Selgroog: põhjused, sümptomid ja ravi

Spinaalne insult on seljaaju vereringe äge kahjustus. See patoloogia on palju vähem levinud kui aju vereringehaigus, kuid see ei muutu sellest vähem ohtlikuks. Spinaalne insult võib olla isheemiline ja hemorraagiline. See on tõsine haigus, mis nõuab kohustuslikku ja kiiremat hospitaliseerimist, üsna pikka ravi. Arstliku abi puudumisel võib seljaaju insult põhjustada töövõime kaotuse ja puude.

Et õigeaegselt pöörduda spetsialisti poole ja alustada õigeaegset ravi seljaajuks, on äärmiselt oluline teada haiguse sümptomeid ja ette kujutada selle patoloogia arengut.

Üldteave selgroo verevarustuse kohta

Seljaaju verevarustus viiakse läbi kahest basseinist: vertebral-subklaviaanne ja aordne. Nurga-subklaviari basiilik toidab seljaaju ülemistel osadel: emakakaela segmentides ja rindkere segmentides Th3-le (kolmas rindkere segment). Thoratoorsete segmentide anorgaaniline verevarustus Th4-st ja allapoole, nimme- ja rütmihoogude segmendid. Selgroogarterist, subklaviaarsest arterist ja aordist, radikaal-seljaajuarterid väljuvad, mis moodustavad eesmise seljaaju ja kaks tagumist seljaajuarterit, mis kulgevad kogu seljaosal aju.

Seljaaju verevarustus on väga varieeruv, radikular-seljaaju arterite arv varieerub 5 kuni 16-ni. Suurima eesmise radikulaarse seljaajuarteri (kuni 2 mm läbimõõduga) nimetatakse lumba paksenemise arteriks või Adamkiewiczi arteriks. Selle väljalülitamine toob kaasa raskete sümptomitega iseloomuliku kliinilise pildi. Kolmandikul juhtudel toidab Adamkiewiczi üks arter kogu seljaaju alumist osa, alustades 8.-10. Rindkere segmendist. Mõnel juhul, välja arvatud nimmelülide paksenemise arter, on väike arter, mis siseneb ühe alumiste rinnavähi juured ja arter, mis siseneb V-nimme- või I ristluulanurgaga, varustades koonust ja seljaaju epikonsooni - arteri Deproj-Gotteron.

Eesmise seljaajuarteri süsteem vaskulariseerib seljaaju läbimõõdust 4/5: eesmine ja külgne sarved, tagakivide alused, klarki sambad, külgmised ja eesmised veerud ning tagumiste sarvede ventraalsed osad sambad. Tagajärjel paiknevad seljaajuarterid varustavad tagumistesse kolonnidesse ja tagarööpide tipust. Süsteemide vahel on anastomoosid (elundite looduslikud ühendused).

Vereringe häirete ja kliinilise diagnoosi mehhanismide mõistmiseks on vaja teada selgroo angioarhistoktonika (struktuuri) tundmist.

Põhjused

On mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad seljaaju verevarustuse häiret. Enamikul patsientidest tekib isheemiline ajukahjustus (müeloisheemia) ja ainult aeg-ajalt - hemorraagia (hematoomia).

Kõik põhjused võib liigitada järgmiselt.
Esmased vaskulaarsed kahjustused:kui laeva enda patoloogia alus.

• Üldhaigused - ateroskleroos, hüpertensioon, äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt jne;
• Vaskulaarsed patoloogiad ja veresoonte väärarengud - aneurüsmid, stenoosid, tromboosid, emboolia, kinksid ja vaskulaarsed silmad, varikatoorsed;
• Vaskuliit - nakkushaigused, süüfilis, HIV-infektsioon.

Sekundaarsed vaskulaarsed kahjustused:kui laevu toetab protsess väljastpoolt.

• Lülisambahaigused - osteokondroos, spondilolistees, tuberkuloosne spondüliit, kaasasündinud süntoos;
• Seljaaju membraanide haigused - arahhnoidiit, leptopahymeneniit;
• Seljaaju ja selgroogu kasvajad.

Muud põhjused.

• Vigastused (sealhulgas operatiivne sekkumine - radikulotoomia koos radikulaar-seljaajuarteri ristumiskohaga, aordiplaat);
• Verehaigused;
• Endokriinsed haigused.

Loomulikult on paljudel patsientidel samaaegselt haiguse mitmed tegurid, mis suurendab selle esinemise riski. Ükskõik milline põhjus ei olnud tsirkulatoorse häire allikas, selle tulemusena ajukoes, kes ei saanud toitumist või kes olid hävitanud verega impregneerimise (tihendamise) tagajärjel. Kliiniliselt väljendub see probleemi kahjustatud piirkonna funktsioonide rikkumisena, mille aluseks on neuroloogiline diagnostika.

Sümptomid

Spinaalne insult võib olla kahte tüüpi:

• isheemiline - seljaajuinfarkt;
• hemorraagiline - hemorraagia ajusse nimetatakse hematomüeliat, hemorraagia aju membraanide all - hematoreksis, epiduraalne hematoom.

Seljaaju isheemiline rabandus

Nii tihtipeale areneb ka meestel ja naistel. Enam kui 50 aastat on see haigus sagedasem, kuna peamine põhjus on selgroo patoloogia.

Protsessi jooksul eristatakse mitmeid etappe:

1. Stage kauge need lähteainete - paar päeva või nädalat enne algust südameatakk patsiendi hakata häirida liikumise häired kujul lühiajaline ja mööduv nõrkus jalgades või kätes (see sõltub mis laeval on lüüasaamist - selgroojätkete-RANGLUUALUSE või aordi bassein) Samas jäsemed selgus ja sensoorse häired: tuimus, surisemine, külmus, põletustunne, vaid ebamugavustunne lihaseid. Mõnikord võib see olla hädavajalik urineerimisvajadus, sage urineerimine või viivitusega. Võib olla mures valu selg, mööduv ülemisel või alajäsemete seotud alatoitluse tundlik juured ja seljaaju. Mis areng insult valu see möödub, katkemise tõttu läbipääsu valu impulsse kahjustatud piirkonda. Korduma tuvastatud soodustavad tegurid: alkoholi kasutamist, füüsilise pingutuse, ülekuumenemise, järsud muutused lülisamba.
2. Arengustaadiumi südameinfarkti - mõne minuti või tunni arendada haiguslik lihasnõrkus (parees) in jäsemed, kaotasid tundlikkuse nendes jäsemete näivad väljendatakse häireid väikevaagna funktsiooni asutused. Valusündroom lakkab (põhjuseid kirjeldatakse eespool). Ajal insult on võimalik sümptomeid ajukahjustuse (reflexively): peavalu, pearinglus, minestamine, iiveldus, üldine nõrkus. Mõjutatud ajupiirkonna kliinikus sõltub mõjutatud laeva asukoht.
3. Stage stabiliseerimis- ja tagurpidi areng - sümptomid enam kasvada ja taanduda taustal piisav ravi.
4. Järelejäänud nähtuste staadiumiks on insult jäävad nähtused.

Sõltuvalt sellest, mida ajuosa tabas, on järgmised kliinilised sündroomid:

• lüüasaamisega anterior seljaaju arteri ülemistes osades - tetraparesis (kõik 4 jäsemed) spastilise tüüp, rikkumise valu ja temperatuuri tunne kõiki jäsemeid, märke lüüasaamist 5. ja 12. paari kraniaalse närvid;
• lüüasaamisega anterior seljaaju arteri ülemises emakakaela segmendid - sama mis eelmises punktis, kuid ilma lööb kraniaalnärve;
• lüüasaamisega anterior seljaaju arteri valdkonnas ületamisel püramiide ​​- krutsiatnaya hemipleegiat: parees käest küljel koldesse ja jalad küljel;
• subbulbarny Opalski sündroom - side põranda- jäseme halvatus, näo düsesteesia, ataksia, mõnikord sündroom Claude-Bernard-Horner (ülalauvaje, pupillide kitsenemine enoftalm). Vastupidi - jäsemete ja pagasiruumi tundlikkus;
• sündroom tüüpi amüotroofiline lateraalskleroos - segatud perifeerset või parees jäsemetes, spastilise alajäsemete võimalikud tahtmatud tõmblevad kapslite rebendid;
• Personage-Turneri sündroom - tugev valu õlavarre, millele järgnes halvatus areneb. Paralüüsi tekkimisel kaob valu;
• sündroom eesmise isheemilise poliomielopatii - perifeerne halvatus ühe või kahe käega;
• psevdosiringomielii koronaarsündroomi - häire segmentaarne pinna tundlikkust ja kerge lihaste parees;
• isheemia sündroom serva küljelt tsoonide funicles - spastilise parees jäsemete, väikeaju ataksia, vähendamine valgustundlikkus;
• sündroom kahjustuste rohkem ülalt radikulaarsete seljaaju arterite (keskel rindkere segmendid) - spastilise parees jalad, halvenenud valu ja temperatuuritundlikkus nipli tasemel ja allpool rikkumise urineerimine kaupa viivitused;
• Brown-Sequard'i sündroom - parees ühes jäseme või ühe kehapoole (st näiteks parem käsi ja jalg), halvenenud valu ja temperatuuritundlikkus teisel küljel;
• Adamkevicha arteri patoloogia - parees mõlema jala, rikkumiseks igasuguseid tundlikkus madalam rindkere segmendid rikkumise VAAGNAELUNDITE. Rinde haavade kiire areng;
• ishias Uimastama sündroom - kahjustustes täiendavaid alt radikulaarsete-seljaaju arteri (Deprozh-Gotteron arteri). Tavaliselt areneb pika lumbosakrilise radikuliti taustal. See avaldub kujul sääre lihaste halvatust rippuvad jalad. Paresee kujunemisega kaasnev valusündroomi kaob. Samuti on rikkumisi tundlikkuse tasandil nimme või ristluu segmentides. Uurimisel ei leitud ühtegi Achilleuse refleksi;
• koonuse defekti sündroom (alumised sakraalsed segmendid) - paralüüs ei toimu. On häired vaagnaelundite - kusepidamatus. Patsiendid ei tunne tungi, ei tunne urineerimise ja väljaheited;
• patoloogia posterior seljaaju arteri (Williamson sündroom) - rikkudes arendab sügav tunne jäsemete (s sensoorne ataksia) ja kerged parees nendes jäsemetele.

Seljaaju süsteemi struktuuri suur varieeruvus tekitab raskusi kahjustuse diagnoosimisel, kuid pädev spetsialist võib alati õigesti diagnoosida.

Seljaaju hemorraagiline lööve

Seljaaju (hematoomielia) paksusega hemorraagia tagajärjel on pagasiruumis äge pinguldav valu, millega kaasneb paralüüsi samaaegne areng ühes või mitmes osas. Paralüüs on sageli perifeersed (lõtv) looduses. Nendes jäsemetes on valu ja temperatuuri tundlikkus häiritud. Massiivsete hemorraagiate korral võib tetrapareses tekkida vaagnaelundite tundlikkuse ja funktsioonide halvenemine. Kliiniliste sümptomite kombinatsioonid võivad olla väga erinevad, nagu isheemiline insult. Suurt rolli mängib hematoomi suurus: väikesed saavad lahendada, jättes pärast ravimist märke; suurtel on alati jäänud mõjud.

Hematorachis on veel üks tüübi hemorraagiline insult, üsna haruldane. Sellisel juhul on olemas veritsemist subarahoidaalruumi seljaaju. Enamasti saab põhjus ebanormaalse laeva rebend (aneurüsm, väärareng), seljaaju vigastuse või seljaaju. Pärast provotseerida tegur tekkis tugev valu käigus selg või zoster iseloomu. Valu võib olla laskmine, pulseeriv, "pistoda mida hoitakse mitu päeva või isegi nädalat. Hemorraagia ajal võivad esineda üldised aju sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, teadvuse hägustumine uinumise tüübi järgi. Mõningatel juhtudel on mõned ärritusnähud: Kernigi sümptom on rohkem väljendunud, kuid üldse ei ole jämesoolekahaseid. Seljaaju aine kahjustuse sümptomid on kas üldse puuduvad või ilmnevad hiljem ning neil on mõõdukalt väljendunud iseloom.

Epiduraalsel hematoom erineb kohalikku teravat valu selgroos koostoimes radikulaarsete valu ja aeglaselt suureneva sümptomeid spinaalkompressiooni. Kohalik valu on sama, kalduvus korduda, remissioon mitmel päeval kuni mitu nädalat.

Ravi

Ravi taktika määratakse individuaalselt pärast protsessi olemuse ja lokaliseerimise täpset diagnoosi. Näiteks kui insulti sai hääldatakse osteokondroos koos song, veresoonte anomaalia või turse, siis peaks kaaluma võimalust operatsiooni.

Seljaaju isheemilise rabanduse raviks kasutatakse:

• antikoagulandid ja antiaggregandid - hepariin, Fraksiparin, aspiriin, Plavix klopidogreel Curantylum (dipüridamooli) Trentalum;
• vasoaktiivsetele narkootikume - cavinton, pentoksifülliiniga Oxybral, nitsergoliin, instenon, enelbin, ksantinola nicotinate;
• ventoonika - troxevasin, escusane, tsüklo-3-fort
• närvirakke - aktovegin, tanakan, Cerebrolysin®, tsütokroom C, nootropil, riboksin;
• angioprotektorid - askorutiin, kaltsiumdobesilaat, trokserutiin;
• hemodilutsiooniks - värskelt külmutatud plasma, madala molekulmassiga dekstraanid (reopliglyukin, reomakrodeks);
• dekongestandid - diureetikumid (furosemiid, Lasix), L-lüsiini aescinat;
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite - diklofenak, CelebrexR nimesuliidil, ibuprofeen;
• ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset juhtivust - neuromidiin;
• lihaste toonuse vähendamiseks - midokalm, baklofeen;
• B-rühma vitamiinid on neurorubiin, milgamma.

Lisaks kasutatakse (sõltuvalt põhjus insult): immobilisatsioon mõjutatud selgroosegmenti veojõukontroll, narkootikumide blokaadi, massaaž, liikumine, füsioteraapia meetodeid.

Hemorraagilise insuldi konservatiivne ravi seisneb järgmises:

• suurendavad ravimid veresoone seina, mis aitavad vältida kordumist hemorraagia - Dicynonum (naatrium etamzilat) contrycal, gordoks, aminokaproonhapet;
• vasospasmi ennetamise ettevalmistused - nimotop, verapamiil;
• neuroprotektorid ja angioprotektorid.

Mugav ebaefektiivsust konservatiivse ravi korral seljaaju vigastus, kasvajamasse, pressides ajus, kirurgiline ravi on näidatud neurokirurg.

Eriline roll ravi seljaaju insult mängib lamatised profülaktikaks, kopsupõletik ja urogenitaalne infektsioonid, mis sageli keeruliseks haiguse ebapiisava haiglaravi.

Et vältida lamatisi, on vaja jälgida puhtust aluspesu, pühkida keha kampri alkohol, nahavoldid pulbrina talki, pööra patsiendi iga 1, h. Võite kasutada spetsiaalseid vahendeid, mis hoiavad ära surmavat haavandit - kummist ringi, rõngast.

Kui on võimatu sõltumatult urineerida läbi kateteriseerimisega põie uriinipidamatuse kasutamise pissuaar. Seksuaalorganid tuleb hoida puhtana kasvava infektsiooni ennetamiseks.

Selleks, et vältida arengu kopsupõletik on vaja läbi viia hingamise harjutused iga tund 5 minutit (kuni voodire). Tulevikus on režiimi laienemisega vaja annustatavat motoorikat.

Tagajärjed

Kannatatud seljaaju häire tagajärjed võivad olla väga erinevad. Väikese fookusala korral on võimalik õigeaegne meditsiiniline või kirurgiline ravi 100% taastumine, kuid patsiendile tuleb teha arstlike ja ennetusravi kursused. Võimalik ja vähem soodsa tulemuse, kui vaatamata ravile, patsiendi jääb mootor, sensoorne ja vaagnaprobleemidega. Sellised rikkumised võivad põhjustada puude:

• halvatus jäsemetel (üks või mitu) - salvestatud lihasnõrkus, mis teeb sõltumatu liikumine ja eneseabi;
• hüpoesteesi või anesteesia kohad - pagasiruumis või jäsemetel on vähenenud või tundlikkus puudub. See võib olla nii valulik, temperatuuri, kombatav tundlikkus ja keerulisemad tundlikkuse tüübid nagu lokaliseerimise tunne, stereotüüp (objektide tuvastamine puudutamata suletud silmadega), kahemõõtmeline kosmosejõud (võime tuvastada suletud silmadega tähed, kehad, joonised) ja teised. Mõnedel patsientidel võib see põhjustada puude - õmbleja või muusik ei saa sooritada oskuste puudumisel käte tundlikkust;
• urineerimise ja defekatsiooni häired - see probleem on patsiendile eriti valus, kuna see mõjutab inimese intiimset sfääri. Haiguse määr ja olemus on väga erinevad: uriinipidamatus, püsiv uriini vabanemine tilgad, perioodiline kontrollimatu urineerimine, urineerimisvajadus, uriinipidamatus väljaheited.

Taastamine

Taastumist pärast seljaaju insuldi võib pikendada. See on kõige aktiivsem esimese kuue kuu jooksul. Kõigepealt vajavad sellised patsiendid psühhosotsiaalset kohanemist, kuna seljaaju häired muutuvad oma harjumuspärase eluviisi oluliselt. Taastumine pärast varasemat seljaajutamist on pikk ja aeganõudev protsess, mis mõnikord võtab kaotatud funktsioonide taastamiseks aastaid. Kuid kvalitatiivsed rehabilitatsioonimeetmed pärast haiglaravi võimaldavad enamikul patsientidel täieõiguslikule elule pöörduda.

Taastusravi

Taastumisperioodil on patsiendil näidatud korduvaid ravikuurusi (vähemalt kord kuue kuu jooksul).

Oluline roll kuulub kinesioteraapiaks - füsioteraapiaks. Ajal, mil patsient ise ei saa liigutada jälje, on see passiivne võimlemine. Kui meelevaldsed muutused muutuvad võimalikuks, on see juba staatiliste harjutuste erikomplekt ja dünaamiline iseloom (soovitavalt välja töötanud rehabilitator individuaalselt konkreetseks patsient).

Paljud patsiendid peavad õppima liikuma, kasutades täiendavaid vahendeid - jalutuskepid, jalutajad, spetsiaalsed pikkused. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ortopeedilised kingad.

Taastumisperioodil on väga hea toime massaaž. Korduvad kursused suurendavad efektiivsust. Koos massaažiga on võimalik kasutada nõelravi.

Lihaste nõrkusega näitab elektriline stimulatsioon. Teised füsioteraapia meetodid hõlmavad magnetravi, sinusoidaalset moduleeritud voolu (koos pareesidega), ultrafoonhormoos ja elektroforees, veealune dušimassaaž, vesiniksulfiid ja süsinikdioksiidivannid, parafiin ja osocieriit rakendused.
Tööteraapia ja kutsenõustamine on ka osa rehabilitatsiooniprogrammist.

Loomulikult realiseeritakse sanatooriumi-ja spaaprotseduuri kõige täiuslikum taastamismeetmete komplekt.