Mis on epistatus?

Paljud on kuulnud diagnoosi "epilepsia" kohta, kuid mitte kõik teavad, mis on epistatus.

Epistaatus (epilepsia staatus) on epilepsia sündroomi komplikatsioon. See on riik, kus üks epilepsiaga tase ei ole veel lõppenud ja järgmine on juba tulemas. Ie. patsient ei tule iseendasse, ükshaaval krampide rühma, teadvust ei taastata. Selle haiguse teine ​​variant on, kui üks krambi kestab 30 minutit või kauem. Epistaati võib areneda erinevate põhjuste, sealhulgas epilepsia esmakordsena ilmnemise tõttu. Kui sellega kaasnevad krambid, ohustab see patsiendi elu ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Epistaati põhjused

Epistataadi areng võib viia alkoholi või narkootikumide kasutamiseni.

Järgmine võib viia epistata:

• antikonvulsantide järsk tühistamine;
• originaalravimite asendamine geneeriliste ravimitega. Generics on ravimi-koopiad, mis sisaldavad sama toimeainet kui originaal, kuid mis on toodetud teise ettevõtte poolt muude nõuete kohaselt;
• ravimite kuritarvitamine, mis võivad muuta antikonvulsantide (uinutid, rahustid jne) toimeid;
instagram viewer
• alkoholi ja narkootikumide tarvitamine;
• ajukasvajad;
• veresuhkru järsk langus;
• tserebraalse tsirkulatsiooni ägedad häired;
• meningiit või entsefaliit;
• peaajuhaiguste trauma (eriti hematoomide esinemisega);
• tsikatrilis-kleepuv protsess ajus;
• ainevahetushäired (nt hüponatreemia, ureemia);
• mürgistus;
• äge neerupealiste puudulikkus;
• rasked nakkushaigused, kellel on raske mürgistus ja kõrge palavik.

Seega selgub, et Epistatus ei ole alati epilepsia tagajärg. See võib esineda ka täiesti erinevate haigustega.

Epistatusest on vaja eristada epilepsiahoogude seeriat. Seerumit öeldakse, kui krambid järgivad üksteist, kuid nende vahel paraneb patsiendi seisund, teadvus, hingamine taastatakse ja südametegevus normaliseerub. Lõpuks võib epitsentide seeria liikuda epistatusse.

Kui epistatus areneb, on organismi elutalitussüsteemide häired. Krampide ajal on hingamine (apnoe) ja hapnik ei voola elunditesse ja kudedesse, vere süsinikdioksiidisisaldus tõuseb. Pärast krampe on hingamine tasakaalus (hüpernoot) keha vajaduste taastamiseks. Hapniku sisalduse vähendamine ja süsinikdioksiidisisalduse suurendamine, apnoe ja hüpernopeuse faaside vaheldumine suurendab aju konvulsiivset valmisolekut. Ühe krambilõhega tekitatud põlemiskünnis on juba vähenenud ja täiendavad tegurid väljastpoolt aitavad kaasa korduvale elektrilisele aktiivsusele. Ring suletakse. Impulsid tsirkuleerivad pidevalt ajukoorte neuronite kaudu, tekivad uued ja uued krambid.

Teadmata olekus on võimalik vältida neelupõletiku refleksi vähenemist või kadu. Seetõttu võib mao ja sülje sisu siseneda hingamisteedesse, mis suurendab hingamise frustratsiooni. Lisaks sellele on iga epitoobiga kaasas südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus. Korduvad krambid põhjustavad lihaskiudude lagunemist, nende osakesed sisenevad verdesse ja sisenevad neerudesse, torustavad "ummistuvad" ja hävivad uriini moodustumist. Selline "ülekoormus" keha ei talu pikka aega. Kui te ei anna patsiendile kiiret meditsiinilist abi, on isegi surmav tulemus võimalik.

Kliiniline pilt

Teoreetiliselt on epistatati nii palju kliinilisi vorme, kui palju erinevaid krampe. Praktikas on eelistatav kahte tüüpi valimine: konvulsioon ja konvulsioon.

Krampiline epistatus- lakkamatute üldiste epitsentratsioonide tagajärg. Eriti ohtlik on üldise toonilis-kloonilise epikaasi seisund. Kahjuks esineb seda enamasti.

Kliiniliselt krampide epilepsia staatus avaldub järgmiselt. Pärast ühte krambihooge patsient ei suuda taastuda, teadvus ei ole täielikult taastatud. Sageli rikub see sopori tüüpi (kui vabatahtlikku tegevust pole, kuid keha kaitsev reageering valgusele, heli, valu on säilinud). Ja siis tekib uus generaliseerunud krambihoog. Jällegi täielik teadvusekaotus, toonik, siis kloonilised krambid. Tonic-krampidega kaasneb nutmine, lõualuude väga tugev surve, keele hammustamine. Pagasiriba painutatakse kaarjas. Kloonilised krambid on flexor ja ekstsentorlihaste vahelduv kokkutõmbumine, mille tõttu käed ja jalad "tõmba pea lööb vastu põrandat, vabaneb vaht suust. Korduvad krambid võivad põhjustada jäsemete jälgi, nii tugev on lihaste kokkutõmbed. Kui krambid peatuvad, patsient ei tule, vaid langeb kooma. Mõne aja pärast korratakse krampe uuesti. Konvulsioonikahjustuste sagedus võib olla vahemikus 3 kuni 20 tunnis.

Epistata esimese 30 minuti jooksul on ajude neuronite kaitsevõime piiratud nendega ajurakkude järgmise 30 minuti jooksul võib endiselt hävitamise protsessi vastu seista, kuid suured töö. Kui seisund kestab üle 60 minuti, siis ajukahjustus muutub pöördumatuks. Arteriaalne rõhu hüppamine, südame rütmihäired, vereringe peatumine, hingamisteede seiskumine, koljusisese rõhu järsk tõus, tserebraalne ödeem, lagunemine lihaskoe koos neerupuudulikkuse tekkega, vere hüübivuse rikkumine - kõik need protsessid, mis arenevad staatuse protsessis, on eluohtlikud patsient.

Staatuse perioodideks on mitu tingimuslikku jaotust: varajane (esimesed 30 minutit), stabiilne olek (30-60 minutit), tulekindel (60-90 minutit). Selline klassifikatsioon aja jooksul on vajalik ravi toimingute mahu, kasutatavate ravimitüüpide kindlaksmääramiseks.

Ärevuse seisund epileptikumkujutab endast väiksemat ohtu elule. Teadvuse häiring varieerub soporist kooma, on võimalik lihtsalt teadvuse segadus. Väikse (mõõduka ergutavuse) käitumise iseloomulikud häired, mis on tugevalt väljendunud psühhooside, skisofreeni kujuliste haigusseisundite kujul. Patsiendid võivad püsida selles seisundis pikka aega. Juhtumisi kirjeldatakse siis, kui on rohkem kui 24 tundi krambihoogu. Selles seisundis näevad välised patsiendid veidi natuke inhibeeritud, kuid nad tunduvad üsna piisavad. Nad täidavad kodus tavalisi tegevusi, kasutavad ühistransporti, valmistuvad sööma. Lihtsalt on nende käitumine ja tegevused tavalisest erinevad (näiteks osakonnajuhataja äkki läheb käima, valides prügist). Selgub, et patsiendid juhivad "teist elu". Väga sageli ekslikult neid vaimselt ebatervislikke inimesi. Ebakindlat epistaati on väga raske diagnoosida. Mõnikord saab õige diagnoosi teha alles pärast elektroentsefalograafiat.

Ravi

Epilepsia seisund nõuab viivitamatut arstiabi. Ilma ravimeideta võib üldise toonilis-kloonilise epistaadi suremus jõuda 50% -ni.

Patsiendi seisundist loobumise kord alustatakse kohe patsiendi asukohast, jätkatakse kiirabi ja seejärel hädaabi- ja häirekeskuses.

Alustuseks on vaja tagada ülemiste hingamisteede läbipaistvus: eemaldada keele, eemaldada proteesid või muud võõrkehad (kui on suuõõnes), eemaldage sülg, sisestage õhukanal. Järgmiseks peate saavutama intravenoosse juurdepääsu (soovitav on perifeersete veenide kateteriseerimine), mis on arvukate krambihoogude ajal väga raske. Epistataadi korral ravimite intramuskulaarne süstimine ei ole efektiivne. Pärast veeni ligipääsu saamist manustasid viivitamatult Sibazoni (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg segu 20 ml 40% -lise glükoosiga. Ravimit tuleb manustada väga aeglaselt, et mitte kutsuda esile reflektoorse hingamistegevuse ja vererõhu järsu languse (manustamiskiirus ei tohiks ületada 2-5 mg minutis). Kui krambid peatuvad pärast ühekordset süstimist, viiakse patsient ohuolukorras, kus seda uurib neuroloog. Kui sibatsooni manustatakse ainult krambihoogudega, siis süstitakse korduvalt (või intravenoosselt 4 mg lorasepaami). Sibazonil on lühenenud toimeaeg kui Lorazepam. Lorazepam toimib ligikaudu 12 tundi, ei põhjusta hingamisdepressiooni ega rõhu langust, seega eelistavad seda.

Hädaabinumbris ei lakka hädaabinumbreid, erakorraline abi osutatakse samaaegselt uurimis- ja diagnostikameetmetega. Vere võetakse biokeemiliseks analüüsiks (suhkur, kaalium, magneesium, naatrium, kaltsium, maksaanalüüsid, kreatiniin, jääklämmastik, karbamiid, üldvalk jne), koagulogrammid, sisu määratlus alkohol. Diagnostiline miinimum hõlmab üldist vereanalüüsi, üldist uriinianalüüsi, elektroentsefalograafiat, EKG-d. Võimaluse korral on soovitatav neurokirurgi ja silmaarsti uurimine arvutist (või vähemalt echoencephalography). Täielik uurimismeetodite kompleks on suunatud epistatu põhjuse kindlakstegemiseks. Lõppude lõpuks, kui epistatus on sümptomaatiline (st põhjustab muu haigus, mitte otseselt epilepsia), on see vajalik ja selle haiguse ravi ja mõnikord kirurgiline sekkumine (näiteks intratserebraalse hematoomiga, aneurüsmiga jne).

Kui eelmised toimingud ei peatanud krampe, siis laske Sibazoni veenisiseselt tilkuda(100 mg ravimit lahustatakse 500 ml 5% glükoosilahuses, süstitakse kiirusega 40 ml tunnis), mis võimaldab säilitada ravimi püsivat kontsentratsiooni veres. Kõik need tegevused viiakse läbi epistataadi varases staadiumis.

Stabiilses seisundis haiglas (intensiivravi üksuses) koos Sibazoniga Sisestage fütitoiin 15 mg / kg kiirusega 50 mg / min või fenobarbitaal 10 mg / kg kiirusega 100 mg / minut. Kui pärast ühe tunni möödumist krambid ei katke, siis läheb seisund tulekindlaks etapiks.

Kui fenobarbitaal või fenütoiin ei mõjuta, vajab patsient üldanesteesiat. Selleks kasutage naatriumtiopentalit: süstige 100-250 mg 20-30 sekundit soolalahust intravenoosselt, seejärel iga 2-3 minuti järel 50 mg-ni krampide katkestamine ja seejärel säilib säilitusannus 3-5 mg / kg, kui elektroentsefalograafia näitab epilepsiavastast toimet aju. Pärast viimast konvulssi rünnakut jätkub anesteesia veel 12-24 tundi. Tiopentali asemel on võimalik kasutada Propofolit (andmed selle suurema efektiivsuse kohta): kohe 2 mg / kg, seejärel 5-10 mg / kg tunnis ja pärast 1 mg / kg / tunnis krampimist.

Kui ka naatriumtiopentaali või propofooli manustamine ei toimi, siis kasutatakse dilämmastikoksiidi ja hapniku abil anesteesiat.

Koos konvulsioonse sündroomi kõrvaldamiseks kasutatavate ravimitega kasutatakse ravimeid oluliste keha funktsioonide säilitamiseks: südamehaigusi vahendid (Korglikon, Eufillin), kortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon), narkootikumid vererõhku (Clonidine klonidiin), hingamisteede stimulandid (Cordiamin), vahendid aju ödeemi (mannitool, mannitool, Diacarb, Lasix) ennetamiseks, vere happe-aluse tasakaalu korrigeerimise ravimid (naatriumvesinikkarbonaat), vere hüübimishäirete (hepariin, curantiil), proteolüütiliste ensüümide (Contrikal, Gordoks) inhibiitorid, palavikuvastased ravimid, vitamiinid (eriti B6). Vajadusel hingetoru ja mehhaanilise ventilatsiooni (kunstliku kopsuventilatsiooni) intubatsioon.

Kui seisund epileptiline on peatatud, ravitakse patsienti jätkuvalt tüsistuste, mis võivad tekkida kogu elu jooksul (aspiratsioonipüumoonia, venoosne tromboos, tromboflebiit, luumurrud, neeru maksapuudulikkus jne), samuti haigus, mis põhjustas arengut epistatus.

Epilepsia staatus - enamasti ähvardab see patsiendi seisundit elu, mis nõuab viivitamatut arstiabi ja mõnikord elustamist. Mida kiiremini antakse abi, seda vähem tagajärjed on patsiendile.