Neurosisfiil: sümptomid ja ravi

Neurosüüfiil on närvisüsteemi spetsiifiline infektsioon, mis seisneb süüfilise põhjustava aine tungimisesse närvikoesse. Kliinilised ilmingud võivad olla väga erinevad, sõltuvad nad haiguse staadiumist. Neurosüfilis võib esineda mistahes süüfilise infektsiooni perioodil, kuid see on tavalisem teisese ja kolmanda perioodi jooksul. Diagnoos põhineb kliinilisel näidustusel, arvestades seroloogilisi uurimismeetodeid. Ravi põhineb penitsilliini seeriate antibiootikumidel. Kui haigust ei ravita, võib see jätkuda juba mitu aastat. Mõnikord pole täielik tervenemine võimatu. Kaasaegses maailmas on neurosüüfilis palju vähem levinud kui eelmisel sajandil. Selle põhjuseks on parem populatsiooni diagnoosimine ja massiuuringud, varasem ravi ning närvisüsteemi patogeeni tropismi muutus (võime selektiivselt mõjutada).

Käesolevas artiklis kirjeldame selle haiguse ja ravi peamisi sümptomeid, mida arstid tavaliselt määravad.

Põhjused. Kas neurosüüfiil on nakkav? Kuidas saaksin nakatunud?

Neurosüüfilis esineb alati sellise taudina nagu süüfilis. Selle põhjustajaks on kahvatu treponema - Treponema pallidum. Infektsioon sõltub kokkupuute ajal süüfilise seisundist. Isolateerida esmane, sekundaarne ja tertsiaarne süüfilis (neurosüfilis võib kaasneda kõigis kolmes etapis). Põhiline süüfilis tahke šankri juuresolekul ja sekundaarne spetsiifiliste purenemiste korral on alati nakkav. See langeb kokku nn varase süüfilisega: kuni 5 aastat nakatumiseni. Eriti kõrge risk on esimesed kaks aastat. Tertsiaarse süüfilis ei ole praktiliselt nakkav, kuna patogeen on sügav kudedes, aga kui kumm lahutab või haavandub, suureneb nakkuse oht.

Neurosüüfiisiga patsiendiga kokkupuutumine on ohtlik mitte neurosisfitsiidiga iseenesest, vaid ka samaaegse vereprotsessiga organismis. See tähendab, et kahvatu treponema ei pärine närvisüsteemist endast, vaid neurosüüfilisest põhjustavast ainest võib sisalduda spermas ja tupest väljumisel ning veres ja isegi süljes, kust see tungib tervena mees

Infektsiooni viisid:

• Seksuaalne - nakkuse ülekandumise peamine viis. Patogeeni läbitungimine toimub naha ja limaskestade mikrodamagede kaudu. Ja seksuaalse kontakti tüüp ei ole oluline: võite nakatuda nii anaalseks kui oraalseks (mõnikord on isegi nakatumise oht suurem). Kondoomi kasutamine vähendab nakatumise ohtu, kuid ei vähenda seda nulli. Isegi ühe patsiendiga kaasnev seksuaalne kontakti põhjustab 50% -line nakkusoht;
• vereülekanne (saastunud vereülekanne, kasutades ühe süstlaga uimastisõltlaste või ühe narkootilise ainega mahutite süstid koos hambaravi manipuleerimisega ja jne;
• majapidamine - väga haruldane, kuid siiski võimalik. Sü filisuse nakatamine leibkonnaliselt on vajalik patsiendi väga lähedane leibkonna kokkupuude patsiendiga. Mõniste rätikute, tavaliste riiete, hambaharja või hambaharjaga haigete abil on võimalik minna üle. Suudlus võib põhjustada ka nakkust;
• transplatsentaarne - ülekanne emalt lootele. Risk on väga suur;
• professionaalne - see kehtib meditsiinitöötajate kohta, kes puutuvad kokku kehavedelikega: vere, sperma, süljega. Infektsioon on võimalik koos sünnitusabiga, autopsiaga, kirurgiliste sekkumistega.

Seega võime kokku võtta: kokkupuude neurosüüfiilsiga patsiendiga tekitab alati ohtu. Kui neurosüüfiis levib koos süüfilise primaarse või sekundaarse vormiga, on nakkusoht väga kõrge. Kui neurosüfilis on sifilise kolmanda vormi ilming, siis on nakkuse oht minimaalne.

Sümptomid

Jaotage varane, hiline ja kaasasündinud neurosüüfiil.
Varasem neurosüüfiil areneb haiguse esimese 5 aasta jooksul sagedamini esimesel kahel aastal. Seda kutsutakse ka mesenhümaatiliseks, kuna anumad ja membraanid on peamiselt kahjustatud ja närvikoe kannatab uuesti.
Hilinädalane neurosisfiil ilmneb pärast 5 aastat kehas süüfilise infektsiooni tekkimist. See neurosüfiil on parenhüüm, närvirakud ja kiud on otseselt mõjutatud.
Kaasasündinud neurosüüfiis esineb esimesel eluaastal, mis tuleneb kahvatu treponema transplatsentaarse ülekandmisest emalt lapsele.

Varajane neurosisfiil

Varajase neurosisfiili klassifikatsioon:

• asümptomaatiline (latentne) neurosüüfiil;
• süüfilise meningiit;
• meningovaskulaarne süüfilis (aju ja seljaaju).

Asümptomaatilist neurosüüfilist võib nimetada juhusliku avastuseks. See seisund, kui kliinilisi ilminguid puuduvad, ja diagnoos on kindlaks tehtud ainult spetsiifiliste muutuste kaudu tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedelik): lümfotsüütide arvu suurenemine või lümfotsüütide pleotsütoos, valgusisalduse suurenemine ja positiivne seroloogilised reaktsioonid. See on iseloomulik primaarsele ja sekundaarsele süüfilisele, see tekib tihti esimese 12-18 kuu jooksul nakkust. Selle haigusvormi tulemuseks võib olla kliiniliselt avalduv neurosüüfiil (st halvenemine seisundid ja närvisüsteemi kahjustuste sümptomite ilmnemine) või tserebrospinaalvedeliku spontaanse taandumise (mis juhtub vähem).

Süüfilitiline meningiit on süüfilisega noorte hulgas sagedasem. Selle seisundi sümptomiteks on peavalu, iiveldus ja oksendamine, mis ei anna leevendust, positiivsed meningiaalsed sümptomid (küünarliigeste jäikus, Brudzinsky sümptomid, Kernig). Kehatemperatuuri tavaliselt ei suurene. Intrakraniaalne rõhk suureneb sageli, eristatakse ka spetsiifilist kliinilist vormi: äge sifiilne hüdrotsefaal (ödeem). Võimalik, et kraniaalsete närvide kaotus: visuaalne, silmamotoorsed, kuulmis trigeminaalsed, näopiirkonnad. See väljendub nägemiskahjustusega (nähtavate väljakualade kukkumine), ilmneb strabismus, tekib neurosensoriline kurtus. Tserebrospinaalvedelikus täheldatakse lümfotsüütilist pleotsütoosi ja valgusisalduse suurenemist.

Meningovaskulaarne süüfilis on tserebraalse tsirkulatsiooni häirete manifestatsioon, mis on seotud ajuveresoonte kahjustusega sifilise vaskuliidi kujul. Kliiniliselt võib see olla ajukoe mikrofokaalne kahjustus koos mitmesuguste ravimitega sümptomid: suurenenud refleksid, tundlikkuse rikkumine, suulise automatiseerimise sümptomid, vähenemine tähelepanu ja mälu. Ja see võib põhjustada ka veresoonte katastroofi tüüpilise isheemilise või hemorraagilise insuldi vormis.

Tavaliselt tekivad patsiendid mõne nädala jooksul enne insuldi tekkimist peavalu, peapööritust, unehäireid, käitumishäireid, epilepsiahooge. Seejärel areneb paresis (lihaste tugevuse vähenemine jäsemetel), kõnehäire.

Kui vereringe häired esinevad seljaaju söödas olevatel anumatel, põhjustab see seljaajutõrju. Patsiendil tekib alajäsemete nõrkus, mis järk-järgult kasvab. Vaagnaelundite häired puuduliku urineerimise kujul (inkontinentsus) ja defekatsioon. Tundlikkus lüüasaamist madalamal on kadunud. Arenenud ja troofilised häired: naha kuivus ja koorumine, külmad otsad, habemeajamine.

Kõik need neuroloogilised tunnused on kombineeritud positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega vere ja lümfisüsteemi süüfilisse.

Hiline neurosisfiil

Hilise neurosüüfiili vormide hulka kuuluvad:

• meningovaskulaarne neurosüfilis (sama liik, nagu varajases neurosüüfis);
• progresseeruv halvatus;
• seljaaju dorsalis (tabes dorsalis);
• nägemisnärvi atroofia;
• kummiline neurosisfiil.

Progressiivne halvatus- see on tegelikult krooniline meningoencefaliit. See areneb 5-15 aasta pärast süüfilisega nakatumisest. Selle põhjuseks on kahvatu treponemi läbitungimine aju rakkudes ja järgnevad hävitamine. Esiteks avastatakse kõrgema närvisüsteemi mittespetsiifilised muutused: tähelepanu ja mälu halvenevad, tekib ärrituvus.

Isiksuse muutused toimuvad ja vaimsed häired liidetakse: ebaadekvaatne käitumine, depressioon, moonutused ja hallutsinatsioonid. Mõtlemise rikkumine võib ulatuda dementsuse astmest (omandatud dementsus). Neuroloogiliste sümptomite hulka tuleb märkida keele, sõrmede, käekirja muutuse, düsartria muutuse areng. Tunnusnähtuseks on Argyle Robertsoni sündroom: kitsad ebaühtlased õpilased, kes ei reageeri valgusele (ei kitsene). Kuid õpilaste reaktsioon majutusele ja lähenemisele säilib. Dementsuse, paralüüsi ja vaagnaelundite häirete staadiumis on üldised epilepsiahoogud. Haigus kasvab pidevalt ja on mõne kuu või aasta jooksul surmav.

Dorsaalne liigendamineSee vorm neurosüüfilise areneb koldeid posterior juured ja tagumine nöörid seljaaju. Enamikult on protsessi kaasatud nimme- ja sakraalne juured, harvem emakakaelavalik. Kliiniliselt on tegemist sügava tundlikkuse rikkumisega (liigeslihaste tunne, vibratsioon tundlikkus), Achilleuse kaotus ja põlve refleksid, Rombergi poos ebastabiilsus, sulgemise silmad. "Lampikujuline" paroksüsmaalne valu jalgades kestab mitu minutit kuni mitu tundi. Rikkumise tõttu sügav tundlikkus varieerub kõnnak: see muutub "tembeldades" pererazgibayutsya jalad põlveliigestest. Õpilased muudavad oma vormi, näitavad Argyl Robertsoni sündroomi. Patsientidel on nn tabetilised kriisid: valu rütmi kõhu, kõhuõõne, kõri piirkonnas. Optilise närvi atroofia võimalik areng. Dorsaalse arteri teine ​​iseloomulik tunnus on troofilised liigeshäired (Sharko liigesed või neurogeensed artropaatiad), alajäsemete troofilised haavandid. Võimalikud urineerimishäired ja impotentsus. Vodka ei saa muuta. Enne antibiootikumide ilmnemist oli närvisüsteemi kõige sagedasem haigus, see on haruldus.

Kui patsient samal ajal on sümptomid ja progressiivne paralüüs ja tabes dorsalis, seda nimetatakse "taboparalysis".

Nägemisnärvi atroofia võib olla hilise neurosüüfiili sõltumatu vorm. Alguses on protsess ühekülgne, kuid see järk-järgult lööb teise silma. Nägemisteravuse langus, patsientide kurdavad "udu" ees oma silmad, näha optilise ketta hallid. Ravi puudumisel on patsiendil täielik pimedus.

Gummne neurosisfiilKas tertsiaarse süüfilise ilming on? Gummi - tiheda ümara moodustumise tulenevad spetsiifilise põletikulise protsessi poolt põhjustatud Treponema pallidum. Ajus gummas sageli asub aluse aju pigistades kraniaalnärve ja viib suurenenud koljusisese rõhu all. Seljaajus nad sageli leidub emakakaela- ja keskelt rinna piirkonnas, mis kliiniliselt avaldub halvatus alajäsemete ja vaagnaprobleemidega.

Kaasasündinud neurosüüfiil

Praegu on selle haiguse vorm väga haruldane, sest rasedaid uuritakse raseduse ajal mitmel korral sigalisi. Kui emakasisene infektsioon esineb, on kliinilised ilmingud samad kui täiskasvanutel, välja arvatud seljavalu. On funktsioone, mis võimaldavad kahtlustada kaasasündinud neurosüüfilise: triaadi kohta vesipea ja Hutchinson: keratiit, kurtus, deformatsioon ülemise Kesk lõikehammaste (tünnikujulised hambaid poolkuukujulised sälk serv). Triadast saab ainult üksikuid märke. Ravi viib peatada nakkuse protsess, kuid neuroloogilisi sümptomeid kaasasündinud neurosüüfilise püsida elus.

Diagnostika

Sellist diagnoosi kompleksi: nõuab põhjalikku neuroloogilise uuringu ja seroloogiliste vereproovid, üld- ja seroloogiliselt testida tserebrospinaalvedelik (läbiviimisel lumbaalpunktsiion). Kuna kliiniline pilt neurosüüfilise on väga mitmekesine ja viimasel ajal üha sagedamini kustutatakse, ebatüüpiliste haigusest, ainult samaaegsed patoloogilised muutused vereanalüüsides, sobivad neuroloogilised sümptomid tserebrospinaalvedeliku abil võimaldavad tuvastada diagnoosimine.
Serodiagnoosi neurosüüfilise kaks rühma katseid kasutatakse: treponeem ja mitte-spetsiifilised. Neid kasutatakse skriinimismeetoditena. Viia netreponemnye Wassermann reaktsioon (komplemendi sidumise lipiide antigeene) mikroreaktsioonianumad sadestamist kardiolipiinil antigeeni.

Neid uuringuid võib läbi viia vere seerumiga ja tserebrospinaalvedelikuga. Kuid mitte-treponemal-testid ei ole suure täpsusega ja võivad anda valepositiivseid ja vale-negatiivseid tulemusi. Seepärast kasutatakse lisaks neile spetsiifilisi treponemalanalüüse diagnoosi kindlakstegemiseks. Nendeks riskiinfosüsteemi (immuunfluorestsents reaktsioon) RIBT (reaktsiooni immobilisatsiooni kahvatu treponemes või RIE). On vaja teada, et RIF jääb positiivseks kogu elu pärast üleantud süüfilist.

Seega Diagnoosimise neurosüüfilise patsient olema tuvastasime 3 kriteeriumi: positiivne suitsetamine treponeem ja / või treponeem teste uuringus seerumit, tserebrospinaalvedelik muutusi (lümfotsüütiline pleocytosis, suurenenud proteiinisisaldus, seroloogiliselt positiivsete proovid süüfilis), neuroloogilised sümptomid.

Täiendavate uurimismeetoditena võib kasutada CT või MRI (eriti kummi või kõhukinnisuse tuvastamiseks) diferentsiaaldiagnostika koos teiste närvisüsteemi haigustega), konsulteerimine silmaarstiga uurimise eesmärgil põhjaosast.

Ravi

Neurosüüfiili raviks kasutatakse antibiootikumi penitsilliini. Ravirežiim ja annused sõltuvad protsessi kliinilisest vormist ja staadiumist.

Kõige tõhusam on bensüülpenitsilliini naatriumsoola intravenoosne süstimine 2 000 000 kuni 4 000 000 ühikuni6 korda päevas 10-14 päeva. Kui mingil põhjusel ei ole intravenoosne manustamine võimalik, kasutage intramuskulaarselt novokaiini soola bensüülpenitsilliin 2400000 ühikut päevas koos suukaudse 500 mg probenetsiidi suukaudse manustamisega 4 korda päevas 10-14 päeva. Probenetsiidi kasutatakse penitsilliini kõrge kontsentratsiooni säilitamiseks veres intramuskulaarse süstimisega. See on vajalik, et tagada antibiootikumi tungimine närvikoesse.
Pärast selliseid kahe nädala kursusi jätkatakse ravi järgmiselt: üks kord nädalas süstitakse intramuskulaarselt bensatiin-bensüülpenitsilliini 2400000 ühikut kolme nädala jooksul.

Ravi alguses võib patsiendil tekkida tervisehäire ajutine halvenemine peavalu, palaviku, külmetuse, tahhükardia, lihasvalu ja vererõhu languse kujul. Need sümptomid kaovad päev pärast kortikosteroidide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist.
Kui penitsilliini seeria antibiootikumide suhtes on talumatus, siis kasutatakse neurosüfiili raviks tseftriaksooni, klooramfenikooli.

Neurosisfüliini ravi efektiivsust hinnatakse neuroloogiliste sümptomite regressiooni ja tserebrospinaalvedeliku näitajate paranemisega. Nimmepunetus ja tserebrospinaalvedeliku uurimine viiakse läbi kohe pärast penitsilliinravi, seejärel iga 6 kuu tagant 2 aasta jooksul. Kui tserebrospinaalset vedelikku ei normaliseerita, on soovitatav kasutada teist antibiootikumravi.
Patsiendi peetakse raviks, kui 2 aasta jooksul ei esine kõrvalekalded tserebrospinaalvedeliku parameetrites.
Kompleksina koos antibiootikumidega kasutatakse taastavaid aineid vitamiine, raua preparaate, veresoonte (cavinton, nikotiinhape, trentaal), nootropics (piratsetaam, glütsiin).

Tagajärjed

Neurosüfiili varajased vormid reageerivad ravile hästi, on võimalik täielik taastumine. Mõnikord pärast meningovaskulaarset süüfilist võib esineda jäänähtusi pareesia, düsartria, vaagnaelundite düsfunktsiooni kujul, mis võib põhjustada puude.

Neurosüüfiili hilinenud vormid reageerivad ravile halvasti. Neuroloogilised sümptomid jäävad sageli patsiendi elule ja põhjustavad ka puude.

Varasema progresseeruva halvatusena põhjustas surmaga lõppenud tulemus. Täna võib penitsilliini kasutamine leevendada sümptomeid ja peatada haiguse arengut. Seljaaju imemine on praktiliselt ravimatu, neuroloogilised sümptomid ei ole vastupidine areng.

Kaasasündinud süüfilis alati põhjustab neuroloogilisi vead, mis takistavad normaalset arengut lapse keha, kui kurtus ja vesipea viia puude.

XIII Moskva assamblee "Capital of Health esitlus "Neurosüüfilis kui interdistsiplinaarne probleem".
Valmistati e. m. prof. N. I. Syuch, kandidaat M. C. A. Polevshchikova