Väike korea: põhjused, sümptomid, ravi

Väike korea (Sydenhami korea, reumaatiline korea, nakkav korea) on reumaatilise nakkuse neuroloogiline ilming. Selle haiguse peamised sümptomid on harjumatu vägivaldne liikumine jäsemetel ja pagasiruumis, samuti psühheemootilised muutused. Väike korea mõjutab peamiselt lapsi ja noorukeid, mõnikord esineb nooremaid haigusi. Haiguse diagnoos põhineb kliiniliste sümptomite ja täiendavate uurimismeetodite andmete kombinatsioonil. See artikkel aitab teil tutvuda väikese koreaa ravimise põhjuste, sümptomite, diagnostika ja meetoditega.

Kliinilisi sümptomeid kirjeldas esmakordselt inglise arst Sidengam 1686. aastal. Kõige sagedasem väike korea mõjutab lapsi vanuses 5 kuni 15 aastat. Tõde levimus tüdrukute seas on 2 korda suurem kui poiste seas. Arvatakse, et see on tingitud naisorganismi hormonaalsetest omadustest, kuna see ebaproportsionaalsus suureneb noorukieas.

Põhjused

Juba 1780. aastal teatas teadlane Stol haiguse nakkuslikust olemusest. Praeguseks on usaldusväärselt tõendatud, et väikese korea tekkega kaasneb β-hemolüütilise A-rühma streptokoki infektsioon

Seda tüüpi streptokokk kõige sagedamini mõjutab ülemisi hingamisteed koos tonsilliidi ja tonsilliidi arenguga. Keha võitleb patogeeni vastu ja toodab selle vastu antikehi, mis hävitab streptokokkide. Paljudel inimestel toodetakse antikehi üheaegselt ja aju basaalganglionide vastu. Seda nimetatakse rist-autoimmuunvastuseks. Antikehad ründavad basaalganglionide närvirakke. Seega tekib aju subkortaalsetes struktuurides põletikuline reaktsioon, mis avaldub teatud sümptomitena (hüperkinees).

Loomulikult ei esine üldist antagonistide paralleelset arengut basaalganglionide puhul. Usutakse, et väikest korea arengut mõjutavat rolli mängivad:

• pärilik eelsoodumus;
• hormonaalsed surved;
• ülemiste hingamisteede krooniliste nakkusprotsesside olemasolu;
• töötlemata karioossed hambad;
• nõrk immuunsus;
• suurenenud emotsionaalsus (kalduvus ülemäärasele närvisüsteemi reaktsioonile);
• kõhnus, asteenia.

Kuna β-hemolüütiline streptokokk võib põhjustada antikehade tekitamist organismi teistele struktuuridele (liigesed, süda, neerud), muutudes reumaatilise kahjustuse põhjusena peetakse väikest koreaa tavaliselt ühe aktiivse reumaatilise protsessi variandina kehas terve. Praegu on reumaatiliste protsesside spetsiifilise ennetamise (bitsilliinravi) tõttu vähem levinud väike korea.

Sümptomid

Korea võib ilmneda nii, nagu lapsel ja ebamugav liikumine.

Kliinilised ilmingud ilmnevad reeglina mitu nädalat pärast üleantud stenokardiat või tonsilliiti. Harvem haiguse teatab ise ilma eelneva märke ülemiste hingamisteede infektsioonid, mis juhtub siis, kui β-hemolüütiline streptokokk elama keha märkamata.

Väikese korea kestus on keskmiselt umbes 3 kuud, mõnikord pikenenud 1-2 aastat. 1/3 haigestunud inimestel, pärast puberteediaega ja kuni 25 aastat on väikeste korea ägenemised võimalikud.

Morfoloogilise olemuse tõttu kujutab väike korea reumaatilist entsefaliiti, mis kahjustab aju basaalganglione.

Peamised väikemägede ilmingud onkoreeriline hüperkinees: tahtmatud liikumised. Need on kiiresti, ebaregulaarsed, juhuslikult jaotatud, kaootilised lihaste kontraktsioonid, mis tekivad lisaks inimese tahtmisele ja mida seetõttu ei saa kontrollida. Kereidiline hüperkineesia võib haarata erinevaid kehaosi: käed, nägu, täielikult jäsemed, kõri ja keele, diafragma ja kogu torso. Tavaliselt haiguse esimese giperkinezy vaevumärgatav (ebamugav sõrmed, grimassitavaks vähe, mida tajutakse jant laps), tugevdatud lained. Järk-järgult suureneb nende esinemissagedus, muutuvad nad amplituudiks kuni nn troheiline torm, kui paroksüsmaalne kontrollimatu liikumine toimub kõigis keha

Mis tüüpi hüperkinees võib meelitada tähelepanu ja alarmi? Kutsume neid.

• Kummalised liikumised kirjalikult (joonis) - laps ei saa hoida pensüstelit (pliiatsit), räpane kirjutab tähed (kui see osutus täpselt varem), läheb välja rida, paneb blot ja blotte suurem summa kui varem;
• kontrollimatu näitab keelt ja sagedased grimaces (mõjutamise) - paljud võivad arvata, et märk ebaviisakas, kuid kui see ei ole ainult ilming hüperkineesia, siis peaks mõtlema protsessi olemus;
• rahutus, mitte võime istuda või hoidke teatud positsioonist (tunni ajal need lapsed lõputult takistada õpetaja; kui põhjustada nende juhatuse vastust kaasneb kriimustada, tõmblema ise erinevate kehaosade jms pritantsovyvaniem liikumised);
• karjumine erinevaid helisid või sõnu, mis hõlmab tahtmatu kontraktsiooni lihaseid kõri;
• ähmane kõne: seotud keele ja kõri hüperkineesiga. See tähendab, et lapse kõne, mis ei olnud varem kõneravi vead, äkki muutub kahtlaseks, moo, ebaselge. Väga rasketel juhtudel trohheilist hüperkineesia keeles põhjustab täielik puudumine kõne ( "trohheilist" mutism).

Kui protsess hõlmab peamiste hingamisteede lihaste (diafragma), seal on "paradoksaalne hingamine" (Czerny sümptom). See on siis, kui kõhu seina sissehingamine on tõmmatud normist välja tõmbava asemel. Sellistele lastele on raske näha nägemist, nende silmad käivad kogu aeg eri suundades. Hand kirjeldab sümptom "käsi lüpsja" - alternatiivne compression ja lõõgastumiseks liikumise sõrmede. Suurenev hyperkineses väga raske saada igapäevaelu majapidamistegevusest: kaste, suplemine, hammaste, süüa ja isegi kõndides. On öeldud, Wilson, kes ei saa olla täpsem kirjeldus lapse väikese koori: "Laps Sydenhami korea on kolm korda karistatud enne teda luua õige diagnoos: üks kord rahutus, kui purunenud nõud ja kord, sest ta "ehitatud näod" vanaema. " Tahtmatud liigutused kaovad une ajal, kuid ajal magamaminekut, sest neil on kaasas teatud raskusi.

• Lihaste toonuse vähenemine: tavaliselt vastab hüperkineesia raskusastmele ja lokaliseerimisele, see tähendab, et areneb neis lihasrühmas, kus täheldatakse hüperkineesi. Seal psevdoparaliticheskie kujul väike korea, hüperkineesia kui praktiliselt olematu, ja toon langetatakse nii, et arendada lihaste nõrkus ja liikumine muutub raske täita;
• psühhoemulatsioonilised häired: need on sageli kõige väiksemad korea esinemissagedused, kuid seost väikese koreaga tekib tavaliselt tavaliselt pärast hüperkineesi ilmnemist. Sellised lapsed väljendavad emotsionaalset paindlikkust (ebastabiilsust), ärevust, muutuvad nad kapraliseks, rahutuks, tundlikuks ja kummaliseks. On kangekaelsus, motiveerimata sõnakuulmatus, koondumise rikkumine, unustamatus. Lapsed on raskesti magama jäänud, rahutu uni, sageli ärkama, une kestus väheneb. Emotsionaalsed haiguspuhangud tekivad mis tahes põhjusel, mis paneb vanemad pöörduma psühholoogi poole. Mõnikord väljendub väike korea rohkem väljendunud vaimsete häirete puhul: psühhomotoorne agitatsioon, teadvuse rikkumine, hallutsinatsioonide ilmingud ja moonutused. Täheldati väikse korea tekke eripära: väljendunud hüperkineesiatega lastel on terav vaimsed häired, lihaste hüpotensiooni levimusega lastel - letargia, apaatia, huvi puudumine ümbritsev maailm.

Sa peaksid eespool nimetatud muudatused õigesti hindama. See ei tähenda üldse, et kõik lapsed, kes äkitselt halvasti käituvad, kurdavad õpetajad, on väikese koreaaga haige. Neid muudatusi võib seostada täiesti erinevate põhjustega (probleemid eakaaslastega, hormonaalsed muutused ja palju muud). Selle olukorra mõistmiseks aitab spetsialist.

Väiksel koreas on iseloomulik mitu neuroloogilist sümptomit, mida arst kontrollib kindlasti järgmistel juhtudel:

• Gordoni nähtus: põlve refleksi kontrollimisel tundub mõne sekundi pikkune sääre positsioonis külmutatult laiendamine ja seejärel naaseb kohale (see on tingitud nelinurksete lihaste toonilisest pingest reied). Samuti võib selts täita mitu pendli liikumist ja seejärel peatada;
• "Kameleoni keel" ("Filatovi silmad ja keel"): suutmatus hoida keele suletud silmadega kinni;
• "Trocheic brush laiendatud kätega tekib käte konkreetne positsioon, kui need on randme liigenditest veidi painutatud, siis on sõrmed lahti ja suur on palmile;
• "pronatori" sümptom: kui te palute kergelt painutatud käte oma pea üles tõsta (nagu poolring, nii et teie käed on otse oma peaga), siis käed pöörduvad ennast väljapoole;
• "libedate õlgade" sümptom: kui haige laps tõuseb kaenlaalustel, siis tema pea sügavalt sügavale õlgadele, nagu neis uppumas.

Enamuses väikese koreaaga lapsi esinevad vegetatiivsed haigused erineval määral: sinakas verevalumid ja peatus, marmorist nahavärv, jäsemete jahutamine, kalduvus alandada arteriaalset rõhku, ebaregulaarsus impulss.

Kuna väike korea on aktiivselt areneva reumaatilise protsessi osa, neile iseloomulikud tunnused, neil lastel võivad olla südamehaiguse sümptomid, liigesed, neerud. 1/3-l patsientidest, kellel esines väike korea, tekkis hiljem reumaatilise protsessi tõttu südamehaigus.

Haiguse kestus on erinev. Kerget suundumust ja suhteliselt kiiret taastumist on täheldatud hüperkineesia kiire arengu korral ja lihaste toonuse järsu vähenemisega. Mida aeglasemalt tekivad sümptomid ja mida selgemalt väljenduvad lihaste toonusega seotud probleemid, seda kauem on haiguse liik.

Tavaliselt lõpeb taastumisega väike korea. Haiguse ägenemisi võib seostada korduva stenokardia või reumaatilise protsessi ägenemisega. Pärast ülekantud haigust üsna pika aja jooksul jääb asteenia ja mõned Inimese psühho-emotsionaalsed omadused võivad jääda eluks (näiteks impulsiivsus ja ärevus).

Väikse korea läbinud naiste puhul peaks hoiduma suukaudsete kontratseptiivide võtmisest, sest need võivad põhjustada hüperkineesi ilmnemist.

Diagnostika

Reumaatilise protsessi kinnitamiseks võtab patsient analüüsist veeni verd.

Väikese korea diagnoosi kinnitamiseks haiguse anamneesi roll koos stenokardia või stenokardiaga tonsilliit, kliinilised sümptomid ja neuroloogiliste uuringute andmed, samuti täiendavate meetodite andmed uuringud. Südamelihase, liigeste, neerude (st teiste reumaatiliste ilmingute) kaotamine toob kaasa ainult diagnoosi.

Laboratoorsed meetodid kinnitavad aktiivset reumaatilist protsessi organismis (streptokokkide infektsiooni markerid - antiströtolüsiin-O, C-reaktiivne valk, reumatoidortfunktsioon veres). On olukordi, kus laboratoorsed meetodid ei näita kehas reumaatilisi muutusi, mis oluliselt raskendab diagnoosi.

Täiendavatest uurimismeetoditest on näidatud elektroentsefalograafia (näitab elektriseadmete mittespetsiifilisi muutusi, mis kaudselt kinnitavad aju häired), magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (võimaldavad samuti avastada mittespetsiifilisi muutusi basaalganglionides või üldiselt sellise puudumine. CT või MRI kasutamise peamine eesmärk on diferentsiaaldiagnostika teiste ajuhaigustega, näiteks viirusliku entsefaliidi, Huntingtoni tõvega).

Ravi

Väikese koreaa ravi on keeruline ja see on suunatud eelkõige reumaatilise protsessi kaotamisele organism, st antikehade tootmise peatamine oma organismi rakkude vastu ja võitlus streptokokk. Hüperkineesi hävitamine mängib olulist rolli.

Ägeda perioodi jooksul soovitatav voodipesus on vaja luua tingimused, millel on minimaalne stiimulite mõju (kerge, helid). Toit peaks olema maksimaalselt vitamiiniline, süsivesikute väike piiramine.

Kui väikese koreaga kaasnevad märkimisväärsed muutused veres (suurenenud ESR, antistreptolüsiin-0 kõrge tiiter, suurenemine C-reaktiivne valk jne) ja teiste organite ja süsteemide kahjustus, siis näidatakse selliseid patsiente antireumaatilist ravi valmistised. See võib olla mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikosteroidid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid sisaldavad salitsülaate (atsetüülsalitsüülhape), indometatsiini ja naatriumdiklofenaki. Glükokortikosteroididest kasutatakse sageli prednisolooni.

Antibiootikumid penitsilliini seeriad ei ole tavaliselt väikese koreaga efektiivsed, kuna strepto-pookk pole sellel haiguse algul organismis enam olemas.

Vältimaks aktiivset põletikulist protsessi koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ravimid või glükokortikosteroidid kasutatakse antihistamiine (Suprastin, Loratadiin, Pipolphen) valmistised. Veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks kasutatakse ascorutiini. Multivitamiini kompleksid on näidatud.

Hüperkineesia ja pskhoemotsionaalsete häirete kõrvaldamiseks neuroleptikumidega (aminazīin, ridaasiin, Haloperidool ja teised), trankvilisaatorid (klobazam, fenasepaam), rahustid (fenobarbitaal, ravimid valeria jt). Mõnikord on krambivastased ravimid efektiivsed: valproaadi naatrium jms. Paljud neist ravimitest on potentsiaalsed, seetõttu peaks arst määrama neid.

Eraldi tahaksin välja tuua lastepsühholoogide töö. Enamikul juhtudel ei ole meditsiiniline sekkumine psühhotroomeeriliste muutustega toimetulemiseks piisav. Siis psühholoogid tulevad päästmiseks. Nende meetodid aitavad väga tõhusalt võidelda käitumishäiretega ja aitavad ka kaasa laste sotsiaalsele kohanemisele.

Tähtajatu korea edasilükkamine eeldab tingimata haiguse (samuti reumaatilise protsessi muude ilmingute) ennetamist. Selleks kasutage bitsilliin-5 või bensatiini bensüülpenitsilliini. Need ravimid on antibiootikumi penitsilliinide seeria pikaajalised vormid, mille suhtes on β-hemolüütiline A-tüüpi streptokokk tundlik. Need ravimid süstitakse intramuskulaarselt üks kord 3-4 nädala jooksul (iga ravimi jaoks on skeem ja annus vanuse järgi). Taotlemise kestus määratakse raviarsti poolt individuaalselt ja keskmiselt 3-5 aastat.

Enne antibiootikumide kasutamise ajastut põhjustas angina sageli komplikatsioone väikese korea kujul. Ratsiaalse ja õigeaegse antibiootilise ravi kasutuselevõtmine ja bitsilliini profülaktika kasutamineon oluliselt vähendanud uute väikeste korea juhtude arvu, mille tõttu haigus on praegu vähem ja vähem levinud.

Seega on väike korea üks inimkeha reumaatilisest kahjustusest. Enamasti on lapsed ja noorukid haige ja sagedamini kui tüdrukud. Haiguse esimesi sümptomeid võib pidada banaalseks sõnakuulmatuks ja halastamatuks. Haiguse üksikasjalik pilt koosneb tahtmatu liikumisest, psühheemootilisest haigusest. Tavaliselt on ravi taustal väike korea, mille tulemuseks on täielik taastumine, kuigi ka retsidiivid on võimalikud.