Aju kontusioon: sümptomid, ravi, tagajärjed

Aju kontusioon (kontuursus) on aju seostuvate struktuuride traumaatiline kahjustus, mis tekib mehaanilise jõu rakendamisel. Mõni aju osa võib mõjutada, kuid enamasti on need eesmiste läätsede poolid, eesmise ja ajasurve põhjaosa (alumised) osad. Aju kattumise kliiniline pilt tekib aju fokaal- ja vegetatiivsete sümptomite kombinatsioonist. Raske ja vastupidavuse aste sõltub aju verevalumite raskusest.

Selle seisundi ravi peab olema tingimata keerukas ja teostatav ainult haiglas. Tserebraalne kontusioon on haigus, mis ei saa pärast endaga mingeid tagajärgi jätta, kuid võib anda inimesele kogu oma elu kauem. Selles artiklis püüame mõista aju kattumist ja nende vastavust sümptomid, tutvuge ravimeetoditega ja uurige, milliseid tagajärgi see on trauma.

Aju kattumine on mingi liikidevaheline trauma, mille puhul ajukoe tekib struktuuriline kahju, see tähendab, et moodustub aju aine hävitamise fookus. Ajukude hävitatakse pöördumatult. Sarvidevaheliste vigastuste koguarv on peaaju kontuursus umbes 20% - 25% juhtudest.

Riigi põhjused ja mehhanism

Mis tahes mehaanilise trauma korral võib tekkida ajuverejoon. Enamasti on tegemist maantee- ja sisemiste vigastustega. Vigastust võib patsiendile põhjustada, näiteks epilepsiahooga langetades.

Kuidas tekib aju kokkutõmbumine? Mehaanilise jõu tegutsemiskohas moodustatakse suurenenud survega löögi tsoon. Selles tsoonis esinevad närvirakkude, nende protsesside, veresoonte primaarsed kahjustused. Mõju teisel poolel on šokitsoon, mida iseloomustab madal rõhk, kus on ka hävitavad protsessid. Peale selle võib löögi tõkestusvööndis olla veelgi ulatuslikum kui jõu rakenduskohas.

Löögi ajal on aju poolkera asetatud. Sel hetkel on sügavamad lamamisosakesed suhteliselt liikumatud, kuid nad ei saa impulsse tserebraalsete poolkera ajukoorest. Selline olukord toob kaasa retikulaarse teke (aju eriline struktuur), mis avaldub teadvuse rikkumisega. Mida tugevam on mõju, seda kauem on teadvuse kaotanud aeg.

Veel üks kahjulik hetk aju kattumisel on peavalu (CSF) liikumine mehaanilise jõu mõjul. Survestatud vedeliku kiirendatud liikumine viib punkt-hemorraagiate moodustumiseni. Ja kuigi need on mikroskoopilised, muutuvad need siiski oluliseks aju kahjustuse üldises pildis.

Pärast aju kahjustavate ahelas tekkivate mehaaniliste häirete jõu mõju Intaktsete ajukude turse ja paistetusprotsessid arenevad uuesti verevarustus.

Mõnel juhul on aju kattumise välimus ühendatud teiste sortidega peaajuhaiguste trauma: subaraknoidne hemorraagia, kaare ja kolju aluse luumurrud, intrakraniaalsed hematoomid. Subaraknoidne hemorraagia ja koljusisene hematoom võivad moodustada paar päeva pärast aju sulgemine, seetõttu peab patsiendi seisund olema ettevaatlik dünaamiline meditsiiniline kontrollida. Täiendavate patoloogiliste muutuste ilmnemine ajus halvendab patsiendi prognoosi.

Aju kattumise tüübid

Kõige sobivam on aju kattumise jagunemine kolmeks astmeks:

• kerge kraadi peapööritus;
• mõõdukas aju katse;
• raske ajukombineerimine.

Kõigil neil vormidel on oma kliinilised tunnused ja seda iseloomustab erinevat prognoosi.

Krooniline ajukahjustus kergelt

Selline kõhuõõnde trauma viitab kerge raskusega traumadele koos aju põrkumisega. Ta on paranemisega võrreldes paremini prognoositud teiste aju kattumistega ega kujuta endast ohtu inimese elule.

Kliiniliselt iseloomustab selle astme ajukombineerimist:

• teadvuse kaotus paarist minutist kuni tund, keskmiselt see arv on umbes 30 minutit. See on kohustuslik sümptom;
• aeglustumine, uimasus, viivitatud reaktsioon pärast teadvuse taastamist;
• mälukaotus. Patsient ei mäleta sündmusi, mis temaga juhtusid enne vigastuse tekkimist (seda nimetatakse retrograadseks amneesiaks), trauma järel (anterograadne amneesia), trauma moment ja muutunud teadvuse ajaperiood (kongressi amneesia). Kõige sagedamini on retrograadne amneesia, kusjuures mitu päeva sündmused mälestuvad. Aeg, mil patsient peab mälu täielikult taastuma, on väga individuaalne. Kui tavaliselt on ajukahjustuse tase lihtsalt mõni tund või päev. Sellisel juhul on mäluhäired täiesti pöörduvad ja ükski ei peaks sellest muretsema. Eriti ei järgita seda nähtust aktsentti, traumaatiliselt patsiendi psüühikat;
• peavalu. See tuleneb CSF-i praeguse häiretest ja intrakraniaalse rõhu suurenemisest, mis on tingitud löögi ja šoki asukohast tingitud tserebraalse ödeemi tekkimisest;
• iiveldus ja oksendamine. Aju kerge kontusiooniga ilmnevad need sümptomid esimesel päeval üks kuni kaks korda. Need võivad olla äkilised ja ei anna patsiendile leevendust. Oksendamine võib tekkida ilma eelneva iiveldamiseta. Nende välimus on seotud ajutüve asetatud oksenduskeskuse ärritusega;
• pearinglus;
• muutused südame aktiivsuses. Südame rütm on katki: kas aeglustub (bradükardia) või muutub see sagedamaks (tahhükardia). Arteriaalne rõhk tõuseb 140/80 mm Hg-ni. Need märgid on mööduvad, arenevad autonoomse närvisüsteemi häirete tõttu, mille keskused paiknevad ajus ja on traumaatiliste teguritega väga tundlikud. Rühmitatud aju hingamine ei ole sageli kergem;
• kerge temperatuuri tõus (kuni 37 ° C);
• neuroloogilised sümptomid. Need on ajurakkude hävitamise tagajärg, samuti tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni häired, suurenenud intrakraniaalne rõhk ja aju kohalik turse. See võib olla mitte-lööve nüstagm (väliskontaktide silmade spontaansed värisevad liigutused), anisokoria (õpilase suuruse erinevus on üle 1 mm), nõrk reaktsioon õpilased valgustamiseks, anisorefleksia (parema ja vasakpoolse identsete reflekside erinevad ekspressioonimäärad), patoloogilised stopp-sümptomid (Babinsky ja teised), lihase vähenemine toon. Kõik neuroloogilised sümptomid on pöörduvad ja ei jäta tagajärgi;
• meningeaalsed sümptomid. Need tekivad meninge ärrituse ja subaraknoidse hemorraagia tõttu. Kõige tüüpilisemad on kõhulihaste kerged pinged, Kernigu ja Brudzinski sümptomid.

Neuroloogiliste sümptomite kestus kerge põrutusest tavaliselt ei ületa 2-3 nädalat. Taastumise väljavaated on soodsad. Mõnikord on mõnikord väga raske, et kliinilised tunnused eristavad kerge aju aju aju põrutusest. Selleks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid (eelkõige arvutitomograafiat).

Keskmise astme aju kontusioon

See on ajukoe järgmine kõige tõsisem kahjustus. Peaaegu alati koos kolju luudega luumurdel on sageli subaraknoidne hemorraagia. Selle raskusastmega ajuhäirete märgid on:

• teadvusekaotus 1-4 tunni jooksul. Kui meel taastub, on patsient mõnevõrra või mõõduka vaigistuse seisundis mõneks päevaks. See ei orienteeru kohale ega ajale. Esimest päeva iseloomustab nende haigusseisundi tõsiduse alahindamine, psühhomotoorse agitatsiooni episoodid on võimalikud;
• Mäluhäired on rohkem väljendunud kui kerge aju kattumine. Võib esineda igasugune amneesia: tagasiminek, anterograde, lagunemine. Mälu taastamiseks võib kuluda tunde või isegi päevi, kuid mälu taastatakse täielikult;
• tugev peavalu;
• raske pearinglus, mis võib langeda püsti tõusmisel;
• iiveldus ja korduv oksendamine, mis samuti ei anna kergendust, nagu kerge ajude katmine;
• südame löögisageduse kiirendus kuni 120 lööki minutis (vähem aeglaselt 45-ni), vererõhu tõus 180/100 mm Hg-ni. Need sümptomid kestavad kauem kui kerge ajutestiga;
• hingamisrütmi kiirendus kuni 30 minuti kohta;
• temperatuuri tõus 37- 3 ° C;
• jämedamad fookuse neuroloogilised tunnused (võrreldes nõrga aju katkemisega). See lihasjõu vähenemine jäsemetes (paresid), selgelt väljendunud muutused lihastoonuses, patoloogilised jalgade ja randme sümptomid, tundlikkuse kaotus silmade külgmised otsad, silmade liigeste liikumise eraldamine, straibismus (spontaanne), spontaanne nüstagm, näo läbilõik, kõnehäired. Epileptilised krambid on võimalikud;
• meningeal märke. Neil võivad olla erinevad raskused alates alaealise kuni järsuni, sõltuvalt alamaraknoidi ruumi sisenenud verest.

Sümptomid ajukahjustuse teisese kraadi salvestatakse mõnest nädalast kuni 2 kuud, neuroloogilised sümptomid järk-järgult nõrgeneb, kuid mõned muutused võivad olla pöördumatud.

Raskekujuline aju katse

Tõsise ajukombustuse iseloomustab teadvuse kaotus kuni mitu päeva.

See on tõsine kõhuõõndehaigus, mis ohustab patsiendi elu. Statistiliste andmete kohaselt võib surmaga lõppeda 30% -lt 50% -l juhtudest, kui tõsine ajukahjustus on lõppenud. Inimesed, kellel on raske ajukombineerimine, on taastunud pikka aega (mitte ühe kuu jooksul) ja kahjuks pole see protsess alati täielik.

Sellise raskusastmega aju tuvastamist tunnustatakse järgmiste kriteeriumidega:

• teadvuse kaotus mitu tundi või mitu päeva, harvadel juhtudel - mitu nädalat. Peaaegu alati on kooma, mille väljavool jääb mõneks ajaks teadvuse muutusest kui sopori tüübiks või uimastamiseks;
• võimalik psühhomotoorne agitatsioon, muutumas krampide sündroomiks;
• hingamis- ja vereringesüsteemi häired. Hingamise rütm ja sagedus on häiritud selliselt, et see võib vajada kunstlikku ventilatsiooni. Pulss ületab 120 või vähem kui 40 (viimane põhjustab suurema riski elule), vererõhk üle 180/100 mm Hg. See on autonoomse närvisüsteemi keskosas väljendunud häirete tagajärg;
• hüpertermia kuni 40-41 ° C, millega võib kaasneda ka krambihoogude areng;
• rasked neuroloogilised sümptomid. Kõigepealt tuleb esile tuua nn tüve sümptomid, mis tunnistavad aju sügavate osade lüümist. Mõlema silma õpilaste kitsenemine või laienemine nõrga valguse reaktsiooniga, silmamurdjate ujuv liikumine, silmade lahknevus vertikaalne või horisontaalne, kaldus nisatgm, mis on suunatud erinevates suundades, neelamishäired, kõigi reflekside rõhumine, perioodiline lihaste spasmid, mille kogu organismis on lihastoonus järsult tõusnud, mis sarnaneb krampide, kahepoolsete mitmete patoloogiliste sümptomid. Mõni päev hiljem ilmnevad teiste ajuosade kahjustused. See ootamatu paralüüsi täielik puudumine tugevus jäsemetes (plegia), kõnevõime kaotus (nagu võime rääkida ja mõista rääkinud), vähene tundlikkus jäsemetes;
• väljendatud meningeal märke.

Enamus neuroloogilisi sümptomeid, millel on raskekujuline ajukombineerimine, on arengu aeglustamiseks väga aeglane. Taastamine on sõna otseses mõttes teraviljad. See võib kesta kuus kuud ja isegi rohkem. Sageli on vaimsed ja motoorilised häired pikemat aega püsima ja paljudel juhtudel muutunud puude põhjuseks.

Ajukahjustuse diagnoosimine

Täiendava kliinilise läbivaatuse ja traumaolukorra kõrval on kompuutertomograafia (CT) täpse diagnoosi koostamisel väga oluline roll. See on "kuldne standard" pea vigastuseks. CT näitab väikseid muutusi aju sisus, mis võimaldab teil eristada šokki ja muljutisi aju, erineva raskusastmega muljutised, näitab kolju luude, subaraknoidaalsete hemorraagia Mõnel juhul võib muidugi vajada muid täiendavaid uurimismeetodeid (näiteks lumba punktsioon, elektroentsefalograafia jt).

Ajukahjustuse ravi

Aju kattumise ravi peaks toimuma ainult haiglates ja ajuhäiretega intensiivravi algfaasis raske ja seejärel pärast stabiliseerumist haiglasse haiglasse siirduda riik.

Põhimõtteliselt viiakse aju kattumine läbi konservatiivselt. Mõnikord vajavad seda diagnoosiga patsiendid kirurgilist ravi. Meditsiinilise abi mahu kindlakstegemise peamine kriteerium on vigastuse raskusaste.

Esiteks on tegevused, mille eesmärk on taastada ja säilitada elulisi funktsioone (kui neid rikutakse): hingamine ja vereringe süsteem. Viia läbi hapniku sissehingamine ja vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon. Kuna peaaegu alati ajukahjustus kaasas vereringes oleva vere mahust, siis on vaja uuendata intravenoossete lahuste, kolloide ja kristalloidid.

Intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks tuleb voodi pea tõsta 30 ° võrra, on vaja vähendada kehatemperatuuri, säilitada piisav hapniku sisaldus veres. Mannitooli kasutatavatest ravimitest koosnevad diureetikumid (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektiivset ravi kasutatakse ajukoe säilitamiseks. See koosneb selliste vahendite kasutamisest, mis ajukoe koos kaitsevad toitaineid ajurakud sekundaarsetest häiretest, mis tulenevad vereringehaigustest ja turse arengust aju. Neuroprotektoridena kasutatakse Ceraxoni (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegiini, E-vitamiini, Eritropoietiini ja paljusid teisi meetodeid. Millist neuroprotektiivi selle patsiendi jaoks valida saab, võib otsustada ainult raviarst. Cavinton, Trental, saab kasutada mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.

Sümptomaatiliselt võib krambivastaseid aineid kasutada juhul, kui patsiendil on epilepsiahooge.

Kirurgiline ravi võib olla vajalik järgmistel juhtudel:

• kui ravi käigus suureneb ajuturse sümptomid ja aju struktuuride nihkumine muutub. See on patsiendi elu ohtlik;
• kui vigastuse koht on suurem kui 30 cm3 ja on aju koe purustatud;
• kui intrakraniaalne rõhk suureneb ja seda ravimeid ei saa parandada. Tavaliselt süvenevad neuroloogilised sümptomid.

Kirurgiline ravi koosneb kolju trenatsioonist (mõnikord on see üksi piisav koljusisese rõhu vähendamiseks) ja hävitatud ajukoe (vajaduse korral) fookuse eemaldamine.

Tähtsaks rolliks aju kattumise ravimisel on patsiendile täieõiguslik hooldus, lohutute arengu ennetamine. Kui bakteriaalsete komplikatsioonide tekkimise oht on ohtlik, tehakse antibiootikumravi.

Ajukahjustuse tagajärjed

Peaaegu peaaegu 100% -l juhtudest on kerge ajutalavusega seotud komplikatsioone.

Mõõdukas ajukombineerimine ei pruugi mõjutada patsiendi hilisemat elu, eriti kui subaraknoidne hemorraagia ja kolju luumurrud ei esine samaaegselt. Kuid soodsa tulemuse saavutamiseks on vaja täielikku ravi. Kuid paljudel patsientidel ei kao trauma ilma jälgi. Kõige sagedasemad tagajärjed on posttraumaatiline arahhnoidiit, posttraumaatiline hüdrotsefaalia, posttraumaatiline epilepsia, vegeto-vaskulaarne düstoonia sündroom, posttraumaatiline entsefalopaatia.

Raskekujulisel ajukombustusel on halvenenud prognoos. Umbes 30-50% selle trauma juhtumitest on surmaga lõppenud ägeda perioodi jooksul. Toimetulekute hulgas on järgnevate komplikatsioonide esinemissagedus suhteliselt kõrge:

• traumajärgne aju atroofia, see tähendab ajukoe ruumala vähenemine;
• meningiede posttraumaatiline põletik (arahhnoidiit, leptomeningiit, pachymenniit);
• posttraumaatiline epilepsia;
• posttraumaatiline hüdrotsefaalia koos intrakraniaalse hüpertensiooniga;
• posttraumaatiline panentsfaalia (õõnes aju, ühendatud vatsakestega ja alamaraknoidse ruumiga);
• tserebrospinaalvedelik; tsüstid;
• ajukoe ja selle membraanide piirkonnas armid;
• tserebrospinaalvedelik (väljapoole tserebrospinaalvedeliku väljavool) kolju luude murdumisel.

Kõik need seisundid ilmnevad kliiniliselt motoorsete häirete (paresis ja halvatus), mis takistavad liikumist ja eneseregulatsiooni, nõrk kõne, koordinatsioon, vaimsed häired, teadvuse langus, sagedased peavalud, pearinglus, konvulsioon krambid. Sellistel juhtudel identifitseeritakse patsiendid puuetega inimestega, kuna nad kaotavad püsivalt töövõime.

Selline kõhuõõnde trauma kui aju katse on tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab haiglaravi tingimustes kohustuslikku ravi, järgides kõiki meditsiinilisi soovitusi. Selles traumas kiireim meditsiiniline abi võib päästa ohvri elu ja hilisemat täielikku ravi - mitmete komplikatsioonide vältimiseks.