Krooniline obstruktiivne bronhiitravi

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi

Sellise haigusega nagu krooniline obstruktiivne bronhiit on mõeldud pikaajaliseks ja sümptomaatiliseks raviks. Tulenevalt sellest, et kopsude krooniline obstruktsioon on omane mitmeaastase kogemusega suitsetajatele, samuti inimestele, kes tegelevad kahjulike mille tekkeks on tolmu suurenenud sisaldus inspireeritud õhu käes, on peamine ülesanne raviks negatiivse mõju peatamine kopsud.

Krooniline obstruktiivne bronhiit: ravi kaasaegsete vahenditega

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on enamasti äärmiselt raske ülesanne. Esiteks on see seletatav haiguse arengu peamise korrektsusega - bronhide obstruktsiooni pidev progressioon ja hingamispuudulikkus bronhide põletikuline protsess ja hüperreaktiivsus ning obstruktiivse emfüseemi moodustumise tagajärjel tekkivate püsivate pöördumatute bronhide avatuse rikkumiste areng kopsud. Lisaks on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi madal efektiivsus tingitud hilinemisest kui juba esinevad hingamispuudulikkuse ja pöördumatute muutuste tunnused kopsud.

Siiski võimaldab kaasaegne kroonilise obstruktiivse bronhiidi piisav kompleksne ravi paljudel juhtudel saavutada haiguse progresseerumise kiiruse languse bronhide obstruktsiooni kasvu ja hingamispuudulikkuse korral, et vähendada ägenemiste sagedust ja kestust, suurendada efektiivsust ja taluvust füüsilise koormus

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi sisaldab:

• kroonilise obstruktiivse bronhiidi mittefarmakoloogiline ravi;
• bronhodilataatorite kasutamine;
• mukoregulatoorse ravi määramine;
• hingamispuudulikkuse korrigeerimine;
• infektsioonivastane ravi (haiguse ägenemistega);
• põletikuvastane ravi.

Enamikel KOK-i patsientidel tuleb ravida ambulatoorselt, vastavalt arsti poolt väljatöötatud individuaalsele programmile.

Haiglaravi näitajad on:

1. KOK-i ägenemine, mis ei ole kontrollitud ambulatoorse ravi alal, hoolimata kursusest (palaviku säilitamine, köha, rögaine, mürgistusnähud, hingamishäire suurenemine ja jne).
2. Äge hingamispuudulikkus.
3. Suurenenud arteriaalne hüpoksemia ja hüperkapnia kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel.
4. Kopsupõletiku areng KOKis.
5. Kroonilise kopsuhaigusega patsientide südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemine või progresseerumine.
6. Vajadus suhteliselt keerukate diagnostiliste manipulatsioonide järele (näiteks bronhoskoopia).
7. Vajadus kirurgiliste sekkumiste järele, kasutades anesteesiat.

Peamine roll taastumisel kuulub kahtlemata patsiendi enda kätte. Kõigepealt on vaja loobuda sigarettide kahjurlikust harjumustest. Nikotiini kopsukoes ärritav toime tühistab kõik katsed töö "avamiseks" parandada verevarustust hingamissüsteemis ja nende kudedes, eemaldada köhavärinad ja viia hingamine normaalseks seisund.

Kaasaegne meditsiin soovitab kombineerida kahte ravivõimalust - põhilist ja sümptomaatilist. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põhiravi aluseks on sellised ravimid, mis eemaldavad ärritus ja stagnatsioon kopsudesse, hõlbustab röga läbipääsu, laiendab bronhide luumenit ja parandab neid vereringe. See hõlmab ksantiini seeria preparaate, kortikosteroide.

Staadiumis sümptomaatiliseks raviks mukolüütikuimd kasutatakse peamise vahend võitluseks köha ja antibiootikume, et vältida liitumist sekundaarse nakkuse ja arengut komplikatsioone.

Näidatakse perioodilise füsioteraapiat ja terapeutilise harjutuste rindkere piirkonda, mis suuresti kergendab väljavool viskoosse röga ja kopsu ventilatsiooni.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi mittefarmakoloogiliste meetoditega

Hooldava kliinilise ravi mitteriiklike ravimeetmete kompleks hõlmab suitsetamise tingimusteta lõpetamist ja võimaluse korral ka eliminatsiooni muud haiguse välised põhjused (sealhulgas leibkonna ja tööstuslike saasteainetega kokkupuutumine, korduvad hingamisteede viirusnakkused ja jne). Väga tähtsaks on nakkuse fookusaste, eriti suuõõnes, ning ninahaiguste taastamine jne. Enamikul juhtudel paar kuud pärast lõpetamist Suitsetamine vähendab kliinilisi ilminguid krooniline obstruktiivne bronhiit (köha, röga ja õhupuuduse) esineb languse aeglustumine FEV1 ja muude väliste näitajate funktsiooni hingamine.

Kroonilise bronhiidiga patsientide toit peab olema tasakaalus ja sisaldama piisavas koguses valku, vitamiine ja mineraalaineid. Erilist tähelepanu pööratakse antioksüdantide täiendavale tarbimisele, näiteks tokoferool (E-vitamiin) ja askorbiinhape (C-vitamiin).

Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide toitumine peaks sisaldama ka polüküllastumata rasvhapete (eikosapentaenoaatne ja dokosaheksaeenhape), mis sisaldub mere toodetel ja omab omapärast põletikuvastast toimet ainevahetuse vähenemise tõttu arahhidoonhape.

Hingamispuudulikkus ja happe-aluse seisundi rikkumised, hüpokaloriline toitumine ja lihtsa sissetõmbamise piiramine süsivesikuid, suurendades nende kiirendatud ainevahetuse tulemusena süsinikdioksiidi moodustumist ja vähendades seeläbi tundlikkust hingamisteede keskus. Mõnede andmete kohaselt on hüpokulaarse dieedi kasutamine raskete COPD-ga patsientidel, kellel on hingamispuudulikkuse ja Krooniline hüperkapia on efektiivsuse poolest võrreldav pikaajalise väikese vooluhulga kasutamise tulemustega hapnikuravi.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravimid

Bronhodilataatorid

Bronhide silelihasetooni tooni reguleerivad mitmed neurohumoraalsed mehhanismid. Eriti areneb bronhi laienemine stimuleerimisega:

1. beeta2-adrenoretseptoreid epinefriiniga ja
2. NASH (mitte-adrenergiline, mitokolinergiline närvisüsteem) vasekaktiivne soole polüpeptiid (VIP) VIP-retseptorid.

Vastupidi, bronhide luumenuse kitsendamine tekib stimuleerimisega:

1. M-kolinergilised retseptorid atsetüülkoliiniga,
2. P-aine retseptorid (NANH-süsteem)
3. alfa-adrenergilised retseptorid.

Lisaks on paljud bioloogiliselt aktiivseid aineid, sealhulgas põletiku mediaatorite (histamiini, bradükiniini, leukotrieenid, prostaglandiinid, aktiveeriv faktor Trombotsüütide -. PAF, serotoniini adenosiini jne), samuti on tugev mõju toon bronhide silelihaste, mida kasutatakse peamiselt kliirens vähendamise bronhid.

Seega võib bronhodilatatsiooniefekti saavutada mitmel viisil, mis praegu on M-koliinergiliste retseptorite kõige laialdasemalt kasutatav blokaad ja beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulatsioon bronhid. Vastavalt sellele, et ravida kroonilist obstruktiivset bronhiiti kasutatakse M-antikolinergikud ja beeta 2-agonistide (sümpatomimeetikumid). Kolmas rühm bronhodilataatorite, mida kasutatakse KOKihaige derivaate metüülksantiinide, mis toimib silelihaste bronhid mehhanism on keerulisem

Vastavalt nüüdisaegsed põhimõtted, süsteemne kasutamine bronhodilataatorite on aluseks põhi patsientide raviks, kellel on krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK. Selline kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on seda tõhusam, seda rohkem. väljendatakse bronhide obstruktsiooni pöörduvat komponenti. Kuid kasutada Bronhodilataatorite KOKi patsientide arusaadavatel põhjustel on positiivne mõju oluliselt väiksem patsientidel bronhide astma, suurte patogeensete mehhanismi KOK on progresseeruv pöördumatu hingamisteede obstruktsiooni tekke tõttu emfüseemi nendes. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnedel kaasaegsetel bronhodilataatoritel on suhteliselt palju toiminguid. Nad aitavad vähendada turse bronhi limaskestas normaliseerimiseks mucociliary transport, tootmise vähendamise kohta bronhisekreeti ja põletikuliste vahendajate.

Tuleb rõhutada, et bronhodilataatorite funktsionaalsed testid on tihti eespool kirjeldatud COPDga patsientidel negatiivsed, kuna suurenemine FEV1 pärast ühekordset kasutamist ja M-cholinolytics isegi beta2-sümpatomimeetikume moodustab vähem kui 15% eeldatav väärtused. Kuid see ei tähenda, et neobhodimootkazatsya kroonilise obstruktiivse bronhiidi bronhodilaatorid narkootikume sest nende süstemaatilise kasutamise positiivne mõju tekib tavaliselt mitte varem kui 2-3 kuud algusest peale ravi.

Bronhodilataatorite sissehingamine

Eelistatum on kasutada bronhodilataatorite inhalatsioonivorme, kuna see ravimite manustamine aitab kaasa kiirema ravimite tungimine hingamisteede limaskestale ja piisavalt kõrge kohaliku kontsentratsiooni pikaajaline säilimine valmistised. Viimane efekt tuleneb eelkõige limaskestade kaudu imenduvate raviainete korduvast sisenemisest kopsudesse bronhidesse verre ja sügisel bronhiaalastma veenides ja lümfisoonte õigesse pool südamest ja seejärel uuesti kopsud

Oluline eelis inhalatsiooni -tee Bronhodilataatorite on selektiivne toime bronhidesse ja märkimisväärne risk arengu piiramisega kahjulikke süsteemseid toimeid.

Bronhodilataatorite inhalatsiooni teel manustatakse pulberinhalaatorite, vahepeal, nebulisaatorite jne abil. Mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel peab patsiendil olema teatud oskused, et tagada ravimi täielik hingamisteede allaneelamine hingamisteedesse. Selleks, pärast sujuva rahuliku väljahingamise huuliku inhalaatorit tihedalt mähitud huulte ja hakkab aeglaselt ja sügavalt sisse hingata, kui ükskord vajutada kanistrit ja jätkata sügav hingamist. Pärast seda hoiavad nad hinge kinni 10 sekundi jooksul. Kui on määratud kaks inhalaatori annust (sissehingamist), peaksite ootama vähemalt 30-60 sekundit, seejärel korrake protseduuri.

Vananemisega patsientidel, kellel on raske täiel määral doseerida inhalaatori kasutamise harjumusi, on mugav kasutada nii mida nimetatakse speisseriteks, milles aerosooli kujul olevat ravimit kanga pressimisel pihustatakse spetsiaalses plastkollas otse enne sissehingamist. Sellisel juhul patsient sügavalt hingeldab, hoiab hingetõmmet, hingeldab vahekäigu huulikusse, siis võtab jälle sügav hingamine, ei saa enam kanistrit suruda.

Kõige tõhusam on kompressori ja ultraheli pihustite kasutamine (alates läänest: nebula - udu), kus Vedelate ravimpreparaatide pihustamine trahvi aerosoolide kujul, milles ravim on osakeste kujul suurusjärgus 1 kuni 5 m See võimaldab märkimisväärselt vähendada narkootikumide aerosooli kadu, mis ei sisene hingamisteedesse, samuti annavad märkimisväärse läbitavuse sügavuse aerosool kopsudesse, kaasa arvatud keskmised ja isegi väikesed bronhid, samas kui tavapäraste inhalaatoritega on selline läbitungimine piiratud proksimaalsete bronhide ja trahhea.

Narkootikumide sissehingamise eelised nebulisaatorite kaudu on:

• meditsiinilise peene aerosooli tungimise sügavus hingamisteedesse, kaasa arvatud keskmised ja isegi väikesed bronhid;
• lihtsus ja sissehingamise mugavus;
• sissehingamise inspiratsiooni koordineerimise puudumine;
• võimalust kasutada ravimite suuri annuseid, mis võimaldab kasutada nebulisaatoreid kõige raskemate kliiniliste sümptomite leevendamiseks (väljendunud düspnoe, lämbumisrünnak jne);
• võimalus lülitada nebulisaatorid ventilaatorite ja hapnikravi süsteemidesse.

Sellega seoses kasutatakse ravimite manustamist nebulisaatorite abil peamiselt raskekujulise obstruktiivse sündroomi, progressiivse hingamisteede puudus, eakatel ja vanaistel inimestel ja nn. Nebulisaatorite kaudu on võimalik hingamisteede kaudu süstida mitte ainult bronhodilataatoreid, vaid ka mukolüütilisi aineid.

Antikoliinergilised ravimid (M-kolinolüütikumid)

Praegu peetakse M-koliinolüütikume COPD-ga patsientidel, kes on esmased ravimid selle haiguse bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstruktsioon. On näidatud, et COPD holinolitiki põdevatel patsientidel, kellel on bronhodilataatorite toime, ei ole beeta2-adrenomimeetikumidega võrreldes väiksemad ja need ületavad teofülliini.

Efekt nendest ravimitest seostatakse bronhodilaatorid konkureeriv inhibeerimine atsetüülkoliini retseptorite Postsünaptilistele membraanide silelihaste bronhid, limaskestade näärmete ja nuumrakud. Nagu teate, põhjustab kolinergiliste retseptorite liigne stimulatsioon mitte ainult silelihaste tooni suurenemist ja bronhide lima sekretsiooni suurenemist, vaid ka nuumrakkude degranulatsioon, mis viib paljude põletikuliste vahendajate vabanemisele, mis lõppkokkuvõttes võimendab põletikulist protsessi ja hüperreaktiivsust bronhid. Seega, kolinolüütikumid inhibeerivad silelihaste ja limaskestade näärmete refleksiivset reaktsiooni, mis on tingitud vaguse närvi aktiveerimisest. Seetõttu avaldub nende toime nii ravimi kasutamisel enne ärritavate tegurite toimemehhanismi algust kui juba arenenud protsessiga.

Samuti tuleks meeles pidada, et kolinolüütikumide positiivne mõju esineb peamiselt tasemel trahhea ja peamised bronhid, kuna siin on kolinergilise maksimaalse tiheduse olemasolu retseptorid.

Pidage meeles:

1. Kolinolüütikumid on kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks esimese valiku ravimid, sest selle haiguse parasümpaatiline toon on ainult bronhia pöörduv komponent takistus.
2. M-kolinolüütikumide positiivne mõju on:
   1. vähendades bronhide silelihaste toonust,
   2. vähendada bronhide lima sekretsiooni ja
   3. nuumrakkude degranulatsiooni vähendamine ja põletikumediaatorite vabanemise piiramine.
3. Antikolinergiliste ainete positiivne toime avaldub peamiselt hingetoru ja suurte bronhide tasemel

KOK-i patsientidel kasutatakse tavaliselt antikolinergiliste inhalatsioonivormide - nn kvaternaarsed ammooniumühendid, mis tungivad halvasti läbi hingamisteede limaskestade ja praktiliselt ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid mõjud. Kõige levinumad neist on ipratropiumbromiid (atrovent), oksitroopiumbromiid, ipratroopiumkloriid, tiotroopiumbromiid, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolid.

Bronhodilateeriv toime algab 5-10 minutit pärast sissehingamist, ulatudes maksimaalselt umbes 1-2 tundi. Kestus ipratroopiumkloriid - 5-6 h, ipratropiumbromiid (atrovent) - 6-8 tundi, 8-10 tundi, oksitroopiumbromiid ja tiotroopiumbromiid - 10-12 tundi.

Kõrvaltoimed

M-holinoblokaatorite soovimatute kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kurguvalu, köha. M-koliinergiliste retseptorite blokaadi süsteemsed kõrvaltoimed, sealhulgas kardiotoksilised toimed kardiovaskulaarsüsteemile, praktiliselt puuduvad.

Ipratroopiumbromiid (atrovents) on saadaval doseeritud aerosoolina. Pange 2 inhalatsiooni (40 mikrogrammi) 3-4 korda päevas. Atrovendi sissehingamine isegi lühikeste kursuste abil parandab oluliselt bronhide läbilaskvust. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega eriti efektiivne on atrovendi pikaajaline kasutamine, mis vähendab usaldusväärselt ägenemiste arvu krooniline bronhiit, oluliselt parandab hapnikusisaldust (SaO2) arteriaalses veres, normaliseerib une aastal KOK-i patsientidel.

Kerge leevendusega COPD korral on määravaks atrovendi või muu inhalatsiooni teel M-holinolitikon, tavaliselt haiguse ägenemise perioodidel, ei tohiks ravikuuri kestus olla väiksem kui 3 nädalat. Mõõduka kuni raskekujulise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral kasutatakse antikolinergikat pidevalt. On oluline, et pikaajalise ravi korral pole patsiendil tolerantsus ravimi ja tahhüfülaksise vastu.

Vastunäidustused

M-holinoblokaator on glaukoomiga vastunäidustatud. Ettevaatus on ette nähtud eesnäärme adenoomiga patsientidel

Selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid

Beeta-2 adrenomimeetikume peetakse õigustatult kõige tõhusamaks bronhodilataatoriteks, mida praegu kasutatakse laialdaselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Me räägime selektiivsetest sümpatomimeetikumidest, mis selektiivselt avaldavad stimuleerivat toimet beeta2-adrenoretseptoritele bronhe ja peaaegu ei tegutse beeta-1-adrenergiliste retseptorite ja alfa-retseptorite suhtes, vaid väheses koguses, mis on esindatud bronhid.

Alfa-adrenergiliste retseptorite määrab peamiselt silelihaste veresoonte südamelihases, kesknärvisüsteemi, põrnast, vereliistakud, maksas ja rasvkoes. Kopsudes on nende suhteliselt väike arv peamiselt hingamisteede distaalsetes osades. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine lisaks kardiovaskulaarsüsteemi, kesknärvisüsteemi ja trombotsüütide väljendatud reaktsioonidele põhjustab bronhide silelihaste tooni suurenemist, bronhide limaskesta sekretsiooni ja histamiini rasva vabanemist rakud.

Beeta-1 adrenergilised retseptorid on laialdaselt esindatud südame atria ja südamelihase müokardis, juhtivates südamehaigused, maksa lihas- ja rasvkoe, veresoontes ja peaaegu puuduvad bronhid. Nende retseptorite stimuleerimine viib positiivse kujul südame-veresoonkonna süsteemi väljendunud reaktsiooni inotroopsed, kronotroopsed ja dromotroopsed mõjud, kui puudub igasugune hingamisteede lokaalne reaktsioon viisid.

Lõpuks Beeta2-adrenoretseptorite leidub silelihaste veresoonte, emaka rasvkoes, samuti hingetoru ja bronhide. Tuleb rõhutada, et p2-adrenergilise retseptori tihedus bronhipuust on palju suurem kui tihedus distaalse adrenoretseptorite. Beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimiseks katehhoolamiinidega kaasneb:

• bronhide silelihaste lõõgastus;
• nuumrakkude histamiini vabanemise vähenemine;
• mukotsilli transpordi aktiveerimine;
• bronhide lõdvestustegurite epiteelirakkude produktsiooni stimuleerimine.

Sõltuvalt alfa-beeta-1 ja / või beeta-2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisvõimest on kõik sümpatomimeetikumid jagatud:

• universaalsed sümpatomimeetikumid, mis mõjutavad nii alfa- kui ka beeta-adrenoretseptoreid: adrenaliin, efedriin;
• mitte-selektiivsed sümpatomimeetikumid stimuleerida nii beta1 ja p2-adrenoretseptorite suhtes: isoprenaliin (novodrin, izadrin) ortsiprenaliin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektiivsed adrenomimeetilised, mis toimivad selektiivselt Beeta2-adrenoretseptorite: salbutamool (Ventolin), fenoterooliga (berotek), terbutaliin (brikanil) ja tihti ka pikemat aega abil.

Praegu on kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks universaalsed ja mitteselektiivsed sümpatomimeetikumid praktiliselt ei kasutata nende kõrvaltoimete ja tüsistuste suure arvu tõttu nende väljendatud alfa- ja / või beetaversiooni tõttu tegevus

Praegu laialdaselt kasutatavad selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid ei põhjusta peaaegu südame-veresoonkonna süsteemi tõsiseid tüsistusi ja KNS (treemor, peavalu, tahhükardia, rütmihäired, arteriaalne hüpertensioon jne), mis on omane mitteselektiivsetele ja veelgi enam universaalsetele Siiski tuleb meeles pidada, et erinevate beeta2-adrenomimeetikumide selektiivsus on suhteline ja ei välista täielikult beeta1 aktiivsus.

Kõik selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid on jagatud lühiajaliseks ja pika toimeajaga raviks.

Lühiajaliste ravimite hulka kuuluvad salbutamool (ventoliin, fenoterool (berotek), terbutaliin (bricanil) jne. Selle rühma preparaate manustatakse inhaleerimise teel ja neid peetakse valikuvõimaluseks peamiselt rünnakute ägedaks leevendamiseks bronhide obstruktsiooni tekkimine (näiteks bronhiaalastma põdevatel patsientidel) ja kroonilise obstruktiivse bronhiit. Nende toime algab 5-10 minutit pärast sissehingamist (mõnel juhul enne), maksimaalne toime avaldub 20-40 minuti jooksul, toime kestus on 4-6 tundi.

Selle rühma kõige levinum ravim on salbutamool (ventoliin), mida peetakse üheks ohutumateks beeta-adrenomimeetikumideks. Ravimeid kasutatakse sagedamini sissehingamise teel, näiteks ketruse abil, annuses 200 mm, mitte rohkem kui 4 korda päevas. Vaatamata selle selektiivsusele on isegi salbutamooli inhalatsiooni korral mõnedel patsientidel (umbes 30%) ebasoovitav süsteemne reaktsioonid värisemise, südamepekslemise, peavalu jms kujul. Seda seetõttu, et enamus ravimist on hoiule võetud patsiendi neelamine ja imendumine seedetraktist verre, mis põhjustab kirjeldatud süsteemse reaktsioon. Viimased omakorda on seotud preparaadi minimaalse reaktiivsuse olemasoluga.

Fenoterool (berotek) on salbutamooli ja pikema poolväärtusajaga võrreldes mõnevõrra suurem aktiivsus. Kuid selle selektiivsus on umbes 10 korda madalam kui salbutamool, mis seletab selle ravimi halba talutavust. Phenoterooli manustatakse 200-400 ug (1-2 hingetõmmetega) sissehingamisel mõõdetuna annuses 2-3 korda päevas.

Kõrvaltoimeid täheldatakse beeta2-adrenomimeetikumide pikaajalise kasutamise korral. Nende hulka kuuluvad tahhükardia, ekstrasüstool, suurenenud episoodid stenokardiaga IHD-ga patsientidel, süsteemse arteriaalse rõhu tõus ja muud, mis on põhjustatud ravimite mittetäielikust selektiivsusest. Nende ravimite pikaajaline kasutamine vähendab beeta2-adrenergiliste retseptorite tundlikkust ja nende funktsionaalse blokaadi arengut, mis võib põhjustada haiguse ägenemise ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi varem läbi viidud ravi tõhususe järsu vähenemise. Seepärast soovitatakse KOK-i patsientidel võimaluse korral ainult selle grupi ravimite juhuslikku (ebaregulaarset) kasutamist.

Pika toimega beeta2-adrenomimeetikumid on formoterool, salmeterool (väävel), soolad (viivitusega vabanev salbutamool) ja teised. Nende ravimite pikaajaline toime (kuni 12 tundi pärast sissehingamist või suukaudset manustamist) tuleneb nende akumuleerumisest kopsudesse.

Erinevalt lühiajalistest beeta2-agonistidest on loetletud pikaajalise toimega ravimid aeglased, seetõttu kasutatakse neid peamiselt pikaajalise püsiva (või muidugi) bronhodilataatorravi eesmärgil vältida bronhi obstruktsiooni progresseerumist ja Po haiguse ägenemist Mõne uuringu andmetel on pikaajalise toime beeta2-adrenomimeetikumil põletikuvastane toime, kuna need vähendavad läbitavust ained takistavad neutrofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide aktiveerimist, mis pärsivad nuumrakkude histamiini, leukotrieenide ja prostaglandiinide vabanemist ja eosinofiilid. Soovitatav on kombineerida pika toimeajaga beeta2-adrenomimeetikume koos inhaleeritavate glükokortikoide või teiste põletikuvastaste ravimitega.

Formoteroolil on oluline bronhodilataatorite toime kestus (kuni 8-10 tundi), kaasa arvatud sissehingamisel. Ravimit manustatakse inhalatsiooni teel annuses 12-24 μg 2 korda päevas või tablettide kujul 20, 40 ja 80 μg.

Volmax (salbutamool SR) on salbutamooli pikaajaline ettevalmistus, mis on mõeldud vastuvõtmiseks. Ravimit manustatakse 1 tabletti (8 mg) 3 korda päevas. Toime kestus pärast ühekordset 9-tunnilist annust.

Salmeterool (väävel) osutab ka suhteliselt uutele pikendatud beeta2-sümpatomimeetikutele, mille kestus on 12 tundi. Bronhodilateeriva toime tugevus ületab salbutamooli ja fenoterooli toimet. Ravimi eripära on väga kõrge selektiivsus, mis on enam kui 60 korda ületab salbutamooli, mis tagab minimaalse sekundaarse süsteemse tekke riski mõjud.

Salmeterooli tuleb määrata annuses 50 mikrogrammi kaks korda päevas. Raske bronhi obstruktiivse sündroomi korral võib annust suurendada 2 korda. On tõendeid selle kohta, et pikaajaline ravi salmeterooliga põhjustab KOK-i ägenemiste esinemise olulist vähenemist.

KOK-i põdevate patsientide selektiivsete beeta2-adrenomimeetikumide kasutamise taktika

Arvestades kas selektiivse beta2-agonistide kasutamist kroonilise obstruktiivse bronhiidi, peaks rõhutama paar olulist aspekti. Hoolimata asjaolust, et selles rühmas Bronhodilataatorite nüüd sagedamini ette raviks KOKihaige ja mida peetakse põhiravi narkootikume vaibunud, tuleb patsiente nimetamisel et nende kohaldamine esineb oluline ja mõnikord ületamatuks raskusi kliinilises praktikas peamiselt seotud juuresolekul enamik neist on olulised kõrvaltoimed nähtused. Lisaks südameveresoonkonna haigused (tahhükardia, arütmia, kalduvus tõusta süsteemse vererõhu, värinad, peavalu jne), need preparaadid ajal pikenenud Taotluse võib halvendada arteriaalne hüpokseemia, kuna need aitavad parandada perfusiooni halva ventilatsiooniga kopsu ühikut ja edasi riku ventilatsiooni-perfusiooni suhe. Beeta2-adrenomimeetikumide pikaajalist kasutamist kaasneb ka hüpokapnia kaaliumi ümberjaotamine rakus ja väljaspool seda, millega kaasneb hingamislihaste nõrkuse kasv ja ventilatsiooni halvenemine.

Kuid peamiseks puuduseks pikaajalise kasutamise beta2-adreiommmetikov patsientidel BOS sündroom on looduslik moodustumise tahhüfülaksiast - vähendades tugevuse ja kestus bronhe lõõgastav toime, mis on aja jooksul võib viia tagasilöögi ning oluliselt vähendada bronhide ahenemise funktsionaalse iseloomustavate parameetrite avatuse hingamisteed. Lisaks beta2-agonistide suurendada giperreaktiviost bronhid histamiini ja metakoliin (atsetüülkoliin), põhjustades seeläbi süvenemine bronhokonstriktsioonse parasümpaatiline mõjutustele.

Nagu juba öeldud, järgneb praktiliselt mitmeid olulisi järeldusi.

1. Arvestades beeta2-adrenomimeetikumide suurt efektiivsust ägedate episoodide ravis bronhide obstruktsioon, on nende kasutamine KOK-i patsientidel näidustatud, eriti ägenemiste ajal haigus.
2. Soovitatav on kasutada tänapäevaseid pikatoimelisi väga selektiivseid sümpatomimeetikume, näiteks salmeterooli (väävel), kuigi see ei välista lühiajalise beeta2-adrenomimeetikumide juhusliku (ebaregulaarse) manustamise võimalust (tüüp salbutamool).
3. Pikaajalise regulaarsel kasutamisel beta2-agonistide monoteraapiana KOKihaigetel, eriti eakatel, ei saa soovitada kui püsiv põhiravi.
4. Kui KOKihaige püsib vajadus vähendada taaspöörduvust õhuvoolu ning traditsiooniliste monoteraapia M-antikolinergilised ei ole on soovitav minna kaasaegsete kombineeritud bronhodilataatorite, sealhulgas M-koliinergiliste inhibiitorite kasutamisele koos beeta2-adrenomimeetikumid.

Kombineeritud bronhodilataatorid

Viimastel aastatel on bronhodilataatoreid kliinilises praktikas üha enam kasutanud, sealhulgas KOK-i patsientide pikaajalist ravi. Nende ravimite bronhodilataator mõjutab beeta2-adrenergilise stimulatsiooni perifeersete bronhide retseptorid ja suurte ja keskmiste kolinergiliste retseptorite inhibeerimine bronhid.

Berodual on kõige sagedasem kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab antikolinergilist ipratroopiumbromiidi (atrovent) ja beeta2-adrenostimulator fenoterooli (berotek). Iga berodual'i annus sisaldab 50 μg fenoterooli ja 20 μg atroventi. See kombinatsioon võimaldab teil saada bronhodilataatoriefekti fenoterooli minimaalse annusega. Ravimit kasutatakse nii ägeda surmahoogude leevendamiseks kui ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Tavaline annus on 1-2 annust aerosooli 3 korda päevas. Ravimi alguses - pärast 30 sekundit, maksimaalne toime - pärast 2 tundi, toime kestvus ei ületa 6 tundi.

Kombinant on teine ​​kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab 20 ug. ipratroopiumbromiidi (atrovents) kolinolüütikumid ja 100 μg salbutamooli. Kombineerige ravimina 1-2 annust 3 korda päevas.

Viimastel aastatel hakkas kogunema positiivne kogemus antikolinergiliste ainete kombineeritud kasutamisest pikaajalise toimega beeta2-agonistidega (näiteks atrovent koos salmeterooliga).

Nimetatud kahe rühmas kirjeldatud bronhodilataatorite kombinatsioon on väga levinud kombineeritud preparaatidel on tugevam ja püsivam bronhe laiendav toime kui mõlema komponendi puhul isoleerimine.

Kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad M-koliinergilisi inhibiitoreid kombinatsioonis beeta2-adrenomimeetilisi omadusi iseloomustab suhteliselt väikeste kõrvaltoimete minimaalne risk sümpatomimeetikumide annus. Need kombineeritud ravimite eelised võimaldavad meil soovitada neid kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide pikaajaliseks põhiliseks bronhodilataatorraviks, kellel on atrovent monoteraapia efektiivsust ebapiisavalt.

Metüülksantiini derivaadid

Kui holiolüütiliste või kombineeritud bronhodilataatorite vastuvõtt ei ole efektiivne, siis ravi korral kroonilist obstruktiivset bronhiiti võib täiendada metüülksantiini tüüpi ravimitega (teofülliin ja muu). Neid ravimeid on paljudel aastakümnetel edukalt kasutatud tõhusate ravimitena bronchia obstruktiivse sündroomiga patsientide raviks. Teofülliini derivaadid on väga laia toimespektriga, mis läheb kaugelt kaugemale ainult bronhodilataatori toimest.

Teofülliin inhibeerib fosfodiesteraasi, mille tulemuseks on cAMP akumuleerumine bronhi silelihasrakkudes. See hõlbustab kaltsiumiioonide transportimist müofibrillidest sarkoplasmilise retikulumini, millega kaasneb silelihaste lõõgastus. Teofülliin blokeerib ka bronhide puriiniretseptorid, kõrvaldades adenosiini bronhokonstriktiivse toime.

Lisaks inhibeerib teofülliin peente rakkude degranulatsiooni ja nende põletikuliste mediaatorite eraldamist. See parandab ka neeru- ja aju verevoolu, suurendab diureesi, suurendab tugevust ja sagedust lõikab südant, alandab survet väikeses ringluses, parandab hingamislihaste funktsiooni ja ava.

Teofülliini rühmas olevatest lühitoimelistest ravimitest on selgelt väljendatud bronhodilataatoriefekt, neid kasutatakse ägedate episoodide peatamiseks bronhi obstruktsioon, näiteks bronhiaalastma põdevatel patsientidel, samuti kroonilise bronhi obstruktiivse sündroom.

Euphülliin (ühendi teofüllip ja etüleendiamiin) vabaneb 10 ml,% lahuse ampullides. Euphülliin manustatakse intravenoosselt 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5 minutit. Kiire manustamise korral on võimalik vererõhku langetada, pearinglus, iiveldus, tinnitus, südamepekslemine, näo punetus ja kuumuse tunne. Investeeritud intravenoosselt toimib eupülliin umbes 4 tunni jooksul. Intravenoosse tilkade sisseviimisega võib saavutada pikema toimeaja (6-8 tundi).

Viimaste aastate pikaajalise toime teofülliine kasutatakse laialdaselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma raviks. Neil on märkimisväärsed eelised lähiala teofülliinide suhtes:

• vähendab ravimi sagedust;
• ravimite doseerimise täpsus suureneb;
• annab stabiilsema terapeutilise toime;
• astmahoogude ennetamine füüsilise stressi korral;
• narkootikume saab edukalt ära kasutada, et vältida lämbumisi öiseid ja hommikuseid rünnakuid.

Pikaajalistel teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Nad on suures allasurutud nii varases ja hilises faasis astma reaktsioone, mis toimuvad pärast allergeeni inhalatsiooniks ning ka põletikuvastane toime. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi pikaajaline ravi pikaajaliste teofülliinidega tõhusalt kontrollib bronhiaalse obstruktsiooni sümptomeid ja parandab kopsufunktsiooni. Kuna ravim vabaneb järk-järgult, on selle toime pikem kestus, mis on oluline ravi jaoks haiguse öised sümptomid, mis püsivad vaatamata kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi põletikuvastaste ravimitega valmistised.

Pikemad teofülliini preparaadid jagunevad 2 rühma:

1. 1. põlvkonna preparaadid on aktiivsed 12 tundi; need on ette nähtud 2 korda päevas. Nende hulka kuuluvad: teodur, teotard, teopek, durofillin, ventaks, teogard, teobid, slobid, eufillin SR jt.
2. Teise põlvkonna valmistamine kestis umbes 24 tundi; need on ette nähtud üks kord päevas. Nende hulka kuuluvad: theodur-24, unifiil, dilatran, eupülong, phylocontin ja teised.

Kahjuks toimivad teofülliinid väga piiratud terapeutilise kontsentratsiooni vahemikus 15 ug / ml. Suurenevate annustega tekib suur hulk kõrvaltoimeid, eriti eakatel patsientidel:

• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus jne);
• kardiovaskulaarsed häired (tahhükardia, rütmihäired, kuni ventrikulaarse fibrillatsioonini);
• kesknärvisüsteemi häired (käte värisemine, unetus, agitatsioon, krambid jne);
• ainevahetushäired (hüperglükeemia, hüpokaleemia, metaboolne atsidoos jne).

Seetõttu on metüülksantiini (lühi- ja pikaajaline toime) kasutamisel soovitatav taset määrata kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi alguses, 6... 12 kuu järel ja pärast annuste muutmist ja valmistised.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide kõige ratsionaalne bronhodilataatorite järjestus on järgmine:

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi bronhodilataatorravi järjestus ja maht

• Bronhilise obstruktsiooni sündroomi pisut ekspresseeritud ja vastuolulised sümptomid:
  • sissehingamine M-holinolitiki (atrovents), peamiselt haiguse ägenemise faasis;
  • vajadusel inhaleeritavad selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid (juhuslikult - ägenemiste ajal).
• Koos püsivate sümptomitega (kerge ja keskmise raskusega):
  • sissehingamine M-holinolitiki (atrovent) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - kombineeritud bronhodilataatorid (kääritatud, kombineeritud) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - metüülksantiini lisamine.
• Madala ravivastuse ja bronhide obstruktsiooni progressiooni korral:
  • kaaluma asendades beroduala või Combivent saada väga selektiivne beta2-agonistide pikatoimelised (salmeterooli) ja ühendati M-holinolitikom;
  • Muuda ravimi kohaletoimetamise meetodeid (spencerid, nebulahullid),
  • jätkake metüülksantiini võtmist, teofülliini parenteraalselt.

Mukolüütilised ja mucoregulatory agents

Bronhide äravoolu parandamine on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravimise kõige olulisem ülesanne. Selleks tuleks kaaluda kõiki võimalikke mõjusid kehale, sealhulgas ravimeid, mis ei ole ravimid.

1. Ohtrad sooja jooki kaasa viskoossuse vähendamiseks röga ja tihendamine sol-bronhiaal- limakiht, hõlbustades seeläbi toimimist ripsmeline epiteeli.
2. Rindkere vibro-massaaž 2 korda päevas.
3. Bronhide positsiooniline äravool.
4. Ekseetilise-refleksse toime mehhanismiga ekskolekaatorid (termopüssi herb, terpinhüdraat, root ipekakuany jne), stimuleerib bronhi ja suurendab bronhiaalsust saladus.
5. Bronhodilaatorid, bronhide äravoolu parandamine.
6. Atsetüültsüsteiini (fluimutsin) röga viskoossust murdes disulfiidsidemed mükopolüsahhariide lima. See on antioksüdantsete omadustega. Suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb detoksifitseerimisprotsessis.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimuleerib teket trahheobronhiaalse sekretsiooni vähenemise tõttu viskoossus Depolümerisatsiooni happe mükopolüsahhariide bronhiaal- limaproduktsiooni ja neutraalne mükopolüsahhariide klaasrakud. See suurendab sünteesi ja sekretsiooni ainet ja blokeerida lagunemist Viimasel mõjul kahjustav tegur. See suurendab penetratsiooni antibiootikumide bronhiaalsekretsioon ja bronhi limaskestas, tõhususe tõstmine antibiootikumidega ja vähendades selle kestust.
8. Karbotsistein normaliseerib osakaalu happelises ja neutraalses sialomutsinov bronhiaalsekretsioon, viskoossuse vähendamine röga. Soodustab limaskestade regeneratsiooni, vähendades klaasrakkude arvu, eriti terminaalsete bronhide korral.
9. Bromheksiin on mukolüütiline ja mucoregulant. Stimuleerib pindaktiivse aine tootmist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põletikuvastane ravi

Alusena moodustumist ja progresseerumist krooniline bronhiit on kohalik põletikureaktsioon bronhide, ravi õnnestumisele patsiendid, sealhulgas KOK-i põdevad patsiendid, määravad ennekõike põletikulise protsessi pärssimise võimaluse hingamisteedes viisid.

Kahjuks ei ole traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) patsientidel efektiivsed KOK ja ei suuda peatada haiguse kliiniliste ilmingute progresseerumist ja püsivat langust FEV1. On soovitatav, et see on tingitud NSAIDide väga piiratud ühepoolsest mõjust ainevahetusele arahhidoonhape, mis on kõige olulisemate põletikuliste vahendajate - prostaglandiinide ja - allikas leukotrieenid. On teada, et kõik MSPVA-d tsüklooksügenaas, vähendades prostaglandiinide ja tromboksaani. Seega tingitud aktiveerimist tsüklooksügenaasirada path arahhidoonhappe metabolismi suureneb leukotrieeni sünteesi, mis on ilmselt kõige olulisem põhjus ebaefektiivsust NSAID KOK.

Teine mehhanism on glükokortikoidide põletikuvastane toime, mis stimuleerib fosfolipaas A2 aktiivsust inhibeeriva valgu sünteesi. See põhjustab prostaglandiinide ja leukotrieenide, arahhidoonhappe allika tootmise piiramist, mis selgitab glükokortikoidide kõrge põletikuvastane aktiivsus erinevate põletikuliste protsesside korral kehas, kaasa arvatud KOK.

Praegu on glükokortikoide soovitatav kasutada kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks, kus teiste ravimeetodite kasutamine on osutunud ebaefektiivseks. Sellegipoolest õnnestub ainult 20-30% KOK-iga patsientidel parandada nende ravimitega bronhide läbilaskvust. Sageli peame loobuma glükokortikoide süsteemsest kasutamisest nende arvukate kõrvaltoimete tõttu.

Kortikosteroidi pikaajalise pideva kasutamise soovitatavuse küsimuse lahendamiseks KOK-i põdevatel patsientidel soovitatakse teha katse-ravi 20-30 mg / päevas. kiirusega mg / kg (vastavalt prednisoloonile) 3 nädala jooksul (peroraalne kortikosteroidide tarbimine). Kortikosteroidide positiivse mõju kriteerium bronhide läbilaskvusele on kriis, mille kohaselt vastatakse bronhodilatatsiooniproovis 10% OPB1 nõuetekohastest väärtustest või FEV1 suurenemisest vähemalt pa 200 ml. Need näitajad võivad olla nende ravimite pikaajalise kasutamise aluseks. Samas tuleb rõhutada, et praegusel hetkel puudub üldine aktsepteeritud vaatepunktist süsteemsete ja inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise takistus KOK-is.

Viimastel aastatel on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja ülemiste ja alumiste hingamisteede põletikuliste haiguste edukalt uus põletikuvastane ravim fenspiriid (erespal), mis mõjutab tõhusalt hingamisteede limaskesta viisid. Ravim on võimeline pärssima histamiini vabanemist nuumrakkudest, vähendab leukotsüütide infiltratsiooni, vähendab tromboksaanide eksudatsiooni ja vabanemist, samuti veresoonte läbilaskvust. Nagu glükokortikoidid, inhibeerib fepspiraat fosfolipaas A2 aktiivsust, blokeerides selle ensüümi aktiveerimiseks vajalike kaltsiumiioonide transportimise.

Nii paljud fepspirid vähendab põletikuliste vahendajate tootmist (prostaglandiinid, leukotrieenid, tromboksaanid, tsütokiinide jne), põletikuvastase toimega.

Fenspiriidi on soovitatav kasutada nii ägenemiseks kui pikaajaliseks raviks krooniline obstruktiivne bronhiit, mis on ohutu ja väga hästi talutav tähendab. Kui haigus süveneb, määratakse ravimit annuses 80 mg kaks korda päevas 2-3 nädala jooksul. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) stabiilse suundumuse korral (suhtelise remissiooni faas) määratakse ravimit samas annuses 3-6 kuud. Patsientidel on vähemalt 1-aastane ravi fenspiidi hea talutavus ja kõrge efektiivsus pidevaks raviks.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikuravi ja hingamislihaste väljaõppe abil.

Pikaajalises (kuni 15-18 tundi päevas) näidustatud hapnikravi madala vooluga (2-5 liitrit minutis) nii haiglas kui ka kodus on:

• PaO2 arteriaalse vere <55 mm Hg vähenemine. p.
• SaO2 vähenemine <88% puhkusel või <85% 6-minutilise kõndimisega standardprooviga;
• PaO2 vähenemine 56-60 mm Hg-ni. Art. koos lisatingimused (turse põhjustatud parema vatsakese puudulikkus, cor pulmonale märke, juuresolekul P-pulmonalega EKG või erütrotsütoos hematokritiga eespool 56%)

KOK-i patsientidel hingamislihaste väljaõppe eesmärgil on välja kirjutatud individuaalselt valitud hingamisteede võimlemise skeemid.

Intubatsioon ja ventilatsioon on näidustatud tõsise progresseeruva hingamispuudulikkusega patsientidel, arteriaalne hüpoksemia, respiratoorne atsidoos või aju hüpoksilise kahjustuse nähud aju.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi antibakteriaalne ravi

Kroonilise obstruktiivse puujuuringu stabiilsel perioodil antibiootikumravi ei ole näidustatud. Antibiootikumid on ette nähtud ainult kroonilise bronhiidi ägenemise korral, kui esineb pankrease endobronhitsiidi kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, leukotsütoos, mürgistuse sümptomid, röga koguse suurenemine ja pankrease elemendid. Muudel juhtudel isegi perioodi ägeda haiguse ägenemine bronhiaalobstrukstiooni, antibiootikumide kasutamine patsientidel, kellel on krooniline bronhiit, ei ole ilmnenud.

Eespool on juba mainitud, et kroonilise bronhiidi sagedasemaid ägenemisi põhjustavad Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis või Pseudomonas aeruginosa seos morocelliga (y suitsetajad). Eakatel, ülekaalulistel kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, stafülokokkide, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella puhul võivad nõrgenenud patsiendid olla bronhiaalses sisalduses. Vastupidi, nooremas eas patsientidel muutuvad sageli intratsellulaarsed (atüüpilised) patogeenid: klamüüdia, legionella või mükoplasma põletikulise protsessi põhjustav põhjus bronhides.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi algab tavaliselt antibiootikumide empiirilise manustamisega, võttes arvesse bronhiidi ägenemiste kõige sagedasemate patogeenide spektrit. In vitro mikrofloora tundlikkusel põhineva antibiootikumi valik tehakse ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kroonilise bronhiidi ägenemisega esmaste ravimite hulka kuuluvad aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), aktiivsed hemofiilsete vardade, pneumokokkide ja mora seksely vastu. Soovitav on kombineerida neid antibiootikume ß-laktamaaside inhibiitoritega (näiteks klavuloonhappega või sulbaktaam), mis annab nende ravimite suure aktiivsuse hemofiilse varda laktamaasi tootvatele tüvedele ja moraxelles. Tuletame meelde, et aminopenitsilliinid ei ole tõhusad intratsellulaarsete patogeenide (klamüüdia, mükoplasma ja rickettsia) vastu.

II-III põlvkonna tsefalosporiinid kuuluvad laia spektriga antibiootikumide hulka. Nad on aktiivsed mitte ainult grampositiivsete, vaid ka gramnegatiivsete bakterite vastu, sealhulgas β-laktamaasi tekitavate hemofiilsete rodate tüvede vastu. Enamikul juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt, kuid kerge kuni mõõduka ägenemise raskusastmega võib kasutada teise põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine (nt tsefuroksiim).

Makroliidid. Kroonilise bronhiidiga patsientidel on kõrge efektiivsus hingamisteede infektsioonide korral uued makroliidid, eriti asitromütsiin, mida saab võtta ainult üks kord päevas. Määrake asitromütsiini kolmepäevane annus 500 mg päevas. Uued makroliidid toimivad pneumokokkide, hemofiilide rodide, moraxella ja rakusisese patogeenide korral.

Fluorokinoloonid on väga efektiivsed gram-negatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu, eriti "hingamisteede" fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsükloksatsiin jne) - ravimid, millel on suurenenud aktiivsus pneumokokkide, klamüüdia, mükoplasma.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi taktika

Vastavalt riikliku föderaalse programmi "Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus" soovitustele, 2 kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviskeem: ägenemise ravi (säilitusravi) ja ägenemise ravi KOK.

Remissiooni faasis (ilma KOK-i süvenemiseta) on bronhodilataatorravi eriti oluline, rõhutades vajadust individuaalselt valida bronhodilaatoreid. Sellisel juhul ei esine kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse esimese astme (kerge raskusega) korral bronhodilataatorite süstemaatilist kasutamist ning on soovitatav kasutada ainult kiireid M-antikolinergilisi aineid või beeta2-agoniste vajadustele. Bronhodilataatorite süstemaatilist kasutamist soovitatakse alustada haiguse teisel etapil, eelistades pika toimeajaga ravimeid. Iga-aastast gripivastast vaktsineerimist soovitatakse haiguse kõigil etappidel, mille efektiivsus on piisavalt kõrge (80-90%). Suhtumine ärevust põhjustavatele rütmihaigustele - piiratud.

Praegu puuduvad ravimid, mis võivad mõjutada, kuid COPD peamine oluline tunnus: kopsufunktsioonide järk-järguline kaotus. KOK-i ravimid (eriti bronhodilataatorid) leevendavad sümptomeid ja / või vähendavad komplikatsioonide esinemissagedust. Rasketel juhtudel mängib erilist rolli taastusravimeetmed ja pikaajaline madala intensiivsusega hapnikravi, kuid see on pikaajaline Vajadusel tuleks vältida süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamist, asendades need inhaleeritavate glükokortikoididega või fenspiride

KOK-i ägenemisega, sõltumata selle põhjusest, suureneb erinevate patogeensete mehhanismide tähtsus haiguse sümptomite kompleksi moodustamisel nakkuslike tegurite tähtsus, mis määrab sageli antibakteriaalsete ainete vajaduse, suurendab hingamispuudulikkust, võimalikku dekompensatsiooni kopsu süda. KOK-i ägenemise ravi peamine põhimõte on bronhodilateeruva ravi intensiivistamine ja antibakteriaalsete ravimite määramine vastavalt näidustustele. Bronhodilataatorite ravi intensiivistamine saavutatakse nii annuse suurendamise kui ka manustamisviiside muutmisega ravimid, vahekäikud, nebulisaatorid ja raske takistus - intravenoosne manustamine valmistised. Laiendatud näidustused kortikosteroidide määramiseks on eelistatavam nende süsteemseks määramiseks (suu kaudu või intravenoosselt) lühikesteks kursusteks. Raskete ja mõõdukate ägenemiste korral on sageli vaja kasutada kõrge vere viskoossuse korrigeerimise meetodeid - hemodilutsioon. Deskompresseerunud kopsu süda töödeldakse.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi rahvaprotseduuridega

See aitab kroonilist obstruktiivset bronhiitiravi leevendada mõnede rahvakeelsete ravimitega. Tümm, kõige tõhusam ravimtaim bronhopulmonaarsete haiguste vastu võitlemiseks. Seda saab kasutada tee, keetmise või infusiooni vormis. Ravimtaimede valmistamiseks võite kodus olla, kasvatades seda oma aia voodil või aitamaks aega, osta apteegist valmistoodet. Kuidas tüümiani keeta, nõuda või keeta - märgitud apteekri pakendil.

Tee tüümianist

Kui sellist juhendit pole, siis võite kasutada lihtsat retsepti - tee valmistamiseks tüümianist. Selleks võta 1 tl tükeldatud ürdi tüümiani, panna portselanist teekannu ja vala keeva veega. Joo 100 ml seda tee 3 korda päevas pärast sööki.

Mändipungadest ärajätmine

Täiuslikult eemaldab bronhide stagnatsioon, vähendab kopsude hingeldamise arvu viiendal kasutamispäeval. Sellise keetmise ettevalmistamine pole keeruline. Pine neerud ei pea ise koguma, nad on saadaval igas apteekis.

Parem on eelistada tootjat, kes hoolitses pakendi ettevalmistamise retsepti märgistamise eest ja ka kõik positiivsed ja negatiivsed tegevused, mis võivad tekkida männi kõrvalekaldumisel inimestel neerud. Pöörake tähelepanu sellele, et männi pungleid ei tohiks võtta verehaigustega inimestele.

Lagritsa maagiline juur

Raviaineid saab esitada eliksiiri või imetamise vormis. Mõlemad on apteegis valmis valmis kujul. Elixir võetakse tilgad, 20-40 tunnis enne sööki 3-4 korda päevas.

Rinnakogumine valmistatakse infusioonina ja võetakse pool klaasi 2-3 korda päevas. Infusioon tuleb enne söömist, et ravimtaimed saaksid jõustuda ja neil oleks aega verevoolu tekitamiseks probleemsetele organitele.

Võimaldab kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviga ravimeid, tänapäevaseid ja traditsioonilisi meditsiinis vallandada, püüdes täiesti taastuda. Lisaks sellele ei tohiks te tervislikku eluviisi, töö ja puhkuse vaheldumist, samuti vitamiinikomplekside ja kõrge kalorsusega toidu tarbimist tühjendada.

ilive.com.ua

Krooniline obstruktiivne bronhiit - põhjused, sümptomid ja ravi

Bronhiit on kõige levinum haigus. See esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Krooniline obstruktiivne bronhiit ei ole mitte ainult põletikuline bronhide haigus, vaid ka bronhide limaskesta kahjustus. Selle tulemusena häiritakse bronhide korraliku ventilatsiooni protsessi.

Sel juhul täheldatakse spasme ja röga obstruktsiooni. See areneb iseseisva haigusena ja tekib kui komplikatsioonid pärast muid haigusi nagu gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede infektsioonid, ninaverejooksu põletik, nagu kahjulike ainete mõju tootmises (tööd tsemendiga, kaadmiumi, räni, söekaevandustes, metallurgias) ning halbade tavade (suitsetamine) ja geneetiliste kalduvused.

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid:

- Tugev köha on kõige sagedasem sümptom igat tüüpi bronhiidist. Tavaliselt köha koos bronhiidiga tekitab patsiendile tugeva ebamugavuse ja teeb viivitamatult nõu arstiga.

- intensiivsed köha võnkumised, kehatemperatuuri kõikumised.

Tahhükardia ja kõhupuhitus.

- pikk, vilistav väljahingamine, vilistav hingamine.

- Hingeldamine, mis tekib bronhiidi sümptomina isegi madalaima füüsilise koormuse korral.

- tõsine väsimus. See sümptom tekib järsult haiguse arengu alguses. Samal ajal on patsiendi väsimus väikseimas füüsilises koormuses.

Obstruktiivse kroonilise bronhiidi korral täheldatakse täiendava lihaskonna hingamisteede osalemist.

- Kõrgenenud temperatuur iseloomustab ägeda haigusperioodi. Kui haigus läheb kroonilisele staadiumile, on immuunsus nii palju, et keha ei reageeri põletikuprotsessile ja temperatuur ei suurene.

Haiguse peamised mehhanismid:

- mitte ainult keskmise suurusega ja suurte bronhide põletik, vaid ka väikesed, sealhulgas alveoolid.

- bronhilise obstruktiivse sündroomi areng.

- Kopsu hajusa sekundaarse emfüseemi esinemine.

- Hüpokseemia ja hüperkapnia, mis on tingitud gaasivahetusest ja ventilatsioonist.

- kopsuarteri hüpertensioon.

Obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

- Uriini ja vereanalüüsid.

- LHC, mis määrab kindlaks ühise valgu ja valkude derivaadid (fibriin, kreatiniin, haptoglobiin jne).

- IAK verevarustuse ja T-B-lümfotsüütide, immuunkomplekside funktsionaalsuse määramiseks.

- kopsude röntgenuuring.

- Spirograafia.

- Ehhokardiograafia.

- Üld- ja bakterioloogilise röga analüüs.

Obstruktiivse bronhiidi ravi

Nagu ükski teine ​​tõsine haigus, nõuab obstruktiivne bronhiit korralikku sihitud ravi. Kui patsient keeldub ravist, võib haigus minna kroonilisele vormile ja anda põletikule kopsud, soodustab astma arengut.

Korrektseks raviks on vajalik selge ja nõuetekohaselt diagnoositud diagnoos. Kaasaegsed diagnoosimeetodid aitavad arstil täpselt ja võimalikult kiiresti haiguse diagnoosimiseks, nimelt bronhiidi obstruktiivse vormi puudumisel või olemasolul.

Ravi alustamist iseloomustab voodipesu ja täielik puhkepaus. Kuna patsiendi seisund paraneb, on jalutuskäigud ja tavalised kodutarbijad lubatud.

Nõuetekohase ravi eritingimused:

- Erinevate agressiivselt mõjutatavate tegurite, näiteks kosmeetika, kodumasinate ja saastatud õhu eemaldamine.

- suitsetamisest keeldumine. Suitsetajate seas on umbes 80% patsientidest obstruktiivne bronhiit.

- õige toitumine, toitumine, mis soodustab kiiret taastumist. Sa peaksid loobuma praetud toidudest, vürtsikas, õline ja soolane. Parimad on hapupiimatooted, teraviljad ja puljongid. Sellised tooted annavad organismile õige koguse kaloreid ja ei ületaks seda.

Ravimid raviks

Arsti poolt väljapandud ravimid ja protseduurid on suunatud haiguse sümptomite leevendamisele ja selle arengu kohustuslikule tõkestamisele. Tavaliselt määravad arstid välja sellised ravimid:

- Adenoretseptorid (terbutaliin või salbutamool). Need ravimid aitavad kaasa bronhiaalveelide laienemisele.

- ekskrecsaatorid ja mukolüütikumid, nagu ambroksool või ATSTS. Väga hea mõju on ravimeid, mis põhinevad ürtidega, eriti tüümianiga.

- Preparaadid on antibakteriaalsed. Kõige efektiivsemad makroliidipreparaadid on erütromütsiin, asitromütsiin ja penitsilliini rühmad nagu amoksitsilliin. Sellised ravimid on ette nähtud tablettide kujul, väga harva süstimise või inhalatsiooni teel, et vältida tüsistusi.

- Inhaleerimine koos ravimtaimedega (piparmünt, kummel, tüümian) ja eeterlikud õlid on suurepärane võimalus obstruktiivse bronhiidi raviks.

- Antibiootikume kasutatakse haiguse raskete vormide korral või juhul, kui ravi ei anna teistsuguste meetoditega positiivseid tulemusi.

Traditsioonilised ravimeetodid

Mittetraditsioonilise meditsiini peamised meetodid on fütopreparaatide vastuvõtt ja erinevate kompresside kasutamine. Näiteks rakendage võid ja kallis kompress. Võrdses vahekorras on ülalnimetatud koostisaineid kuumutatud rinnale ja tagasi normaalse tihenduse kujul. Ravi kestus on üks kuu.

Terapeutilist harjutust kasutatakse ka seoses asjaoluga, et täiskasvanutel on raskust eraldada röga. Tänu füüsilistele harjutustele on taastumine kiirem. Kasutatakse ka hingamise harjutusi, mis parandavad ventilatsiooni protsessi.

Need meetodid on efektiivsed, kuid võrreldes ravimitega on need mõõdukamad, kuid neil on õigus eksisteerida. Igal juhul peaks olema ettevaatlik ja mitte kasutama ise ravimeid, kuna selleks, et diagnoosida õiget diagnoosi, on vajalik erialaste teadmistega spetsialist, kes suudab valida ühe või teise õiglase kohtlemise haigus.

medportal.su

Obstruktiivne bronhiit täiskasvanutel

Täiskasvanutel esinev obstruktiivne bronhiit - pikaajalise ärrituse ja põletiku tekitatud hingamisteede kahjustused kus on bronhide kitsenemine, millega kaasnevad raskused akumuleerunud lima väljavoolamisel, flegm. Bronhospasmiga, mis on selle haigusega seotud, on hingamisraskused, õhupuudus, vilistav hingamine, mis ei ole seotud teiste süsteemide ja organite katkestamisega. Progresseeruv põletikuline protsess põhjustab kopsude nõrgenemist.

Bronhiaalse obstruktsiooni põhjused

Obstruktiivse bronhiidi arengut mõjutavad tegurid:

Meditsiinilised tegurid:

• Hingamisteede infektsioossed ja põletikulised haigused ning hingamisraskused, ülemiste hingamisteede infektsioonipõletikud - bronhiit, kopsupõletik
• Korduvad viirusnakkused ja nina-neeluhaigused
• Hingetoru ja bronhide kasvajad
• Hingamisteede hüperreaktiivsus
• Geneetiline eelsoodumus
• Kalduvus allergilistele reaktsioonidele
• Vigastused ja põletused
• Mürgistus

Sotsiaalmajanduslikud tegurid:

• Suitsetamine, kasutatud suits (vt video sellest, mida sigaretid teevad)
• Alkoholi kuritarvitamine
• Ebasoodsad elutingimused
• Eakad vanus

Keskkonnategurid:

• Väliskeskkonnas füüsiliste stiimulite pikaajaline mõju kehavedelikele on allergeenid, näiteks mõnede taimede õietolm, maja tolm, loomakarvad jne.
• Keemiliste stiimulite esinemine tööl või kodus - anorgaaniline ja orgaaniline tolm, happelised aurud, osoon, kloor, ammoniaak, räni, kaadmium, vääveldioksiid jne. (vt punkt kodumasinate mõju tervisele).

Obstruktiivse bronhiidi tüübid

Äge obstruktiivne bronhiit- Täiskasvanute akuutne bronhi obstruktsioon ei ole tüüpiline, kuna enamasti esineb sageli ägedat obstruktiivset bronhiiti alla 4-aastastel lastel. Ent täiskasvanutel täheldatakse primaarset obstruktiivset bronhiiti - tänu mitme eespool kirjeldatud riskifaktori lisamisele tekib põletikuline protsess. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, gripi, kopsupõletiku, ebapiisava ravi ja muude provotseptiivsete tegurite taustal võib tekkida obstruktsioon. Akuutse obstruktiivse bronhiidi korral on patsientide peamised sümptomid järgmised:

• Esimeselt täheldatud ülemiste hingamisteede katarr
• Tõsine kuiv köha, raskesti ligipääsetav röga
• Ärritab rünnakuid eriti öösel
• Hingamisraskused, hingeldus
• Temperatuur on subfebriil, mitte suurem kui 3, eristab see ägedat obstruktiivset bronhiiti lihtsast ägeda bronhiidist, mis on tavaliselt kõrge temperatuur.

Äge bronhiabi takistus on ravitav, kuid kui see omandab kroonilise vormi, võib see muutuda progressiivseks, pöördumatuks haiguseks.

Krooniline obstruktiivne bronhiiton bronhide järk-järguline takistus erinevate hingamisteede vastu. Bronhide läbilaskvuse rikkumine jaguneb tinglikult järgmiselt: pöörduv ja pöördumatu. Sümptomid, millega patsiendid tavaliselt arstiga konsulteerivad:

• Tugev köha, harvade fragmide limaskesta hommikul
• Hingeldus, esmalt ilmneb ainult füüsilise koormusega
• Hingeldus, õhupuudus
• Merveus võib teiste nakkuste ja viiruste lisamise ajal puruneda ja seda peetakse obstruktiivse bronhiidi taandarenguks.

Aja jooksul pöördumatu kroonilise protsessiga haigus areneb ja retsidiivide vahelised intervallid lühenevad. Kroonilises mõttes

Kuidas ravida obstruktiivset bronhiiti

Obstruktiivse bronhiidi ravi peaks olema patsiendi aktiivne osalemine raviprotsessis. Võimaluse korral on vaja kõrvaldada haiguse progresseerumist kutsuvad negatiivsed tegurid - see on peamiselt keeldumine suitsetamisest, soov, et viia maksimaalselt tervislik eluviis, kui bronhi obstruktsiooni arengu peamine põhjus on tööstuslikud ohud, - on soovitav töö vahetamine.

Bronhodilateeriv teraapia.See koosneb kolmest ravimirühmast:

• Antikoliinergilised ravimid. Kõige tõhusam ja teadaolev neist on Ipratroopiumbromiid mõõdetud aerosoolides Atrovent. Inhaleeritavate ravimite toime on umbes ühe tunni jooksul aeglane ja kestab 4-8 tundi. Päevane annus 2-4 inhalatsiooni 3-4 korda.
• Beeta on 2-agonist. Neid ravimeid soovitatakse kasutada 3-4 korda päevas. Kui patsiendil ei ole haiguse sümptomite selget manifestatsiooni, siis saab neid kasutada ainult profülaktikaks vahetult enne füüsilist koormust. Kõige kuulsamad ravimid: Berotek, salbutamool.
• Metüülksantiinid. Pikaajalise teofülliini laialdast kasutamist kasutatakse neid 1-2 korda päevas. Kõige kuulsamad neist ravimitest on Teopek. Eupülliini lahust manustatakse ainult haiglates vastavalt näidustustele. Metüülksantiinide ravimisel südamepuudulikkusega patsientidel tuleb olla ettevaatlik.

Mukoregulatoorsed ravimid.Et parandada röga ärajuhtimist, sekretsiooni rikkumise korral kasutage atsetüültsüsteiini, ambroksooli või lazolvaani (vt. köha puhul kõik retseptid;

Antibakteriaalne ravi.Bakteriaalse infektsiooni korral, rögapõletiku esinemisel ja üldise mürgistuse nähudes määratakse antibiootikumid 7-14 päeva jooksul laialdase toimega bronhiidi jaoks. Inhaleerimisel ei kasutata antibiootikume. Kui patsiendil on krooniline obstruktiivne bronhiit, antibiootikumravi profülaktiliselt, et vältida ägenemisi, ärge.

Kortikosteroidid. Nende kasutamine on piiratud ja süsteemseid kortikosteroide on ette nähtud ainult raske hingamispuudulikkuse korral. Võib-olla kasutada inhaleeritavaid hormoone, sest kõrvaltoimed selles taotluses on oluliselt vähenenud.

Terapeutilised hingamisõppused.Hingamislihaste väljaõpe on näidustatud kõigile kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidele. See võimlemine harjutusi Strelnikova ja hingamine Buteyko ja kasutamine Frolov hingamisaparaat.

Statsionaarse ravi näidustused

• Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ägenemine, mis ei lõpe ambulatoorse ravi korral (püsiv köha koos rögapõletikuga, õhupuudus, hingamispuudulikkuse nähtude suurenemine)
• Hingamispuudulikkus, mis arenes järsult.
• Kopsupõletiku kinnitus.
• Südamepuudulikkuse sümptomid koos kopsu südamega.
• Bronhoskoopia vajadus.

Neoplaadid, mis on ette nähtud KOK-i ravimite manustamiseks

Ravimit obstruktiivse bronhiidi raviks tuleb kasutada inhalatsiooni teel. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini kodus nebulisaatoreid. Nende eelised on järgmised.

• Ravim pihustatakse aerosooli koostises peenosakeste kujul, mille tõttu suureneb aine hingamisteede tungimise sügavus.
• Kasutamise lihtsus lastel ja eakatel (ei koordineeri sissehingamist sissehingamise teel, mida on raske õpetada väikelastele või eakatele).
• Nebulisaator võimaldab teil süstida suuri annuseid ravimi ja seda saab kasutada surma rünnakute peatamiseks.

zdravotvet.ru

Krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK

Krooniline obstruktiivne bronhiit on difusiooniline põletikuline bronhi haigus, mida iseloomustab varane kahjustus kopsu hingamisteede struktuur, mis viib bronhia obstruktiivse sündroomi, difuusse kopsuemfüseemi ja progresseeruva häire tekkeni kopsu ventilatsioon ja gaasivahetus, mis ilmnevad köha, düspnoe ja röga, mis ei ole seotud teiste kopsude, südame, veresüsteem jne

Seega erinevalt kroonilisest mitte-obstruktiivsest bronhiidist on peamised mehhanismid, mis määravad kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi käigu tunnused:

1. Põletikulises protsessis osalemine ei ole mitte ainult suur ja keskmine, vaid ka väikesed bronhid, samuti alveolaarne koe.
2. Selle bronhodilatoorse sündroomi areng, mis koosneb pöördumatutest ja pöördumatutest komponentidest.
3. Kopsude sekundaarse hajusa emfüseemi moodustumine.
4. Ventilatsiooni ja gaasivahetuse progressiivne rikkumine, mis viib hüpoksesse ja hüperkapnia.
5. Kopsuarteri hüpertensiooni ja kroonilise kopsuarteri (CHS) moodustumine.

Kui kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekkimise algfaasis on bronhide limaskesta kahjustuse mehhanism sarnane kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiit (mukotsilliini transpordi rikkumine, lima hüpersekretsioon, limaskesta patogeensete mikroorganismide külvamine ning humoraalsete ja rakuliste tegurite käivitamine põletik), siis on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi patoloogilise protsessi edasine areng põhimõtteliselt erinev sõbralt. Keskne link progresseeruva hingamisteede ja kopsude südamepuudulikkuse kujunemisel, mis on iseloomulik kroonilisele obstruktiivsele bronhiit on tsentraasiinari pulmonaarne emfüseem, mis tekib kopsude hingamisteede varase kahjustuse ja suurenenud bronhiaalse takistus.

Viimasel ajal on selline patoloogiliselt konditsioneeritud kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja emfüseemi kombinatsioon tähistatud progresseeruv hingamispuudulikkus on soovitatav kasutada terminit "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) mis vastavalt Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-X) viimane versioon, on soovitatav kasutada kliinilises praktikas mõiste "krooniline obstruktiivne bronhiit. " Paljude teadlaste sõnul peegeldab see termin suuresti haiguse hilises staadiumis kroonilise obstruktiivse bronhiidi kopsude patoloogilise protsessi olemust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kollektiivne mõiste, mis ühendab hingamisteede kroonilised põletikulised haigused, kus esineb distaalne hingamisteede osad pöördumatu või osaliselt pöörduv bronhi obstruktsioon, mida iseloomustab pidev progressioon ja suurenev krooniline hingamisteede puudus.. Kõige sagedasemad KOK-i põhjused on krooniline obstruktiivne bronhiit (90% juhtudest), bronhiaalne raske haiguse astma (umbes 10%), emfüseem, mis tekkis alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tõttu (umbes 1%).

Peamine märk, millel COPD grupp moodustub, on haiguse pidev progressioon koos bronhi obstruktsiooni pöörduva komponendi kaotusega ja hingamispuudulikkuse kasvav nähtus, tsentroatsinaari kopsuemfüseemi moodustumine, kopsuarteri hüpertensioon ja kopsu süda. Sellel KOK-i arengu etapil on haiguse nnoloogiline seotus tõepoolest võrratu.

Ameerika Ühendriikides ja Suurbritannias on termin "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus" (COPD - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus haigus; COPD vene transkriptsioonis) hõlmab ka tsüstilist fibroosi, obliteraarset bronhioliiti ja bronhekausta haigus. Seega on maailma kirjanduses COPD määratlusel selge vastuolu.

Siiski, hoolimata nende haiguste kliinilise pildi sarnasusest haiguse arengu viimases faasis, nende haiguste tekke varases staadiumis on soovitav säilitada nende nosoloogiline sõltumatus, kuna nende haiguste ravimisel on oma eripära (eriti tsüstiline fibroos, bronhiaalastma, bronhioliit jne).

Puuduvad usaldusväärsed ja täpsed epidemioloogilised andmed selle haiguse levimuse ja COPD patsientide suremuse kohta. See on peamiselt tingitud mitme aasta jooksul eksisteerinud mõiste "COPD" ebakindlusest. On teada, et praegusel ajal on USA-s üle COPD levimus peaaegu 10%. Aastatel 1982-1995 KOK-iga patsientide arv suurenes 4% võrra. 1992. aastal oli USA-s COPD surmamõju 1-l 100 000 elaniku kohta ja oli neljas peamine surma põhjus selles riigis. Euroopa riikides on COPD suremus vahemikus (Kreeka) 4, (Ungari) 100 000 elaniku kohta. Ühendkuningriigis põhjustab COPD umbes 6% meeste surmast ja 4% naiste surmast. Prantsusmaal on KOKiga seotud 12 500 surma aastas, mis moodustab kogu riigis surmajuhtumite%.

Venemaal ulatub KOK-i levimus aastatel 1990-1998 ametliku statistika järgi keskmiselt 16 inimesele 1000 elaniku kohta. Samaaegselt oli KOK-i letaalne suremus 1 kuni 2 100 000 elaniku kohta. Mõnede andmete kohaselt vähendab COPD looduslikku eluea keskmiselt 8 aastat. KOK leevendab patsientide töövõimet suhteliselt varases eas ja enamik neist puutumus tekib ligikaudu 10 aastat pärast KOK-i diagnoosimist.

ICD-10 kood J44.8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus J44.9 Täpsustamata krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi riskitegurid

KOK-i peamine riskitegur on 80-90% juhtudest tubakasuitsetamine. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse seas "suitsetajate" areneb 3-9 korda sagedamini kui mittesuitsetajatel. KOK-i suremus määrab suitsetamise alguse, suitsetatavate sigarettide arvu ja suitsetamise kestuse. Tuleb märkida, et suitsetamise probleem on eriti oluline Ukraina jaoks, kus selle kahjuliku harjumuse levimus on meeste hulgas 60-70% ja naiste seas 17-25%.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - põhjused ja patogenees

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid

KOK-i kliiniline pilt koosneb mitmest omavahel seotud patoloogilisest sündroomist koosnevast erinevast kombinatsioonist.

KOK-i iseloomustab haiguse aeglane järk-järguline progresseerumine, mistõttu enamik patsiente pöörduvad arsti poole 40-50 aasta vanusena, kui on juba piisavalt kroonilise põletiku ja bronhide obstruktiivse sündroomi kliinilised tunnused köha kujul, õhupuudus ja vähenenud tolerantsus igapäevase füüsilise koormus

Krooniline obstruktiivne bronhiit - sümptomid

Mis teid häirib?

Köha kopsudes Hingeldus

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine

Haiguse arengu esialgsetes etappides, patsiendi hoolikas uurimine, anamneesiandmete hindamine ja võimalikud riskifaktorid Sellel perioodil on objektiivsete kliiniliste uuringute tulemusi, samuti labori- ja instrumentaalsete meetodite andmeid vähe informatiivne. Aja jooksul, kui ilmnevad esimesed bronhi obstruktiivse sündroomi ja hingamispuudulikkuse nähud, objektiivsed kliinilised ja laboratoorsed ning instrumentaalandmed muutuvad üha diagnostilisemaks tähendus. Peale selle on haiguse arengu staadiumi, KOK-i raskusastme, ravivastuse efektiivsuse objektiivne hinnang võimalik ainult kaasaegsete uurimismeetodite kasutamisel.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - diagnoosimine

Mida on vaja uurida?

Bronhide kopsud

Kuidas kontrollida?

Bronhoskoopia Bronhide ja trahhea uurimine Kopsu röntgenikiirgus Hingamisteede (kopsu) organite uurimine Toru röntarmia arvuti tomograafia

Millised testid on vajalikud?

Mälu uurimine

Kelle poole pöörduda?

Pulmonoloog

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi

KOK-i patsientide ravi on enamasti äärmiselt keeruline ülesanne. Esiteks on see seletatav haiguse arengu peamise korrektsusega - bronhide obstruktsiooni pidev progressioon ja hingamispuudulikkus bronhide põletikuline protsess ja hüperreaktiivsus ning obstruktiivse emfüseemi moodustumise tagajärjel tekkivate püsivate pöördumatute bronhide avatuse rikkumiste areng kopsud. Lisaks sellele on paljude KOK-i patsientide ravi vähene efektiivsus tingitud nende hilinenud arstile suunamisest, kui juba esinevad hingamispuudulikkuse ja pöördumatud muutused kopsudes.

Sellegipoolest võimaldab KOK-iga patsientide kaasaegne piisav kompleksne ravi paljudel juhtudel saavutada haiguse progresseerumise määra languse, mis viib bronhide obstruktsiooni suurenemine ja hingamispuudulikkus, et vähendada ägenemiste esinemissagedust ja kestust, parandada tõhusust ja sallivust kehaline aktiivsus.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi

Lisaks ravile

Bronhiitravi bronhiidi füsioteraapia obstruktiivne bronhiit: ravi rahva raviga obstruktiivne bronhiit täiskasvanutel Bronhiidi antibiootikumid Täiskasvanute bronhiidi antibiootikumid: kui nad on määratud, nimetused Mida ravida? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

KOK: iseloomulikud sümptomid ja ravi rahva ravimeetoditega

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, KOK, sümptomid ja ravi folk õiguskaitsevahendeid võivad huvi paljudele inimestele. Üks peamisi KOK-i ilminguid võib seostada nii enda kui ka hingamisteede järkjärgulise düsfunktsiooniga - inimese gaasivahetuse organitega. Selle haiguse riskirühm on keskmiselt vanurid ja vanurid alates 37-45 aastastest.

Peamised haigust põhjustavad tegurid on:

• narkomaania;
• tubaka suitsetamine;
• tolmu mürgitus räni või kaadmiumi sooladega;
• teatud mikroorganismide patogeenne toime;
• pärilik eelsoodumus haiguse ilmingutele.

Tugevate provotseerivate mõjude olemasolu võib oluliselt vähendada haiguse vanusepiiri.

Obstruktiivse haiguse iseloomulikud sümptomid

KOK-i sümptomid:

1. Ebaregulaarselt näitab niiske või kuiv köha.
2. Limas või pool, akumuleeruvad ülemiste hingamisteede kaudu ja eritavad hingamist või köhimist.
3. Gaasivahetuse funktsionaalsed häired organismis.
4. Hingamisraskused või motoorika aktiivsuse suurenemine.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse käigu progresseeruv iseloom määratakse järgmiselt:

• keha üldine nõrkus;
• hüpoksia;
• kopsukude funktsionaalne degeneratsioon;
• diafragma kuju nõrgenemine ja rikkumine;
• hingamislihaste degradatsioon.

Kõige sagedasem kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide hüpoksia ilmneb intensiivse füüsilise koormuse ajal, näiteks jooksu või kiire käimise, takistuste ületamise, treppide ronimise, raskuste kandmisega ja nii edasi.Ägenemine või raskete vormidega krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib põhjustada suutmatus iseseisvalt reisi abita sugulaste või haigla personal. KOK-i anamneesis on sageli narkomaania või suitsetamine, ägedad hingamisteede haigused, hooajalised kopsupõletik, tööstuslik mürgitus või kahjulike gaaside või tolmu kokkupuude patsiendi kehaga osakesed. Reeglina kahjustatakse peaaegu kõiki kopsude osi, samuti veresooni, mis tungivad läbi kopsukoes.

Kroonilise kopsuhaiguse ravi

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ravitakse rahvameditsiinis väga edukalt. Selliseks töötlemiseks kasutatakse:

• infusioonid;
• keedised;
• taimne tee;
• surub;
• toiduained.

Rahvatervise vahendid KOK-i jaoks: ravimtaimed

Kõige sagedamini on rahvameditsiini kasutamine KOK-i ravimtaimede raviks. See aitab kõrvaldada paljud haiguse sümptomid ja oluliselt parandada patsiendi üldist seisundit. Ravimtaimedest valmistatud ravimeid võib võtta koos või eraldi. Peamine asi on järgida preparaatide eeskirju, annuseid ja keediste ja infusioonide võtmise režiimi.

Üks kõige tõhusam folk õiguskaitsevahendeid obstruktiivse kopsuhaiguse peetakse infusiooni valmistatud põhjal taimeteed. Oma koosseisus:

• 200 g malle;
• 200 g kummelit;
• 100 g salvei.

Nende koostisosade segu tuleb jahvata segisti või segistiga pulbri kujul. Praeguse ettevalmistamise jaoks 1 spl. Lusikas seda segu 1 tassi keeva veega. Nõuded peaksid olema kuumas kohas 60 minutit. Pärast seda tuleb infusioon filtreerida ja sellele lisada originaalpakendisse keetmata vesi. Märkimisväärse efekti saamiseks võtke infusioon 60 päeva (päevas) 2 korda päevas. Järgmine infusioon valmistatakse samamoodi ja samades vahemikes nagu eelmine. See sisaldab:

• 100 g linaseemne;
• 200 g lubjavärvi;
• 200 g kummelit;
• 200 g eukalüpti.

Vastuvõtmise kestus ja viis on sarnased. Järgmine kollektsioon sisaldab koostisosi, mis soodustavad röga eritumist kopsudest ja üldist keha paranemist. See sisaldab:

• althea root;
• aniisi marjad;
• ristik;
• metsapall;
• kummel;
• Lagritsa juur.

Need komponendid (100 g kumbagi) tarvis seda segada, lisada linaseemnete (300 g) ja keeta keevas vees. Osakaal art. Lusikas segu, liitri keeva veega. Infusiooni aeg on 30 minutit. Filtreeritud infusioon on heaks kiidetud, nagu ka eelmistes juhtudes.

Sisseehitatud röga, vähendavad põletikku ja kõrvaldada köhasiirupis aitab nõges juur, purustada ja segada suhkrut (vahekorras :). Pärast kuue tunni infusiooni soojas kohas filtreeritakse siirup ja võetakse kolm korda päevas.

Puljongit dvoelistnika, või nagu seda nimetatakse enamasti ema-ja-võõrasema, mida kasutatakse sageli haiguste raviks hingamisteid. Patsientidel, kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on valmistada kallates keeva veega rohu (10 g 200 ml) ja nõudes soojas kohas jahtuda. Võtke vajalik infusioon 2 või 3 supilusikatäit kohta. lusikad päevas iga kahe tunni tagant.

Toidu kasutamine COPD raviks

KOK-i raviks kodus pakub traditsiooniline meditsiin teatud toiduaineid. Näiteks must rõigas, mis on tuntud, kasutatakse sageli haiguste raviks ülemiste hingamisteede.

Mustast redisist ja suhkrupeedist, mis võetakse samas koguses (kilogrammides), valmistatakse infusioon. Köögiviljad tuleb riivida peeneteralisena ja segada jahtunud keedetud veega (1 liitrit). Infuse 3 tundi. Vastuvõtutingimus - 3 korda päevas 4 supilusikatäit kohta. lusikad 30 päeva. Pärast kursuse lõppu on vajalik 7-10 päeva pikkune vaheaeg. Pärast seda võib vajadusel ravi korrata.

Ravimiseks kasutatakse piima soojas vormis ja erinevate lisanditega. KOK-i piima ravis on mitmeid võimalusi:

1. 1 tund 250 g kuuma piimaga mägeraku rasva või seesmise rasva lusikas.
2. 1 tund Islandi sambla lusikatäit valmistatakse 200 ml kuuma piima abil. Seda võetakse klaasist kolm korda päevas.
3. Enne voodisse laskumist kuumas olekus võetakse 1 tass piima mee, võid ja mõned tilgad ammooniumanise segu.
4. 500 ml piima, millele on lisatud 1 küüslauguküüs, läbib pressi, keedetakse. Siis pannakse piim koos küüslauguga ja lisatakse sellele mesi. See võetakse eelnevalt kuumutatud kujul mitu korda päevas.

Inhalatsioonid ja surved

KOK-i raviks kasutatakse inhalatsiooni aktiivselt. Näiteks inhaleeritakse meresoola (3 spl. 1 liiter supilusikatäit). Sellistest ravimitest saab sissehingatavat puljongit kasutada järgmiselt:

• ledum;
• oregano;
• kallet;
• piparmünt;
• kummel.

Sissehingamisel võib keedetud keetmine olla ühest taimest või segust. Võite hingata kummeli, eukalüpti või männi eeterlike õlidega küllastunud paarides. Ühe sissehingamise korral piisab 3-5 tilgast õli, mis on lisatud keevasse vette. Õli asemel võite kasutada söögisoodat (5 g 200 ml vee kohta).

Sibulate phütontsiidid tuleb sisse hingata suu kaudu. Seda saab teha läbi klaasi, surutakse suhu, täidetakse värskelt lõigatud sibulaga. Väljaheite läbi nina.

Ülejäänud toorainet pärast eespool kirjeldatud infusiooni ettevalmistamist kõõmast (emale ja võõramaist) võib kasutada pressimiseks. Kuigi kook ei ole külm, jaotub see rindkerega ühtlaselt ja kaetud pehme tiheda koega (näiteks flanell). Pärast seda peab patsient pisut langema, kui kompress ei lahe.

Kõik ravimeetodid on testitud aeglaselt. Kuid inimeste rahaliste vahendite rakendamisel ei tohiks tervishoiuteenuseid loobuda.

.

Spetsialist suudab läbi viia vajaliku diagnostika, määrata haiguse staadium, soovitada, milline rahvameditsiin on kindlale patsiendile kõige tõhusam.

respiratoria.ru

Seotud artiklid