsioonid. Viimane võib anda valepositiivseid tulemusi süüfilisega patsientidel, kellel on reumaatilised haigused, nakkuslik mononukleoos. Puukborreliooside seronegatiivsed variandid on olemas, ja varases staadiumis seroloogiline testimine ei kinnita infektsiooni 50% juhtudest. Sellised olukorrad nõuavad dünaamika uurimist.

Borelioosi ravi

Spetsiifilise borrelioosravi ravi sõltub haiguse staadiumist. Loomulikult on see esimeses etapis kõige tõhusam.

Rakenda kaks suunda:

• etiotroopne - mõju patogeenile (antibiootiline ravi);
• sümptomaatiline ja patogeneetiline - elundite ja süsteemide kahjustus (närvisüsteem, süda, liigesed jne).

Etiotroopse ravina esimesel etapil manustatakse antibiootikume suu kaudu (arsti valikul): tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas, Doksütsükliin (Vibramitsin) 100 mg 2 r / päevas amoksitsilliin (Flemoksin, Amoksiklav) 500 mg 3 / päevas, 500 mg Tsefuroksiim 2 p / päevas. Taotlemise aeg on 10-14 päeva. Te ei saa mingil juhul vähendada annust ega lühendada taotluse kestust, kuna see viib Borrelia osa säilimiseni, mis kordab uuesti.

Teine etapp näitab antibiootikumide parenteraalset kasutamist, et tagada ravimi kahjulik kontsentratsioon veres, CSF-s, sünoviaalvedelikus. Kasutamine: Penitsilliin 20-24 miljonit ühikut päevas, tseftriaksoon 1-2 g päevas. Sellisel juhul on antibiootikumide kasutamise kestus 14-21 päeva. 85-90% juhtudest ravib see spiraali borrelioosi.

III etapis on antibiootikumide kasutamise kestus soovitatav vähemalt 28 päeva. Tavaliselt kasutatakse penitsilliini seeriat. Kuna penitsilliini manustamise sagedus on kuni 8 r / päevas ja 28 päeva jooksul, peab patsient tegema 224 süsti, siis kasutage laiendatud vormi -ekstensilliin (tagurpidi) kuni miljoni ED-ni üks kord nädalas 3 nädala jooksul.

Kui te ei näe mõju kohaldamise antibiootikum, on positiivne dünaamika uuring tserebrospinaalvedelik, siis on soovitatav muuta erineva antibiootikumiga.

Samuti tehakse antibiootikumidega ravi ennetav ravi. See on näidustatud inimestele, kes on taotlenud meditsiinilist abi viie päeva jooksul alates hammaste hambumusest tingimusel, et lest oli nendega (või juba meditsiinilises rajatises ära võetud) ja lehma uurimisel leiti Borrelia (mikroskoobiga). Sellistel juhtudel tetratsükliini manustatakse 500 mg 4 / päevas, 5 päeva või 100 mg doksütsükliini p 2 / päevas 10 päeva või 375 mg Amoksiklav 4 / päevas, 5 päeva või retarpen, MU 1 korda intramuskulaarselt. Sellised ennetusmeetmed võimaldavad haigust vältida 80% juhtudest.

Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi hõlmab palavikuvastaseid, põletikuvastane, allergiavastane, kardiaalne, üldine tervis, vitamiin ja muud ravimid. Kõik sõltub haiguse kliinilisest vormist ja staadiumist.

Borrelioosi tagajärjed

Kui haigus tuvastatakse I staadiumis ja toimub piisav ravi, siis enamikul juhtudel toimub täielik taastumine. II etapp ka 85-90% juhtudest on ravitud, jätmata pärast ise tagajärgi.

Hilinenud diagnoosiga, ebatäieliku ravikuuriga ja immuunvastuse defektidega võib haigus minna III faasi või kroonilise vormi. Sellised jaoks Lyme'i tõbi, isegi korduvate ravikuure antibiootikumiravi, täielik patogeneetilised ja sümptomaatiline ravi ei võimalda patsiendi täielikult taastuda. Tingimus paraneb, kuid on olemas funktsionaalsed häired, mis võivad põhjustada puude:

• püsiv paresis - jalgade või käte vähenenud lihasjõud;
• tundlikkuse häired;
• näo närvi kahjustuse põhjustatud deformatsioon;
• kuulmis- ja nägemispuue;
• jalutuskäigul märgatav räpane;
• epileptilised krambid;
• liigeste deformatsioon ja nende funktsiooni rikkumine;
• südamepuudulikkus;
• arütmia.

Loomulikult ei pruugi kõik need sümptomid tingimata olla iga III astme või kroonilise vormis patsiendiga. Mõnikord, isegi tähelepanuta jäetud juhtudel, on võimalik märkimisväärne paranemine ja, ehkki aeglane taastumine.

Borreliosis on ohtlik nakkushaigus, mis võib patsiendile märkamatuks muutuda. Eriti juhul, kui puuri hammustust ei ole näha. Esinemisprotsessis esineb spetsiifiline sümptom - rõngakujuline erüteem ja väga mitmekesine kliiniline pilt erinevate elundite ja süsteemide (peamiselt närvisüsteemi, südame ja veresoonte) kahjustuste kohta liigesed). Seda kinnitab peamiselt laboratoorne diagnostikatehnika. Antibiootikumidega ravitud efektiivne ravi võimaldas varakult kasutada. Vastasel korral võib see krooniliseks kujuneda ja jätta pärast endaga pöördumatuid funktsionaalseid häireid.

Video teemal: "Lyme tõbi. Tõmmake borrelioos.

Meditsiiniline animafilm teemal "Punetus borrelioos (Lyme'i tõbi)