Bronhopneumoonia sümptomid
Fokaalsete kopsupõletike sümptomid ja tagajärjed erinevad lobaripõletiku kliiniliste ilmingute kirjeldatud kibestusest kopsu, mis on tingitud peamiselt patogeensuse tunnustest ja morfoloogilistest muutustest nii kliinilistes kui ka morfoloogilistes variantides kopsupõletik.
Esiteks, fokaalsete kopsupõletike puhul on põletikuline protsess tavaliselt piiratud kopsu või kopsu segmendiga. Sageli võivad kopsupõletikud ühendada, kogudes suurema osa kopsu hulgast või isegi kogu hunnikust. Sellistel juhtudel räägivad nad füsioteraapia pneumoonia. On iseloomulik, et erinevalt kopsupõletiku põletikust, on pleura osalemine põletikulises protsessis ainult pealiskaudsel lokalisatsioonil või fokaalse pustulaarse kopsupõletiku korral.
Teiseks, vastupidiselt kopsude (hõõguv) põletikule ei ole fokaalne kopsupõletik tavaliselt kaasas ülitundlikkus viivitamatu tüüpi; iseloomulikumad on tavalised ja hüperergilised reaktsioonid organism. See omadus määrab tõenäoliselt mitte nii kiire, järk-järgulise põletikulise fookuse moodustumise ja oluliselt väiksema veresoonte läbilaskvuse kui koerulise põletiku korral.
Kolmandaks seoses seoses vähese raskusega vaskulaarse läbilaskvusega põletiku fookuses, eksudaat fookuskauguse ajal kopsupõletik sisaldab ainult väikest kogust fibriini ja enamikul juhtudel on see seroosne või mukopurulentne eksudaat. Samal põhjusel ei ole alveoolide valendikus olevate punaste vereliblede tohutu saagise tingimusi.
Neljandaks on fokaalse pneumoonia peaaegu alati iseloomulik bronhopneumoonia, kus põletikuline protsess esmalt on kaasatud bronhide limaskest (bronhiit), alles pärast seda, kui põletik ulatub kopsu ja vormide parenhüümi kopsupõletik. Seega on veel üks oluline tunnus: fokaalsete kopsupõletike korral on märkimisväärne kogus seroosseid või limaskestusega eksudaat otseselt valendikus hingamisteed, mis aitab kaasa bronhide läbilaskvuse enam-vähem selgele rikkumisele nii hingamisteede bronhiilide tasandil kui ka suurema bronhid.
Lõpuks, viiendaks, põletiku suhteliselt aeglane levik kahjustatud segmendis viib asjaolu, et mõned selle alad on põletikulise protsessi eri etappides. Kuigi ühes alveoolide rühmas leitakse vaid interalveolaarseinte hüpermeetikat ja ödeemi (hüperemia staadium), on teised alveoolide rühmad juba täielikult eksudaadiga täidetud (curation'i staadium). Selline kirglik morfoloogiline pilt põletiku fookusest, millel on kopsukude ebaühtlane tihenemine, mis on väga iseloomulik bronhopneumoonia, täiendab mikro-teleklaste saite, mis on põhjustatud peamiselt väikeste bronhid. Seega fokaalsete kopsupõletike tervikuna ei ole tüüpiline põrnakiirgus, mis tuvastatakse mõnel patsiendil, kellel on lobari (krupoosne) kopsupõletik.
Fokaalsete pneumoonia kliiniliselt morfoloogilist varianti iseloomustavad järgmised patogeneetilised ja morfoloogilised tunnused:
- Põletikulise fookuse suhteliselt väike pikkus, mis katab 1 või enam kopsu või kopsu osa. Erandiks on primaarne kopsupõletik, mis hajutab olulisi osi kopsu hulgast või isegi kogu hunnikust.
- Fokaalne kopsupõletik on seotud organismi normaalse või hüperergilise reaktsiooniga, mis määrab põletikulise fookuse aeglasema moodustumise ja veresoonte mõõduka häire läbilaskvus.
- Seroosne või limaskestapunane eksudaat.
- Osalemine bronhide põletikulises protsessis (bronhiit), millega kaasnevad nii väikeste kui ka (harva) suuremate bronhide läbilöögiprotseduurid.
- Kirurgilise kopsupõletiku iseloomuliku põletikulise protsessi selge löömise puudumine.
Need patogeneesi tunnused määravad enamasti fookusnähtude (bronhopneumoonia) kliinilisi ilminguid. Sellegipoolest tuleks meeles pidada, et kopsupõletike tekitajate bioloogilised omadused ja mõned muud tegurid avaldavad märkimisväärset mõju ka selle haiguse kliinilisele kuvandile.
Lahenda
Erinevalt hõbedast (krooniline) kopsupõletikust on bronhopneumoonia tekkimine aeglasem ja pikem. Tihti esineb fookuskahjustus kopsupõletikku ägeda respiratoorse viirusnakkuse komplikatsioonina, ägeda või kroonilise bronhiidi ägenemisega. Mõne päeva jooksul märgib patsient kehatemperatuuri tõusu kuni 3, -3 ° C, nohu, pisaravoolu, haruga köha limaskesta või limaskestade röga, üldine nõrkus ja üldine nõrkus, mida peetakse ägedate trahheobronhiidi või ARVI
Selle taustal on väga raske kindlaks teha bronhopneumoonia tekkimist. Sellegipoolest on mitut päeva manustatava ravi ebaefektiivsus, joobeseisundi suurenemine, välimus Düspnea ja tahhükardia või uus palaviku "laine" tõuseb, et on fookuses kopsupõletik.
Patsient on täiustatud köha ja eraldades limasmädased või mädase röga, keha temperatuur tõuseb kuni 3, -3 ° C (harva ülal), tõhustatud väsimus, peavalu ja söögiisu langus.
Rindkerevalu, mis on seotud pleura põletikulise protsessiga (kuiva pleuriidiga), ilmnevad ainult osades patsientidest, kellel on keskendumise pindmine asukoht või fookuskauguse esinemine kopsupõletik. Kuid isegi nendel juhtudel ei saavutata pleura valu tavaliselt hariliku kopsupõletikuga täheldatud intensiivsust. Valu suureneb või ilmneb sügava hingamisega; selle lokaliseerimine vastab erinevate parietaalsete pleuraalade võitlusele. Mõnel juhul (diafragmaalse pleura kahjustusega) võib esineda hingamistega seotud kõhuvalu.
Füüsiline kontroll
Uurimisel määratakse põskede hüpermeetikat, võib-olla on huulte väike tsüanoos, naha suurenenud niiskus. Mõnikord on nahal märkimisväärne lööve, mis on seletatav perifeersete veresoonte toonuse märgatava mürgituse ja reflektoorse suurenemisega.
On uurimine rinnus lag tegu hingamine mõjutatud poolel ilmneb ainult mõnedel patsientidel, eriti patsientidel, kellel kuivendamine fookuskaugus kopsupõletik.
Kui kahjustuse tagajärjel löökriistad, tuvastatakse lööklaine, kuigi väike põletikulise fookuse ulatus või sügav asukoht, kopsude löökpillid on mitte informatiivne.
Suurimaks diagnostiliseks väärtuseks on kopsude ausklikatsioon. Enamikus kahjustatud pinna määratletud Ilmne hingamisteede bronhiaalobstrukstiooni põhjustatud esinemisel ja põletikku arvukate mikroatelektazov. Selle tulemusena moodustuvad helilised võnked, kui õhk läbib vokaalti, läbi trahhea ja (osaliselt) peamised bronhid, ei jõua rinda, tekitades hinge nõrgendamise mõju. Bronhide läbipaistvuse rikkumiste olemasolu selgitab asjaolu, et isegi äravoolu fokaalse bronhopneumooniaga patoloogilist bronhide hingamist ei kuulda nii sageli kui kopsupõletiku põletik.
Harvadel juhtudel, kui bronhopneumoonia tekkis kroonilise obstruktiivse bronhiidi taustal ja põletiku fookus paikneb sügav, auskkulatsiooniga saate kuulata kõva hingeõhu, kuna väljaspool pneumooniat asuvat bronhide kitsendamist kapp
Fokaalse bronhopneumoonia kõige erksam ja usaldusvärne sõrmejälgimärk on väikese mulli, niiske, heliliku (konsonandi) vilistav hingamine. Neid kuuleb kohapeal põletiku piirkonnas ja on põhjustatud põletikulise eksudaadi esinemisest hingamisteedes. Inhaleerimise ajal kuuldevad enamasti kogu aeg väikseid mürgiseid, kuumalisi sipelgaid.
Lõpuks, mõnedel juhtudel, kui põletikulises protsessis osaleb pleura pleura, saate kuulata pleura hõõrdumise müra.
Kõige olulisi erinevusi kahe kliinilis kopsupõletik võimalusi: omakapital (sagaralist) ja fookuskaugus kopsupõletik (pneumoonia).
Lobari (krooniline) ja fokaalne pneumoonia võrdlusandmed
Sümptomid |
Fractionaalne pneumoonia |
Fokaalne bronhopneumoonia |
Patogeneesi tunnused | ||
Kahju suurus |
Jaga, segmenti |
Üks või mitu löpus, segmendi; võimalikult palju põletikupõletikku |
Põletiku levik |
Vahetult piki alveolaarseid kudesid (Kohni poore) |
Bronhide põletik "läheb" kopsu parenhüümi |
Kohene tüüpi ülitundlikkusreaktsioon kopsude hingamisteedes |
Tüüpiline |
Mitte tüüpiline |
| Bronhide põletiku kaasamine | Mitte tüüpiline | Iseloomulik |
| Hingamisteede edastamine | Ei rikutud | Katkestatud, võib-olla mikro teleklaktaaside esinemine |
Osalemine pleura põletikulises protsessis |
Alati | Ainult põletikulise fookuse või äravoolutopesoonkonna pinnapealse lokaliseerimisega |
| Morfoloogiliste muutuste arengu etappid | Tüüpiline | Mitte tüüpiline |
| Eksudaadi olemus | Fibrinool | Müko-põrutus, seroosne |
| Kliinilised tunnused | ||
| Haiguse ilmnemine | Äge, äkiline külmavärinad, palavik ja valu rinnus | Pärast ägeda hingamisteede infektsioonide ajutine tracheobronhiit või kroonilise bronhiidi ägenemine |
| Rindkerevalu ("pleura") | Tüüpiline | Harva esineb ainult põletikulise fookuse või drenaažipavigatsiooniga pealiskaudset lokaliseerimist |
| Köha | Kõigepealt kuiv, siis eraldatakse "roostest" röga | Algusest peale produktiivne, limaskestade röga eraldamine |
| Mürgistuse sümptomid | Väljendatud | Vähem levinud ja vähem väljendunud |
| Hingeldus | Tüüpiline | Võimalik, kuid harvem |
| Löökriistade heledus | Kuumtöötluse staadiumis hääldatakse hääldatuna | Vähem hääldatakse, mõnikord puuduvad |
| Hingamise tüüp auskkulatsiooni ajal | Voolu ja lõtvusetapi etapis - nõrgenenud vesikulaar, curaatsiooni faasis - bronhiaalne | Enamasti nõrgenenud hingamine kogu haiguse vältel |
| Hingamisteede kahjulikud mürad | Voolujõu etapis ja eraldusvõimeetapis - krepitatsioon, kõvendamise faasis - pleura hõõrdumise müra | Märg, peenelt kihiline sonorous rales |
Bronhofonii välimus |
Iseloomulik |
Mitte tüüpiline |
Kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad erinevusi, on fookuskaalulise kopsupõletiku bronhopneumoonia:
- järkjärgulist haiguspuhangut, arendades reeglina vastu SARS, äge traheobronhiidi või kroonilise bronhiidi ägenemine;
- enamikul juhtudel puudub rindkeres esinev akuutne "pleura" valu;
- köha limaskestade röga eraldamisega;
- enamasti bronhide hingamise puudumine;
- niiskete väikeste musta värvi hulkade olemasolu.
Tuleb lisada, et tabelis loetletud tähised, mis võimaldavad eristada kahte kliiniliselt morfoloogilist varianti kopsupõletik, on seotud nende haiguste tavapärase klassikalisega, mis on praegu alati. See kehtib eriti raskekujulise haigla kopsupõletiku või kopsupõletiku puhul, mis on tekkinud nõrgestatud patsientidel ja eakatel ja vanuritel
ilive.com.ua
Killakoosne kopsupõletik
Kopsupõletiku ühised omadused
Kopsupõletik - nime grupist keskustesüsteemi äge nakkuslik põletikuline kopsuhaigus kahjustusega alumistes hingamisteedes ja propotevanie põletikuliste eritist hingamisepiteelkude vesiikulid alveoolid.Esinemise haigus on põhjustatud kokkulangevust-mikroobse saprofüüdid alates orofaarünksis alumistesse hingamisteedesse - alveoolidesse ja bronhioolide. Sageli levivad haigusetekitajad läbi lümfikapillaaride või veresoonte, mis on nakkuskanalid naaberorganites.Kopsupõletiku põhjustajad on pneumokokid (kroopoosne kopsupõletik), stafülokokid, streptokokid ja muud mikroobid.
Haiguse kliinilisi (väliseid) ilminguid mõjutavad paljud tegurid:
- mikroob-patogeeni omadused;
- haiguse kulgu ja staadiumi olemus;
- haiguse struktuuriline (morfoloogiline) alus;
- protsessi levimus kopsudes;
- tüsistuste esinemine - pulmonaalne suppuratsioon, pleuriit või empüeem.
Kopsupõletiku klassifikatsioon
Reaalses elus ei ole alati võimalik täpselt kindlaks määrata kopsupõletiku põhjustaja. Seetõttu jagatakse need tavaliselt kliinilisteks rühmadeks, kellel on sarnane voolukiirus ja sama prognoos.
Modernne pneumoonia klassifikatsioon:
- väljaspool haiglat;
- haigla (haigla omandatud);
- immuunpuudulikkus;
- atüüpiline kopsupõletik.
Olmepneumooniaga (majapidamises, kodu, ambulatoorne), mis on omandatud väljaspool haiglat tavaliselt arendada rikkudes kaitsemehhanisme hingamiselundeid. Sageli raskendab pneumoonia hingamisteede viirusinfektsiooni, nagu näiteks gripi, käiku. Kogukonna omandatud kopsupõletiku peamine põhjustaja on pneumokokk. Selle põhjuseks võivad olla ka streptokokid või hemofiilsed vardad.
Sõltuvalt elundikahjustusest võib kopsude põletik jaguneda järgmistesse kategooriatesse:
- korrupoosne kopsupõletik (pleuropneumoonia) - nõgestõve kahjustus;
- fokaalne kopsupõletik (bronhopneumoonia) põletikulise bronhi külgneva alveooligrupi lagunemisega;
- interstitsiaalne kopsupõletik - kopsukude põletik mööda bronhi ja kopsu veresooni.
Lobar kopsupõletik - ainult üks vorm pneumokoki kopsupõletik ja ei esine kopsupõletik põhjustatud teiste mikroobide, patogeenid.
Kopsupõletiku põletiku kliinikud
Pneumokoki korupoosne kopsupõletik on ägeda puhkemisega: külmavärinad, kehatemperatuuri järsk tõus kuni + 39 ° C +40 ° C ja higistamine. Samaaegselt esinevad sellised sümptomid nagu krupoosne kopsupõletik, nagu väljendunud üldine nõrkus ja letargia. Raske palavikuga ja mürgistusega võivad esineda kesknärvisüsteemi kahjustused: tugev peavalu valu, segasus, patsiendi kurtus, oksendamine ja muud meningeaalsed sümptomid (aju ärritusnähud kestad)
Põletiku küljes olevas rinnus on haiguse alguses väga varajases eas valud. Kopsupõletikuga kopsude põletik, on pleura reaktsioon väga väljendunud. Valu rinnus on patsiendi peamine kaebus ja see nõuab erakorralist arstiabi. Peavalude valu iseloomulik sümptom on seos hingamise ja köhimisega. Valu intensiivsus suureneb järsult inspiratsiooni ja köhimisega. Haiguse esimestel päevadel on kõhk koos flegmiga, mis on roostes vere jälgi segunemisest. Mõnikord esineb neobülo hemoptüüsi.
Kroovusega pneumooniaga patsiendi uurimisel selgub patsiendi sundpositsioon: patsient asub kahjustuse küljel. Kroopoosse kopsupõletikuga patsiendi nägemisel on sageli täheldatav palavikuga punetus, kahjustuse külg heledam. Sümptomite olemasolu iseloomustavad tunnused: hingeldus, kuni 30-40 hingamisliikumist minutis, tsüanootilised huuled, nina tiivad. Sageli on haiguse varajases perioodis huulte punasel küljel herpeedilised vesiikulite lööbed.
Rindkere uurides leitakse tavaliselt, et hingamisliikumistes on tagajärjel tekkinud lag. Raske pleura valu tõttu kannab patsient hingamisteede rinnapiima.
Rindkere löökpillid määravad kopsu põletiku tsooni löökkindluse heli. Siin omandab hingamine tugeva bronhiaalde tooni. Kroovuse kopsupõletiku varajases staadiumis ilmub põletikulised fookused, mis on signaal ekstsisioonist alveoolides. Südamelihaseks on südame löögisageduse suurenemine kuni 100 lööki minutis ja vererõhu alandamine.
Selgesti pleura valu reaktsioon võib olla kombineeritud reflektoorse valuga samal pool kõhuõõnde, mis on valulik, kui ülakõhu palpatsioon. Punaste vereliblede hävitamise tõttu haavatavas kopsuosas võib tekkida naha kollakas punetus, nähtavad limaskestad ja silmamunad.
Kopsupõletiku põletiku diagnoosimine
Kopsupõletikupõletik on tõenäoliselt ainus haiguse kõikidest vormidest, kui kliiniline diagnoos võrdub etioloogilise (pneumokoki infektsiooniga). Tema kliinilised, radioloogilised ja laboratoorsed märgid on väga iseloomulikud ja korupous pneumoonia diagnoosimine tavaliselt ei tekita mingeid erilisi raskusi.
Kroovuse kopsupõletiku röntgenikiirgus, mis kinnitab diagnoosi:
- lülisamba või kopsu segmendi tumenev ühtlus;
- kopsu pleura membraani selge vastus;
- mõjutatud fraktsiooni kumerad piirid.
Kopsupõletiku laboratoorsed tunnused:
- valgete vereliblede arvu järsk tõus perifeerses veres - neutrofiilne leukotsütoos & g; 5 tuhat 1 cu mm noorte rakkude arvuga & g; 5%
- toksiline granulaarsus leukotsüütide tsütoplasmas - valged verelibled
- eosinofiilsete leukotsüütide puudumine perifeerses veres
- fibrinogeeni valgu taseme tõus vereplasmas
- valgu ja proteiini silindrite esinemine uriinis, väike kogus eritunud uriini
- avastamiseks röga lantsolatega seotud mikroobikokide analüüsimisel, violetse värvusega
- pneumokokkide kultuuri isoleerimine patsiendi rögast
- pneumokoki kultuuri isoleerimine patsiendi verest 15-20% juhtudest.
Kopsupõletiku põletiku komplikatsioonid
Kopsupõletik on tüsistuste suure riski tõttu surmav haigus. Krovaustopneumoonia komplikatsioonid on paljud rasked haigusseisundid, mis vajavad ravi intensiivravi osakonnas.
Kroopusliku kopsupõletiku käigust raskendavad seisundid:
- nakkus-toksiline šokk
- vere infektsioon infektsiooni levikuga kogu kehas - sepsis
- kopsupõletiku põletik - eksudaadi pleurisiit
- pleura empüeem - põrnne pleuriit
- kopsu supressioon - abstsess
- perikardiit - südamehaiguse põletik.
Lastelt levinud kopsupõletik on lastehaiguste ravi näitaja tüsistuste ohu tõttu.
Kopsupõletiku põletiku ravi põhimõtted
Iga kopsupõletiku eduka ravi peamine reegel on õige antibiootikumi valik. Kopsupõletikupõletiku põhjus on pneumokokk - penitsilliinile tundlik mikroob. Seetõttu kasutatakse bensüülpenitsilliini või selle derivaate kõige sagedamini esimese ravimina. Õnneks on Venemaal enamikus riigi piirkondades pneumokokk endiselt kõrge tundlikkusega penitsilliini ja amoksitsilliini suhtes.
Kui patsiendil on patogeeni tõenäolise resistentsuse riskifaktorid penitsilliinile, siis kasutatakse kaitstud penitsilliinide rühma ravimeid. Enamasti on see amoksitsilliin / klavulanaat. Kui ravi alustamise ajakava ei ole 72 tunni jooksul efektiivne, muutub antibiootikum teise rühma kuuluvaks raviks.
Täiendavad vahendid kopsupõletiku põletiku raviks võivad olla reekspoorsed ained, bronhodilataatorite ravimid, hapniku-õhusegu sissehingamine, ravimite lahuste infusioon intravenoosselt. Täiendavate ravimite valikut teeb raviarst, tuginedes sümptomite raskusele ja patsiendi seisundile.
Arvestades sümptomite raskust ja komplikatsioonide ohtu, on teraapne kopsupõletik raviks kõige paremini haiglas, st haiglas.
ingalin.ru
Mis on kopsupõletiku sümptomid?
Täna on palju erinevaid kopsupõletikke. Väga oluline on määrata pneumoonia sümptomid, et leida konkreetse haigusjuhu õige ravi ja vältida tüsistusi. Vaatame põhjalikumalt pneumoonia ja kopsupõletiku sümptomeid.
Millised on kopsupõletiku ja kopsupõletiku sümptomid?
Croupous pneumonias haiguse sümptomid. Haigus esineb tavaliselt pärast ülekuulamist või ülekülmumist. Haigus on väga kiire: temperatuuri järsk tõus, nõrkus, peavalu. Ka haigust iseloomustab valu rinnus täie hingamine, hingeldus, naha sissetõmbesüsteemid on roidevahega sissehingamise ajal, eriti sellistes valdkondades, mis on tabanud kopsupõletik. Juba 4.-5. Päeval ilmub rooste röga, köha rünnakud. Tavaline kopsupõletik tavaliselt kestab kaks nädalat. Kui haigus omandab tõsise astme, ilmnevad tõsised rasked komplikatsioonid: sepsis, südamehaigused, abstsess. Mõnikord on ravi puudumisel surmaga lõppenud tulemus.
Kopsupõletiku ja kopsupõletiku sümptomite diagnoosimine
Haiguse diagnoosimine toimub pneumoonia sümptomite põhjal:
1. (köha, palavik, rooste röga, rindkerevalud),
2. Patsiendi kliinilised uuringud (löökpillide ja kopsuotsja analüüsid),
3. samuti kopsude aerograafia abil, kus üheaegselt on näha peenise või mõlema kopsu tohutut pimedust.
Kui diagnoos tehakse - krupoosne kopsupõletik, on vaja pöörduda arsti poole.
Millised on fokaalse tüübi kopsupõletiku sümptomid?
Fokaalne pneumoonia sümptomid. Haigus esineb kroonilise või ägeda bronhiidi taustal, harvem teiste hingamisteede haiguste taustal. Haiguspuhangut ei ole nii kiire kui sagaralist, palavikku, kui patsient on nõrk, kuid paljud patsiendid kannatavad sageli haiguse "oma jalgu." Seda haigust iseloomustab röga hõre ja püsiv köha. Hingeldust ja valu rindkeres peaaegu ei täheldatud. Nõuetekohase ravi korral kestab haigus mitu nädalat. Samuti on täheldatud mõningaid fokaalse pneumooniat puudutavaid tüsistusi: kopsude levik pleuriõõnes (emfüseem) ja abstsess.
Diagnoositakse haiguse sümptomite kindlakstegemist, patsiendi kliinilistes uuringutes ja patsiendi kopsu röntgenuuringus. Kopsu röntgenees tuvastatakse kopsukoe konsolideeritus, kusjuures suurused võivad olla erinevad. Mõnel juhul ravitakse kodus esinevat komplitseerituid fokaalseid kopsupõletikke.
Millised on atüüpilise kopsupõletiku sümptomid?
Atüüpilise kopsupõletiku sümptomid sõltuvad enamasti haiguse tekitajast (legionella, mükoplasma, klamüüdia). Krambid ja mükoplasmaalne pneumoonia esinevad sagedamini lastel. Sümptomid ebatüüpiliste kopsupõletik: kurguvalu, valu rinnus, nohu, tursunud lümfisõlmed, meningiit, lihasvalu. Legionella pulmonoomi iseloomustavad rindkerevalu, kuiv köha, kõhulahtisus, neerukahjustus, liigesevalu, aeglane pulss. Haiguse kulg on väga raske, võib esineda neerude, südame, aju tüsistusi. Selle tüüpi kopsude põletiku diagnoosimisel kasutatakse immunoloogiliste, mikrobioloogiliste ja radioloogiliste uuringute meetodeid.
AstroMeridian.ru
