Soole anastomoosid

Seotud anatoomia loomulik anastomooside nimetatakse anastomoos suurte ja väikeste laevade suurendada verevarustuse organivõi selle tugi verevoolu ühe suuna tromboosile. Soole anastomoos - kunstlik valmistatud ühendus kirurg, kaks otsa soole toru või sooles ning õõnsa korpuse( maos).

eesmärgiga luua selline struktuur:

• tagada läbipääsu toidumass alumises vaheseinad rohkem järjepidevust seedeprotsessi
• moodustab mehhaanilise takistusega tööriista ja selle eemaldamise võimatuks.

toimingud võimaldavad salvestada palju patsiente, et anda neile üsna hea tervisliku seisundi või aidata pikendada elu juhul, kui on kasutuskõlbmatud kasvaja.

Milliseid anastomoose kasutatakse operatsioonis? By

liimitud portsjoni eristada anastomoos:

• pischevodnokishechny - lõpust kuni söögitoru ja kaksteistsõrmiksool mööda maos;
• seedetrakti( gastrojejunostoomi) - vahel maos ja sooltes;
• soolestik.

Kolmas võimalus on enamiku sooleoperatsioonide hädavajalik komponent. Hulgas selline isoleeritud anastomooside:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Lisaks kõhuõõneoperatsioonide( sektsioonis seostatud operatsioone kõhuorganite) valmistatakse tehnikale Kiirühendusjuhtmed ja väljundava portsjonite eristada teatud tüüpi anastomooside:

• otsakuti;
• kõrvuti;
• lõpuni;
• külg lõpuni.

Mida peaks olema anastomoos?

Loodud anastomoos peaks sobima oodata funktsionaalne eesmärgil muidu ei ole mõtet tegutseda patsiendile. Peamised nõuded:

• pakkudes piisavalt laiust luumenit piirang ei takista liikumist sisu;
• puudub või on minimaalne häirimine mehhanismi motoorika( soolestiku lihaskontraktsiooni);
• ühenduste ühenduste tihedus.

Kui üks inimene ei suuda otsustada, mida teha patsiendi, koguda konsultatsiooni

kirurg on oluline mitte ainult kindlaks, millist tüüpi anastomoos hinnatakse, vaid ka kuidas kinnita otsad õmblusega. See arvestab:

• sooletrakt ja selle anatoomilised omadused;
• põletikuliste märkide olemasolu operatsioonikohas;
• soole anastomooside nõuavad esialgse hinnangu elujõulisust seina, arst hoolikalt uurib selle värvi, võimalust langus.

Levinuim klassikalise õmblused:

• Gumby või sõlmeline - nõelatorgetega tehakse läbi submukoosse ja lihas- kihid, mitte hõivamiseks limane;
• Lambert - retikulaarne serooskest( välimine suhtes sooleseina) ja lihaste kiht.

kirjeldus ja iseloomustus sisuliselt anastomooside

moodustumine soole anastomoos eelneb tavaliselt eemaldamist soolestik( resektsioon).Järgnevalt on vaja ühendada juhtivad ja väljuvad otsad.

tüüp "otsast-otsa»

ristsidestamiseks kasutatud kahe identse segmendid käär- või väike. See viiakse läbi kahe- või kolme ridaõmblusega. Seda peetakse kõige kasulikumaks anatoomiliste tunnuste ja funktsioonide jälgimise seisukohast. Kuid seda on tehniliselt raske täita.

Ühenduse seisund on suurte erinevuste puudumine võrreldavate alade läbimõõdul. Luminaal on väiksem ots, mis on täielikult vastavuses. Seda meetodit kasutatakse pärast sigmoidkesta resektsiooni soole obstruktsiooni ravis.

esimese moodustatud tagaseinas anastomoos ja siis - ees

anastomoos "lõpuks küljele»

meetodit rakendatakse ühenduse terminalide peensoole või ühele küljele - õhuke, teiselt - jämesooles. Tavaliselt õmmeldakse peensoole jämesoole seina külge. See annab 2 etappi:

1. Esimeses etapis moodustades tiheda kännu otsas põgenevad sooles. Teised( avatud) lõppu kantakse kavandatud kohas anastomoos on õmmeldud küljel ja taga seina õmbluse Lambert.
2. Siis tehakse sisselõige piki põgenevad sooles võrdse läbimõõduga esiosa ja pideva õmbluse õmmeldud esiseina.

tüüp "küljelt-küljele»

erineb eelmise versiooniga esialgse "kurt" topelt-rida õmbluse sulgemise ja moodustamise kändude liidetud soolereservuaaris. Endi paiknev kännu, külg pinnaosa ühendatud kusjuures liigesega Lambert, mis on pikkusega 2 korda kitsenemine. Arvatakse, et sellise anastomoosi tehniline rakendamine on kõige lihtsam.

saab rakendada nii sarnaste osakondade soolestikus, samuti side erinevate valdkondades. Põhijooned:

• vajab suurte piirkondade resektsiooni;
• anastomoosi tsoonis üleküllusrisk;
• ühendatud sektsioonide väike läbimõõt;
• moodustab anastomoosi peensoole ja mao vahel.

eelised meetod on:

• ole vaja õmblemisega bryzheek eri kohtades;
• tihe ühendus;
• tagab soolefistulite moodustumise ennetamise.

Kui anastomoos "küljelt küljele" esialgse loomise kännu käsitleb puudused tehnikaid

tüüp "küljelt-otsas»
Kui valitud seda tüüpi anastomoos, see tähendab, et kirurg nõuab õmmelda lõpporganit või sooles pärast resektsiooni loodud ava külgpinna saadud Escherichiasilmad. Kõige sagedamini kasutatakse pärast resektsiooni õige pool koolon ühendada peen- ja jämesoole.

ühend võis piki- või põiki( enam eelistatud) suunas suhtes peatelg. Ristuva anastomoosi korral lõikuvad lihaskiud vähem. See ei häiri peristaltika lainet.

ennetamine Tüsistused

anastomooside võib olla:

• lahknemine õmblused;
• põletik anastomoosi piirkonnas( anastomoos);
• verejooks kahjustatud laevu;
• fistuliste läbipääsude moodustumine;
• südamelihase konstriktsiooni tekkimine.

vältimiseks adhesioonid soolesisu ja languste kõhuõõnde:

• operatsiooni portsjoni obkladyvaetsya salvrätte;
• sektsioonis ristsidumis- teostatakse pärast paigalhoidmiseks otsad soolelingu erilist zhomami soolesisu ja väljapressimist;
• õmbab mesenteriaalse marginaali( "akna") sisselõike;
• kindlaks kompimise teel läbitavus loodi anastomoos enne toiming on lõpetatud;
• postoperatiivsel perioodil on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid;Rehabilitatsiooni käigus sisaldab
• dieeti, harjutusravi ja hingamisõpetust.

Täpsem kaitse

anastomooside vahetus operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida anastomositis. Selle põhjuseks peetakse:

• põletikuvastane reaktsioon õmblusmaterjalile;
• tingimusteta patogeense soolefloora aktiveerimine.

järgnevate vatsa anastomoos söögitoru ahenemine kasutatakse koos endoskoobiga polüester stendid( laiendatavad torud tugiseina paisutatud olekus).

tugevdamiseks liigesed kõhuõõneoperatsioonid lehe autotransplantaadid( podshivanie enda kudede):

• kõhukelme;
• õli pitser;
• rasvapaelad;
• mesenteriaalne klapp;
• seedeelundite seerum-lihaste klapp.

Kuid paljud kirurgid kasutamise piiramiseks Rasvikus ja kõhukelme on pedicle varustamise laeva ainult viimase etapi käärsoole resektsiooni, sest nad usuvad järgmistest meetoditest põhjustada operatsioonijärgne mädane ja liim protsesse.

protsessi anastomoosi - vaevarikas töö

suur heakskiidu erinevad kaitsjad ravimi eeltäidetud mahasurumiseks kohaliku põletiku. Need hõlmavad biokompleksset antimikroobset sisaldust. Selles kaitsefunktsioonis sisaldus:

• kollageen;
• tselluloosieetrid;
• polüvinüülpürrolidoon( biopolümeer);
• Sanguirütriin.

Samuti antibiootikumid ja antiseptikumid:

• kanamütsiin;
• Cefeamesin;
• dioksidiin.

Kirurgiline liim muutub kõvastumise korral raskemaks, seega võib anastomoosi kitsendada. Paljutõotavamad on hüaluroonhappe geelid ja lahused. See aine on looduslik polüsahhariid, vabaneb orgaanilistest kudedest ja mõnest bakterist. Sisaldub soole rakuseina, mistõttu sobib see ideaalselt kiirendada kudede regeneratsiooni anastomoos ei põhjusta põletikku.

Hüaluroonhape on lisatud bioloogiliselt sobivateks bioresorbeeruvateks kiledeks. Modifikatsioon selle seos 5-aminosalitsüülhappele( ühend kuulub klassi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Soole viljaliha kohaldada pikiteljel, võimaldab teil ohutult omistada vajalik resektsioon saidi

Operatsioonijärgne rõhuta kõhukinnisus

Väga sageli coprostasia( fekaalse stagnatsioon) ilmub vanematel patsientidel. Isegi mitteaktiivne voodipesu ja toitumine neis häirib soolestikku. Kõhukinnisus võib olla spastiline või atooniline. Toonide kaotus eemaldatakse, kui toitumine laieneb ja kehaline aktiivsus suureneb.

Sooleubade stimuleerimiseks 3-4 päeva vältel määratakse väikse koguse hüpertoonilise soolalahusega puhastav kleeplint. Kui patsient vajab toidutarbimise pikemat välistamist, kasutage vaseliiniõli või Mukofalk'i.

In spastilise kõhukinnisuse on vajalik:

• eemaldada valuvaigistite kusjuures valuvaigistavat toimet kujul raviküünlad;
• madalam rektaalne toonust via spasmolüütilisi narkootikume rühm( shpy, Papaveriin);
• pehmendamiseks väljaheide teha microclysters sooja vaseliinõli kell furatsilina lahendus.

sekretoorse protivovsasyvayuschimi pidada:

• Senna lehed,
• astelpaju koor,
• rabarberijuure,
• bisacodyl,
• kastoorõli,
• Gutalaks.

Osmootset mõju omavad:

• Glauber ja Karlovy Vary sool;
• magneesiumsulfaat;
• laktoos ja laktoos;
• Mannitool;
• glütseriin.

Laxatives, suurendades kiu kogust jämesooles - Mukofalk.

ravi alguses anastomositis

vähendada põletikku ja turse liigestes ala määrama:

• antibiootikumid( levomütsetiin, aminoglükosiidid);
• lokaliseerumiseks pärakus - mikroklisterid soojas furatsiinis või õhukese probe'i paigaldamisega;
• pehmed lahtistid, mis põhinevad vaseliinisõlmel;
• patsientidel soovitatakse soolestiku sisalduse stimuleerimiseks võtta kuni 2 liitrit vedelikku, sealhulgas keefir, mors, kissel, kompott.

Kui tekib seedetrakti obstruktsioon

Obstruktsiooni esinemine võib põhjustada anastomoosi tsooni paistetust, rütmihäirete kitsendamist.Ägedate sümptomite korral viiakse läbi patoloogiline kõrvaldamine korduva laparotoomiaga( kõhu lõigamine ja kõhuõõne avamine).

Kauge postoperatiivse perioodi kestva obstruktsiooniga on ette nähtud intensiivne antibiootiline ravi, joobeseisundi eemaldamine. Kirurgilise sekkumise vajaduse väljaselgitamiseks uuritakse patsienti.

Kõik komplikatsioonid nõuavad ravi

Tehnilised põhjused

Mõnikord on tüsistused seostatud inept või alakvaliteediga operatsiooniga. See toob kaasa õmblusmaterjali liigse pinge, mitme rida õmbluste ülemäära ületamise. Ristmikul langeb fibriin ja tekib mehaaniline obstruktsioon.

Soole anastomoosid nõuavad kirurgilise protseduuri järgimist, kudede seisundi hoolikat kaalumist, kirurgi oskust. Kirurgilise sekkumise tulemusena määratakse need ainult siis, kui puuduvad konservatiivsed meetodid haiguse raviks.