Kuidas Clopidogrel 75 mg'i võtta: juhised ja ülevaated

Clopidogreel on antiagregatiivne ravim.

Ravimi toime viiakse läbi, kuna toimeaine võime adenosiindifosfaadi seondumist selektiivselt inhibeerida trombotsüütide retseptorid, mille tulemusena inhibeeritakse glükoproteiin IIb / IIIa kompleksi aktiveerimist ja trombotsüütide võimet koondamine.

Sellel leheküljel leiate kogu teavet Clopidogreli kohta: selle ravimi täielikud juhised keskmised, keskmised hinnad apteekides, ravimi täielikud ja mittetäielikud analoogid, samuti juba rakendatud inimeste arvustused Klopidogreel. Kas soovite oma arvamust lahkuda? Palun kirjuta kommentaarides.

Kliiniline ja farmakoloogiline rühm

Antiaggregant.

Apteegis puhkuse tingimused

See vabastatakse retsepti alusel.

Hinnakiri

Kui palju Klopidogreeli maksab? Apteekide keskmine hind on tasemel220 rubla.

.

Väljastamise vorm ja koosseis

Kattega kaetud tabletid, roosad värvid, kaksikkumerad. Tablettide pinnal on lubatud kilekatte karedus.

• Aktiivne koostisosa: klopidogreel - 75 mg igas tabletis (klopidogreeli vesiniksulfiti kujul - 9, 75 mg).
instagram viewer
• Abiained: mannitool, naatriumkroskarmelloos, makrogool 4000, krospovidoon, kaltsiumstearaat, ränidioksiid kolloidne veevaba, mikrokristalliline tselluloos, hüpromelloos 2910, propüleenglükool, titaandioksiid, karmuasiin E-122, talgi pulber.

Farmakoloogiline toime

Klopidogreel inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni ja selektiivselt inhibeerib adenosiindifosfaadi seondumist retseptoritega, lokaliseeritud trombotsüütide seintele ja GPIIb / IIIa kompleksi induktsioon, mis takistas liimimist trombotsüüdid. Samuti blokeerib aine trombotsüütide agregatsiooni, mis on põhjustatud muudest agonistidest, peatades trombotsüütide stimulatsiooni vabastatud adenosiindifosfaadiga.

Ravim ei muuda fosfodiesteraasi aktiivsust ja see tagab ka pöördumatu ümberkujundamise trombotsüütide adenosiindifosfaadi retseptorid, mille tulemusena nad kaotavad funktsionaalsuse kuni oma looduslik surm. Füsioloogilise funktsiooni taastamine toimub nende regenereerimise käigus, mis kestab umbes nädal.

Kasutamisnäited

Mis aitab? Klopidogreeli kasutatakse trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks perifeersete arteriaalsete oklusioonide, isheemilise insuldi või müokardi infarktiga patsientidel.

Koos atsetüülsalitsüülhappega määratakse ravim ravimit ägeda koronaarsündroomi trombootiliste komplikatsioonide profülaktikaks: ilma ST-segmendi elevatsioonita (müokardi infarkt müokardia ilma Q-laine, ebastabiilne stenokardia), kaasa arvatud need, kellel on stentimine; ST-i segmendi tõusuga, kui trombolüütiline on võimalik läbi viia ravi.

Vastunäidustused

Klopidogreeli kasutamine on vastunäidustatud järgmistel põhjustel:

1. Äge verejooks, sh intrakraniaalne verejooks või veritsus peptilistest haavanditest;
2. Raske maksapuudulikkus;
3. Ülitundlikkus tablettide komponentide suhtes.

Ravim ei ole ette nähtud ka imetamise ja rasedatele naistele ega alla 18-aastastele lastele.

Ettevaatlikult tuleb klopidogreeli samaaegne kasutamine varfariiniga, ASA-ga, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid (sealhulgas COX-2 inhibiitorid), hepariin ja glükoproteiin IIb / IIIa inhibiitorid ning kui:

1. Verejooksu kalle;
2. Mõõdukas maksakahjustus;
3. Krooniline neerupuudulikkus;
4. Patoloogilised seisundid, mis suurendavad verejooksu riski, sealhulgas trauma ja kirurgia.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

RasedusKui puuduvad piisavad kliinilised ohutusandmed, ei soovitata raseduse ajal klopidogreeli võtta. Uuringud, mis käsitlevad klopidogreeli toimet loomadel rasedusele, ei avaldanud kahjulikku mõju rasedusele, embrüo / loote arengule, tööle ja postnataalsele arengule.

Imetamine.Ei ole teada, kas klopidogreel imendub inimese rinnapiima. Loomkatsed on näidanud, et ravim imendub rinnapiima. Ettevaatusabinõuna tuleb raseduse ajal ravi klopidogreeliga katkestada. Kuna enamik ravimeid on eritunud rinnapiima ja imikutele tõsiste kõrvaltoimete tekkimise võimaluse tõttu rinnaga toitmise korral tuleb võtta otsus ravimi kasutamise katkestamiseks või rinnaga toitmise lõpetamiseks, arvestades vajadust rinnaga toitmise vastu klopidogreelile ema

Reproduktiivne funktsioon.Loomkatsetes ei ilmnenud klopidogreeli toimet reproduktsioonifunktsioonile.

Kasutusjuhend

Kasutamisjuhised näitavad, et Clopidogrel'i tablette võetakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest.

• Täiskasvanud ja vanematele patsientidele määratakse klopidogreel 75 mg üks kord ööpäevas.

Ravi tuleb alustada alates 1. päevast kuni 35. päevani pärast müokardi infarkti, 7 päeva kuni 6 kuud pärast isheemilist insulti.

Ägeda koronaarsündroomi korral, millel puudub ST-segmendi tõus (ebastabiilne stenokardia või Q-laine ilma müokardi infarktita) ravi alustatakse annusega 300 mg üks kord ööpäevas ja seejärel jätkatakse annusega 75 mg üks kord ööpäevas (koos ASK-ga 75-325 mg / päevas). Kuna suurtes annustes ASA kasutamine on seotud suurema veritsusriskiga, ei tohiks soovitatav annus olla suurem kui 100 mg. Maksimaalne soodne mõju ilmneb 3 kuu pärast. Ravi on kuni 1 aasta.

ST-i segmendi tõusuga ägeda koronaarsündroomiga (äge müokardiinfarkt ST-i segmendi tõusuga) oli 75 patsienti mg / päevas esialgse ühekordse annuse manustamisega kombinatsioonis ASA ja trombolüütikumidega (või ilma) trombolüütikumid).

Isoensüümi CYP2C19 aktiivsuse geneetiliselt määratud vähenemisega patsientidel võib klopidogreeli toime väheneda. Nendel patsientidel ei ole optimaalset annustamisskeemi kindlaks tehtud.

• Üle 75-aastastel patsientidel tuleb klopidogreeli ravida ilma täisannuseta. Kombineeritud ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast sümptomite tekkimist ja jätkata vähemalt 4 nädala jooksul.

Kroonilise neerupuudulikkusega või mõõduka maksapuudulikkusega patsientidel on kogemused piiratud.

Pideva pearingluse tekkimise võimaluse tõttu on ravi ajal soovitatav juhtida ettevaatusega autotransport ja muud potentsiaalselt ohtlikud töökohad, mis nõuavad kõrget tähelepanu kontsentratsiooni ja kiiret psühhomotoorikat reaktsioonid.

Kõrvaltoimed

Ravi klopidogreeli ravimiga võib põhjustada soovimatuid tagajärgi:

1. Südame-veresoonkond: mõnikord - vererõhu langus, vaskuliit.
2. Vere hüübimissüsteem: harva - veritsusaja suurenemine.
3. Immuunsüsteem: mõnikord - anafülaktoidsed reaktsioonid, seerumhaigus.
4. Lihas-skeleti süsteem: mõnikord - müalgia, artralgia, artriit, liigeste ja lihase hemorraagia.
5. Meeleorganid: harva - peapööritus; harva - silma hemorraagia (silma kudedes ja võrkkestas, konjunktiiv).
6. Kusetegevus: mõnikord - suurenenud kreatiini sisaldus veres, glomerulonefriit; harva - hematuria.
7. Hingamise süsteem: mõnikord - interstitsiaalne kopsupõletik, bronhospasm, verejooks hingamisteedele (kopsuverejooks, hemoptüüs); sageli - ninaverejooks.
8. Nahaalused kuded ja nahk: mõnikord - angioödeem, ekseem, urtikaaria, lamedatele sooled, erütematoosne lööve, bulloosne dermatiit (Stevens-Johnsoni sündroom, multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs); harva - sügelus, lööve, lilla
9. Hemopoeetilised süsteemid: mõnikord - trombootiline trombotsütopeeniline purpur, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, pantsütopeenia, granulotsütopeenia, raske trombotsütopeenia; harva - neutropeenia (sealhulgas raske vorm); harva - eosinofiilia, leukopeenia.
10. Kesknärvisüsteem: mõnikord - segasus, hallutsinatsioonid, maitsehäired; harva - peapööritus, peavalu, paresteesia, koljusisene hemorraagia (on teatatud juhtumitest surmaga tulemus).
11. Seedetrakt: mõnikord - seedetrakti verejooks ja surmaga lõppeva retroperitoneaalse verejooksu, hepatiidi, koliidi (sh lümfotsüütiline koliit või haavandiline koliit), pankreatiit, maksapuudulikkus ägenemise faasis, kõrvalekalle funktsionaalse maksa indikaatorid, stomatiit; harva - iiveldus, puhitus, kõhukinnisus, oksendamine, kaksteistsõrmiksoole haavand ja mao; väga sageli - kõhulahtisus, seedehäired, kõhuvalu.

Muu: mõnikord - palavik; sageli - verejooks veresoonte punktsioonist.

Üleannustamine

Ravimi manustamine annustes, mis ületab soovitatud annuse, on näidustatud veritsusaja suurenemisega järgnevate komplikatsioonidega. Sellistes olukordades on vajalik sobiv ravi. Kui on vajalik veritsusaja suurenenud kiirkorrektsioon, on vajalik TM transfusioon. Puudub spetsiifiline antidoot.

Erijuhised

Samaaegne kasutamine koos varfariiniga ei ole soovitatav, kuna see võib suurendada verejooksu intensiivsust (välja arvatud erilisel haruldases kliinilises olukorras).

Ravi ajal on vajalik jälgida hemostaasi süsteemi parameetreid, sh trombotsüütide arv, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, trombotsüütide funktsionaalse aktiivsuse testid, samuti regulaarselt uurida funktsionaalset aktiivsust maksa.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatlikult patsientidel, kellel on suurem operatsioonijärgse verejooksu oht, trauma ja muu patoloogilised seisundid, verejooksu (eriti silma ja seedetrakti) arengut soodustavad haigused, samuti atsetüülsalitsüülhappeid saavaid patsiente, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (sealhulgas COX-2 inhibiitoreid), glükoproteiini inhibiitoreid IIb / IIIa või hepariin.

Verejooksude, sh varjatud nähtude kindlakstegemiseks peate eriti hoolikalt jälgima patsientide seisundit klopidogreeli manustamise esimestel nädalatel ja / või pärast kirurgilisi operatsioone või südamega invasiivseid protseduure.

Kirurgiliste sekkumiste korral tuleb klopidogreeli manustamine 7 päeva enne operatsiooni katkestada, kui trombotsüütide efekt on soovimatu.

Ravim suurendab verejooksu aega, mistõttu tuleb seda ettevaatlikult kasutada patsientidel, kellel on verejooksu tekkega seotud haigused (eriti silmasisese ja seedetrakti).

Maksa raskete funktsionaalsete häirete esinemisel peate arvestama hemorraagilise diatsiisiga. Klopidogreeli kasutamise kogemus maksa mõõduka funktsionaalse kahjustusega patsientidel on piiratud, mille tulemusena sellist ravimit tuleb ettevaatlikult ette kirjutada.

Väga harvadel juhtudel võib pärast klopidogreeli (sh selle lühiajalist kasutamist) trombotsüütide trombotsütopeenilist purpura mida iseloomustab mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia kombinatsioonis neuroloogiliste sümptomitega, funktsionaalse neerukahjustusega või palavik. Tromboosne trombotsütopeeniline purpur on potentsiaalselt eluohtlik haigus, mis vajab kohest ravi, sh. kasutades plasmapereisi.

Ravimite koostoimed

Mitu klopidogreeli ja mõnda muud samaaegselt välja kirjutatud kliinilist uuringut eesmärgiga uurida võimalikke farmakodünaamilisi ja farmakokineetilisi koostoimeid näitas, et:

1. Antatsiidid ei vähendanud klopidogreeli imendumist;
2. Fenobarbitaali, tsimetidiini ja östrogeenide samaaegne kasutamine ei avaldanud olulist mõju klopidogreeli farmakodünaamikale;
3. Digoksiini ja teofülliini farmakokineetilised indeksid ei muutunud, kui neid kombineeriti klopidogreeliga;
4. Kui klopidogreeli kasutati koos atenolooliga, nifedipiiniga või mõlemaga, ei täheldatud kliiniliselt olulist farmakodünaamilist koostoimet;
5. Fenütoiini ja tolbutamiidi saab ohutult kasutada koos klopidogreeliga (CAPRIE uuring), hoolimata asjaolust, et mikrosoomide uuringutest saadud andmed inimese maksast, näitavad, et klopidogreeli karboksüülmetaboliit võib inhibeerida tsütokroom P450 perekonna 2S9 isoensüümi aktiivsust, mis võib viia teatud ravimite (fenütoiin, tolbutamiid ja mõned MSPVA-d) plasmakontsentratsioonid, mida metaboliseeritakse tsütokroomi perekonna 2S9 isoensüümiga P450;
6. Kliinilistes uuringutes ei esinenud kliiniliselt olulist kõrvaltoimet AKE inhibiitorite, diureetikumide, P-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid aeglane, hüpolipideemiavastased aineid, pärgarterite dilataatoreid, hüpoglü vahendid (kaasa arvatud insuliin), epilepsiavastased ravimid, GPIIb / IIIa retseptorite blokaatorid ja hormoonasendusravimid ravi.

Kui varfariini samaaegsel kasutamisel koos klopidogreeliga võib verejooksu intensiivsus suureneda, ei ole selle kombinatsiooni kasutamine soovitatav.

IIb / IIIa retseptori blokaatorite ja klopidogreeli määramine peab olema ettevaatlik patsientidel, kellel on suurenenud verejooksu risk (trauma ja kirurgiliste sekkumistega või muude patoloogilistega) osutab).

Atsetüülsalitsüülhape ei muuda klopidogreeli, ADP-indutseeritud agregatsiooni inhibiitori toimet trombotsüüdid, kuid klopidogreel võimendab atsetüülsalitsüülhappe toimet kollageeniga indutseeritud agregatsioonile trombotsüüdid. Kuid samaaegselt klopidogreeliga manustatakse atsetüülsalitsüülhape 500 mg 2 korda päevas 1 päeva jooksul ei põhjustanud lootele põhjustatud veritsusaja märkimisväärne suurenemine klopidogreel. Klopidogreeli ja atsetüülsalitsüülhappe vahel on võimalik farmakodünaamilist koostoimet, mis suurendab verejooksu riski. Seetõttu tuleb neid ettevaatlikult kasutada samaaegselt. Kuigi kliinilistes uuringutes said patsientidel kombineeritud ravi klopidogreeliga ja atsetüülsalitsüülhappega kuni üheks aastaks.

Vastavalt läbi viidud kliinilises uuringus tervetele isikutele, võttes samal ajal ei nõudnud klopidogreeli vaja annust muuta hepariini ja ei muuda oma hüübimist. Samaaegsel manustamisel koos hepariiniga ei muutunud klopidogreeli trombotsüütide mõju. Klopidogreeli ja hepariini vahel on võimalik farmakodünaamilist koostoimet, mis võib suurendab verejooksu riski, nii et nende ravimite samaaegne kasutamine nõuab ettevaatlik.

Ohutus kombineeritud kasutamise klopidogreeli või fibrinspetsificheskih fibrinnespetsficheskih preparaadid ja hepariin uuriti ägeda müokardiinfarkti. Kliiniliselt oluline verejooks oli sarnane sellega, mida täheldati puhul ühiskasutuse trombolüütiliste ravimite ja hepariini, atsetüülsalitsüülhapet.

Ühes kliinilises uuringus tervetele vabatahtlikele kombineeritud kasutamine suurendas klopidogreeli ja naprokseeni peidetud verekaotusest seedetraktis. Kuid praegu puuduvad uuringud klopidogreeli koostoime kohta teiste MSPVA-dega Klopidogreeli võtmisel koos teiste ravimitega ei ole teada, kas on suurenenud gastrointestinaalse verejooksu oht NSAIDid Seetõttu tuleb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine, sh COX-2 inhibiitorid kombinatsioonis klopidogreeliga tuleb läbi viia ettevaatusega.

Arvamused

Me tõstsime mõningaid kommentaare inimestelt, kes ravimit kasutavad Clopidogrel:

1. Galina. Aasta ja kaks kuud näinud Koplaviks klopidogreel + -acetylsalicylic acid pärast stentimiseta (3 stendi). Kolm esimest kuud kogu keha pakatav laevade läks kergelt vigastada, oli isegi punktsioon põlveliigese pumbatakse veri oli kogunenud põlveliigese. Aga see on talutav, suurepärase ettevalmistamise, stendi ja bypass operatsioon ei saa ilma selleta, kui hindate oma südant ja veresooni. Ükski surmav tulemus pole isegi küsimusest eemal, pole vajadust teha deliiriumit, kuulata oma arstid ja keegi teine! Üks negatiivne - ravim on väga kallis, kuid elu on kallim! Tervis kõigile!
2. Liudmila. Arst määrab klopidogreeli võtma vere hõrenemise eest. Kulutatud 500 rubla. Ma lugesin juhiseid kodus. Minu arvates on vastunäidustused rohkem kui head. Tõenäoliselt ma ei aktsepteeri seda, tk. on probleeme seedetrakti, ninaverejooksuga jne
3. Marina. Clopidogrel osta oma abikaasa varsti aasta pärast. Eelmisel aastal kandis ta massilist müokardiinfarkti. Kuna võttes pillid keeruline ja see on soovitatav võtta kaua aega, mis annab efekti klopidogreel konkreetselt, kuid mina midagi õppinud. See ütleb, kõrvaltoimed võivad olla nahalööbed. Dermatoloogilise olemuse probleem on ka seal, kus on erinevad salvid, ei ole täielikku paranemist.

Analoogid

Analoogid klopidogreeli aktiivse aine on ravimid Kardutol, Agregal, Detromb, Klopilet, Trombeks Plavix, Plogrel, trocken, Targetek, Plagril, Klopideks, Egitromb, Tromborel.

Vastunäidustuste olemasolul võib kasutada ühte Clopidogreli analoogi, millel on sarnane terapeutiline toime. Need on: Ilomedin, Agrenoks, Integrilini Monafram, ReoPro, Tickle, Aspikor, PERSANTIN, Koplaviks, Aspiriin, Ventavise KardiASK, tiklid, Cardiomagnyl, Trombopol, Effient, Brilinta.

Enne analoogide kasutamist konsulteerige oma arstiga.

Ladustamistingimused ja säilivusaeg

Ärge lubage klopidogreel siseneda laste kätele, säilitamiskiirus ei tohi ületada 25 kraadi. Ravimit säilitatakse nendel tingimustel kolm aastat.

Kuidas valida probiootikumid soolestikuks: ravimite nimekiri.

Laste ja täiskasvanute tõhusad ja taskukohased köha siirupid.

Kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Tableti ülevaade uue põlvkonna tõusust.

Viirusevastased ravimid on odavad ja efektiivsed.