Näonärvi neuropaatia: ravi

Näonärvi neuropaatia on üks perifeerse närvisüsteemi kõige sagedasemaid haigusi. Tema märgid muutuvad märgatavaks peaaegu haiguse esimestel tundidel, sest näo neuropaatiaga on nägu moonutatud. Asümmeetria ei saa tähelepanuta jätta, kuigi see ei ole mingil juhul ainus selle haiguse sümptom. Näo närvi neuropaatiat ei saa ilma meditsiinilise abita kategooriliselt jätta. See on haigus, mida tuleb kohe diagnoosiga ravida. Vastasel juhul võib näo asümmeetria ja mõned muud probleemid jääda inimesega ülejäänud elule. Artikkel on mõeldud näoärrituse neuropaatia raviks.

Pisut haiguse enda kohta

Näoärritus (nerve facialis) - VII kraniaalse närvi paar

Näonärv on VII kraniaalsete närvide paar. Enne näo saamist läbib närvi ajaline luu kitsas kanal, kus see haiguse korral surutakse kokku. Näo närv innerveerib enamasti näo lihaseid. Tänu teda, et inimene suudab naeratada, avada ja sulgeda silmad, kortsutada oma kirkust, viled ja nii edasi. Kui näonärvi kahjustus on näo närvi neuropaatia, siis kõik ülaltoodud on võimatu. Mõjutatud külje silm ei sulgeda täielikult, selle kaudu voolab pisarad (või on limaskesta tugev kuivus silmad), vesi ja vedel toit valatakse välja suust, maitse maitse on katki ja mõnikord isegi kõne muutub natuke ebamäärane Täieliku halvatusena on pool nätist täielikult immobiliseeritud.

Haigus võib ilmneda nii tervisliku seisundi taustal kui ka paljudel põhjustel. Enamasti mängib roll hüpotermia. Ja mõnikord võivad muud haigused põhjustada näonärvi kahjustusi (nt diabeet, kõrva põletikulised haigused, hüpertensioon jne). Neuropaatiaga näonärvi paisub ja paisub, seinad surutakse ajalise luu luukanali seintega.

Haigusnähud ilmuvad üksteise järel mõneks tunniks - maksimaalselt päeva. Esimeste märkide ilmnemisel on väga tähtis pöörduda viivitamatult neuroloogi poole, sest ravi alustamisel esimesel kolmel päeval pärast haiguse algust on soodsam tulemus. Kui ravi alustatakse hiljem, on näo närvi funktsiooni täielik taastumise tõenäosus väiksem. Ja see on täis mitte ainult näo asümmeetriat, vaid ka oftalmoloogiliste probleemidega (konjunktiviit ja keratiit seoses avamata silma vahe ja isegi nägemise kadu), kontrollimatu lihaste tõmbamise ilmnemine mõjutatud külg Sõltumatult haigus ei liigu. Selleks, et vabaneda näo närvide neuropaatia arvukatest tunnustest, keeruline ravi konservatiivsete meetodite kasutamine (ravimid, füsioteraapia tehnikad, massaaž, ravi kehaline kasvatus). Ja mõnikord ei saa te seda teha ilma kirurgilise sekkumiseta. Räägime rohkem igast ravi tüübist.

Narkootikumide ravi

Seda on näidatud haiguse esimestel päevadel. Kuid esimese 10 päeva jooksul (ägeda perioodi jooksul) kasutatavad ravimid erinevad hiljem kasutatavatest ravimitest (st juba taastumisperioodil). Nii ägeda perioodi jooksul näidatakse patsiendil:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Diklofenak, Xefokam, Meloksikaam ja teised). Nendel on põletikuvastane toime põletikuvastasele närvile. Tavaliselt kasutatakse neid kergete ja mõõdukate haigusvormide jaoks;
• kortikosteroidid (prednisoloon, Metipred jt). Neid kasutatakse rasketeks haigusvormideks (kui näo lihaseid on paranenud teravalt). Neil on tugev põletikuvastane ja kõhulahtisus. Hormonaalsete ravimite mustrid on erinevad. Võimalik pulssravi, kui hormoonide suuremaid annuseid manustatakse intravenoosselt 3 päeva jooksul ja siis ravimit võetakse sisemiselt (annuse arvutamine toimub patsiendi kehakaalu järgi) veel 5 päeva ja seejärel vähendatakse annust järk-järgult kogu tühistamiseni ettevalmistamine. Teine skeem näeb esialgu ravimi sissevõtmise (päeva esimesel poolel) annuses 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta 7-10 päeva jooksul, millele järgneb järkjärguline tühistamine. Mõnikord kasutatakse hormoone paikselt, süstides neid süstlaga koos anesteetikumiga mastoidprotsessi (närviväljundi kohale). Igal juhul valib arst raviskeemi individuaalselt;
• diureetikumid (Lasix, Furosemiid, L-lüsiinatsinaat). Mõne päeva jooksul on määratud närvideede vabanemiseks kiiresti;
• vasoaktiivsed ravimid (pentoksüfülliin, nikotiinhape, dipüridamool, Cavinton). Neid on vaja verevoolu ja toitumise normaliseerimiseks närvide piirkonnas;
• metaboolsed ravimid (tioktaat, Actovegiin). Tioktaanhape on närvikiudude taastumisele kasulik. Actovegiin on ka vasoaktiivne ravim. Rakendades saate kohe tappa kaks lindu ühe kiviga: mõjutada ainevahetust ja verevoolu ühe ravimiga;
• juhtudel, kui haigus on põhjustatud herpesviirusest, esimesed 5 päeva antigeptilised ravimid (atsükloviir, valatsikloviir);
• antibakteriaalsed preparaadid. Need on ette nähtud juhtudel, kui bakteriaalne põletikuline protsess ENT organites (keskkõrvapõletik, mastoidiit) sai haiguse põhjuseks.

Pärast esimest kümmet päeva haigus läheb varajaseks taastumisperioodiks. Siin muutub taktikal veidi. Mõned ravimid tühistatakse (diureetikumid, antiherpeetilised, antibakteriaalsed). Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse mõnikord kuni 14 päeva. Hormonaalsed ravimid on järk-järgult tühistatud. Ravi vasoaktiivsete ja metaboolsete ravimitega jätkub. Taastumisperioodil lisatakse neile uusi:

• antikolinesteraas (neuromidiin, amiriidiin, aksamon). Need ravimid aitavad paraneda närvisüsteemi impulsse ülekandumisest näo närvilt näo lihast, mille tõttu lihaste kontraktsioonid muutuvad produktiivsemaks. Sellel eesmärgil kasutati Prozerinit varem, kuid hiljem tõestati, et see soodustab lihaste kontraktuuride moodustumist, mistõttu nad keeldusid sellest;
• B-rühma vitamiinid (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultiviit ja teised). Need neurotroopilised vitamiinid on võimelised stimuleerima kahjustatud närvi paranemist, parandavad impulssi mööda seda ja isegi mõjutavad analgeetilist toimet.

Mis stimuleerivate lihaste kontraktsiooniga ravimid peavad olema ettevaatlikud. Fakt on see, et mõnikord lõhenenud näo närvi neuropaatia lõpeb lihaste kontraktuuride moodustumisega näo põrkunud poolel. Nendel juhtudel suureneb lihaste toon, neis võib esile kerkida ka nõgestõbi, samuti patoloogilised lihasnähud (näiteks kui närimine lõpeb silma vahele või voolab pisaraid näo mõjutatavale küljele, kui vestlus "silmatorkib" silma ja sarnane). Kui jätkuvalt kasutatakse antikoliinesteraasi ravimite esimesi lihaskontraktuurimõjude ilmingute taustal, võib see ainult olukorda veelgi teravdada. Kui raviprotsessi kontrollib elektrooneuro-graafia (spetsiaalne uuring, milles hinnatakse närvisüsteemi käitumist lihaste impulss ja erutuvus), ilmneb kalduvus arendada kontraktsioone isegi enne kliiniliste märke.

Nendel juhtudel, kui tekivad esimesed lihaskontraktuuride tekke nähud, tühistatakse antikoliinsetesaasid. Selle asemel on neil ette nähtud lihasrelaksandid (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) ja karbamasepiin (Finlepsin).

Kui kontraktooria lõpuks moodustub (tavaliselt võib seda öelda kuue kuu pärast haiguse alguse järel), siis võideldakse botuliintoksiiniga, mis süstitakse lihasesse. Loomulikult annab see ajutise mõju, kuid siiski üsna stabiilne. 3-4-kuuste kuude jooksul vähendab botuliintoksiini tõmbamine ja lihaste toonuse vähenemine. Naisi, nagu süstekohti, kutsutakse õnneks, sest pärast seda muutub välimus esteetiliseks.

Füsioterapeutiline ravi

Ägeda perioodi jooksul on lubatud UHF-i elektriväli, vahelduv magnetväli, fosfoforees hüdrokortisooniga. Hästi tõestatud nõelravi. 10-14 päeva pärast haiguse algust laieneb füsioterapeutiliste meetodite arsenal: elektroteraapia (diadünaamiline, sinusoidaalne moduleeritud voolud, lihaste elektrostimulatsioon, elektroforees koos erinevate ainetega Bergogne poolmaskide meetodil), magnetoteraapia, darsonvaliseerimine, laserravi. Nõelravi on sellel perioodil ka efektiivne. Hilisemal perioodil on kasulikud mudarakendused, naatriumkloriid, jodiid-broom, radooni vannid.

Konstruktsioonide moodustamisel määratakse elektroforees lihaste lõõgastajate, vasodilataatorite, parafiini ja osocieriidirakendustega krae tsoonis, ultraheliravi. Selles olukorras on näidustatud ka purgid ja vesiravi.

Massaaži- ja füsioteraapia harjutused

Massaaži kasutatakse ka selle patoloogia raviks, kuid mitte varem kui nädal pärast tema debüüt

Füüsikalisi ravimeetodeid kasutatakse juba ägeda perioodi jooksul. Esimesel kümnel päeval toimub töötlemine positsiooniga:

• mõni külg mõlemal küljel magama;
• 3-4 korda päevas 10-15 minutit päevas, et istuda, kallutades oma pead võita ja toetades seda harja tagaküljel. Käsi peab jääma küünarliigesele;
• siduge nägu taskurätikuga nii, et tervisliku külje lihased tõmbuvad kannatanute poole. Seda tehakse selleks, et vältida mõjutatud külje lihaste liigset liikumist.

Ägeda perioodi jooksul on näidatud ka kleeplindi pinget tervislikust küljest patsiendile. Plaaster on ühele küljele liimitud terve poolele näole, lihaste venitamine patsiendile (nii et terved lihased ei ületaks mõjutatud isikuid). Plaastri teine ​​pool võib olla kinnitatud spetsiaalse maski-kiivri külge või kipsi lindile, mis on kleebitud mõjutatud näo poolest ohutsoonis. Esimestel päevadel (peamiselt aktiivsete toimingute käigus - söömine, rääkimine) rakendatakse kleepplastist 30-60 minutit ja seejärel pikeneb aeg järk-järgult 2-3 tundi päevas.

Terapeutilist füsilist kultuuri ajutine periood viiakse läbi peamiselt tervisliku külje lihaste jaoks. 2 korda päevas kestusega 10 minutit sooritatakse harjutusi, mis annavad lõõgastuse ja lihaste pinget, mis osalevad näoilmetes (näiteks kurbuse või rõõmu väljendus), annab heli reproduktsiooni (b, n, c, f, m, y, o).

Ägeda perioodi lõpus harjutused võtavad juba näo haige poole, nagu oleksid lihased harjutanud, sest neil tuleb õpetada uuesti töötama. Harjutused on väga lihtsad ja esitatakse peegli ette visuaalse kvaliteedikontrolli jaoks:

• vilkuma;
• tõsta oma kulmud üles ("imetlema");
• laiendage ninasõõrmeid;
• vile;
• riputage põsed ja "rullige" õhku küljelt küljele;
• löök väiksele küünlale;
• naeratus avatud suuga;
• pöörake oma huulte vastu üksteise peale;
• jätke huuled välja suudlemiseks;
• keelega läbi toru ja nii edasi.

See näide on vaid väike osa harjutustest. Sellel perioodil peab patsient igal võimalusel peeglist ette nägema, nii et nii paljud lihaskiud kui võimalik osalevad protsessis. Kuid see on oluline, et mitte üle pingutada klassidega.

Massaaži soovitatakse alustada mitte varem kui 7. päeval pärast haiguse algust. Menetluse kestus on 10 minutit. Massaaži meetodid peavad olema õrnad, kõigepealt puudutades tervet külge ja krae tsooni. Seejärel lisatakse aeglaselt lööki ja sattumist kahjustatud poolele, vibratsioon mööda punkte. Pärast 15-18 sessiooni võtke paus. Siis võib kurssi korrata.

Kirurgiline ravi

Näo närvi neuropaatia ravi operatiivsed meetodid võib jagada kahte rühma:

• meetodid, mis taastavad närvi juhtimist;
• plastiline kirurgia, mille peaeesmärk on kosmeetilise defekti taastamine ja paralüüsitud lihaste funktsiooni asendamine.

Näonärvi neuropaatia kirurgilise ravi küsimus tekib tavaliselt siis, kui 2-3 kuu jooksul pärast konservatiivset ravi ei esine vähimat mõju. Mõned arstid usuvad, et peaks hoidma kirurgilistest ravimeetoditest vähemalt 10-12 kuud, kuigi on olemas arvamus, et sel juhul on närve taastumise võime juba väga madal. Kirurgilise sekkumise täpsed näitajad ei ole praegu määratletud. See on osaliselt tingitud haiguse tulemuste prognoosimise keerukusest. Lõppude lõpuks on haiguse alguses raske öelda, kuidas närvi taastatakse, kui palju see on ajalises luustikus pigistatav, milline on selle taastumispotentsiaal. Üldiselt võime öelda, et kirurgilise sekkumise küsimus lahendatakse individuaalselt.

Praegu kasutatakse elektrilöögi taastamiseks piki närvi järgmisi meetodeid:

• närvi dekompressioon ajalises luukanalis (s.t. närvi kompressiooni kirurgiline eemaldamine);
• näonärvi taastamine. Sellise operatsiooni olemus on näo närvi lisandite sidumine teise, mõjutamata närvi kohaga. Seega püsib lihaste toon mõjutatud näo poolel, lihaste atroofia ei arene. Närvdonorina kasutatakse kõige sagedamini keelealust närvi, kuid neurokirurgid võivad võtta ka diafragmaalseid ja lisatarvikuid. Teine meetod on välja töötatud, mille kohaselt näo närvi terved oksad toimivad doonorina (kui neid on).

Plasttoimingud on üsna erinevad. Nad ei põhjusta närvi taastumist ega selle funktsiooni taastamist. Sellised sekkumised vähendavad näo asümmeetria kõiki negatiivseid tagajärgi. Selgub, et seda tüüpi ravi kasutatakse jääkfenamentide perioodil, kui närvi taastamiseks pole lootust.

Plasttoimingud võivad olla kahte tüüpi: staatiline ja dünaamiline. Staatilisel kandjal:

• tarsorphia (silmalaugude osaline õmblemine). See vähendab silmaaukude laiust, kõrvaldades seeläbi asümmeetriat ja vähendades konjunktiviidi sagedust;
• näoku tõmbamine (põse riputamine, kulmude pikendamine jne).

Paralüüsitud lihaste funktsiooni asendamiseks on vaja dünaamilisi toiminguid. Sellistes operatsioonides lõigatakse veresoonte-neuraalse kimbu lihaste-kõõluste klapp kaela ajalistelt ja subkutaannetelt lihastesse ja siirdatakse näo kahjustatud piirkonda. Sel viisil jääb lihaste kokkutõmbumisvõime. Siirdatud lihas võtab mõjutatud funktsiooni. Kahjuks pole soovitud tulemust alati võimalik saavutada. Mõnikord toimub lihaste arenedes degenereerumine ja kõik võetud meetmed on asjata. Mikrokirurgiliste meetodite kasutuselevõtuga on nende toimingute pikaajalised tulemused muutunud palju paremaks.

Pärast operatsioonijõupiirkonda on kohustuslik seisund füsioteraapia harjutuste läbiviimisel.

Seega näo närvi neuropaatia ravi on väga erinev. Ravi üldised põhimõtted on patsiendi isikupärase lähenemise aluseks. Selles võetakse arvesse nii haiguse põhjust ja selle kulgu kui ka ravimite kasutamise mõju ja elektrooneuro-graafia. Tuleks meeles pidada, et enamik näopäraseid neuropaatiaid, millel on õigeaegne juurdepääs meditsiinilisele abile, saab ilma tervisekahjustusteta kaotada.