Lapse kopsupõletikuga seotud vereanalüüs

Esimesed kopsupõletiku tunnused lastel ja täiskasvanutel

Kopsupõletik - haigus, mis on nakkusliku päritoluga ja seda iseloomustab põletik kopsukoes korral keemilise või füüsikalise väljakutsuva tegurid, nagu näiteks:

• Komplikatsioonide pärast viirusinfektsioonid (gripp, SARS), ebatüüpiline baktereid (klamüüdia, mükoplasma, Legionellade)
• Mõju mitmesuguste keemiliste mõjurite hingamissüsteemile - mürgised aurud ja gaasid (vt. kodumasinate kloor on ohtlik tervisele)
• Radioaktiivne kiirgus, millega nakkus on kinnitatud
• Allergilised protsessid kopsudes - allergiline köha, KOK, bronhiaalastma
• Termilised tegurid - hüpotermia või hingamisteede põletus
• Vedelike, toidu või võõrkehade sissehingamine võib põhjustada aspiratsioonipineemiat.

Põhjus kopsupõletikku on esinemise soodsad tingimused paljunemisel erinevate haigusttekitavate bakterite alumistes hingamisteedes. Algne haigustekitaja kopsupõletik - seen Aspergillus, endine süüdlane ootamatu ja salapärane surm teadlaste Egiptuse püramiidid. Kodulindude omanikud või linnakuningasõbrad võivad saada krambidiavastast kopsupõletikku.

Täna on kõik kopsupõletikud jagatud:

• väljaspool haiglat, mis tekivad mitmesuguste nakkushaiguste ja mitteinfektsioossete ainete mõjul väljaspool haiglate seinu
• mis põhjustavad haiglas omandatud mikroobid, mis on sageli väga vastupidavad traditsioonilisele antibiootikumidele.

Tabelis on toodud erinevate nakkusohtlike ainete avastamise sagedus kogukonna omandatud pneumooniaga.

Kui diagnoosi kinnitab, sõltuvalt patogeeni tüübist, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, vastavast ravi, rasketel juhtudel tuleb ravi viia läbi haiglas, kus esinevad kerged põletikulised vormid, patsiendi hospitaliseerimist ei on nõutav.

Kirjeldavad esimesed kopsupõletiku tunnused, põletikulise protsessi ulatus, äge areng ja tõsine oht enneaegse ravi raskused - on peamised põhjused, miks kiireloomuline rahvastikurikkus meditsiinis abi. Praegu on piisavalt suur meditsiiniline areng, täiustatud diagnostilised meetodid ja tohutu laia spektriga antibakteriaalsete ainete loetelu on oluliselt vähendanud kopsupõletiku surmajuhtumit (vt punkt bronhiidi antibiootikumid).

Tüüpilised esimesed täiskasvanute kopsupõletiku tunnused

Kopsupõletiku arengu peamine sümptom on köha, tavaliselt on see kõigepealt kuiv, pealetükkiv ja püsiv. köhavaigistid, rögalahtistid kuivas köha), kuid üksikutel juhtudel, köha haiguse varases staadiumis võib olla haruldane ja ole tugev. Siis, kui põletiku teket köha kopsupõletik märjaks viimisega limaskestale mädase röga (kollakasroheline).

Iga katarraalse viiruse haigus ei tohiks kesta kauem kui 7 päeva ja seisundi järsk halvenemine hiljem 4-7 päeva pärast algav külmetus või gripp näitab põletiku algust alumistes hingamisteedes viisid.

Kehatemperatuur võib olla väga suur, et 39-40S, kuid võib jääda subfebrile 3, -3 C (SARS). Seega, isegi madal kehatemperatuur, köha, nõrkus ja muud halb enesetunne, peate kindlasti konsulteerima arstiga. Ettevaatlik peaks olema viirusliku infektsiooni käigus kerge läbilõike pärast värsket temperatuuri.

Kui patsient on väga kõrge temperatuur, üks põletikunähtude kopsudes on ebaefektiivne antipüreetikum narkootikume.

Valu sügava hinge ja köha. Kops ise ei tee haiget, sest tal puuduvad valuretseptorid, kuid osalemine pleura protsessis annab selge valusündroomi.

Lisaks külmadele sümptomitele on patsiendil hingeldus ja kahvatu nahk.
Üldine nõrkus, suurenenud higistamine, külmavärinad, söögiisu vähenemine on samuti iseloomulikud joobeseisundile ja põletikulise protsessi tekkimisele kopsudes.

Kui sellised sümptomid ilmnevad külma või mõne päeva jooksul pärast paranemist, võivad need olla esimesed kopsupõletiku tunnused. Patsient peaks viivitamatult konsulteerima arstiga, et viia läbi täielik kontroll:

• Vereanalüüside läbiviimine - üldine ja biokeemiline
• Vajadusel röntgenograafia tegemine ja arvutimontomograafia
• Kulmupõletik ja patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes
• Mälu on kultiveeritud ja mükobakteri tuberkuloosi mikroskoopiline määramine

Peamised esmased kopsupõletiku tunnused lastel

Lastel esineva kopsupõletiku sümptomiteks on mitu omadust. Tähelepanuväärsed lapsevanemad võivad kahtlustada kopsupõletiku arengut koos järgmiste lapsehäiretega:

• Temperatuur

Kehatemperatuur üle 38 ° C, mis kestab kauem kui kolm päeva ja mida ei vähendata antipüreetikumid, võib ka kõrge temperatuur kuni 3, eriti väikelastel. Samas ilmnevad kõik mürgistusnähud - nõrkus, suurenenud higistamine, söögiisu puudumine. Väikesed lapsed (nagu ka eakad inimesed) ei saa põhjustada kopsupõletiku kõrgeid temperatuuri kõikumisi. See on tingitud immuunsüsteemi ebatäiusest termoreguleerimisest ja ebatasasusest.

• Hingamine

Sageli esineb õhupuudust: alla 2-aastastel lastel, 60 hingetõmme minutis, kuni 1 aasta, 50 hingetõmme, pärast aasta, 40 hinget minutis. Sageli üritab laps spontaanselt ühelt poolt tasandada. Vanemad võivad lapsel ilmneda teise lapse kopsupõletiku märgi, kui te aluspüksid lahti pesta, siis patsiendilt hingamise korral Kops võib märkida naha tagasitõmbamist ribide ja lagunemise vahel rindkere ühe külje hingamise protsessis. Võib esineda ebaregulaarset hingamisrütti koos perioodiliste hingamisteede, hingamisteede sügavuse ja sagedusega. Imikutel iseloomustab õhupuudust asjaolu, et laps hakkab aeg-ajalt hingeldama, võib laps oma huulte venitada ja põleda, võib ilmneda nina ja suu sissehingamine.

• Ebatavaline kopsupõletik

Mükoplasma ja klamüüdia põhjustatud kopsude põletikud on erinevad, sest haigus möödub nagu külm, on kuiv köha, nohu, turse kõhuga, kuid hingeldus ja stabiilne kõrge temperatuur peaksid hoiatama vanemaid arengule kopsupõletik.

• Köha iseloom

Hingetõve tõttu kõris võib esineda ainult köha, siis köha muutub kuivaks ja valulikuks, mida võimendab nutt, lastes laps. Hiljem muutub köha märjaks.

• Lapse käitumine

Kopsupõletikuga lapsed muutuvad nördivateks, viletsaks, aeglaseks, neid häirivad uni, mõnikord võivad nad olla täiesti keelduda süüa, samuti esineda kõhulahtisust ja oksendamist väikelastel - tagasilöögi ja tagasilükkamine rinnad

• Vereanalüüs

Vere üldanalüüsis avastatakse muutusi, mis viitavad ägedale põletikulisele protsessile - ESR-i suurenemine, leukotsütoos, neutrofiilia. Leukoformulaadi nihe vasakule koos kasvava pistiku ja segmenteerunud leukotsüütidega. Viiruslikus kopsupõletikus koos kõrge ESRiga suureneb leukotsüütide arv lümfotsüütide tõttu.

Õigeaegse ligipääsu saamiseks arsti, piisava raviga ja haige lapse või täiskasvanu korraliku hoolduse korral ei põhjusta pneumoonia tõsiseid tüsistusi. Seepärast tuleb väikseima kopsupõletiku kahtluse korral anda patsiendile võimalikult kiiresti arstiabi.

zdravotvet.ru

Kopsupõletiku diagnoosimine

Kopsupõletiku diagnoos põhineb viie kõige lihtsa ja piisavalt informatiivse kliinilise ja laboratoorse ja instrumentaalmärgise tuvastamisel, mida nimetatakse diagnoosi "kuldstandardiks

1. Haiguse äge haigus, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C.
2. Äkiline välimus või märkimisväärne köha suurenemine röga eraldamisega, peamiselt leukopeenia ja / või hemorraagilise iseloomuga.
3. Varem puuduva kohaliku löökpuudujäägi lühenemine (lühenemine) ja ülalkirjeldatud auskultuuri nähtus, mis on iseloomulik lobulaarne (korrupoosne) või fokaalne kopsupõletik (hingamisteede nõrgenemine, bronhide hingamine, kreatiin, märjad trahvi mullivormid, kõverad ränvlid, hõõrdemüra pleura).
4. Leukotsütoos või (vähem) leukopeenia kombinatsioonis neutrofiilide nihkega.
5. Kopsupõletiku röntgenoloogilised tunnused - fokaalne põletikuline infiltratsioon kopsudes, mida varem ei olnud avastatud.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika

Sellegipoolest vajavad kaasaegsed lähenemised kopsupõletikuga patsientide etiotroopsele ravile mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid katseid, pidades silmas võimalikku patogeeni identifitseerimine, kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika, hingamisteede funktsionaalse seisundi hindamine ja komplikatsioonide õigeaegne diagnoosimine haigus. Selleks on lisaks rindkere röntgendil, üldisele ja biokeemilisele vereanalüüsile ette nähtud järgmised täiendavad uuringud:

• rögaekspert (värvilise preparaadi mikroskoopia ja külvamine patogeeni identifitseerimiseks);
• välise hingamise funktsiooni hindamine;
• Uuring veregaaside ja arteriaalse vere hapniku küllastatuse kohta (juhtudel
• raske harjumusega kopsupõletik, mida ravitakse ICU-dega;
• korduvad vereanalüüsid "steriilsuse jaoks" (baktereemia ja sepsise kahtlus);
• Röntgenkiirtehnoloogia (traditsioonilise röntgenuuringu ebapiisav informatiivsus);
• Pleura punktsioon (efusiooni esinemisel) ja mõned teised.

Valides igaüks neist meetoditest on individuaalne ja peaks põhinema analüüsil kliiniliste tunnuste põhjal haiguse ja tõhusust diagnoosimiseks, erinevus diagnoosi ja ravi.

Kopsupõletiku radiograafiline diagnoos

Röntgen-uuringute meetodid on kopsupõletiku diagnoosimisel määrava tähtsusega. Praegu kasutatakse kliinikus laialdaselt kasutatavaid meetodeid, nagu röntgen- ja röntgenograafia, tomograafia, kompuutertomograafia. Õppur peaks olema teadlik nende meetodite võimalustest, nii et igal juhul haigused valivad korrektselt kõige informatiivsemad ja vähendavad võimalusel kiirguskoormust patsient.

Röntgenuuring

Tuleb meeles pidada, et see on üks kõige kättesaadavamaid ja ühiseid röntgenikiirgusmeetodeid uuringud - rindkere fluoroskoopia - on mitmeid olulisi puudujääke ja nimelt:

1. erineb radiograafilise pildi tõlgendamise tuntud subjektiivsusest,
2. ei anna võimalust objektiivselt võrrelda kordusuuringute käigus saadud radiograafilisi andmeid
3. millega kaasneb patsiendi ja meditsiinitöötajate suur kiirguskoormus.

Seetõttu ulatusse fluoroskoopiline meetodi kasutamine kliinilises praktikas näib piirduvat uuring rinna käigus nende liikumist (nt Uuring diafragma liikuvus, milline on südame liikumise vähendamisel jne) ja kirjeldus topograafia patoloogilisi muutusi kopsudes kasutamisel erinevate sätete patsient.

Radiograafia

Peamine hingamissüsteemi radiograafilise uuringu meetod on röntgenograafia kahes projektsioonis - otsesed ja külgmised, võimaldades saada objektiivset ja dokumenteeritud teavet rindkere organite seisundi kohta rakud. See on vajalik, kui võimalik ümbritseda mitte ainult, milline on patoloogilist protsessi, vaid ka pisikesteks selle asukoht vastab väljaulatuva eriti lobe kopsu ja kopsu segmentideks.

Kopsupõletiku röntgendiagnostika põhineb kopsuavade uuringu tulemustel, sealhulgas hinnates:

• kopsuhaarde tunnused;
• kopsu juurte seisund;
• laialt levinud või piiratud pimenemise esinemine kopsuväljadel (kopsukude tihendamine);
• kopsukoe piiratud või hajuv valgendamine (suurenenud õhuvõime).

Suur tähtsus on ka rinna skeleti seisundi hindamine ja diafragma positsiooni määramine.

Juured kopsudesse, mis asub keset tsooni kopsu väljad vahel edasi lõpptulemus II ja IV ribid moodustatud varjud kopsuarteri oksad ja kopsuveenid, samuti suured bronhid. Sõltuvalt asukohast tasapinna suhtes ekraani nad on esitatud röntgenpildilt kui hargnevate ribade või ümmargune või ovaalne selge koosseise. Kopsujuure moodustavate anumate varje jätkuvad ja kopsu põllupiirist kaugemale jäävad, moodustades kopsude mustri. Tavaliselt on see keskmisest basaalse tsoonis hästi märgatav ja perifeerias on esindatud ainult vähesed, väga väikesed vaskulaarsed oksad.

Järgnevalt kirjeldatakse kahe kliinilise ja morfoloogilise variandi radiograafilist mustrit kopsupõletik (peapööritus ja fookuskaugus), samuti mitmed erinevad pneumooniaga seotud radioloogiliste muutuste tunnused etioloogia.

Tomograafia

Tomograafia on elundite radioloogilise uurimise täiendav meetod, mida kasutatakse pneumooniaga patsientidel üksikasjalikumalt õpib kopsu muster, milline on patoloogiline protsess Kopsukoe- ja terstiitsiumisse, riik trahheobronhiaalse puu, juured kopse, keskseinandi ja sarnased.

Põhimõte on meetod, et selle tulemusena liikumissuund sünkroonne röntgenitoru ja filmikasseti vastupidises suunas kilele Piisavalt kujutise selgust ainult need kehaosad (selle "kihid"), mis asuvad kesk- või pöörlemistelje toru ja kassett. Kõik muud detailid ("elevant"), mis on sellel tasapinnal väljas, on nagu "määrdunud muutub nende pilt häguseks.

Mitmekihilise pildi saamiseks kasutatakse spetsiaalseid kassetid, milles paigutatakse mitmed filmid üksteisest sobivale kaugusele. Kõige sagedamini kasutatakse niinimetatud piki-tomograafiat, kus eraldatud kihid on pikisuunas. Toru (ja kasseti) "pöördenurk" on tavaliselt 30-45 °. Seda meetodit kasutatakse kopsuarterite uurimiseks. Aorta, kopsuarteri, alumise ja ülemise õõnsuse hindamiseks on parem kasutada transversoloogilist tomograafiat.

Kõigil juhtudel on valitud tüpograafilise uuringu sügavus, kokkupuuteväärtus, pöördenurk ja muud Uuringu tehnilised parameetrid tehakse alles pärast eelnevalt tehtud röntgenikiirte analüüsi pilt

Hingamisteede haiguste tomograafia meetodit kasutati olemuse selgitamiseks ja üksikute osade patoloogilist protsessi kopsudes ning samuti hinnata morfoloogilised muutused hingetoru, bronhe, lümfisõlmed, anumad jne See meetod on eriti oluline nende patsientide uurimisel, kellel kahtlustatakse kasvaja kopsudes, bronhides ja pleura.

Uurimiskava pneumoniatsiooni kahtluse korral

Venemaa Punamakongresside Kongressi (1995) konsensuse kohaselt on pneumoonia soovitatav järgmistel uuringutel.

1. Uuringud, mis on kohustuslikud kõigile patsientidele
   • patsientide kliiniline läbivaatus;
   • kliiniline vereanalüüs;
   • Kopsu röntgenuuring kahe väljaulatuvusega;
   • grammi värvitud röga bakterioskoopia;
   • röga kultuur koos kvantitatiivse flooraalse hindamisega ja antibiootikumide tundlikkuse määratlemine;
   • üldine uriini analüüs.
2. Uuringud viidi läbi vastavalt näidustustele
   • välise hingamise funktsiooni uurimine ventilatsioonihäirete korral;
   • veregaaside ja happe-aluse tasakaalu uurimine rasketel hingamispuudulikkusega haigetel;
   • pleura läbipurk, millele järgneb pleura vedeliku uuring pleuriidõõnes vedelikuga patsientidel;
   • kopsu tomograafia kopsu kude või kopsu neoplasmi kahtlustatava hävimise korral;
   • seroloogilised testid (patogeeni antikehade avastamine) - atüüpiline kopsupõletik;
   • raskete kopsupõletike vere biokeemiline analüüs üle 60-aastastel isikutel;
   • fibrobronhoskoopia - kui on tekkinud paistetus, hemoptüüs, pikaajaline kopsupõletik;
   • immunoloogilise seisundi uurimine - pikaajalise kopsupõletiku ja immuunpuudulikkuse nähtudega inimestega;
   • Kopsude stsintigraafia - kahtlustatav PE.

Kirurgiline kopsupõletik

Tõusulaine

Kroovuse kopsupõletiku esimesel päeval esinev radioloogiline muutus (tõusulaine) on suurenenud kopsu muster kahjustatud levialas, kopsude veresoonte suurenenud vererõhk, samuti põletikuline kopsuödeem kude. Seega, jõgede etapis süvendatakse nii kopsu mustri kui veresoonte ja interstitsiaalsete komponentide hulka.

Ka kahjustuse küljel esineb ka kopsujuure laienemine, selle struktuur muutub vähem selgeks. Sellisel juhul on kopsuväljade läbipaistvus praktiliselt muutumatu või veidi vähenenud.

Kui moodustuva kroonilise kopsupõletiku fookus asetseb alaservas, täheldatakse diafragma vastava kupli mobiilsuse vähenemist.

Vaatlusperiood

Kujutlusetappi iseloomustab intensiivse homogeense pimenemise haiguse alguse 2.-3. Päev, mis vastab kopsu kahjustatud leukeprojektsioonile. Varje intensiivsus on perifeerselt rohkem väljendunud. Mõjutatud väsi suurus on veidi laienenud või muutumatu; aktsia mahu vähenemist vaadeldakse suhteliselt harva. Kahjustuse küljel on kopsujuur laienenud, juur muutub struktureerimataks. Pleura on tihendatud. Suurepärase kopsupõletiku raskete bronhide luumenus jääb vabaks.

Resolutsiooni etapp

Lahendusetappi iseloomustab varju intensiivsuse järkjärguline vähenemine ja selle killustatus. Komplikatsioonita kopsupõletiku korral ilmneb pärast 3-nädalast täielik infiltraadi lahutus. Muudel juhtudel säilib kopsu muster tugevdus selle deformatsioonipindadega mõjutatud osa kohas, mis on pneumofibroosi radiograafiline tunnistus. Samal ajal jääb pleura väike pitser.

Fokaalsete pneumooniaga röntgenikiirgus

Fokaalne bronhopneumoonia iseloomustab alveolaarse ja interstitsiaalse kude infiltreerumine ja kaasamine kopsujuuri põletikulistesse protsessidesse kahjustuse küljel. Haiguse esialgsetes staadiumites on lokaalne südamehaiguse leevendamine ja kopsujuure väike laienemine. Pärast mõnda aega kopsuväljas hakkavad ilmnema suhteliselt väikesed (läbimõõduga, diameetrist) ja mitmesugused infiltratsioonikambri vormid (dimming). Neid iseloomustab mitmekesisus, erinevad mõõtmed, varju vähene intensiivsus, ähmatud kontuurid ja tavaliselt kaasneb kopsuhaarde süvenemine. Kopsu juured muutuvad laienenud, kergelt struktureeritud, eristuvate kontuuridega.

Sageli on mitmeid laiendatud peribronhiaalseid lümfisõlmesid. Samuti on piiratud membraani kupli liikuvus.

Püsivastaste ravimite mõju all kergematel juhtudel täheldatakse tavaliselt radiograafilise mustri positiivset dünaamikat ja pärast 2 nädala möödumist pulmonaarsed infiltraadid lahustuvad. Mõnikord võib bronhopneumoonia komplitseeruda reaktiivse pleuriidiga või kopsukude hävitamisega.

Staphylococcal pneumoonia röntgenikiirgus

Staphylococcal pneumoniae röntgenpildi iseloomustab mitmete põletikuliste infiltraatide olemasolu, mis enamasti asuvad mõlemas kopsudes. Sageli ühendavad põletikulised infiltraadid. Tundub, et nende lagunemine moodustab varjude taustal horisontaalse vedeliku tasemega piiratud pleegitamise. Kopsupõletiku "bulloosne vorm" võib õõnsused ühes kohas kaduma ilma jäljega ja esineda teistes. Tihtipeale on efusioon pleuraõõnes.

Pärast stafülokokkide kopsupõletiku lahutamist püsib kopsuhaiguse tugevnemine pikka aega ja mõnel juhul Pionmoskleroosi alad on moodustunud, õõnsuste kohale jäävad tsüstid, säilivad pleura lehed (sildumisliinid).

Klebsiella põhjustatud kopsupõletiku röntgenikiirgus

Fridlenderovskoy tunnuseks poolt põhjustatud kopsupõletikku Klebsiella on ulatuslik purustamine kopsukoes, milleks on Radioloogiliselt ilmneb esimestel päevadel haigus. Mitmed suured või väiksemad põletikulised infiltraadid ühendavad üksteisega kiiresti kopsu suurte alade hõivamine, mis vastab sageli kogu kopsu ("pseudoblari") projektsioonile kopsupõletik). Infiltreeritakse kiiresti kiiresti, ilmuvad mitu lagunemisõõnde, mis kipuvad ühtlasi ühendama ja moodustavad suure horisontaalse vedeliku taseme. Sageli on haigus keeruline eksudatiivse pleuriidi kujunemisega.

Friedlanderi pneumoonia käik on pikk (kuni 2-3 kuud). Pärast taastumist jäävad reeglina püsivaks pinnoskleroosi ja kopsuvoodina valdkonnaks. Sageli moodustuvad bronhekahjustused ja pleuraõõnes on osaliselt hävitatud.

Rakusisestest patogeenidest põhjustatud kopsupõletiku sümptomid

Legionelloosi pneumooniaga on radiograafilised muutused mitmekesised. Kõige sagedamini tuvastatakse mõlemas kopsudes mitu infiltraati, mis hiljem ühendatakse suureks jagatud tumedaks. Kuse lagunemine ja abstsesside moodustumine on haruldane. Infiltratsioonide degeneratsioon ja radiograafilise mustri normaliseerimine haiguse keerulises suunas toimub 8... 10 nädala jooksul.

Mükoplasmilise kopsupõletiku puhul saab radiograafiates tuvastada ainult lokaalse kopsuhaarde parandamist ja deformeerimist, mis peegeldab interstitsiaalse koe infiltratsiooni. Mõnel patsiendil selles fuajees on madala intensiivsusega fookusahjud, mis kipuvad ühinema. Radiograafilise mustri normaliseerimine toimub 2-4 põlvega.

Klamüüdiavastaste kopsupõletike puhul on esialgu määratud ka fokaalne tugevdamine ja kopsude mustri deformeerumine, kopsujuure laienemine ja pleura reaktsioon selle konsolideerimise näol. Sellel taustal võib ilmneda arvukalt põletikulisi fookusi, madala intensiivsusega ja ebamääraste kontuuridega. Pärast nende kadumist ravikuuri taustal pikema aja vältel püsib kopsuhaiguse tõhustamine ja mõnikord ka discoidne atolektaas. Radiograafilise mustri normaliseerimine toimub 3-5 nädalat.

Kombineeritud tomograafia pneumooniaga

Kombutomograafia (CT) on patsiendi röntgenülevaate väga informatiivne meetod, mis on kliinilises praktikas üha tavalisem. Meetodit iseloomustab suur eraldusvõime, mis võimaldab visualiseerida kuni , mm suuruseid ahelaid, võimalust saada kvantitatiivset teavet kudede tihedus ja röntgenpildi esitamise mugavus uuritava (kuni 1 mm) õhuke (kuni 1 mm) järjestikuse risti või pikisuunalise "viilude" kujul asutused.

Iga koekihi edastamine viiakse läbi impulssrežiimis röntgentoru abil, milles on pilu kollimaator, mis pöörleb ümber patsiendi keha pikitelje. Selliste läbipaistvate kujutiste arv erineva nurga all on 360 või 720. Iga kord, kui röntgenikiirgus läbib koekihi, kiirgus väheneb sõltuvalt uuritava kihi üksikute struktuuride tihedusest. Röntgenikiirguse sumbumise määr mõõdetakse suure hulga erakordselt tundlike anduritega, mille järel kogu saadud teave töödeldakse kiirarvutiga. Selle tulemusena saadakse elundi lõigatud kujutis, milles iga koordinaatide punkt eredus vastab koe tihedusele. Piltide analüüs viiakse läbi nii automaatrežiimis, kasutades arvuteid ja eriprogramme, kui ka visuaalselt.

Sõltuvalt uuringu konkreetsetest ülesannetest ja kopsude patoloogilise protsessi olemusest, arst-operaator saab valida aksiaalsete sektsioonide paksuse ja tomograafia suuna, samuti ühe kolmest režiimist uuringud.

1. Pidev CT, kui kõik elundi sektsioonide pildid on järjestatud. See tomograafia meetod võimaldab saada maksimaalset teavet morfoloogiliste muutuste kohta, kuid see erineb suure kiirguse koormuse ja uuringu maksumusest.
2. Diskreetne CT, millel on antud suhteliselt suur vahe lõikude vahel, mis vähendab märkimisväärselt kiirguskoormust, mille tagajärjeks on teatud teabe kadu.
3. Sihtotstarbeline CT-skaneerimine koosneb arsti poolt huvipakkuva elundi ühe või mitme ala hoolikast uurimisest, tavaliselt varem tuvastatud patoloogia valdkonnas.

Kopsu pidev CT võimaldab teil saada maksimaalset teavet patoloogiliste muutuste kohta elundis ja seda näidatakse varem kõik kopsu mahumõõtmiste korral, kui puuduvad tõendid kopsuvähi või metastaatilise kahjustuse kohta asutused. Nendel juhtudel annab CT võimaluse üksikasjalikult uurida kasvaja enda struktuuri ja mõõtmeid ning selgitada metastaatilise kahjustuse olemasolu pleura, mediastiinumi lümfisõlmed, kopsu juured ja retroperitoneaalne ruum (kõhuõõne CT ja retroperitonaalsete ruumi).

Diskreetne CT on rohkem näidustatud hingamisteede patoloogiliste protsesside puhul kopsudes (püevmokonioos, alveoliit, krooniline bronhiit jne), kui eeldatakse operatiivravi.

Nägemispuhvri CT kasutatakse peamiselt diagnoositud ja patoloogilise diagnoosiga patsientidel protsessi, näiteks selleks, et selgitada mahumõõtmiste kontuuri, nekroosi olemasolu, ümbritseva kopsukoe seisundit ja sarnased.

Arvutimontomograafial on märkimisväärsed eelised tavapärase röntgendianalüüsi puhul, kuna see võimaldab tuvastada patoloogilise protsessi täpsemaid üksikasju. Seepärast on kliinilises praktikas kasutatavad CT näidustused põhimõtteliselt üsna laialdased. Ainus oluline meetod, mis piirab meetodi rakendamist, on selle kõrge hind ja mõne meditsiiniasutuse vähene kättesaadavus. Seda silmas pidades võib nõustuda mitmete teadlaste arvamusega, et "kõige levinumad kopsu CT näidud tekivad siis, kui informatiivsus rutiinne radiograafiline uuring ei ole vaene diagnoosi tekitamiseks piisav ja CT tulemused võivad taktikat mõjutada ravi ".

Kopsupõletikuga patsientidel on CT vajadus umbes 10%. CT-ga tuvastatakse haiguse varasemates staadiumides infiltratsioone kopsudes.

Kopsupõletiku üldine kliiniline vereanalüüs

Vere üldine kliiniline analüüs sisaldub kõigi kopsupõletikuga patsientide ja ambulatoorsete patsientide kontrollimise kohustuslikus plaanis. Suurimaks diagnostiliseks väärtuseks loetakse leukotsüütide arv, määratakse leukotsüütide valem ja ESR.

Leukotsüütide arv

Tavaliselt on leukotsüütide koguarv (, ) × 109 / l.

Leukotsütoos on tüüpiline enamiku bakteriaalse kopsupõletikuga patsientide puhul, mis näitab leukotsüütide küpsemise kiirenemist vereloome organismis leukopeenia paljude looduslike stimulantidega: põletiku füüsikalised ja keemilised tegurid, sealhulgas põletikulised vahendajad, kudede lagunemissaadused, hüpoksemia, moodustunud immuunkompleksid, mõned mürgised ained, hüpofüüsi-neerupealise süsteemi suurenenud funktsioon, mis kontrollib leukotsüütide küpsemist, ja teised. Enamik neist teguritest on loomulikud signaalid leukotsüütide kaitsefunktsioonide aktiveerimisele.

Leukotsütoos pneumooniaga patsientidel peegeldab enamikul juhtudel luuüdi hematopoeesi süsteemi rahuldavat reaktiivsust vastusena leukopoeesi väliste ja sisemiste stimulaatorite toimetulemusele. Samal ajal on leukotsütoos üsna tundlik marker põletikulise protsessi raskusastme kohta kopsudes

Samal ajal tuleb meeles pidada, et klamüüdia põhjustatud kopsupõletikul on enamikul juhtudest mõõdukas leukopeenia (leukotsüütide arvu vähenemine on väiksem, x 10 / l). Mükoplasmilise kopsupõletiku korral püsib üldiselt leukotsüütide arv normaalselt (ligikaudu x 109 / l), kuigi 10-15% juhtudest määratakse leukotsütoos või leukopeenia. Lõpuks kaasneb viiruslike infektsioonidega ka ESR-i ja normaalse või vähenenud leukotsüütide arv (leukopeenia).

Kõigil muudel juhtudel, kui esineb pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide, hemofiilsete rodide, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas põhjustatud bakteriaalne kopsupõletik rod jne leukopeenia ilmnemine näitab reeglina hematopoeetilistest organitest leukopoeesi tugevat rõhutamist ja on väga ebasoodsad prognostilised märk. Sageli täheldatakse seda eakatel, ammendatud ja nõrgestatud patsientidel, mis on seotud immuunsuse vähenemise ja keha üldise resistentsusega. Lisaks tuleb meeles pidada, et leukopeenia võib seostada teatud ravimite (antibiootikumide, tsütostaatikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne) ja autoimmuunprotsessid, mis iseäranis komplitseerivad muidugi kopsupõletik.

Leukotsütoos on tüüpiline enamikule bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest. Erandiks on klamüüdia ja mükoplasma põhjustatud kopsupõletik, samuti enamik viirusinfektsioonidest, mille puhul võib täheldada mõõdukat leukopeeniat või normaalsete valgete vereliblede arvu.

Leukopeenia esinemine bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel võib näidata märkimisväärset leukopoeesi ja on väga ebasoodsad prognostilised tunnused, mis näitavad immuunsuse vähenemist ja üldist resistentsust organism. Lisaks võib leukopeenia areneda antibiootikumide, tsütostaatikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite taustal.

Leukotsüütide valem

Leukotsüütide valem on perifeerse vere eri tüüpi leukotsüütide protsent. Leukotsüütide valemi loendamist viivad läbi romaanovski-giemsa värvitud värvitud emapiirkondade mikroskoopia või muud meetodid.

Erinevat tüüpi leukotsüütide diferentseerumine ja leukotsüütide valemi lugemine eeldab hästi teada erinevate leukotsüütide morfoloogilisi tunnuseid ja hematopoeesi üldist skeemi. Müeloidset hematopoeesiat esindavad hematopoeesi granulotsüütide, megakarüotsüütide, monotsüütide ja erütrotsüütide bakterite rakud.

Granulotsüüdid - on vererakud, kõige iseloomulikum morfoloogilised tunnuseks mis väljendub selgelt granuleeritud tsütoplasmas (neutrofiilsetes, eosinofiilse või basofiilne). Nendel rakkudel on ühine prekursor ja üks evolutsioon kuni promüelotsüütide staadiumist, mille järel järk-järgult granulotsüütide eristamine neutrofiilideks, eosinofiilideks ja basofiilideks, mis oma struktuuris oluliselt erinevad funktsioon.

Neutrofiilidel on roosa-violetse värvusega rikkalik, peen, tolmukujuline granulaarsus. Täiskasvanud eosinofiilid erinevad suuresti, olles kogu tsütoplasma, granulaarsuse, millel on punakasvärv ("ketovaya kaaviar"). Basofiilide granulaarsus on suur, heterogeenne, tumelilla või must värv.

Noored ebaküpsed granulotsüütide rakud (müeloblastid, promüelotsüütid, neutrofiilid, eosinofiilsed ja basofiilsed müelotsüüdid ja suurema suurusega megayelotsüüdid), millel on suured ümmargused või veidi nõgusad tuumad, millel on õrnem ja peenem muster ning hele värv. Nende tuumad sisaldavad sageli nukleid (nukleolid).

Mature granulotsüüdid (osadeks ja piste) - väiksem, nende tuumad tumedama värvusega on vormis painutatud vardad või üksikutes segmentides liitunud "keermega" tuumamaterjali. Tuumad ei sisalda nukleoli.

Monotsüüdi sugurakkudes iseloomustab Kahvatusiniste hallika tsütoplasmas puudub ilmeka teravilja, mis on iseloomulik granulotsüüdid. Tsütoplasmas võib tuvastada ainult üksikute väikeste asurofiilide graanulid ja vakuulle. Monotsüütilise seeria (monoblast, promonotsüüt) ebaküpsetes rakkudes on tuum suured ja asuvad suurel osal rakust. Täiskasvanud monotsüütide tuum on väiksem ja sellel on liblikas või seene, kuigi see võib sageli võtta üsna veider vorme.

Suhe lümfoidse hemopoieetiliste tüvirakud (lümfoblastideks prolymphocytes ja lümfotsüütide) iseloomustavad väga suured, ümmargused, mõnikord bobovidioe core tiheda struktuuriga, istuvad peaaegu kogu raku. Sinine või sinine tsütoplasma asub kitsas bändis ümber tuuma. Sellel puudub spetsiifiline granulaarsus ja seega nimetatakse lümfotsüüte koos monotsüütidega agranulotsüütideks. Tavaliselt, nagu on teada, perifeerses veres tuvastatakse ainult küpsed leukotsüütide rakud:

• segmenteeritud neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid;
• stabiilsed neutrofiilid (mõnikord - eosinofiilid);
• monotsüüdid;
• lümfotsüüdid.

Leukotsüütide degeneratiivsed vormid

Lisaks ülalkirjeldatud rakkudele, kopsupõletike, nakkuste ja põletikuliste põletikuliste haigustega esinevad leukotsüütide eelsoodustavad vormid. Kõige levinumad on nende järgmised vormid

1. Neutrofiilid, millel on tsütoplasma toksiline granulaarsus ja vakuoliseerumine. Neutrofiilide toksiline granulaarsus tuleneb tsütoplasma proteiini koagulatsioonist nakkusliku või toksilise aine mõju all. Sellistel juhtudel ilmnevad lisaks trahvi tsütoplasmale neutrofiilide, suured jämedad basofiilvärvilised graanulid ja vakuuli peeneteraline detailid. Neutrofiilide ja monotsüütide tsütoplasma toksiline granulaarsus ja vakuoliseerumine esineb tihti raskete kopsupõletike puhul, näiteks raske pneposoptilise kopsupõletiku kopsupõletiku ja muude põletikuliste põletikuliste haigustega, millega kaasneb tõsine mürgitus.
2. Hypersegmented neutrofiilid, mille südamik koosneb kuuest või enamast segmendist, ilmnevad B12 folli puudulikkusega aneemiaga, leukeemia, samuti mõned nakkused ja põletikulised põletikulised haigused, mis kajastavad neutrofiilide nn tuumade nihet paremale.
3. Looduslikud muutused lümfotsüütides näiliselt muutunud tuumade kujul, mõnikord bilobaatiline struktuur, tsütoplasma nõrk areng või puudumine
4. Ebatüüpsete mononukleaarideks on rakud, mis ühendavad teatavaid lümfotsüütide ja monotsüütide morfoloogilisi tunnuseid: nad on normaalsed lümfotsüüdid suuremad, kuid suurused ei jõua monotsüütide hulka, kuigi need sisaldavad monotsüütset tuuma. Morfoloogia kohaselt sarnanevad lümfomonotsüüdid lõhkerakud ja neid esineb tihti nakkushaiguste mononukleoos.

Tulemuste tõlgendamine

Leukotsüütide valem tervetel inimestel

Erinevates patoloogilistes tingimustes, kaasa arvatud kopsupõletik, võib esineda:

• leukotsüütide valemi muutus (mis tahes tüüpi valgete vereliblede suurenemine või vähenemine);
• küpsete leukotsüütide rakkude (neutrofiilid, lümfotsüüdid ja monotsüüdid) tuumades ja tsütoplasmas erinevate degeneratiivsete muutuste ilmnemine;
• noorte ebaküpsete leukotsüütide perifeerses veres välimus.

Leukotsüütide valemi muutuste korrektseks tõlgendamiseks on vaja hinnata mitte ainult erinevate leukotsüütide liigi protsentuaalset suhet, vaid ka nende absoluutväärtust 1 liitris veres. See on tingitud asjaolust, et üksikute valgevereliblede osakaalu muutus ei vasta alati nende tegelikule suurenemisele või vähenemisele. Näiteks leukopeenia tõttu neutrofiilide arvu vähenemise tõttu võib verd tuvastada lümfotsüütide ja monotsüütide osakaalu suhteline tõus, samas kui nende absoluutarv on tegelikult normis.

Kui koos üksikute leukotsüütide arvu suurenemise või vähenemisega täheldatakse vastavat muutust nende absoluutses sisalduses 1 liitris veres, siis öeldakse nende absoluutne muutus. Rakkude protsentuaalne suurenemine või vähenemine nende normaalse absoluutse sisaldusega veres vastab suhtelise muutuse mõistele.

Mõtle mõne muutuse leukotsüütide valemile, mis on kõige tavalisem kliinilises praktikas, sealhulgas pneumooniaga patsientidel, diagnostilise tähtsusega.

Neutrofiilia - neutrofiilide arvu kasv on suurem, x 109 / l - peegeldab organismi ainulaadset kaitset, vastuseks arvukatele eksogeensetele ja endogeensetele teguritele. Kõige sagedasemad (kuid mitte ainult) neutrofiilia põhjused, enamikul juhtudel koos leukotsütoosiga, on:

1. Ägedad infektsioonid (bakteriaalsed, parasiitmikud, seened, rickettsial jne).
2. Äge põletikulised ja pankreased protsessid (kopsupõletik, sepsis, abstsess, eksudatiivne pleuriit, pleura empüema ja paljud teised).
3. Haigused, millega kaasneb nekroos, lagunemine ja kudede kahjustus.
4. Mürgistus.

Neutrofiilide nihke diagnoosimise ja prognostilise tähtsuse hindamisel on tähtis määrata neutrofiilide ebaküpsete ja küpsete vormide osakaal. Selleks arvutage tuumade neutrofiilide muutusindeks - müelotsüütide, metamüelotsüütide ja stabiilsete neutrofiilide sisalduse suhe segmenteeritud tuumadesse.

Tuumade nihkeindeks = müelotsüüdid + metamüelotsüüdid + stabiilne / segmendi tuum

Tavaliselt on tuumade nihke indeks võrdne 5-ga.

• Blood nihe vasakule - see kasv perifeerse vere neutrofiilide arv bänd ja (harva) välimus väike arv ebaküpsed granulotsüüdid (metamüelotsüüte, müelotsüüte ja müeloblastidega isegi üheainsa), mis näitab olulist stimuleerimine luuüdis ja kiirenduse leukopoeesia. Tuuma vahetustega index neutrofiilid milles ületab.
• Hemogram nihke paremale - see tõus perifeerses veres küpsete segmenteeritud neutrofiilid gipersegmentirovannyh välimuse ja vähendamine või kadumine piste neutrofiilid. Tuumaraja indeks on väiksem, 5.

Enamik patsiente kopsupõletikuga, ägedate põletike mädane põletik ja teisi haigusi, mis hõlmavad neutrofiilile vahetustega valemiga Vere jäänud vaid piiratud arvu suurenemine ning piste neutrofiilid (hyporegenerative tuuma vahetust), koos kerge leukotsütoosist näitab tavaliselt suhteliselt kergesti voolav nakkuse või piiratud põletikuliste protsesside ja hea vastupidavus organism.

Raskekujulise haigusjuhu ja kehas säilinud resistentsuse korral on veremudeli muutus metamüelotsüütide, müelotsüütide ja (vähem) müeloblastide (hüperregeneratiivne tuuma nihke vasakule), mis koos kõrge leukotsütoos ja neutrofiilile nimetatakse müeloidse leukemoid reaktiivtüüpi, kui meenutab Verepilti koos müeloidleukeemia. Need muutused on tavaliselt kaasas hüpo- ja aneozinofiliya suhteline lümfotsütopeeniat ja monocytopenia.

Neutrofiilia koos degeneratiivse tuuma nihkumisega vasakule, mis väljendub neutrofiilide ebaküpsete vormide suurenemise ja perifeerse vere väljanägemisega degenereerunud muutunud segmendi neutrofiilid (toksiline granulaarsus, tuumade püknoos, tsütoplasma vakuolisatsioon) on täheldatud ka rasketes kopsupõletik. Pyo-põletikuliste haiguste ja endogeensed mürgistuste ja näitab mahasurumiseks funktsionaalset aktiivsust luuüdi.

Neutrofiilia, mille vastureaktsiooni märgatav nihkumine vasakule koos kerge leukotsütoosi või leukopeeniaga reeglina näitab tõsist patoloogilise protsessi kulgu ja halb vastupanu organism. Sageli esineb sellist verepildi eakatel ja vanematel patsientidel ning nõrgenenud ja vaegunud patsientidel.

Neutrofiilia, kusjuures tuuma nihkumine paremale (segmentide ja hüperpigmenteeritud neutrofiilide suurenemine, stabiilsete neutrofiilide vähenemine või kadumine), nagu reegel, räägib luuüdi hematopoeesi hea ja adekvaatse kaitsvast reaktsioonist infektsioonile või põletikule ning haiguse soodne käik.

Paljud kopsupõletikud, sealhulgas nakkused, üldised põletikulised, degeneratiivsed ja muud haigused koos organismi konserveeritud resistentsus kaasneb sageli tõsine neutrofiilia, leukotsütoos ja verevalemiga hüperregeneratiivne nihe vasakule.

Neutrofiilide degeneratiivsete vormide (toksiline granulaarsus, tuumade püknoos ja muud muutused) perifeerses veres ilmnemine, samuti väljendunud neutrofiilia ja tuuma nihe vasakule kombinatsioonis väike leukotsütoos või leukopeenia enamikul juhtudel näitavad luuüdi funktsionaalse aktiivsuse langust, organismi resistentsuse vähenemist ja on väga ebasoodsad märke.

Neutropeenia - väiksemate neutrofiilide arvu langus, x 109 / l - näitab medullaarse funktsionaalset või orgaanilist rõhumist hematopoeesi või neutrofiilide intensiivne hävitamine leukotsüütide, tsirkuleerivate immuunkomplekside või mürgised tegurid (autoimmuunhaigused, tuumorid, leukeemia leukeemilised vormid, teatud ravimite toime, hüpersplenism ja teised). Samuti tuleks meeles pidada neutrofiilide ajutine ümberjagamine veresoonte piirkonnas, mida võib täheldada näiteks šokis. Neutropeeniat kombineeritakse tavaliselt leukotsüütide koguarvu vähenemisega - leukopeenia.

Kõige sagedasemad neutropeenia põhjused on:

1. Infektsioonid: viirus (gripp, leetrid, punetised, tuulerõuged, nakkuslik hepatiit, AIDS), mõned bakteriaalne (kõhutüüfus, paratifoid, brutselloos), rickettsial (tüüfus), algloom (malaaria, toksoplasmoos).
2. Muud ägedad ja kroonilised nakkused ja põletikulised haigused, mis esinevad raske kujul ja / või omandavad üldiste nakkuste iseloomu
3. Teatud ravimite mõju (tsütostaatikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, antikonvulsandid, antituverejoorsed ravimid jne).

Neutropeenia, mis on seotud eelkõige neutrofiilse nihkega vasakule ja areneb kopsupõletikuliste protsesside taustal, mis on neutrofiilia puhul tüüpiline, näitab märkimisväärselt organismi resistentsuse ja ebasoodsa prognoosi vähenemist haigus. Selline luuüdi hematopoeesi reaktsioon kopsupõletikuga patsientidel on tüüpiline vananenud ja nõrgenenud patsientide ning vanurite ja vanurite inimeste jaoks.

Eosinofiilia - eosinofiilide arvu suurenemine perifeerses veres on suurem, x 10 e / l - kõige sagedamini patoloogiliste protsesside tagajärg, mille alusel peitub antigeeni-antikeha komplekside või haiguste tekkega, millega kaasneb autoimmuunprotsess või eosinofiilse idu luuüdi proliferatsioon hematopoeesia:

1. Allergilised haigused (bronhiaalastma, nõgestõbi, heinapalavik, angioödeem, seerumhaigus, ravimite haigus).
2. Parasiitilised nakkused (trihhinoos, ehhinokokoos, opisthorchiasis, ascariasis, dipillillobotrias, giardiaas, malaaria jne).
3. Sidekoe haigused (nodulaarne periarteriit, reumatoidartriit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus).
4. Mittespetsiifiline haavandiline koliit.
5. Naha haigused (dermatiit, ekseem, pemfigus, nahakahjustus jne).
6. Verehaigused (lümfogranulomatoos, erütreemia, krooniline müeloidne leukeemia).
7. Eosinofiilne kopsupõletik imendub.
8. Leffleri fibroplastiline parietaalne endokardiit.

Kopsupõletiku ja teiste ägedate nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste ("punane taaskasutamise aeg") patsientide rekonverentsi ajal areneb sageli mõõdukas eosinofiilia. Sellistel juhtudel seostub eosinofiilia reeglina varem täheldatud neutrofiilia ja leukotsütoosi vähenemisega.

Eosinopenia - eosinofiilide perifeerses veres vähenemine või kadumine - on tihti tuvastatud nakkushaiguste ja pankrease põletikuliste haigustega ning koos leukotsütoosiga neutrofiilia ja vasakpoolse vere valemi tuuma nihkumine on oluline aktiivse põletikulise protsessi laboratoorsed tunnused ja luuüdi hematopoeesi normaalne (piisav) reaktsioon põletik.

Kopsupõletikku põdevate põletikuliste haiguste ja neutropeenia, leukopeenia ja nihkega patsientidel esinevad eosinopeenia Vasakul olev veri valem reeglina peegeldab keha resistentsuse vähenemist ja on väga ebasoodsad prognostilised märk.

Basofiilia - basofiilide arvu suurenemine veres - kliinilises praktikas, sealhulgas pneumooniaga, on haruldane haigus. Kõige sagedamini koos basofiiliaga seotud haiguste hulgas on võimalik eristada järgmist:

1. Müeloproliferatiivsed haigused (krooniline müeloidne leukeemia, müeloidse metaplaasiaga müelofibroos, tõeline polütsüteemia - Vaquezi tõbi);
2. Hüpotüreoidism (myxedema);
3. Lümfogramulomatoos;
4. Krooniline hemolüütiline aneemia.

Basofiilide puudumine perifeerses veres (basbopeenia) ei oma diagnostilist väärtust. Seda võib mõnikord täheldada hüpertüreoidismi, ägedate infektsioonide korral pärast kortikosteroidide võtmist.

Lümfotsütoos - lümfotsüütide arvu suurenemine perifeerses veres. Kliinilises praktikas sagedamini suhtelise lümfotsütoosiga ehk suurenemise protsent lümfotsüütide normaalse (või isegi paar tilka) nende absoluutne kogus. Suhteline lümfotsütoos avastatakse kõigis haigustes, millega kaasneb absoluutne neutropeenia ja leukopeenia, sealhulgas viirusnakkused (gripp), pankrease - põletikuliste haiguste edenemisega taustal alandades organismi vastupanu ja neutropeenia, samuti kõhutüüfuse, brutselloosi leismanioos, agranulotsütoos ja teised.

Lümfotsüütide absoluutne tõus veres on suurem, x 109 / l (absoluutne lümfotsütoos) on tüüpiline paljude haiguste puhul:

1. Ägedad infektsioonid (sh nn lapseea infektsioonid: läkaköha, leetrid, punetised, tuulerõuged, skarlettärkus, nakkuslik mononukleoos, mumps, äge infektsioosne lümfotsütoos, äge viirushepatiit, tsütomegaloviirusinfektsioon ja teised).
2. Tuberkuloos.
3. Hüpertüreoidism.
4. Äge ja krooniline lümfoleukeemia.
5. Lümfosarkoom.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei saa lümfotsütoosi põletikuliste põletikuliste haiguste ja pneumooniaga mida peetakse usaldusväärseks laboratoorseks näidustuseks immuunsüsteemi kompenseerivast reaktsioonist ja taastumine. Lümfopeeniat - arvu vähenemine lümfotsüütide arvu perifeerses veres. Suhteline lümfotsütopeeniat täheldatud selliste haiguste ja arengustaadiumis patoloogilise protsessi, mille eest mida iseloomustab neutrofiilide arvu absoluutne tõus (neutrofiilia): mitmesugused infektsioonid, pankrease põletikulised haigused, kopsupõletik. Seetõttu enamasti suhteline lümfopeeniast enesediagnostikatest ja ennustusväärtust on

Absoluutne lümfotsütopeeniat samas vähenes lümfotsüütide arv alla 109 / l võib viidata läbikukkumist T-rakkude populatsiooni (immuunpuudulikkuse) ning nõuab Põhjalikum immunoloogilise vereproovid, sealhulgas hinnanguid humoraalse ja rakulise immuunsuse fagotsütoosivõime valged verelibled.

Monotsütoos on ka suhteline ja absoluutne.

Tavaliselt esineb suhtelist monotsütoosi absoluutse neutropeenia ja leukopeenia korral esinevate haiguste puhul ning nende sõltumatu diagnostiline väärtus on nendel juhtudel väike.

Teatud infektsioonide ja pankrease-põletikuliste protsesside käigus tuvastatud absoluutne monotsütoos peaks olema ennekõike hinnata, pidades silmas monotsüütide ja makrofaagide seeria põhifunktsioone on:

1. Kaitse teatavate klasside mikroorganismide vastu.
2. Koostoime antigeenide ja lümfotsüütidega immuunreaktsiooni erinevates etappides.
3. Mõjutatud või vananenud rakkude kõrvaldamine.

Absoluutne monotsütoos tekib järgmistes haigustes:

1. Mõned infektsioonid (nakkuslik mononukleoos, subakuutne septiline endokardiit, viirushaigus, seenhaigused, rickettsial ja algloomad infektsioonid).
2. Pikaajalised lekivad põletikulised haigused.
3. Granulomatooshaigused (aktiivne tuberkuloos, brutselloos, sarkoidoos, mittespetsiifiline haavandiline koliit jne).
4. Verehaigused: äge moiotsitarny leukeemia, krooniline müeloidne leukeemia, hulgimüeloom, limfogranulomatoz teistele lümfoomid, aplastiline aneemia.

Esimesel kolmel juhtudel (infektsioonid, põrutus-põletikulised haigused) võib absoluutne monotsütoos näidata selgelt väljendunud immuunprotsesside arengut organismis.

Monotsitoneniya - vähendamist või isegi täielik puudumine monotsüüdid perifeerses PÕLLUKULTUUR - areneb sageli raske kopsupõletik, nakkus- ja krooniliste põletikuliste haiguste puhul.

Leukemoidsed reaktsioonid on hematopoeetilise süsteemi patoloogilised reaktsioonid, millega kaasneb välimine perifeerne nägemine noorte ebaküpsete leukotsüütide veri, mis näitab luuüdi märkimisväärset stimuleerimist ja kiirendamist leukopoeesia. Sellistel juhtudel sarnaneb verepildi külg leukeemiaga avastatud muutused väljapoole. Leukemoid reaktsioon sageli koos raske leukotsütoos, kuigi harvadel juhtudel võivad tekkida taustal normaalne leukotsüütide arvu või leukopeenia.

Leukeemoidreaktsioonid on 1) müeloidne tüüp, 2) lümfis (või monotsüütlümfaas), 3) eosinofiilne tüüp.

Müeloidset tüüpi leukeemoidset reaktsiooni põhjustab veremudeli muutumine metamüelotsüütideks, müelotsüütideks ja müeloblastideks ning neid täheldatakse raskete nakkus pankreas-põletikulised, septilised, degeneratiivsed ja muud haigused ja mürgistused, mida iseloomustab hüperregeneratiivne tuumade nihe neutrofiilid vasakule. Nende haiguste puhul on eriti raske ja prognostiliselt ebasoodne sümptom kombinatsioon leukeemia reaktsioon normaalse või vähenenud leukotsüütide ja neutrofiilide arvuga (leukopeenia ja neutropeenia).

Erütrotsüütide settimise määr (ESR)

ESR-i määramine põhineb erütrotsüütide omadustel, mis asuvad graanimõju mõjul laeva põhjas. Selleks kasutatakse tavaliselt mikromeetode TP-d. Panchenkov. ESR määratakse kindlaks 1 tunni pärast uuringu algust plasma kolonni suuruse jaoks arenenud punaverelibledega. Norm või ESR määr meestel on 2-10 ja naistel - 4-15 mm kell kellaajal.

Erütrotsüütide aglomeratsiooni mehhanism ja nende nõrgumine on äärmiselt keeruline ja sõltuvad paljudest teguritest pöörduda vereplasma kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise ning füüsikaliste ja keemiliste omaduste vahel erütrotsüüdid.

Nagu teada, on ESR-i suurimaks esinemissageduseks plasma sisalduse suurenemine jämedalt hajutatud valgud (fibrinogeen, beeta- ja gamma-globuliinid, paraproteiinid), samuti vähenemine albumiini sisaldus. Jämetel proteiinidel on väiksem negatiivne laeng. Negatiivselt laetud erütrotsüütidega adsorbeeritakse, vähendavad nad pinnatasu ja soodustavad punavereliblede lähendamist ja nende kiiremat aglomeratsiooni.

ESR-i suurenemine on üks iseloomulikke laboratoorseid kopsupõletiku tunnuseid, mille peamine põhjus on globuliinide jämedalt hajutatud fraktsioonide (sagedamini kui beeta- ja gammafraktsioonid), fibrinogeeni ja teiste akuutse faasi valkude akumulatsioon veres verd põletik. Kopsukoe põletiku raskusaste ja ESR-i suurenemise määr on kindel korrelatsioon.

Samal ajal tuleks meeles pidada, et ESRi kasv on küll väga tundlik, vastavalt mittespetsiifilisele hematoloogilisele indeksile, mille suurenemist võib seostada mitte ainult põletik, aga ka mistahes patoloogilisest, mis toob kaasa väljendunud dysproteinemia (sidekoe haigused, hematoloogiliste ja muude pahaloomuliste kasvajate, aneemia, koenekroos, maksahaiguste ja neerudele jne).

Seevastu pneumooniaga patsientidel ei pruugi ESR-i, kui kondenseeruda, suurendada veri (viskoossuse suurenemine) või pH (atsidoos) vähenemine, mis põhjustab aglomeraadi vähenemist erütrotsüüdid

Lisaks ei ole mõnede viirusnakkuste varajastes staadiumides suurenenud ka ökoloogilist alammäära, mis võib mõnevõrra moonutada uuringu tulemusi viiruse bakteriaalsete patsientidega kopsupõletik.

Kopsupõletiku biokeemiline vereanalüüs

Tulemuste hindamine biokeemiliste vereanalüüse kopsupõletikuga patsientidel, eriti dünaamika - protsessi haiguse tekke on suur diagnostika ja prognostiliste väärtus. Erinevate biokeemiliste näitajate muutused, mis on enamasti mittespetsiifilised, võimaldavad meil hinnata protsesside häirete olemust ja astet ainevahetus nii kogu organismi kui ka eraldi organite puhul. Selle teabe võrdlemine haiguse kliinilise pildi ja teiste tulemustega Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad hinnata maksa, neerude, kõhunäärme, endokriinide funktsionaalset seisundit organid, hemostaasi süsteem ja sageli - teha ettekujutus patoloogilise protsessi olemusest, põletiku aktiivsusest ja õigeaegselt tunnustada arvu kopsupõletiku tüsistused.

Valgu- ja valgufraktsioonid

Valgu- ja valgufraktsioonide määramine kopsupõletikuga patsientidel on eriti oluline, et hinnata põletikulise protsessi aktiivsust. Valkude kontsentratsioon tervisliku inimese plasmas on 65-85 g / l. Vereplasma kogu valgu (ligikaudu 90%) suurim osa moodustab albumiinid, globuliinid ja fibrinogeen.

Albumiinid on kõige lihtsamate valkude homogeensed fraktsioonid, peaaegu täielikult sünteesitud maksas. Umbes 40% albumiinist on plasmas ja 60% rakusisest vedelikust. Albumiinide peamised funktsioonid on kolloidse osmootse (onkootilise) säilimise säilitamine ja osalemine paljudes transpordis endogeensed ja eksogeensed ained (vabad rasvhapped, bilirubiin, steroidhormoonid, magneesiumioonid, kaltsium, antibiootikumid ja teised).

Seerumglobuliini on esindatud nelja fraktsioonid (A1, A2, beeta ja gamma), millest igaüks on homogeenne ja sisaldab mitmeid valke, mis erinevad oma funktsioone.

A1-globuliinide koostis sisaldab tavaliselt kahte valku, millel on suurim kliiniline tähendus:

• a1-antitrüpsiin mis on ensüümi hulk proteaasid (trüpsiin, kümotrüpsiin, kallikreiinplasma plasmiini);
• a1-glükoproteiin, mis osaleb progesterooni ja testosterooni transportimises, sidudes vähesel hulgal neid hormoone.
• ja 2-globuliine esindavad järgmised valkud:
• a2-makroglobuliin - mitmete proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, hütotrippsia, trombiin, plasmiin, kallikreiin) inhibiitor sünteesitakse väljaspool maksa;
• Haptoglobiin - valk, mis seondub ja transpordib vaba hemoglobiini A retikuloödeelible süsteemi rakkudesse;
• ceruloplasmin - omab oksüdaasi aktiivsust ja oksüdeerib kahevalentset raud kuni trivalentseks, mis tagab transpordi transferriiniga;
• apoproteiide A, B ja C, mis kuuluvad lipoproteiinide hulka.

Globuliini fraktsioon sisaldab ka mitmeid valke:

• transferriin - valgu rauda sisaldav valk;
• hemopoksiin - vaba heemi ja porfüriini kandja seob hemiini sisaldavaid kromoproteiine (hemoglobiin, müoglobia, katalaas) ja edastab need maksa RES-i rakkudele;
• lipoproteiinid;
• osa immunoglobuliinidest;
• mõned komplemendi valgu komponendid.

Gamma-globuliinid on immunoglobuliinid, mida iseloomustab organismis toodetud antikehade funktsioon vastusena erinevate antigeense aktiivsusega ained; kaasaegsed meetodid võimaldavad eristada mitut immunoglobuliinide klassi (IgG, IgA, IgM, IgD ja IgE).

Fibrinogeen on vere koagulatsioonisüsteemi kõige olulisem komponent (tegur I). See moodustab verehüübi aluse kolmemõõtmelise võrgustiku kujul, milles säilitatakse vererakke.

Tervetel inimestel on seerumvalgu kogus vahemikus 65-85 g / l ja albumiin - 35-50 g / l. Tuleb rõhutada, et erinevates kliinilistes laborites kasutatakse erinevaid automaatrežiime analüsaatorid ja meetodid valgufraktsioonide määramiseks võivad kirjeldused veidi erineda laud.

Vere-seerumi valgufraktsioonide normaalsed väärtused (% -des)

Albumiin-globuliini koefitsient (A / T) on tavaliselt võrdne - ,.

Kopsupõletikku põdevatel patsientidel esineb globuliinifraktsioonide sisalduse muutus, mis on väga tüüpiline ägeda või kroonilise põletiku suhtes,

Kõige sagedamini on täheldatud globuliinide a1 ja a2 fraktsioonide sisalduse suurenemist. See on tingitud asjaolust, et nn akuutset faasi valku (al-antitrüpsiin, o-glükoproteiin, a2-makroglobuliin, haptoglobuliin, ceruloplasmin, seromükoid, C-reaktiivne valk), mis loomulikul määral suureneb mis tahes põletikulises protsessis organismis. Peale selle täheldatakse a-globuliinide sisalduse suurenemist märkimisväärse kahjustuse ja kudede lagunemisega (düstroofsed, nekrootilised protsessid) koos rakkude hävitamisega ja koe proteaaside vabastamine, kallikreiin, trombiin, plasmiin jne, mis loomulikul juhul suurendab nende looduslike inhibiitorite (a1-antitrüpsiin, a1-glükoproteiin, a2-makroglobuliin jne). Kudede kahjustamine toob kaasa ka patoloogilise C-reaktiivse valgu vabanemise, mis on rakkude lagunemise produkt ja mis on osa globuliinide a1 fraktsioonist.

Beeta-globuliini fraktsiooni tõusu jälgitakse tavaliselt ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb immunoglobuliinide veri (tavaliselt samaaegselt y-globuliinide sisalduse suurenemisega), kaasa arvatud infektsioonid, krooniline põletikuline protsessid bronhides, maksatsirroos, sidekoehaigused, pahaloomulised kasvajad, autoimmuunsed ja allergilised haigused.

Y-globuliinide fraktsiooni suurenemine leitakse haiguste puhul, millega kaasneb immuunprotsesside intensiivistamine, kuna y-globuliini fraktsioon koosneb peamiselt immunoglobuliinid: kroonilised infektsioonid, kroonilised maksahaigused (krooniline hepatiit ja maksa tsirroos), autoimmuunhaigused (sealhulgas haigused sidekoe - RA, SLE jne), kroonilised allergilised haigused (bronhiaalastma, korduv urtikaaria, ravimite haigus, atoopiline dermatiit ja ekseem jne). Y-globuliini fraktsiooni suurenemine on võimalik ka pneumoonia, eriti pikaajalise vooluga.

Põletiku ägeda faasi valgud

Peale kopsupõletikku põdevate patsientide proteiinifraktsioonide muudatuste iseloomuliku iseloomu on iseloomulik põletiku ägeda faasi nn valkude sisalduse suurenemine. fibrinogeen, ceruloplasmiin, haptoglobuliin, a2-makroglobuliin, C-reaktiivne valk jne, mis viitavad ka mittespetsiifilistele markeritele põletikuline protsess

Glükoproteiinid

Diagnoosimisel on süsivesikuid sisaldavad ühendid glükoproteiinid - valgud, mis sisaldavad suhteliselt lühikesi süsivesikuahelaid, mis koosnevad 10-20 monosahhariidist. Nende kontsentratsioon veres suureneb oluliselt ka põletikuliste protsesside ja koekahjustuste (nekroos) korral.

Glükoproteiinide süsivesikute komponentide koostis, mille kvantitatiivne määramine on enamiku diagnostiliste testide aluseks, sisaldab:

1. heksoose (galaktoos, mannoos, vähem - glükoos);
2. pentoosid (ksüloos ja arabinoos);
3. deoksüuhkrad (fukoos ja ramnoos);
4. aminosuhkur (atsetüülglükoosamiin, atsetüülgalaktosamiin);
5. siaalhapped - neuramiinhappe derivaadid (atsetüüleuramiin ja glükolüneuramiinhape).

Kliinilises praktikas on kõige levinumateks meetoditeks siaalhapete määramine ja valkudega seotud heksoosi kogusumma.

Oluline diagnostiline väärtus on ka nn seromukoide seostatud heksoosi määramine. Seromukoidid on spetsiaalne süsivesikute sisaldavate valkude rühm, mis erineb tavapärastest glükoproteiinidest, mille võime kergesti lahustada perkloorhappes. See seromukoide viimane omadus võimaldab neid identifitseerida teistest heksoosi sisaldavatest glükoproteiinidest.

Tavaliselt on plasmavalkude või vere seerumiga seotud heksoosi üldsisaldus - mmol / l. Nendest seerumikoidide osakaal on mmol / l. Sialüülhapete kontsentratsioon tervetel inimestel ei ületa 3 mmol / l. Valkudega seotud heksoosi, seromukoidi ja siaalhapete sisaldus suureneb oluliselt kõigis põletikulistes protsessides ja koekahjustuses (kopsupõletik, müokardi infarkt, kasvajad jne).

Laktaatdehüdrogenaas (LDH)

Laktaatdehüdrogenaas (LDH) (KF 1.1.1.27) on protsessis osalemine kõige olulisemates rakulistes ensüümides glükolüüsi ja katalüüsib pöörduvat reaktsiooni püroviinhappe (püruvaadi) redutseerimiseks piimhappe (laktaadina).

Nagu teada, on püruvaat glükolüüsi lõpp-produkt. Aeroobsetes tingimustes konverteeritakse püruvaat oksüdatiivse dekarboksüleerimise teel atsetüül-CoA-ks ja seejärel oksüdeeritakse trikarboksüülhapete tsüklis (Krebsi tsükkel), vabastades märkimisväärse koguse energia. Anaeroobsetes tingimustes redutseeritakse püruvaat laktaadiks (piimhape). Viimast reaktsiooni katalüüsib laktaatdehüdrogenaas. See reaktsioon on pöörduv: O2 juuresolekul laktaat oksüdeeritakse uuesti püruvaadiks.

Elektroforeesi või kromatograafia abil on võimalik tuvastada LDH-i 5 isoensüümi, mis erinevad nende füüsikalis-keemilistest omadustest. Kõige olulisemad on kaks isoensüümi - LDG1 ja LDG5. Enamik organeid sisaldab LDH isoensüümide komplekti, sealhulgas LDH2, 3, 4 fraktsioone.

Tavaliselt ei ületa seerumi LDH aktiivsus mmol / h x l). Igasugune kahjustus koerakkudele, mis sisaldavad suures koguses LDH-i, sealhulgas kahju, kopsupõletiku ajal täheldatud LDH ja selle isoensüümide aktiivsuse suurenemine vere seerum.

Kopsupõletikuga patsientidel on põletikulise protsessi mittespetsiifilised biokeemilised kriteeriumid:

• alfa- ja beetaglobuliini sisalduse suurenemine vereseerumis ning immuunsussüsteemi ja / või kroniseerimisprotsessi olulisem aktiveerimine, y-globuliinide sisalduse suurenemine;
• veres ägeda faasi valkude sisalduse tõus: fibrinogeen, ceruloplasmin, haptoglobuliin, C-reaktiivne valk jne;
• kogu valguga seotud heksoosi, seromukoidi ja siaalhapete sisalduse suurenemine;
• laktaatdehüdrogenaasi (LDH) ja selle isoensüümide LDH3 aktiivsuse suurenemine.

Antibiootikumide tundlikkuse määramine

Antibiootikumide tundlikkuse määramine põhineb antibiootikumide juuresolekul tihedas või vedelas toitainekeskkonnas kasvatatavate mikroorganismide kasvu hindamisel. Lihtsaim viis on külvata isoleeritud kultuuri mikroorganismide suspensioon tiheda toitainekeskkonna (agar) pinnale, Petri plaatidel pannakse standardsetesse kontsentratsioonidesse antibiootikumidega kettad toiduainete pinnale ja inkubeeritakse temperatuuril 3 ° C 18 tundi. Tulemusi hinnatakse mikroobide kasvu aeglustamistsooni diameetri abil, kasutades joonlauda.

Täpsemaid andmeid võib saada Kvantitatiivsete meetodite rakendamist määratleda minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon (MIC) antibiootikume. Sel eesmärgil valmistatakse ette vedelate toitainete (puljong) antibiootikumide kahekordne lahjendamine ja lisatakse uuritava mikroorganismi kultuuri suspensiooni ml kontsentratsioonis 105-106 mt / ml. Kõik proovid, kaasa arvatud kontroll, mis ei sisalda antibiootikume, inkubeeritakse 3 ° C juures 24 tundi. Antibiootikumi minimaalne kontsentratsioon viimases katses, milles täheldati täielikku kasvu aeglustumist kultuur, vastab preparaadi MPC-le ja peegeldab mikroorganismide tundlikkuse taset antibiootikum.

Antibiootikumide tundlikkuse taseme järgi jagunevad mikroorganismid kolme rühma:

1. Sensitive - mikroorganismid, mille kasvu pärssis IPC vastava ravimi kontsentratsioone seerumis tavaliste terapeutiliste annustega.
2. Mõõdukalt resistentne - sellised mikroorganismitüvede, mis saadakse IPC loovutamise maksimaalse terapeutilise annuse antibiootikumi.
3. Resistentsete mikroorganismide mille kasv ei inhibeeri maksimaalse lubatava ravimite dooside.

Selline antibiootikumide tundlikkuse taseme kindlaksmääramine on võimalik, kasutades lahjendamise kvantitatiivseid meetodeid vedelate toitainete keskkonnas. Siiski on olemas kindel seos MIC ja suurus mikroobide kasvu inhibeerimistsoonid kantuna paberketaste antibiootikumid, mis annab põhjust kasutada seda lihtne ja mugav meetod kvantitatiivne kirjeldus orientatsiooni aste tundlikkus.

Tuleb siiski meeles pidada, et antibiootikumide sensitiivsuse määramise tulemused in vitro ei vasta alati tõelisele kliinilisele olukorrale, eriti segainfektsiooniga, organismi immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine, raskused peamise patogeeni kultuuri isoleerimisega ja jne

Diagnoosi koostamine

Kopsupõletiku diagnoosi koostamisel on vaja peegeldada:

• etioloogiline variant;
• põletikulise protsessi lokaliseerimine ja levimus (segment, proportsioon, ühe- või kahepoolne kahjustus);
• kopsupõletiku raskusaste;
• tüsistuste esinemine;
• faasi haiguse (kõrgus, resolutsioon ekonvalestsentsiya, pikemaajalisem);
• kaasnevad haigused.

Diagnoosi koostamise näited

1. Pneumokoki sagaralist kopsupõletik õiges madalam lobe, raske muidugi faasi kõrgus. Äge alakompenseeritud hingamispuudulikkus.
2. Streptokoki kopsupõletik 6, 8, 10 segmentides paremal kopsu mõõduka raskusega, faasi kõrgusest. Ägeda hingamispuudulikkuse algusjärgus. Eksudatiivne pleuriit.

ilive.com.ua

Kopsupõletik lastel - sümptomid, ravi, põhjused

Kopsupõletik või kopsupõletik - üks levinumaid ägeda nakkusliku - põletikulised haigused inimesel. Veelgi enam, kopsupõletik ei sisalda mõiste erinevate allergiliste ja veresoonte kopsuhaigus, bronhiit ja nagu düsfunktsiooni kopsu provotseeritud keemiliste või füüsikaliste tegurite (trauma, keemiliste põletused).

Eriti kopsupõletik sageli esineda lastel, selle sümptomid ja märgid, et usaldusväärselt kindlaks ainult põhjal X-ray andmeid ja vereanalüüs. Kopsupõletik kõigi kopsuhaigus imikutel on peaaegu 80%. Isegi järkjärgulise tehnoloogiate meditsiinis - antibiootikumide avastamist, Täpsem diagnoos ja ravi meetodid - seni haigus on üks kümnest kõige sagedased surma põhjused. Statistika järgi eri piirkondades meie riigis esinemissagedust kopsupõletik lastel on %.

Millal ja miks laps saab kopsupõletikku?

Inimese kehas asuvad kopsud täidavad mitmeid olulisi funktsioone. Põhiülesanne kopse - gaasivahetusest vahel alveoolide ja kapillaaride, mida nad mähivad. Lihtsamalt öeldes, õhust hapniku alveoolide transporditakse verre ja süsihappegaas verest siseneb õõnsuse. Samuti reguleerida kehatemperatuuri reguleerida vere hüübimist, on esimene filter kehas abi puhastatav, toksiinid, tekkivatest laguproduktidest erinevates vigastused, põletikulisi protsessid.

Ja kui toidumürgitus juhtub, põletused, murrud, kirurgilist sekkumist, mis tahes tõsiseid vigastusi või haiguse, on üldine vähenemine puutumatuse, lihtne raske toime tulla koormus filter toksiinid. Sellepärast väga sageli pärast vigastust või taustal, või mürgistuse lapsel on kopsupõletik.

Enamasti haigustekitaja haigus on bakterid - Pneumokokkidel streptokokid ja stafülokokid, samuti ka kopsupõletikku on registreeritud viimastel aastatel patogeenide nagu patogeensete seente, Legionella (tavaliselt pärast viibib lennujaamades kunstlik ventilatsioon), mükoplasma, klamüüdia, mis ei harva segada, seotud.

Lapse pneumoonia kui iseseisev haigus, mis tekib pärast tõsist, tugevat, Pikaajaline hüpotermia on väga haruldane, kuna vanemad püüavad seda mitte lubada olukordades. Üldjuhul enamus lapsi kopsupõletik ei esine esmase haiguse ja tüsistusena SARS või gripp, harva teiste haiguste puhul. Miks see juhtub?

Paljud meist arvavad, et ägedad viiruslikud hingamisteede haigused on viimastel aastakümnetel muutunud agressiivsemaks, ohtlikumad nende komplikatsioonid. Võibolla on see tingitud asjaolust, et viiruste ja infektsioonide muutunud antibiootikumide suhtes resistentseks ja viirusevastaste ravimite, nii et see on raske toimub, neil on lapsed ja põhjustada tüsistusi.

Üks tegureid, mis aitas kaasa laste kopsupõletiku esinemissageduse suurenemisele viimastel aastatel, on üldine halb tervis noorem põlvkond - kui palju lapsi sünnib kaasasündinud patoloogiate, väärarengute, kesknärvisüsteemi kahjustused. Eriti raske pneumoonia esineb enneaegsetel või vastsündinud beebidel, kui haigus areneb emakasisese infektsiooni taustal ebapiisavalt moodustunud, mitte küpse hingamisteede tekkega süsteem.

Kaasasündinud kopsupõletikku ei põhjusta herpese-simpleksviirus, tsütomegaloviirus, mükoplasmaid harva põhjuslikke aineid ega nakatumist tööl, klamüüdia, B-rühma streptokokke, oportunistlikud seened, E. coli, Klebsiella, anaeroobne floora, kui nakatunud haiglainfektsioonidega, algab kopsupõletik kuuest või kaks nädalat pärast sündi.

Loomulikult juhtub sageli külmematel ilmavalguses kopsupõletikku, kui organismi reguleeritakse kuumalt külmale ja vastupidi hooajalisele reguleerimisele. immuunsus, sellel ajal on toidus puuduvad looduslikud vitamiinid, temperatuurimuutused, niisked, külmad ja tuulised ilmad aitavad kaasa laste hüpotermia ja nende nakkus.

Lisaks, kui laps kannatab krooniliste haiguste - tonsilliidi, lastekodanide, sinusiidi, düstroofia, rahheti (vt. rahitid imikutele), südame-veresoonkonna haigused, mis tahes rasked kroonilised patoloogiad, nagu kaasasündinud kahjustused kesknärvisüsteem, väärarendid, immuunpuudulikkuse seisundid - kaalutakse oluliselt kopsupõletiku tekke riski selle käigus.

Haiguse raskusaste sõltub:

• Protsessi laiendatavus (fookus, fookus, äravool, segmentaalne, lobar, interstitsiaalne kopsupõletik).
• Lapse vanus, noorem laps, kitsam hingamisteed, vähem intensiivne gaasivahetus lapse kehas ja raskemad kopsupõletiku liikumised.
• Kohad, kus ja mis põhjusel esines pneumoonia:
  - kogukonna omandamine: enamasti on lihtsam voog
  - haigla: raskem, sest antibiootikumide suhtes on resistentsed bakterid nakatavad
  - Aspiratsioon: sissehingamisel võõrkehad, segu või piim.
• Selle tähtsaim osa mängib lapse üldine tervis, see tähendab tema puutumatus.

Gripi ja ARVI vale ravi võib põhjustada lapse kopsupõletikku

Kui laps haigestub tavalise külma, SARSi, gripiga - põletikuline protsess lokaliseerub ainult ninaõgeseinas, hingetorus ja kõri. Nõrga immuunvastusega ja ka juhul, kui põhjustav aine on väga aktiivne ja agressiivne ning laps ravitakse ebaõigesti, bakterite paljunemise protsess langeb ülemisest hingamisteedest bronhideni, siis bronhiit. Lisaks võib põletik mõjutada kopsukude, põhjustades kopsupõletikku.

Mis juhtub lapse kehas viirushaiguse korral? Enamikul täiskasvanutel ja lastel on ninasfääre alati erinevad oportunistlikud mikroorganismid - streptokokid, stafülokokid, tervist kahjustamata, kuna kohalik puutumatus hoiab neid tagasi kasvu.

Siiski põhjustab iga ägeda hingamisteede haigus nende aktiivset paljunemist ja vanemate õiget tegevust lapse haiguse ajal, immuunsus ei võimalda nende intensiivset kasvu.

Mida ei tohiks ARVI-ravi ajal lapsega teha, et mitte tekitada komplikatsioone:

• Sulatsi ei saa kasutada. Köhimine on loomulik refleks, mis aitab organismil hingetoru, bronhi ja kopsude puhastamist lima, bakteritest, toksiinidest. Kui lapse raviks, kuivkõvastuse intensiivsuse vähendamiseks, kasutage kõhukese keskpunkti mõjutavaid kõhusõõnesid nagu Stoptosin, bronholitiin, libexiin, pakseladiin, siis võib röga ja bakterid akumuleeruda alumiste hingamisteede piirkonnas, mis lõpuks põhjustab põletikku kopsud.
• Viirusinfektsiooni korral ei ole võimalik ennetavat ravi antibiootikumidega viirusliku infektsiooni tekkeks (vt. antibiootikumid külmetushaiguste raviks). Viiruse vastu on antibiootikumid võimetu ja oportunistlike bakteritega peaks immuunsus toime tulema ja nende kasutamisel näidatakse arsti määramise järel ainult komplikatsioone.
• Sama kehtib erinevate nina vasokonstriktorite kasutamise kohta, nende kasutamine aitab kiiremini kaasa viiruse tungimine alumiste hingamisteedesse, seetõttu ei tohiks viirusliku nakkuse korral kasutada galasoliini, naftütsiini ega sanoriini ohutu.
• Suurt jooki - üks tõhusamaid meetodeid joobeseisundi eemaldamiseks, röga lahjendamiseks ja kiireks puhastamiseks hingamisteed on külluslik jook, isegi kui laps keeldub jooma, peaksid vanemad olema väga püsiv. Kui te ei nõua, et laps juua piisavalt vedelikku, lisaks on ruumis kuiv õhk - see on aitavad kuivada limaskesta, mis võib viia haiguse või komplikatsioonide pikemaks ajaks - bronhiit või kopsupõletik.
• Püsiv ventilatsioon, vaipade ja vaipade puudus, lapse ruumi igapäevane märg puhastamine, Niisutus ja õhupuhastus niisutaja ja õhupuhasti abil aitab kiiremini toime tulla viirusega ja takistada arengut kopsupõletik. Puhta, lahe, niiske õhk aitab lahjendada röga, eemaldab kiiresti higistamise, köha, märja hingamise, mis võimaldab lapsel kiiremini taastuda.

Äge bronhiit ja bronhioliit - erinevused kopsupõletikust

SARS-i puhul on tavaliselt järgmised sümptomid:

• Kõrge temperatuur esimesel 2-3 päeva haiguse (vt joonis. palavikuvastased ravimid lastele)
• Peavalu, külmavärinad, mürgistus, nõrkus
• Katari ülemiste hingamisteede, nohu, köha, aevastamine, kurguvalu (see ei juhtu alati).

Orvy ägedas bronhiinis võivad esineda järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri vähene kasv, tavaliselt kuni 38 ° C.
• Esiteks on köha kuiv, siis muutub see märjaks, erinevalt kopsupõletikust ei esine hingeldust.
• Hingamine muutub raskemaks, erinevatel külgedel on erinevad hajutatud raleed, mis pärast köhimist muutuvad või kaovad.
• Röntgenogrammil määratakse kopsu mustri intensiivsus, kopsude juurte struktuur väheneb.
• Kopsudes ei ole kohalikke muutusi.

Bronhioliit esineb kõige sagedamini lastel aastas:

• Bronhioliidi ja kopsupõletiku vahelist erinevust saab määrata ainult röntgenuuringuga, mis põhineb lokaalsete kopsude muutuste puudumisel. Kliinilise pildi järgi on mürgituse ägedad sümptomid ja hingamispuudulikkuse suurenemine, düspnoe tekkimine - väga sarnane pneumoonia.
• Bronhioliidis on lapse hingamine nõrgenenud, hingeldamine abiliste lihaste abil, nasolaabiaalne kolmnurk muutub sinakaks tooniks, on võimalik tavaline tsüanoos, väljendunud pulmonaarne südamehaigus puudulikkus. Kui avastatakse pakendatud heli kuulamine, on hajutatud väikeste mullivarade mass.

Lapse kopsupõletiku tunnused

Kui infektsiooni põhjustaja on kõrge või selle organismi nõrk immuunvastus on, isegi kui isegi kõige tõhusamad ennetavad meditsiinilised meetmed ei lõpe põletikuline protsess ja lapse seisund halveneb, võivad vanemad mõne sümptomiga arvata, et laps vajab tõsist ravi ja kiiret uurimist arst. Sellisel juhul ei tohiks mingil juhul alustada ravi ükski populaarne meetod. Kui see tõesti on kopsupõletik, siis see ei aita mitte ainult, vaid haigusseisund võib halvendada ja piisava kontrolli ja ravi saamiseks jääb aeg ära.

Kopsupõletiku sümptomid lapsel 2-3 aastat ja vanemad

Kuidas identifitseerida külma või viirusliku haigusega hoolikalt hoolitsevad vanemad, et on vaja kutsuda kiiresti arsti juurde ja kahtlustada lapse kopsupõletikku? Sümptomid, mis vajavad röntgentseeru diagnoosi:

• Orvi järel ei esine 3-5 päeva jooksul gripi paranemist või pärast kerget paranemist jälle on temperatuuri hüppamine ja suurenenud mürgistus, köha.
• Isupuudus, lapse väsimus, unehäired, vatsakkus püsivad nädala jooksul pärast haiguse algust.
• Haiguse peamine sümptom jääb tugevaks köhaks.
• Keha temperatuur ei ole kõrge, kuid beebil on hingeldus. Sellisel juhul suureneb lapse hingetõmmete arv minutis, hingamisteede hulk minutis 1-3-aastastel lastel 25-30 hingetõmmet, lapsed 4-6 aastat - 25 hingetõmme minutis, kui laps on rahulikus rahus seisund. Kopsupõletikuga suureneb hingetõmmete arv kui need arvud.
• Teiste viirusliku infektsiooni sümptomitega on täheldatud köha, temperatuuri, külma, tugevat nahapõletikku.
• Kui temperatuur on kõrgem kui 4 päeva ja palavikuvastased ained nagu paratsetamool, Efferalgan, Panadol, Tylenol ei ole efektiivsed.

Imikud, alla üheaastastel lastel esinevad kopsupõletiku sümptomid

Ema muudab haiguse alguse, muutes lapse käitumist. Kui laps tahab pidevalt magada, muutuda loidaks, apaetilisemaks või vastupidi, palju naughty, nutt, keeldub süüa, kuigi temperatuur võib veidi suurendada - ema peaks kiiresti pöörduma lastearst.

Kehatemperatuur

Esimesel eluaastal, lapse kopsupõletik, sümptom, mida peetakse kõrgeks, mitte koputama temperatuur on erinev, et selles vanuses see ei ole kõrge, ei ulatu 3 või isegi 3 -3,. Temperatuur ei tähenda riigi tõsidust.

Imiku esimesed kopsupõletiku sümptomid

See juhuslik ärevus, letargia, isu vähenemine, beebi rinnast keeldumine, une muutub rahutuks, lühike, seal on tühi väljaheide, võib esineda oksendamist või regurgitsioneerimist, vesine nina ja paroksüsmaalne köha, mis süveneb nutmise või söömise ajal laps

Lapse hingamine

Valu rinnus koos hingamise ja köhaga.
Mädakoor - niiske köha, veresoonte või limaskestade röga (kollane või roheline) eritub.
Laste hingamine või hingamisteede arvu suurenemine lastel on selge märk kopsupõletikust. Imikutel esineva düspnoega võib kaasneda hingeldamine, samuti laps puhub tema põsed ja laiendab huuli, mõnikord on suu ja nina hõõrdumine. Kopsupõletiku sümptomiks loetakse hingetõmmete arv minutis:

• Lapsed kuni 2 kuud - norm on kuni 50 hinget per minut, enam kui 60 peetakse suureks sageduseks.
• Lastel on pärast 2 kuud kuni aastani norm 25-40 hingetõmmet, kui see on 50 või rohkem, siis on see norm ületav.
• Üle ühe aasta vanustel lastel on üle 40 hingetõmmete arvuks hingeldus.

Hingamisraskused muutuvad. Tähelepanuväärsed lapsevanemad võivad märkida ka naha sissehingamist hingamise ajal, sagedamini patsiendi kopsu ühel küljel. Seda silmas pidades on vaja lapsi lahti riietada ja jälgida ribide vahelist nahka, see hingamisteede sisse tõmbub.

Suurte kahjustustega võib sügav hingamine olla kopsu ühe külguga. Mõnikord on võimalik märkida perioodilist hingamisteede peatumist, rütmihäireid, sügavust, hingamissagedust ja lapse soovi asuda ühel küljel.

Nasolaabia kolmnurga tsüanoos

See on peamine kopsupõletiku sümptom, kui sinine nahk ilmub huulte ja beebi sääre vahel. Eriti märgitakse see märk, kui laps imeb rinda. Tõsise hingamispuudulikkuse korral võib kerge sinikaitse olla mitte ainult näol, vaid ka kehal.

Klamüüdia, mükoplasmiline kopsupõletik lastel

Kopsupõletike seas ei ole põhjuslikud ained mitte banaalsed bakterid, vaid erinevad atüüpilised esindajad eritavad mükoplasmaatilist ja klamüüdia kopsupõletikku. Lastel on sellise pneumoonia sümptomid veidi tavalisest kopsupõletiku käigust erinev. Mõnikord iseloomustab neid varjuline aeglane vool. SARS-i sümptomid lastel võivad olla järgmised:

• Haiguse algust iseloomustab keha temperatuuri järsk tõus 3, C, siis moodustub stabiilne subfebriili temperatuur -3, -3 või isegi temperatuuri normaliseerumine.
• Võimalik, et haigus algab ka ARVI tavaliste tunnustega - aevastamine, hingeldamine kurgus, halb külm.
• Püsiv kuiv kahjulik köha, õhupuudus ei pruugi olla püsiv. Selline köha toimub tavaliselt ägeda bronhiidiga, mitte pneumooniaga, mis raskendab diagnoosi.
• Arsti kuulamisel esitatakse harva esinevaid andmeid: haruldased korduvad graanulid, kopsu löökpillide heli. Seepärast on hingamise iseloomu tõttu arstil raske määrata atüüpilist kopsupõletikku, kuna puuduvad traditsioonilised märgid, mis raskendab diagnoosi.
• Atüüpilise kopsupõletiku veres analüüsides ei pruugi olulisi muutusi esineda. Kuid tavaliselt on ESR-i suurenenud, neutrofiilne leukotsütoos, kombinatsioon aneemia, leukopeenia, eosinofiiliaga.
• Rindkere röntgenuuringus ilmneb pulmonaarse mustri märkimisväärne tugevnemine, kopsuväljade ebaühtlane fokaal-infiltratsioon.
• Mõlemal klamüüdil ja mükoplasmal on omadus, mis eksisteerib pikka aega bronhi ja kopsude epiteelirakkudes, mistõttu kopsupõletikul on tavaliselt pikaajaline korduv iseloom.
• Atüüpilise kopsupõletiku ravi lapsel viib läbi makroliidid (asitromütsiin, josamütsiin, klaritromütsiin), sest nende patogeenid on kõige tundlikumad (ka tetratsükliinide ja fluorokinoloonide puhul, kuid nad on lapsed vastunäidustatud).

Haiglaravi näitajad

Arst otsustab, kus ravida lapsi kopsupõletikuga - haiglas või kodus, kui ta võtab arvesse mitmeid tegureid:

• Tingimuste raskusaste ja komplikatsioonide esinemine - hingamispuudulikkus, pleuriit, teadvuse ägedad häired, südamepuudulikkus, AD langus, kopsuvähk, pleura empaee, nakkus-toksiline šokk, sepsis.
• Mitme kopsupõletiku katkestamine. Fokaalse pneumoonia ravi lapse kodus on täiesti võimalik, kuid kopsupõletiku kopsupõletik ravi on kõige parem teha haiglas.
• Sotsiaalsed näited on halvad elutingimused, võimetus hooldada ja arsti ettekirjutused.
• Lapse vanus - kui laps on haige, on see hospitaliseerimise põhjus, sest lapse kopsupõletik kujutab endast tõsist ohtu elule. Kui alla kolmeaastase lapsega tekib kopsupõletik, sõltub ravi seisundi raskusest ja sagedamini arstid nõuavad haiglaravi. Vanemaid lapsi võib ravida kodus tingimusel, et kopsupõletik ei ole raske.
• Üldine tervis - krooniliste haiguste esinemises, nõrgendas lapse üldine tervis, olenemata vanusest, arst võib nõuda haiglaravi.

Laste kopsupõletiku ravi

Kuidas ravida kopsupõletikku lastel? Kopsupõletiku ravi aluseks on antibiootikumid. Ajal, mil bronhiidi ja kopsupõletiku arsti juures ei olnud antibiootikume, täiskasvanute ja laste väga sagedase surma põhjuseks Seal oli pneumoniat, mistõttu ei tohiks keegi neid keelduda, ükski rahvapärase kopsupõletiku abinõu pole on tõhusad. Vanematelt peab rangelt järgima kõiki arsti soovitusi, lapse nõuetekohast hoolt, joogikorra järgimist, toitumist:

• Antibiootikumide vastuvõtmine peab toimuma rangelt õigeaegselt, kui ravimit määratakse kaks korda päevas, tähendab see, et toidukordade vahel peaks olema 12-tunnine vaheaeg, kui 3 korda päevas, seejärel kaheksa tundi (vt punkt 11 reeglit, kuidas antibiootikume õigesti võtta). Antibiootikumid on ette nähtud - penitsilliinid, tsefalosporiinid 7 päeva, makroliidid (asitromütsiin, josamütsiin, klaritromütsiin) - 5 päeva. Ravimi efektiivsus hinnatakse 72 tunni jooksul - söögiisu paranemine, temperatuuri langus, düspnoe.
• Antipüreetikume kasutatakse juhul, kui temperatuur ületab 39 ° C, imikutele üle 38 ° C. Algselt antipüreetikumide antibiootikumravi ei määrata, kuna ravi efektiivsuse hindamine on keeruline. Tuleks meeles pidada, et kõrge kehatemperatuuri korral maksimaalne kogus antikehad haiguse tekitaja vastu, nii et kui laps suudaks taluda temperatuuri 38 ° C, siis on parem mitte koputama. Nii jõudis organism kiirelt toime mikroobiga, mis põhjustas lapse kopsupõletikku. Kui lapsel esineb vähemalt üks febriilsete krampide episood, peaks temperatuur olema juba 3 ° C juures langetatud.
• Lapse toitumine kopsupõletikuga - isu puudumine haiguse ajal lasub loomulikus ja lapse keeldumine toidutarbimine nakkuse vastu võitlemisel maksa tõhustamisel, mistõttu ei saa laps toita. Võimaluse korral valmistage patsiendile kerge toit, jätke välja valmis kemikaalid, praetud ja rasvatud, proovige toita laps lihtne, kergesti samastatav toit - teravili, nõrga puljongi supid, vähese rasvasisaldusega liha aurukotlid, keedetud kartul, erinevad köögiviljad, puu.
• Suuline vedelik - vees, looduslikud värskelt lahjendatud mahlad - porgand, õun, nõrgalt keedetud tee vaarikatega, roosade puusade infusioon, vesi-elektrolüütide lahused (Regidron ja pr).
• Õhkamine, igapäevane märgpuhastus, õhuniisutajate kasutamine - hõlbustavad lapse seisundit ning vanemate armastus ja hooldus muudab imet.
• Puudub taastavaid (sünteetilisi vitamiine), antihistamiine, immunomoduleerivaid aineid, kuna need põhjustavad tihti kõrvaltoimeid ega parandavad kopsupõletiku käiku ja tulemusi.

Lapse kopsupõletike antibiootikumide vastuvõtt (komplitseerimata) tavaliselt ei ületa 7 päeva (makroliidid 5 päeva) ja kui peetakse voodipesu, täida kõik arsti soovitused, komplikatsioonide puudumisel leevendab laps kiiresti, kuid kuus jääb köha kujul endiselt kõrvaltoimed, kerge nõrkus. Atüüpilise pneumooniaga võib ravi edasi lükata.

Kui ravi antibiootikumidega organismis on häiritud soole mikrofloora, nii arst määrab probiootikumid - RioFlora Immunotoksilisus, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (vt. Linexi analoogid - kõigi probiootikumide loend). Toksiinide eemaldamiseks pärast ravi lõppu võib arst välja kirjutada sorbente, nagu näiteks Polysorb, Enterosgel, Filtr.

Kui ravi efektiivsust ühises režiim ja kõnnib saab üle kanda laps 6-10-nda päevani Haiguse kivistumist uuesti 2-3 nädalat. Kerge kopsupõletiku korral on 6 nädala pärast lubatud suur füüsiline koormus (sport), mis on keeruline 12 nädala pärast.

zdravotvet.ru

Kas võib olla hea vereproov paranemise vastu?

Vastused:

Mihhail Morozov

Võib juhtuda viga. Hea analüüs koos pneumooniaga ei saa olla!
Kopsupõletiku üldise vereanalüüsi muutused:

- nõrgenev kopsupõletik vereproovis, mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi muutus vasakule, ESR tõus;

- mõõduka raskusega - esineb leukotsütoos, mille nihkumine vasakule on nooremate vormide puhul, ESR suurenenud;

- raske analüüsi käigus suur leukotsütoos, toksiline granulotsüütide neutrofiil, terav muutus leukotsüütide valem vasakule paremale müelotsüütidele, eosinofiilide arvu, lümfotsüütide arvu vähenemine, väga kõrge ESR. Veres võib aneemia olla ka pikaajalise mürgistusega; eosinofiilide arvu suurenemine rohkem kui 5% on allergia ja allergia varane iseloomulik tunnus.

- vere analüüsimisel kriisist lähtuva kopsupõletiku (kopsupõletiku) soodne käik suurendab eosinofiilide ja monotsüütide arvu;

- leukotsütoosi puudumine vereanalüüsis on täheldatud nõrgenenud ja eakatel patsientidel ning on prognostiliselt ebasoodne märk.

Lelya Ivanova

Pneumoonia on selge põletikuline protsess, veri tõenäoliselt ei näita head analüüsi

Numbrid

kui teil on vereanalüüs, mis koosneb ühest ESR-st, võib kopsupõletiku puhul olla normaalne näitaja.

Seotud artiklid