Meningiit: sümptomid täiskasvanutel

Meningiit - äge nakkav haigus, mis seisneb aju ja seljaaju pehme kestuse kaotamises. Meningiti kaasnevad põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus, tserebrospinaalvedelikus. Alles sajandi tagasi oli see diagnoos nagu kohtuotsus. Kuigi see on tõsine närvisüsteemi haigus, on see peaaegu alati ravitav. Mõnikord võib meningiidi esinemist näidata vaid väikeste muutustega tervislikus seisundis, kuid sagedamini kui tõsised sümptomid põhjustavad patsiendi viivitamatut arstiabi saamist.

Täiskasvanutel on see haigus haruldane kui lastel, kuid sümptomid on mõnevõrra erinevad meningiidi ilmingutest lapsepõlves. Räägime täiskasvanute sümptomitest selles artiklis.

Pia materi funktsioone

Pehme medulla on õhuke kiht sidekoest, mis katab kogu aju ja seljaaju. Sellel on mitu põhifunktsiooni:

• sisaldab veresoonte ajju;
• osaleb aju pesemist ajukoes;
• kaitseb ajukud nakkushaiguste ja toksiliste mõjude eest.

Meningiidi põhjused ja liigitus

Põletiku põletiku põhjus võib olla meningokoki infektsioon.

Kuna meningiit on nakkushaigus, võivad patogeenid olla:

• bakterid: kõige mitmekesisem, sageli pneumokokk, meningokokk, tuberkuloosibasill;
• viirused: enteroviirused, adenoviirused, gripp ja paragripiviirused, leetrid, punetised, Epsteini-Barra herpes, tsütomegaloviirus;
• seened: candida, krüptokokid;
• algloomad: toksoplasma, malaariaplasmoomiumi, mükoplasma, klamüüdia, helminte ja teised.

Loomulikult põhjustavad haigusetekitajate kaks esimest rühma haigust 95% -l juhtudest. Infektsioonivärav on kõige sagedamini ninosofarneks, bronhid ja sooled. Sellistest elunditest sisenege viirused ja verevoolu all olevad bakterid pehmesse kestvasse materjali. Palju harvemini tekib meningiit, kui haavaga nakatumine toimub aju või seljaaju vigastustega.

Meningiit on:

• esmane: kui ei mainita ühegi haiguse ajaloos levinud organi levikut või haigust;
• teisene: kui meningiit on mis tahes haiguse tulemus (komplikatsioon).

Muude ajuverejooksu (tserebrospinaalvedelik) meningiit jaguneb:

• seroosne: kui tserebrospinaalvedelikus domineerivad lümfotsüüdid;
• mädane: kui tserebrospinaalvedelikus domineerib tserebrospinaalvedelikku.

Seroosne meningiit on tavaliselt põhjustatud viirustest ja veresoones - bakterid.

Põletikuprotsessi arengu kiirus võib olla:

• kerged (eriti meningokoki omadused);
• terav;
• subakuutne;
• krooniline;
• korduv.

Raske all meningiit jaguneb:

• kopsud;
• mõõduka raskusastmega;
• rasked;
• äärmiselt raske.

Sümptomid

Peavalu koos meningiitiga lööb ja sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

Kõik meningiidi sümptomid võib jagada kolmeks rühmaks:

• üldine nakkav;
• peaaju;
• meningeaalne.

Üldised nakkushaigusedmittespetsiifiline, st nende olemasolu ei viita üldse meningiidile. Need märgid viitavad ainult haiguse võimalikule nakkusajale.

Nende hulka kuuluvad: üldine halb enesetunne, palavik või külmavärinad, lihasevalu, liigesvalu, katarraalsed sümptomid külma kujunemisel, kurgu punetus, aevastamine jne, palavik, lööve, näo punetus, südamepekslemine ja hingamine, laienenud lümfisõlmed, infektsioonile iseloomulikud vereülekanded (ESR tõus, suurenenud arv leukotsüüdid).

Üldised aju sümptomidhõlmavad peavalu, oksendamist, frustratsiooni, generaliseerunud krampide krambihoogusid, stagnatsiooni nähtusi põhjas.

Peavalu koos meningiitiga lööb, see ulatub kogu pea, inimene kogeb silma sees survet. Peavalu allikas on meningiede ärritus, põletikulise koljusisese rõhu suurenemine. Meningit peavalu iseloomustav tunnus on oksendamine iivelduse pikkusel ilma eelneva iiveldamiseta. Oksendamine ei anna leevendust ja seda saab korduvalt korrata. Sellist oksendamist nimetatakse "peaajuks".

Meeleoluhäirete esinemine sõltub meningiidi raskusastmest. Teadvus ei tohi häirida kergeid vorme. Raske meningiidi korral on täheldatud kvantitatiivseid (uimastamist, eksisteerivat kooma) ja kvalitatiivset (hallutsinatsioonid, moonutused, psühhomotoorne ärrituvus, onyeroid) teadvuse häired.

Krambid esinevad meninge ärrituse ja koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Mõnikord tekib epilepsiahoog hoogsalt teiste meningiidi sümptomite puudumise taustal.

Aju sümptomid ei ole ka meningiidi suhtes spetsiifilised.

Meningeaalsed sümptomid- see on aju membraanide kahjustuse erilised kliinilised tunnused. Avastati ühe või kahe sümptomid üksi ei kinnita diagnoosi meningiit, kuna need võivad areneda ja teiste haiguste närvisüsteemi (nt subarahnoidset hemorraagia). Kuid selliste sümptomite kompleksi esinemine ühes patsiendis võimaldab piisava kindlusega eeldada meningiidi esinemist. Ja kui patsiendil ilmnenud mõlemad üldised nakkus- ja aju sümptomid samaaegselt meningeaalsega, võib esialgse diagnoosi kindlaks teha.

Meningiaalsümptomid on:

• üldine hüperesteesia: naha ja meeleorganite suurenenud tundlikkus. Patsient on vähimatki puudutusega ebamugav, ta üritab pensionile minna, et end kaitsta helisid, erksat valgust;
• sümptom "tekid" - üldise hüperesteesia tagajärg. Patsient saab kanda peaga, asetada isegi sooja ruumi. Kui täheldatakse isegi teadvuse muutust ja patsient ei järgi juhiseid, siis kattekiht säilib ja takistab selle kokkutõmbumist;
• kuklalihaste jäsus (kaela lihased): kui proovite uurimise ajal painutada peast rinda, siis terve inimene ei tunne vastupanuvõimet selle tegevuse vastu ja lõug peaaegu puudutab rinnad Meningiit tõttu reflektoorne pinge kaela lihased ajal passiivne paindumine pea tunda vastupanu liikumise ja lõug ei puuduta rindade paar sõrme. Tuleb meeles pidada, et selgroo samaaegse patoloogia ja selle liikuvuse piiramise juuresolekul ei ole see sümptom informatiivne. Mõnikord kaelakangestusega on nii silmatorkav, et patsiendi pea on rahulik riik ja tahapoole, nagu ta oli "uppus" padi;
• meningiticheskaya poos (asend koer, "setter"): kuna refleks pinge üksikute lihasgruppide selg kaar, pea tahapoole tagasi, jalad surutud vastu tema kõhus;
• sümptom "navikulaarsest" kõhupiirkonnast: mao on sisse viidud tahtmatult. Mõned arstid leiavad, et see sümptom on meningiorsest positsioonist lahutamatu osa;
• Brudzinskogo sümptomite hulgas on vaid neli: schochny - rõhul põse üle põsesarnade samal kehapoole on paindvarvaga küünarnukist õla tõstetakse; ülemine Brudzinsky - kui proovite kallutada pead ettepoole, patsient tahtmatult paindub oma jalgu ja tõmbab maha; keskmine Brudzinsky - at vajutades pubi ka painutab jalad; madalam Brudzinsky - kui te painutate ja vajutate patsiendi ühe jalgaga kõhuni, siis teine ​​istutavalt ka veidi kõverad;
• Sümptom Kernig - kõige kuulsam kõigi meningeaalsete sümptomite seas. Tema teadusuuringute puhul langeb selga patsient jalgade puusa- ja põlveliigesid passiivselt, seejärel püüab seda põlves lahutada. Meningiidi korral ei saa seda teha, nii et jalalihased on pinges. 1882. aastal kirjeldas seda sümptomit kõigepealt vene teadlane Vladimir Mikhailovich Kernig, tema diagnostilist tähtsust arvati rahvusvahelisel kongressil;
• sigomaatiline meningeaalse sümptom Bechterew: koputades põsepiirkonda, on sama külje näo lihaste kontraktsioon ja valus peenise suurenenud peavalu tõttu;
• Mendeli sümptom: sõrme vajutamisel välise kuulmiskanali esisajale suureneb peavalu järsult;
• Kereri sümptom: kui te vajutate sõrme kolmiknärvi harude (supraorbitaalne, infraorbitaalne, lõualuurauk) väljapääsu punktidele, siis tundub valu;
• Hermani meningeaalne sümptom: peaga ettepoole suunatud passiivse kaldumise korral on patsiendi selga sirgendatud jalgade pikkune pikkus suurem. Selle sümptomi teine ​​variant on ka: sirgjoonelise jalgade puusaliigese passiivne painutamine suurendab suurt varba;
• Gordoni sümptom: kui alajäseme käer on pigistatav, pikendatakse suur varba;
• Gueni meningeaalne sümptom: kui üks jalg reie esiosa lihased on surutud, siis teine ​​jalg pöörleb vabalt;
• Lafori sümptom: teravate näohooldus;
• pupillaarne sümptom Flatau: õpilase laieneb väljapoole suunatud passiivse kaldega;
• Bogolepovi sümptom: valulik gramaas patsiendil Kernigi ja Guillaini sümptomite kontrollimisel (isegi teadvuse häire korral);
• Bikkeli sümptom: tuleb paluda patsiendil küünarnuki käes küünarnukid ja mitte takistada arsti liikumist. Kui teete oma käed lahti, arst tunneb vastupanu ja te ei saa käte sirgendada;
• sümptom Mandanesi: silmamurme vajutamisel on näo lihaseid pingeline;
• Levinsoni sümptom: kui suudate oma pead ette kallutada, avaneb suu.

Tuleb meeles pidada, et kõiki kirjeldatud meningeaalsümptomeid ei täheldata samaaegselt. Nende välimus võib "varjuda" peaaju ja üldiste nakkushaiguste eest. Mis teadvuse häire, paljud neist kaotavad oma tähenduse. Meningeaalsümptomite tunnuseks on nende dünaamilisus. See tähendab, et need võivad ilmuda väikese aja jooksul. Näiteks vastuvõtupiirkonna patsiendi esmakordse kontrolli käigus ei tuvastanud arst mingeid meningeaalsümptomeid ja mõni tund hiljem neid uuesti uuriti.

Meningiidi kliiniline pilt sõltub suuresti haiguse tekitajast. Näiteks meningokoki infektsioonile on iseloomulikud meningiidi nähud kombinatsioonis hemorraagilise lööbega kogu kehas. See aitab diagnoosida ja manustada nn etiotroopset ravi (st spetsiifiline selle nakkushaiguse korral).

Loomulikult pole ikkagi piisav, et täpse diagnoosi korral oleksid kõik kolm meningiiti iseloomulikku sümptomite rühma. Nad lubavad ainult seda haigust kahtlustada. Kinnituseks on vaja läbi viia diagnostilist nimmepiirkonda (seljaaju) punktsioon, millele järgneb saadud materjali laboratoorsed uuringud.

Diagnostika

Diagnoositud nimmepuncture on usaldusväärne meningiidi diagnoosimise meetod. See võimaldab probleemi lahendada, kas tserebrospinaalvedelikus esineb nakkusprotsess ja seega ka kerge aju membraan. Punkte tehakse ainult haiglas.

Patsient pannakse küljelt kõhu külge kinnitatud jalgadega ja maksimaalse painutatud peadga. Punktuur toimub kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna lülisamba protsesside vahel. Pärast desinfitseerimislahuse ja kohaliku anesteesiaga töötlemist süstitakse teatud suunas välja spetsiaalne punktpurk. Sobiva nõrga ruumi sisenemise hetkel peatub nõela liikumise vastupanu tunne, et see langeb läbi. Seejärel eemaldatakse nõelalt sisemine osa (mandrain). Tilkil voolab spinaalne vedelik. Ligikaudu kogutakse steriilses katseklaasis ja saadetakse laborisse. Laboratoorsed arst määrab tserebrospinaalvedeliku kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed parameetrid. Neid võrreldakse normaalväärtustega ja tehakse järeldus patoloogilise protsessi olemuse kohta.

Tavaliselt on vedelik steriilne, selge ja värvitu, sisaldab 1 μl kuni 5 vererakku (kõik lümfotsüüdid ja mitte rohkem kui üks neutrofiil), on valgusisaldus - 3 g / l ja suhkrusisaldus on pool sellest veri.

Muutused meenitiiti sisaldavas tserebrospinaalvedelikus on CSF hägusus, värvumise nägemine, suurenemine vererakkude (neutrofiilid ja lümfotsüüdid) sisaldus, proteiinisisalduse suurendamine, kontsentratsiooni muutmine glükoos. Põletiku ja seroosse meningiidi korral on need muutused oluliselt erinevad, mida kasutatakse diagnoosimisel.

Seroosse meningiidi korral suureneb rakkude arv kümneid kordi, valk veidi tõuseb. Raku elementide hulgas domineerivad lümfotsüüdid. Peavalustubaka vedelik jääb tavaliselt läbipaistvaks või opalestseeruvaks (valgusvihaga vaadeldes vaadeldav pärlmutter).

Valulise meningiidi korral tõuseb rakkude arv sadade, tuhandete reeglite järgi oluliselt valkude arvu. Raku elementide hulgas domineerivad neutrofiilid. Vedelik ise on mudane, muutub kollakasroheliseks, tihedaks. Valuliku meningiidi jaoks iseloomustab glükoosi taseme järsk langus. Lisaks vähendab suhkrusisaldus järsult tuberkuloosi ja seenhaiguste meningiiti.

Selline uuring tserebrospinaalvedeliku kohta viitab lihtsatele laboratoorsetele meetoditele, mis on võimalikud igas haiglas.

Lisaks sellele, et leida meningiti põhjustav nakkushaigus, on ajuvedeliku vedelik "külvatud" toitainekeskkonda. Identifitseeritakse mikroorganismide kasvatamiskolonnid, määratakse nende antibiootikumide tundlikkus, mis võimaldab täpsemat ravi valikut. Kuid mikroorganismide kasvu jaoks on vaja aega, tavaliselt umbes nädal. Mõnikord ei ole patsiendil võimalik tulemust oodata nii kaua. Sellistel juhtudel on meningiidi põhjustaja kiireks kindlaksmääramiseks võimalik immunoloogilist manustamist ekspressioonimeetodid: immuunhormoosi saabumise meetod ja fluorestseeruvate antikehade meetod, PCR-meetod (polümeraasi ahel reaktsioon). Need uuringud võimaldavad patoloogi identifitseerimiseks mitu tundi ja seega valida õige ravi.

Meningiit on ohtlik ja ettearvamatu haigus, mis eeldab meditsiinipersonali kohustuslikku hospitaliseerimist ja pidevat jälgimist. Väiksema kahtluse korral meningiidi korral on kiireloomuline ravi võimalikult lühikese aja jooksul ja siis haigus taandub ja ei jäta enda pärast tüsistusi.

Uurali Riiklik Meditsiinikeskus, koolitusfilm teemal "Meningokokiline meningiit