Röst pneumoonia korral

Mumpsi makroskoopiline uurimine

Kopsupõletikuga patsientidel on röga makroskoopiline uurimine sageli oluline diagnostiline väärtus mis aitab kindlaks teha patoloogilise protsessi olemust ja võimalikke tüsistusi (nt verejooks või suppatsioon).

Hingamisteede haiguste röga kogus võib varieeruda laiades piirides (10 kuni 500 ml ja rohkem päevas) ning see sõltub peamiselt kahest tegurist:

1. patoloogilise protsessi iseloom ja aktiivsuse määr kopsudes ja
2. võimalus rämpsposti tühjaks muutmata.

Suurem osa patsientidest on suhteliselt väike kogus röga (mitte üle 50-100 ml päevas) kopsupõletik ja muud põletikulised kopsuhaigused (akuutne trahheiit, äge ja krooniline bronhiit ja muu).

Reproduktiivse röga koguse olulist suurenemist (rohkem kui 150-200 ml päevas) täheldatakse harilikult koos haigustega bronhe (kopsuvähk, tuberkuloosne koobas, bronhekahas) või kudede lagunemine (gangreen, lagunev kopsuvähk ja muu). Sellega seoses tuleb märkida, et mõnikord võib nendel patsientidel põletikulise fookuse drenaažipuuduse tõttu väheneda röga kogus.

Põletiku ja vanemaealiste patsientidega rasketel patsientidel on sageli täheldatav köha reflektoorne supressioon ja seetõttu on röga sekretsioon väikestes kogustes või üldse puudumine.

Röpi värvus sõltub patoloogilise traheobronhiaalse sekretsiooni koostisest ja erinevate lisandite olemasolust (näiteks vere lisandid).

Peapõhjuste muutused kopsupõletikes ja muudes kopsuhaigustes

Värvus ja röga iseloom	Patoloogilise protsessi olemus
Värvitu, läbipaistev (limaskesta)	Paljud kopsu, hingetoru ja bronhi ägedad haigused (eriti esialgses faasis), millega kaasneb peamiselt katarraalne põletik. Sageli - kroonilised haigused remissioonil
Kollakas varjund (mucopurulent)	Mõõduka koguse põrnaromme esinemine rögas. See on tüüpiline enamusele ägedatest ja kroonilistest kopsuhaigustest teatud põletikulise arengu faasis
Rohelised toonid (mukopurulentne või mädane)	Põletiku röga stagnatsioon koos neutrofiilsete leukotsüütide lagunemise ja ensüümi vabanemisega verdoperoksidaas, mille raud-porfüriinrühma muundamine põhjustab rohekaste varjundite tekkimist flegm
Kollane (kanarikas) flegma värvus	Paljude eosinofiilide (nt eosinofiilse pneumooniaga) esinemine rögas
Roostes värv	Erütrotsüütide läbitungimine alveoolide luumenisse diapedesi abil ja hematiini vabanemine lagunevatest erütrotsüütidest (kõige iseloomulikum korrupoosne kopsupõletik)
Seroosne röga roosakas värv	Väikeste punaste vererakkude segunemine seroosses rögas koos kopsu alveolaarse tursega
Muud punased toonid (punakaspruun, pruun jne)	Tähtsamate vere lisandite märgid (hemoptüüs, kopsuverejooks)
Must või hallikas värv	Süsi tolmu pritsmed röga

Tuleb meeles pidada, et röga toidus esinevate lisandite esinemine, sõltumata nende patoloogilise protsess (katarraalne, mädane või fibriinne põletik, turse jne), muudab märkimisväärselt fragma värvi (vt punkt vt allpool).

Flegma lõhn. Mälu on tavaliselt seroosne ja looduslikul limaskestusel ei ole lõhna. Värskelt isoleeritud rögakütti tekitab ärevushäire:

1. kopsu kude põrnatuv lagunemine kopsuvabastusega, kopsu gangreen, kopsuvähi lagunemine;
2. röga valkude (sh verevalkude) lagunemine selle pikaajalisel kokkupuutel õõnes (kopsuvähk, vähem haruldane - bronhekahjustus), peamiselt anaeroobse floora mõjul.

Fragma iseloom. Sõltuvalt makroskoopilise uurimise käigus ilmnenud konsistentsist, värvusest, läbipaistvusest, lõhnast ja muudest füüsilistest märkidest eristatakse neli peamist röga liiki:

1. Limaskesta on värvitu, viskoosne, lõhnatu. See esineb põletiku alguses või kui selle aktiivsus väheneb.
2. Seroosne röga on ka värvitu, vedel, vahutav, lõhnatu. Tavaliselt ilmneb kopsu alveolaarne turse, kui vereringe väikese ringjoone või põletikulise vaskulaarse läbilaskvuse suurenemine suurendab proteiini rikaste vereplasma hingamisparvede luumeni. Tänu aktiivsetele hingamisteede liikumisele (lämbumine, õhupuudus), plasmavahud vabanevad vahust vedelas vormis, mõnikord hajuvad värviline roosa, mis näitab veresoonte läbilaskvuse märkimisväärset suurenemist ja verejooksu tüübi järgi diapidesum.
3. Muko-põrnne röga - viskoosne, kollakas või rohekas värvusega - on levinud paljudes hingamisteede haigustes, sealhulgas kopsupõletikes. Mõnel juhul võib mukopurulentsel rögas olla kergelt väljendatud ebameeldiv lõhn.
4. Mürgine röga on vedel või poolvedel konsistents, rohekas või kollakas värvusega, sageli ebameeldiva lõhnaga. See tekib kopsudes ja bronhides ägeda või kroonilise suppureerimisega koos kopsukoe (abstsessi ja kopsu gangreeni, bronhekahustuse, lagunevate kopsuvähki jms) lagunemisega. Peenestunud röga paigutamisel moodustuvad tavaliselt kaks või kolm kihti. Mürgine röga teatud kopsuhaiguste korral (abstsess, kopsu gangreen, bronhekahastamine, pankrease bronhiit) mitme tunni jooksul seismisel jaguneb kaheks või kolmeks kihiks.

Kahekihiline röga on levinud kopsuvähiga. Ülemine kiht koosneb seriseeritud vahust vedelikust ja alumine kiht koosneb rohekaskollase läbipaistmatu poolest.

Kolmekihiline röga on tüüpiliselt tüüpiline kopsu gangreeni suhtes, ehkki mõnikord võib see esineda bronhekahjustuse ja isegi põletikuvastase bronhiidiga patsientidel. Sellise röga pealmine kiht koosneb vahust värvitu lima, mis sisaldab suurt hulka õhumulle, kollakasrohelise värvi hägune lima-seerumvärv, alumine - kollast või rohelist läbipaistmatut pool

Hemopleksia. Veresoonte segunemine rögas on väga oluline diagnostiline väärtus, mis sageli näitab tõsiste komplikatsioonide tekkimist. Sõltuvalt kopsukoe ja hingamisteede kahjustuse ulatusest ja iseloomust võib segada verd röga (hemoptüüsi - hematoptoid) võivad olla erinevad: 1) verevoolud, 2) verehüübed, 3) roostes röga, 4) hajutatud roosa röga ja m Kui köhimisel eristub puhas punane veri ilma limaskestade või lülisamba segunemiseta, siis räägitakse kopsuverejooks (haematomees). Hemoptüüs (hemopoptoos) on vereproovide eritumine verest. Kõhu ajal esineb kopsuverejooks (hemotomees), määratakse patsiendile puhas punakasvett (tuberkuloos, kopsuvähk, bronhekahastamine, traumaatilised vigastused jne).

Kopsupõletikul, eriti kopsupõletiku korral, on võimalik verd sulgesti saada "rooste" röga, veenide või verehüüvete kujul. Hemoptüüs ja kopsuverejooks võivad esineda muudes hingamisteede haigustes. Sellegipoolest tuleks meeles pidada, et tegelikul kliinilises praktikas võib röga sisalduva vere lisandil olla sageli muid omadusi. Näiteks, vastupidiselt levinud arvamusele, võib "roostes" röga esineda mitte ainult kroovpneemia (tüüpilised juhtumid), vaid ka siis, kui fokaalse ja gripipneumoonia, kopsutuberkuloosiga, kibuvitsa lagunemisega, kopsu stagnatsiooniga, kopsu turse ja muu taoline. Teiselt poolt, krupiga kopsupõletik, röga või verehüübed võivad ilmuda röga või vastupidi, see ei sisalda vere lisandeid ja on limaskesta või mucopurulent.

Peamised hemoptüüsi põhjused ja kõige tüüpilisem röga tüüp

Peamised põhjused	Verepreparaadi tunnus
Bronhoektaas, krooniline rüofiline bronhiit	Sageli veenides või verehüüvete kujul röga on pankreas või limaskestad
Killakoosne kopsupõletik	Rooste röga
Abstsess, kopsu gangreen	Põletik-verine, poolvedel, hapnikujuline konsistents rikas pruun või punane terav putrefaktiivne lõhn
Kopsuvähk	Verine, mõnikord kapslit sisaldav röga (nagu "karmiinpunane")
Kopsu tuberkuloos	Vereveenid või hüübivate röga veritsused; õõnsuse moodustamisel võib pruun või punane olla rohkesti verine röga
Kopsuinfarkt	Vere hüübimised või röga, pruunika värvusega
Kopsu alveolaarne turse	Difuusoravalt roosa vahutav seroosne röga
Stafülokoki või viiruse fokaalne pneumoonia	Vereveenid või trombid limaskestade rögas ja "roostes" röga
Kopsu aktiinomükoos	Vereveenid või hüübimised mukopurulentses või rögaasendis

Tuleb meeles pidada, et peaaegu kõik tabelis loetletud haigused võivad areneda tohutu kopsuverejooks.

ilive.com.ua

Mis on kopsupõletiku köha?

Pneumoonia on haigus, mida mõnikord ei ole lihtne ära tunda. Sageli on patsientidel murettekitav kopsupõletikuga köha.

Mis võib põhjustada köha?

Köhimine on keha refleksioonireaktsioon, mis tekib vastuseks mõne teguri ärritavale toimele. Nagu ärritajad on tolm, võõrkehad, röga. Seetõttu ei tohiks köha pidada iseseisvaks haiguseks, see on lihtsalt haiguse sümptom, sealhulgas kopsupõletik.

Paljud nõustuvad, et köha on üks kõige ebameeldivamaid sümptomeid. Esiteks kaasneb sageli valulikud aistingud. Teiseks, see takistab inimesel harjumuspärast eluviisi juhtima: pikaajaline köha sõna otseses mõttes ähtib, eriti tundub öösel. Kolmandaks põhjustab see psüühilist ebamugavust. Paljud inimesed on kursis olukorraga, kus avalik kukkumise järsk rünnak meelitab teiste tähelepanu. Sellises olukorras on isikul ebamugav. Seetõttu on köha põdevatel inimestel valmis osta ükskõik millist ravimit, et sellest sümptomist lahti saada.

Kopsupõletike puhul levib see harva ilma köha. Selle haiguse inimesele kahtlustamiseks on oluline teada, mis on kopsupõletikuga köha. Tavaliselt on see kõigepealt kuiv, pealetükkiv ja püsiv, sageli väga tugev. Kui põletik areneb, muutub köha märjaks, moodustades frukti, mis sisaldab lima, põlve, verevoolusid. Seda nimetatakse produktiivseks. Kuigi see on ebameeldiv, kuid palju soodsam kui kuiv, sest see võimaldab teil hingamisteedest haiguse käigus kogunenud röga eemaldada. Koos fragmiga eemaldatakse ka kõik ebavajalikud, mis seal kogunesid. See kiirendab taastumist. Lisaks sellele vähendab röga eritumist hästi, see vähendab komplikatsioonide riski. Seetõttu ei ole selline refleksreaktsioon vaja allutada. Kui keha ise ei suuda ülesandega toime tulla, siis annavad arsti ettekirjutatud ravimid abi. Nad lahjendavad röga ja edendavad selle paremat eraldamist.

Kuiva köha puhul on see pigem valus ja ebameeldiv sümptom. Kuna sellisel juhul ei eritunud röga, ei toeta see abi. Kuivat köha on korratud mitu korda, ärritatakse hingamisteed veelgi ja tekitatakse uusi, raskemaid rünnakuid. Selgub välja nõiaring. Seetõttu peaks sellist köha kontrollima.Reeglina muutub see paariks päevaks märjaks.Kuid kui selle aja jooksul tekivad kuiva köha rünnakud inimestele ebamugavustunde, peaksite teda määrama efektiivsed bronhodilataatorid nagu pectusin, lagritsa juurviljad ja dr ema, bromheksiin, Mukaltiin. Kuiva paroksüsmaalse köha raviks kopsupõletikuga on võimalik ja rahvapäraseid ravimeid: redis koos mesi või nõgestõve infusiooniga.

Kuigi pneumoonia niiske köha on produktiivne ja aitab kaasa röga tootmisele, tuleb seda ka ravida. Esiteks võib röga olla väga viskoosne, eriti lastel, ja see tuleb lahjendada. Teiseks, kui röga pikka aega toimub kopsudes, siis võib see areneda bakterid. Röga eritumise protsessi stimuleerimiseks on patsiendil ette nähtud reokortraat.

Kopsupõletikku iseloomustab veel üks tunnusjoon: tavaliselt pärast kopsupõletikku ei kao kohe köha.

Seda võib täheldada pikka aega. Täiskasvanutel püsib pneumoonia pärast köha ka palju pikem kui lastel.

See on tingitud kopsude lõplikust eemaldumisest flegmist. Sa pead tegema hinge harjutusi, tegema rindkere massaaži, pumbama ja palli ära viskama, ära neelama flegmi, mis puhastab kõri. Niisiis saab organism kiiresti haigusest taastuda.

Kui köha on jäänud ja ei kesta pikka aega, peate konsulteerima arstiga.

Sellistel juhtudel ei ole tavaliselt ette nähtud ravimeid, vaid füsioteraapiat ja rahvatervist. Kõhu raviks pärast haigust, peate võtma C-vitamiini, kõndima värskelt õhk, tehke kopsudele võimlemisvõimalusi, jooge palju sooja vett, sööge köögivilju ja puuvilju, et tugevdada immuunsus. Mis tahes katarraalne haigus pärast eelnevat kopsupõletikku võib põhjustada tagasilangust. Soovitav on pärast kopsupõletikku mitte üleküllastuda ja mitte üle kuumeneda, et hoida temperatuurivahedus, viia tervislik eluviis ja sagedamini olla väljas.

Kui kopsupõletikust verega kaasneb röga vereringe ohtlikkus?

Mõnikord on kopsupõletik, röga on roostes toon, mis näitab selles vere olemasolu.

.

Kui ohtlik on see inimese jaoks? Kõik sõltub haiguse põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest. Näiteks lobari pneumoonia puhul ei ole röga verine ohtlik, vaid see on haiguse staadium. Fokaalsete kopsupõletike puhul on verre esinemine rögas olevatest ohtlikest sümptomitest. Igal juhul peaks haiguse ilmnemine olema murettekitav, nõutakse täiendavat diagnostikat.

respiratoria.ru

Mälu uurimine

Räigus on hingamisteede patoloogiline saladus, mis on köha sekreteeritud ja tekkinud siis, kui kahjustused hingetoru, bronhi ja kopsukude limaskestale nakkushaiguste, füüsikaliste või keemiliste ained.

Kopsupõletikuga patsientide rögaanalüüs paljudel juhtudel (ehkki mitte alati) võimaldab:

• määrama patoloogilise protsessi olemuse;
• selgitada etioloogias hingamisteede põletik ja kopsukude, eelkõige patogeeni tipphetk põletikku;
• määrata kindlaks patogeeni peamised omadused, sealhulgas antibiootikumide tundlikkus;
• hinnata ravi efektiivsust.

Röstitud analüüs sisaldab:

1. Makroskoopiline uurimine (määramist milline röga, selle kogus, värvus, selgus, lõhn, konsistents, lisandite ja erinevate kandmisel).
2. Mikroskoopiline uurimine (rakuliste ja muude rögaelementide määramine, samuti mikroobse floora uuring looduslikes ja värvitud määrdudes).
3. Mikrobioloogiline uuring (haiguse väidetava haigusetekitaja omaduste tuvastamine ja uurimine).

Röga keemiline uuring ei ole kliinilises praktikas veel levinumat kasutamist, kuigi sellel on ka mõni diagnoosimäär.

Mälu uurimiseks

Uuritavat rämast kogutakse hommikul tühja kõhuga pärast suu ja kõri põhjalikku loputamist keedetud veega. Mõnikord on soovitatav loputada suud 1% alumiiniumkanga alumiiniumi lahusega.

Patsient köhib röga otse puhta ja kuiva klaasnõusse, mis on tihedalt paigaldatud kaanega. Kui on oodata röga mikrobioloogilist uurimist, eemaldatakse see steriilset Petri tassi või muud steriilset anumat. Oluline on hoiatada patsienti, et kui röga kogutakse, võib sülje allaneelamine laborisse saadetud proovidesse oluliselt muuta uuringu tulemusi. Laborile saadetakse ainult värskelt röga, kuna pikaajaline seis, eriti toatemperatuuril, põhjustab rakkude elementide autolüüsi ja mikrofloora reproduktsiooni. Vajadusel on külmkapis lubatud flegma säilitamine lühiajalises perspektiivis.

Kelle poole pöörduda?

Laboratooriumi pulmonoloog

Röga üldised omadused

Röga arv

Röga kogus on tavaliselt vahemikus 10 kuni 100 ml päevas. Vähesed röga on eraldatud ägedal bronhiidil, kopsupõletikul, kopsudes esinev ummikus, bronhiaalastma rünnaku alguses. Bronhiaalastma rünnaku lõpus suureneb röga kogus. Kopsuödeemi ajal võib samuti vabaneda suurest kogusest röga (mõnikord kuni L), samuti kopsude nõtkumise korral bronheõõnde (koos abstsessiga, bronhekahatus, kopsu gangreen, kopsudes esinev tuberkuloos, millega kaasneb lagunemine kude). Tuleb meeles pidada, et kopsude nõtmise ajal vabaneva röga koguse vähenemine võib olla stihania põletikuline protsess ja tulemuseks on purunemise hägustumine õõnes, mis sageli kaasneb halvenemine patsient. Röga koguse suurenemist võib pidada patsiendi seisundi halvenemise märkiks, kui see sõltub ärevusest, näiteks supputavast protsessi; muudel juhtudel, kui röga suurenemine on seotud õõnsuse täiustatud äravooluga, peetakse seda positiivseks sümptom.

Röga värvus

Enamik värvitu röga, mädane komponendi manus annab roheka tooni, mida täheldati kopsuabstsessi, kopsu- gangreen, bronhoektaasia, kopsu- aktinomükoos. Kui värske röga puhul ilmub röga, on röga värvitud erinevates punakaspruunides (röga hemoptüüsi tuberkuloosi, aktinomükoosi, kopsuvähi, kopsuvähiga, kopsuinfarkti, südame astma ja kopsude tursed).

Röga roostes värvi (at krupoosne, fookuskaugus ja gripi kopsupõletik, tuberkuloos lagunemise teel juustjas, stagnatsioon kopsudes, kopsuturse, mille siberi katku kopsu vorm) või rögapruun (kopsuinfarkti korral) näitab selles mitte värske vere sisaldust, vaid selle lagunemise saadusi (hematiin).

Must-roheline või kollakasroheline värvus võib sisaldada röga, mis eristab erinevaid patoloogilisi protsesse kopsudes ja patsientidel kollatähni olemasolu.

Mõnikord on täheldatud eosinofiilse pneumooniaga röga kollakarjalist värvi. Silmakirurgia võib põhjustada kopsu sideroosi.

Mustkollane või hallikasvuline röga tekib söe tolmu ja suitsetajatega.

Mõned ravimid võivad värisema röga, näiteks rifampitsiin plekid tühjenemise punaseks.

Flegma lõhn

Mälu on tavaliselt lõhnatu. Lõhna välimus aitab kaasa röga väljavoolu rikkumisele. Põletav lõhn omandab abstsessi, kopsu gangreeni, põletikulise bronhiidi korral põlvevastase infektsiooni, bronhekahia, kopsuvähi, keerulise liitumise tulemus nekroos. Avastatud ehhinokoki tsüsti iseloomustab eriline puusa flegma lõhn.

Röga röga

Põletav röga seismisel jaguneb tavaliselt 2 kihiks, putrefaktiivne - 3 kihil (ülemine vahukas, keskmine seroosne, alumine vererõhk). Eriti iseloomulik välimus kolmekihiline röga kopsu gangreen, samas välimus kahekihiline röga üldiselt täheldatud kopsuabstsessi ja bronhoektaasia.

Röga reaktsioon

Rämpul on tavaliselt leeliseline või neutraalne reaktsioon. Lagunenud röga tekib happeline reaktsioon.

Röga loodus

• Limaskesta eritub ägeda ja kroonilise bronhiidi, astmaatilise bronhiidi, trahheiidi korral.
• Müko-põrnne röga on iseloomulik kopsu, silikoosi, pankrease bronhiidi, kroonilise bronhiidi ägenemise, stafülokoki pneumoonia abstsessi ja gangreeni suhtes.
• Põletik-limaskestad on iseloomulikud bronhopneumoonia jaoks.
• Põletikuline röga on võimalik bronhidekaastuse, stafülokoki kopsupõletiku, abstsessi, gangreeni, kopsude aktinomükoosi suhtes.
• Seroosne röga eraldatakse kopsuödeemiga.
• Seroos-purpurne röga on võimalik kopsuvähiga.
• Verevarras eritub kopsuinfarkti, neoplasmide, kopsupõletiku (mõnikord), kopsude trauma, aktinomükoosi ja süüfilisuse korral.

Tuleb märkida, et hemoptüüsi ja röga toiduväärtust ei täheldata kõigil kopsuinfarktide juhtudel (12... 52%). Seetõttu ei põhjusta hemoptüüsi puudumine kopsuinfarkti diagnoosimise keeldumist. Samuti tuleks meeles pidada, et röga ei ole võimalik alati analüüsida pulmonaalse patoloogia tõttu kopsudes suure koguse verd. Kopsude verejooksu simuleerimiseks võib näiteks olla mao- või nina veritsus.

ilive.com.ua

Röga mikroskoopiline analüüs

Natiivsete ja fikseeritud värvunud röga proovide mikroskoopiline uurimine võimaldab uurida selle rakulist koostist ja teadaolevat mis peegeldab kopsude ja bronhide patoloogilise protsessi olemust, selle aktiivsust, paljastavad erinevaid kiude ja kristalle haridus, mis omab olulist diagnostilist väärtust, ja lõpuks hindab esialgu hingamisteede mikroobse floora seisundit (bakterioskoopia).

Mikroskoopia korral kasutage röga mustast ja värvitud preparaati. Mikroobse floora (bakterioskoopia) uurimiseks värvitakse rämpspostiid vastavalt Grami järgi Romanovsky-Giemsa ja Mycobacterium tuberculosis'e, aga Cilu-Nielseni avastamiseks.

Rakulised elemendid ja elastsed kiud

Kopsupõletikuga patsientidel, epiteelirakkudel, alveolaarsetel makrofaagidel, leukotsüütidel ja erütrotsüütidel esinevate rakuliste elementide puhul on diagnostiline tähtsus.

Epiteelirakud. Suuõõne, ninaverejooksu, vokaalvangide ja epiglotti korterpütieliumil ei ole diagnostilist väärtust, kuigi suure arvu tuvastamine lameda epiteeli rakud tõestavad reeglina laboratooriumile tarnitud röga proovi madalat kvaliteeti ja sisaldavad olulist lisandit sülg.

Kopsupõletikuga patsientidel peetakse uurimist sobivaks röga, kui väikese suurenemisega mikroskoopia korral ei ületa epiteelirakkude arv vahemikus 10. Suurem arv epiteelirakke näitab bioloogilises proovis orofarüginaalsete ainete vastuvõetamatut ülekaalu.

Alveolaarsed makrofaagid, mis väikestes kogustes võivad esineda ka igas rögas, on suured retikulohistiotsüütide päritolu rakud ekstsentriliselt paikneva suure tuumaga ja rikkalikult tsütoplasma sulgemisega. Need sulgemised võivad koosneda makrofaagide imavast pisikesest tolmuosakestest (tolmukiled), leukotsüüdid jms. Number of kopsu parenhüümi ja hingamisteede põletikuliste protsesside käigus suurenevad alveolaarsed makrofaagid, sealhulgas kopsupõletik.

Silindrilise silmadega epiteeli rakud, mis vooderdavad kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta. Nad näevad välja nagu piklikud rakud, mis on laienenud ühes otsas, kus tuum ja silmade asukoht on. Silindrilise silmadega epiteeli rakud leiduvad mis tahes rögas, kuid nende suurenemine tunnistab bronhide limaskesta ja hingetoru kahjustust (akuutne ja krooniline bronhiit, bronhekahia, trahheiit, larüngiit).

Väikestes kogustes (2-5 vaateväljas) leukotsüüte leidub mis tahes röga. Kui kopsukude või bronhide limaskestade ja hingetoru põletik, eriti nõtkumise korral (gangreen, kopsuvähk, bronhekahia), suureneb nende arv oluliselt.

Romanovski-Giemsa romantiliste preparaatide värvimisel on võimalik eristada üksikute leukotsüütide, mis mõnikord on olulised diagnostilised väärtused. Seega suureneb kopsukude või bronhide limaskesta põletikunägemise korral koguarv neutrofiilsed leukotsüüdid ja nende degeneratiivsete vormide arv tuuma fragmenteerimise ja hävitamisega tsütoplasma.

Leukotsüütide degeneratiivsete vormide arvu suurenemine on kõige olulisem märk põletikulise protsessi aktiivsusest ja haiguse raskemast liikumisest.

Erütrotsüüdid Üksikuid erütrotsüüte saab tuvastada praktiliselt ja igasuguse röga. Märkimisväärne tõus on täheldatud veresoonte läbilaskvuse rikkumisel kopsupõletikku põdevatel patsientidel, kopsukude või bronhide torude hävitamisel, stagnatsioon väikeses ringluses, kopsuinfarkt jne Paljudel erütrotsüütide hulgast esineb röga igal ajal hemoptüüsi ajal geneeze.

Elastsed kiud. Samuti tuleks mainida veel üht rämpsposti kiudude eset, mis esinevad kopsukoe hävitamisel (kopsuvähk, tuberkuloos, lagunev kopsuvähk jms). Elastsed kiud on esitatud röga kahes õhukese kontuuriga vormitud kiudude kujul, mille lõpus on dikotoomiline jaotus. Raskekujulise kopsupõletiku all kannatavate patsientide röga elastsete kiudude ilmumine viitab haiguse ühele komplikatsioonile - kopsukude imbumine. Mõnel juhul võib kopsuvähese moodustumisel röga elastseid kiude tuvastada isegi veidi varem kui vastavaid radiograafilisi muutusi.

Tihtipeale on võimalik avastada mikroobivastast kopsupõletikku, tuberkuloosi, aktinomükoosi, fibriinset bronhiiti röga preparaatides, õhuke fibriinkiud.

Aktiivse põletikulise protsessi tunnused kopsudes on:

1. röga iseloom (mukopurulentne või mädane);
2. neutrofiilide arvu suurenemine röga, sealhulgas nende degeneratiivsed vormid;
3. alveolaarsete makrofaagide arvu suurenemine (mitme vaateväljaga mitme lahtri üksikutest klastritest jne);

Elastsete kiudude röga ilmumine näitab kopsukoe hävimist ja kopsuvähki moodustumist.

Lõplikud järeldused põletiku ja kopsukude hävitamise aktiivsuse ja ulatuse kohta moodustuvad ainult nendega võrdlus haiguse kliinilise pildi ja teiste labori- ja instrumentaalsete meetodite tulemustega uuringud.

Mikroobne taimestik

Grami järgi värvitud rögaräbu mikroskoopia ja mikroobse floora uuring (bakterioskoopia) osaliselt Kopsupõletikuga patsiendid võivad esialgselt määrata kõige tõenäolisema kopsuhaiguse põhjustava aine nakkus. See patogeeni ekspresseeritud diagnostika lihtne meetod ei ole piisavalt täpne ja seda tuleks kasutada ainult kombineeritult teiste (mikrobioloogiliste, immunoloogiliste) rögaekspertiisi meetoditega. Värvimärgiste immuunsusmikroskoopia on mõnikord väga kasulik erakorraliseks valikuks ja adekvaatse antibiootilise ravi manustamiseks. Kuid tuleb meeles pidada võimalust, et ülemiste hingamisteede mikrofloora ja suuõõne bronhi sisaldus on võimalik, eriti kui röga kogumine on vale.

Seetõttu peetakse röga edasiseks uurimiseks (bakterioskoopia ja mikrobioloogilise uuringu jaoks) sobivaks ainult juhul, kui see vastab järgmistele tingimustele:

• Grami värvumine rögas annab paljude neutrofiilide (üle 25 vaatevälja väikse suurusega mikroskoobis);
• Rüofarünki iseloomustavate epiteelirakkude arv ei ületa 10;
• preparaadis on sama morfoloogilise tüübi mikroorganismide domineerimine.

Kui rämpsposti määrdumisel Gramiga värvub, on mõnikord võimalik piisavalt hästi identifitseerida grampositiivseid pneumokokke, streptokokk, stafülokokk ja gramnegatiivsete bakterite rühm - klebsiella, Pfeifferi paar, E. coli ja muu Sellisel juhul omandavad grampositiivsed bakterid sinist värvi ja gramnegatiivsed bakterid - punased.

Kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid

Gram-positiivne	Gramnegatiivne
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella pneumofiilia) E. coli (Escherichia coli)

Esialgne rögaeritus on lihtsaim viis pneumoonia põhjustava toime kontrollimiseks ja sellel on kindel mõju optimaalse antibiootikumravi valimisele. Näiteks kui Gramiga värvitud määrded tuvastatakse laia spektriga antibiootikumide asemel valju positiivsete diplokokkide (pneumokokkide) või stafülokokkide puhul, antibiootikumiresistentsete mikroorganismide selektsiooni ja leviku riski suurendamiseks on võimalik välja kirjutada sihitud teraapia, mis on aktiivne pneumokokkide või stafülokokid. Muudel juhtudel võib domineeriva gramnegatiivse floora avastamine määrduda, et kopsupõletik põhjustav toimeaine on Gramnegatiivsed enterobakterid (Klebsiella, Escherichia coli jne), mis nõuab asjakohase, eesmärgistatud ravi.

Tõsi, ligilähedane järeldus võimaliku mikroorganismi kopsuinfektsiooni tekitaja kohta on võimalik teha ainult mikroskoopia abil mis põhineb röga bakterite olulisel suurenemisel kontsentratsioonis 106-107 m.ks / ml ja rohkem (L.L. Vishnyakova). Mikroorganismide madal kontsentratsioon (<103 m.ks / ml) on iseloomulik kaasasolevale mikrofloorale. Kui mikroorganismide kontsentratsioon varieerub 104-106 m / s / ml, ei välista see mikroorganismi etioloogilist rolli kopsuinfektsiooni tekkimisel, kuid see ei tõesta seda.

Samuti tuleks meeles pidada, et "ebatüüpilised" rakusiseseid patogeene (mükoplasma, legionella, klamüüdia, rickettsia) ei jälgi Grammi. Sellistel juhtudel võib kahtlus, et neil on ebatüüpiline infektsioon, kui see on määrdunud näitavad dissotsiatsiooni suure hulga neutrofiilide ja väga väikese koguse mikroobide vahel rakud.

Kahjuks on bakterioskoopia meetod tundlikkusest ja spetsiifilisusest üldiselt üsna väike. Pole prognoositav väärtus isegi hästi visualiseeritud pneumokokkide puhul jõuab vaevu 50% -ni. See tähendab, et poolel juhul annab meetod valepositiivseid tulemusi. Selle põhjuseks on mitmed põhjused, millest üks on see, et ligikaudu 1/3 patsientidest enne hospitaliseerimist on juba saanud antibiootikume, mis vähendab märkimisväärselt rögaemioosi mikroskoopiat. Lisaks sellele, isegi kui uuringu positiivsed tulemused näitavad, et "tüüpiliste" bakterite (nt pneumokokid), kaas-infektsiooni esinemine "atüüpiliste" rakusisesete patogeenide (mükoplasma, klamüüdia, legionella).

Grammiga värvitud rögaemärade bakterioskoopia meetod aitab teatud juhtudel kontrollida kopsupõletikku põhjustava aine olemasolu, kuigi üldiselt on see väga madal ennustusväärtus. "Atüüpilised" rakusisese patogeenide (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, riketsiad) ei kinnitanud mikroskoopia kuna ükski Grami.

Tuleb mainida mikroskoopilise diagnoosi võimalust seenhaiguste kopsupõletikuga patsientidel. Laia spektriga antibiootikumidega pikaajalise ravi saamiseks patsiendi jaoks kõige olulisem on avastamine natiivsete või värvunud röga preparaatide Candida albicans mikroskoopiaga pärmirakkude ja haruldaste rakkude kujul mütseel. Need näitavad muutusi tracheobronhiaalse sisu mikroflooras, mis tekib antibiootikumide ravi all, mis vajab olulist ravi korrigeerimist.

Mõnel juhul pneumooniaga patsientidel on vajadus diferentseerida olemasolev kopsuhaigus tuberkuloosiga. Sel eesmärgil kasutatakse Tsiol-Nielseni rämpsposti värvi, mis mõnel juhul võimaldab tuvastada Mycobacterium tuberculosis, kuigi sellise uuringu negatiivne tulemus ei tähenda patsiendi puudumist tuberkuloos. Tseol-Nielseni järgi värvides röga, on mycobacterium tuberculosis punane ja kõik muud rögaelemendid on sinist värvi. Tuberkuloossetel mükobakteritel on erinevates pikkustes väljaheited, sirged või kergelt kõverad pulgad koos eraldi paksendustega. Need asuvad preparaadis gruppides või üksi. Diagnostiline väärtus on isegi üksikute mükobakterite tuberkuloosi ettevalmistamisel.

Mükobakterite tuberkuloosi mikroskoopilise avastamise efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse mitmeid täiendavaid meetodeid. Kõige tavalisem neist on nn ujumismeetod, milles homogeenitud Mälu raputatakse tolueeniga, ksüleeniga või bensiiniga, mille tilgad langevad ülespoole, löövad mükobakterid. Pärast röga asustamist viiakse pealmine kiht klaasitükiga. Siis ravib Tsilyu-Nielseni ravimit fikseeritud ja värvitud. On tuberkuloosi bakterite (luminestsentsmikroskoopia) akumulatsiooni teisi meetodeid (elektroforeesi) ja mikroskoopiat.

Limaskesta mikroskoopiline uurimine (analüüs) võimaldab tuvastada lima, rakulisi elemente, kiude ja kristallilisi ühendeid, seeni, baktereid ja parasiite.

Rakud

• Alveolaarsed makrofaagid on retikulogisotsüütide päritolu rakud. Korduvaid protsesse ja bronhopulmonaarse süsteemi ägedate protsesside lahendamise staadiumis tuvastatakse suur hulk röga makrofaage. Hemosideriini sisaldavate alveolaarsete makrofaagide ("südamefunktsioonide rakud") tuvastamisel esineb kerge infarkt, hemorraagia, stagnatsioon väikeses ringluses. Lipiidipihudega makrofaagid on bronhide ja bronhiilide obstruktiivse protsessi tunnuseks.
• Xantomirakud (rasvkoe makrofaagid) on leitud abstsessi, aktinomükoosi, kopsu ehhinokokoosist.
• Silindrilise silmadega epiteeli rakud on kõri, kõõluse ja hingetõve limaskesta rakud; nad on leitud bronhiidist, trahheetiast, bronhiaalastmast, pahaloomulisest kasvajast kopsud.
• Lameda epiteeli tuvastatakse, kui spittle siseneb röga, sellel ei ole diagnostilist tähtsust.
• Ühes või teises koguses esinevad leukotsüüdid igas rögas. Paljusid neutrofiilide avastatakse mukopurulentses ja rögas olevas rögas. Eosinofiilid on rikastatud röga bronhiaalastmia, eosinofiilse kopsupõletiku, glottis-kopsu kahjustuste ja kopsuinfarktiga. Eosinofiilid võivad esineda röga tuberkuloosist ja kopsuvähist. Paljudel lümfotsüütidel esineb köha köha ja harvemini tuberkuloosi.
• Erütrotsüüdid Üksikute punaste vereliblede tuvastamine rögas ei ole diagnostilise tähtsusega. Värske veri esinemisel rögas, määratakse muutumatud erütrotsüüdid, kui flegma lehed veri, mis on juba pikka aega olnud hingamisteedes, näitab leakti erütrotsüüdid.
• Pahaloomuliste kasvajate rakud on leitud pahaloomulistest kasvajatest.

Kiud

• Kopsukude lagunemisel ilmnevad elastsed kiud, millega kaasneb epiteeli kihi ja elastsete kiudude vabastamine; need on leitud tuberkuloosist, abstsessist, ehhinokokoosist, neoplasmistest kopsud.
• Kroonilised kiud tuvastatakse krooniliste kopsuhaiguste korral, nagu kaevandune tuberkuloos.
• Kaltsineeritud elastsed kiud on kaltsiumisooladega immutatud elastsed kiud. Nende rütmide tuvastamine on iseloomulik tuberkuloosi närvisküüsi lagunemisele.

Spiraalid,kristallid

• Kurshmani spiraalid moodustuvad bronhide spastilises olekus ja nendes on lima. Köha tõukejõuna vabaneb viskoosne lima suurema bronhia luumenisse, keerates keerdudes. Kurshmani spiraalid ilmnevad bronhiaalastmia, bronhiidi, kopsukasvajate, bronhide kokkusurumisega.
• Charcot-Leideni kristallid on eosinofiilide lagunemise tooted. Tavaliselt ilmnevad röga, mis sisaldab eosinofiile; on iseloomulikud bronhiaalastmale, allergilistele seisunditele, eosinofiilsete infiltratsioonide tekkele kopsudes, kopsuhaigustest.
• Kolesterooli kristallid ilmnevad koos abstsessi, kopsu ehhinokokoosiga, kopsu neoplasmidega.
• Hematoodiini kristallid on iseloomulikud kopsu abstsessile ja gangreenile.
• Actinomütseedi drusi tuvastatakse kopsu aktinomükoos.
• Ehhinokoki elemendid esinevad kopsude ehhinokokoosil.
• Korgid Dietrich - kollakasrohelised tükid, millel on ebameeldiv lõhn. Need koosnevad detritusest, bakteritest, rasvhapetest, rasva piiskadest. Need on tüüpilised kopsu- ja bronhekahavigastuste tekkeks.
• Ehrlichi tetrad koosneb neljast elemendist: kaltsifitseeritud detritus, kaltsifitseeritud elastsed kiud, kolesterooli kristallid ja mükobakteri tuberkuloos. Esineb kaltsifitseeritud primaarse tuberkuloosi fookuse lagunemisel.

Mütseel ja seedetrakti seenrakud ilmnevad bronhopulmonaarse süsteemi seenhaiguste korral.

Pneumotsüstid tekivad pneumotsüstilise pneumooniaga.

Seenide spherulid on leitud kopsude koktsidioidomükoos.

Askaarivähid tuvastatakse askariisiga.

Intestinaalse ugristi vastsed identifitseeritakse tugevüloidoosiga.

Kopsu fluke'i munad on identifitseeritud paragonimoosiga.

Röga leiduvad elemendid bronhiaalastmia korral. Kui bronhiaalastma tavaliselt eraldab väike kogus limaskestale, viskoosse röga. Macroscopically näete Kurshmani spiraali. Kui mikroskoopilised uuringud on iseloomulikud eosinofiilide, silindrilise epiteeli olemasolule, on Charcot-Leiden'i kristallid.

ilive.com.ua

Seotud artiklid