Peapööritus: sümptomid ja ravi

Segadus või sünkoop on lühiajalise teadvusekaotuse rünnak, mis kahjustab lihaste toonust, südame-veresoonkonna ja hingamisteede aktiivsust. Alandamine ei ole haigus, vaid lihtsalt teatud keha seisundi sümptom, mitte alati põhjus on haigus. Sünkoopi peamine mehhanism on aju verevarustuse järsk langus. Hoolimata paljudest minestamist põhjustavatest põhjustest on tema kliiniline pilt üsna ühtlane (väikeste omadustega). Selles artiklis räägime sellest, milline on minestuse ilmnemine, peaaegu tüütu minestamine ja nende ravi.

Alandamine on väga levinud. Peaaegu kolmandik maailma elanikkonnast kannatas vähemalt üks kord oma elus sünkoopia. Sünkoopia esinemissagedus suureneb koos vanusega, eriti pärast 65 aastat (selles vanuserühmas suureneb sagedus 2 korda). Aga lapsed, vastupidi, kannatavad sellistest tingimustest väga harva.

Miks sünkoop juhtub?

Sünkoopia alustamise peamine põhjus on verevarustuse ajutine vähenemine. Selle tulemusena ei saa sellised aju struktuurid kui retikulaarne moodustumine ja aju poolkera koorik piisavalt toitaineid ja energiat. Retikulaarne moodustumine hoiab kogu keha toniseerituna, aktiveerides mõju aju ajukoorele ja refleksiivsele aktiivsusele. Kõigist aju struktuuridest on see kõige tundlikum toitepuudujääkide suhtes, mistõttu reageerib see esimesele verevoolule järsult. Retikulaarse moodustumise düsfunktsioonide tõttu on häiritud tasakaalu autonoomse närvisüsteemi sümpaatiliste ja parasümpaatiliste osade vahel, kusjuures viimane domineerib. Parasümpaatiliste mõjude järsk paremus, mis realiseerub vaguse närvi abil, muutub kõigi minestamise sümptomite põhjuseks.

Kuivustamine on väga lühiajaline seisund, sest sellega kaasneb lihaste toonuse vähenemine ja langus, mille tagajärjel inimene võtab horisontaalse positsiooni. Selles asendis aju verevoolu uuendatakse piisavas koguses ja kõik sümptomid kaovad. Samal põhjusel, kui teil on aega horisontaalse positsiooni langetamiseks, kui see muutub halvaks, saate vältida minestamise tekkimist.

Minestamise sümptomid

Minimaalne episood on jagatud mitmeks etapiks:

• prefind või lipotüümia;
• tegelikult minestamine;
• katkendlik olukord.

Lipotiimne seisund tekib kohe mõne kümne sekundi jooksul enne teadvuse kadumist (kõige sagedamini 4-20 sekundit kuni 1-minutist). Sel hetkel tunneb isik iiveldust (pearinglust), pearinglust, müra või helinaid kõrvus, ähmast nägemist ("udu "varikatus "sõidab enne silmi"). Seal on kasvav nõrkus, mis rullub nagu laine. Jalad muutuvad "vooderdatud" ja ebatasane, nahk kaetakse külma higi, nägu muutub kahvatuks. Paljudel patsientidel on nende sümptomitega paralleelselt esinenud ärevuse või hirmu tunne, südamepekslemine, õhupuuduse tunnetus või kooma kurgus, näootsad, keele, huulte ja žangiheite tuimus. Mõnikord võib see ainult rünnakut piirata, see tähendab, et teadvuse kaotus iseenesest ei juhtu, eriti kui patsiendil on aega horisontaalse positsiooni võtmiseks. Harvadel juhtudel ilmneb minestamine ilma eelneva lipolüütilisest seisundist (nt südame rütmihäired, minestamine neelamine). See etapp lõpeb tunnega, et muld on jaladelt alla pühitud.

Ministuse faasi iseloomustab teadvuse kaotus. Samaaegselt teadvusekaotusega on kogu keha lihaste toon teravalt nõrgenenud, nii et patsiendid langevad pigem põrandale, mitte kukuvad, nagu tina sõdurid. Äkitsetava minestamise korral võib kukkumisel tekkida verevalumid. Tavaliselt kulub teadvusekaotus 5-60 sekundit. Teadvuse puudumise ajal muutub nahk hele halliks, hapukeseks ja isegi roheks, muutub see külmuks puudutusele, arteriaalse rõhu langus (süstoolne indeks 60 mm Hg ja alla selle), pulss muutub nõrgaks, lõõgastav, hingamispind (võib isegi tundub, et inimene ei hinga), kõik sügavad refleksid langevad, õpilased laienevad ja halvasti reageerivad valgusele (st nad ei kitsene nii palju kui normis). Kui verevoolu ajus ei taastata 15-20 sekundi jooksul, on võimalik tahtmatu urineerimine ja defekatsioon ning ka mõned lihaste konvulsioonid.

Post-sünkoopiline periood kestab vaid mõni sekund, kuni teadvus on täielikult taastatud. Teadvuse taastamine toimub järk-järgult: justkui nägemus aktiveerub, ilmuvad teised hääled, mis esialgu kaugele helistavad, naaseb oma keha tunne. Need tunded kulgevad mõneks sekundiks, kuid patsient ise mäletab neid aegluubisega. Pärast teadvuse täielikku taastumist viivad patsiendid otsekohe oma koha, aja ja iseenda poole. Muidugi on esimene reaktsioon hirm seoses sellega, mis juhtus. Südame rütm ja hingamine kiirenevad, väsimus ja nõrkus, mõnikord ebameeldivad tunded kõhuõõnes ja südames. Teine minestamise periood ei mäleta patsiendi, see tähendab, et hiljutised mälestused on seotud heaolu äkilise halvenemisega.

Sünkoopia raskus määratakse kindlaks teadvusekaotuse perioodi kestusega ja elutähtsate funktsioonide rikkumiste raskusastmega.

Minestamise tüübid

Meditsiinilises maailmas ei ole üldiselt tunnustatud ülitõve klassifikatsiooni. Üks kõige ratsionaalsem on ehk järgmine klassifikatsioon. Nii on ka sünkoop:

• neurogenic;
• somatogeenne;
• äärmuslik;
• multifaktoriaalne.

Kõik need rühmad jagunevad veel mitmesse sorti.

Neurogeenne sünkoop

Neurogeenset sünkoopiat põhjustavad kõik närvisüsteemi muutused. Nende seas on kõige kuulsamrefleks(närvisüsteemi refleksse aktiivsuse tõttu). Selle rühma minestamise alguse mehhanism on järgmine: mõne retseptori stimulatsiooni tulemusena Reflekskaare kasutamine on parasümpaatilise närvisüsteemi aktiveeritud ja sümpaatiline närvisüsteem on alla surutud üks osa. Selle tulemusena on perifeersete veresoonte laienemine ja südame löögisageduse aeglustumine ja samuti kogu perifeerse resistentsuse langus, vererõhu langus ja südametegevuse vähenemine väljavool. Selle tulemusel ladestatakse verd lihastes ja neid ei tarnita ajju õiges koguses. See on kõige sagedasem minestamine kõigi liikide hulgas.

Millised inimese keha osakesed võivad põhjustada sünkoopiat? See võib olla:

• kardiaalseenuse retseptorite ärritus (näiteks raseerimisega, kasvaja moodustumise esinemisel karotiidneusisuse piirkonnas, kaelaga tihendamine lipsuga). Karotiidne siinus paikneb sisekoonomeetrilise arteri kohas tavalisest unearterist kaelas kilpnäärme kõhre ülemises servas. Neid vaevasid nimetatakse sinokarotiidiks;
• terav valu (näiteks purustatud lihasega või neerukoolikutega), st valu retseptorite ärritus;
• eakate köha rünnak (köha minestamine või bettolepsia). Eakatel inimestel on sarnane mehhanism pärast söömist defekatsiooniga tekkinud minestamist. Mehhanism seisneb pingutusseisundis sissetungivate rõhkude suurenemises, südame väljundi vähenemises ja alajäseme südame veenisisest verest;
• siseorganite retseptorite ärritus (iraalsed minestamine). Näiteks kolonoskoopia läbiviimisel, esophagogastroduodenoscopy;
• vaguse närvi kiudude (peamine parasümpaatiline närv) ärritus neelamisel söögitoru, kõri, keskele;
• väljendatakse emotsioone, mis muutuvad ärritab stiimuli autonoomse närvisüsteemi (antud juhul tingimus esinemist minestus on esialgne ülitundlikus autonoomse närvisüsteemi, mis on normaalne toon see süsteem ei minestamine tekkida Seetõttu on sellised vaevused tihtipeale hulle inimesi, kellel on neuroos, neuroositarnased haigused, tendents hüsteeriale). Alandamist nimetatakse emotsiooniks. Näiteks väsimuse tekkimine, kui võtad hüpohondriaalsetest inimestest verevõtte või saavad väga ebameeldivaid uudiseid.

Neurogeenne sünkoop tekib ka:

• diskripulatsionaalne(Tuleneda vaegreguleeritava veresoonte toonuse neuroloogiliste haiguste korral: migreen, veresoonte entsefalopaatia, tserebraalvaskuliit jne);
• ebatäpne(Tekkivaid rikkumise organismi kohanemise mehhanismid ebasoodsatele keskkonnatingimustele. Näiteks ülekuumenemise, raske füüsilise koormuse korral);
• assotsiatiivne(areneda olukordades, mis sarnanevad mineviku episoodidega koos sünkoopi tekkimisega). Rääkige loominguliste inimestega, kellel on hästi arenenud kujutlusvõime;
• ortostaatiline(mis on seotud sümpaatilise mõju puudumisega alajäsemete veresoontele. Seega inimese ülemineku horisontaalsest vertikaalseks ei täheldata nõuetekohase ahenemine alajäsemete laevadel. Sellepärast ta ei arene vajaliku vertikaalse asendi keha vererõhu tõus, mis tähendab, et piisavalt verd voolab ülakeha ja pea). Selline minestamine võivad tekkida diureetilist ja antihüpertensiivsete ravimitega, verekaotus dehüdratsiooni.

Somatiivne sünkoop

Need sünkoopid on seotud teiste organite ja süsteemide haigustega (mitte närvisüsteemiga). Need jagunevad:

• Kardiogeenne (südamehaigusega seotud). Tekkida vasaku vatsakese vere väikese väljutamise tulemusena. See võib olla südame rütmihäired, aordi ahenemine väljapääsu juures vasakust vatsakesest ja nii edasi;
• hüpoglükeemiline (veresuhkru järsk langus). Selline minestamine sageli kaasas diabeet, kuid võib esineda ka mitmeid teisi tingimusi: kui hüpotalamuse rike, kaasasündinud fruktoosi talumatus, nälgimise ja healoomulised pahaloomulised kasvajad;
• aneemilist (verehaiguste sisaldus on madal erütrotsüütide ja hemoglobiini);
• hingamisteede (kopsuhaigused kaasneb vähenemine vitaalkapasiteet, vähendades samas süsihappegaasi kontsentratsiooni ajal hüperventilatsioon. See on võimalik bronhiaalastma, emfüseem, läkaköha).

Äärmuslik minestamine

Extreme minestamine tekkida hädaolukordades, mis nõuavad organismi maksimaalne mobiliseerimine. Need jagunevad:

• hüpovoleemilistele (mis on seotud märkimisväärse puuduse vedeliku kogunemine organismis, näiteks verekaotus või jääda tingimused kuumuse);
• hüpoksilised (kui õhus sissehingatud vähe hapnikku, nt viibimist mägedes);
• Hüperbarikaline (suurenenud rõhu all hingamine);
• mürgistusest (tulemus mürgistuse organismi, näiteks alkohol, värvainete või süsinikmonooksiidi);
• iatrogeensele või ravimeid (üleannustamise narkot: rahustid, antipsühhootikumid, diureetikumid. Põhimõtteliselt nimekiri võib sisaldada mis tahes ravimite, millel on võime alandada vererõhku).

Multifaktoriline minestamine

Selles grupis on näiteks minestamine, mis tekivad juhus mitme põhjustavatest faktoritest. Näiteks nn nikturootiline minestus. Ta esineb peamiselt meestel kõrges eas ajal või vahetult pärast öö urineerimine püstiasendis. Samal ajal järgmised tegurid mõjutavad: vähenemine Põierõhu toimub veresoonte laienemine ning seetõttu ladestuspiirkonnas millise osa verest; pluss sellele - järsk üleminek horisontaalasendis vertikaalsesse pärast une ja une domineerivad mõju parasümpaatiline süsteem. Kõik see "varastab" aju ja tekib nõrkus.

Diagnostika

Holteri seire viiakse läbi, et tuvastada võimalikke rütmihäireid.

Diagnoos minestus on seatud põhineb kliiniline pilt ja täiendavaid meetodeid. Kui minestus ei põhjustanud äärmuslik põhjus, on vaja otsida provotseerida tegur.

Väga oluline roll on üksikasjalik kirjeldus kõigis etappides minestamine keegi pealtnägijate. On vaja pöörata tähelepanu äkiline algus, olemasolu tüüpiline Provotseerivad olukordi, suhtlemine minestamine kehaasendi, iseloomus vegetatiivse ilminguid, kaashaigestumistega ja vastuvõtt doosi valmistised.

Mõningatel juhtudel aitab teadustöö täiendavaid meetodeid minestamise põhjuse kindlakstegemiseks. Näiteks võib teil tekkida südamepuudulikkuse põhjustajaks südame rütmihäirete tuvastamiseks igapäevane EKG-kirje (holteri jälgimine). Sel eesmärgil tavaline EKG ei piisa. Vajab vereanalüüs (võib paljastada aneemia), veresuhkru (diabeet otsing).

Neurogeensete faintide täpse põhjustaja kindlaksmääramiseks viiakse tavaliselt läbi vegetatiivse reaktiivsust iseloomustavad katsed. Enamik neist tegelikult muutub provokatiivseks faktoriks sünkoopi suhtes, kui selle põhjus on seotud autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooniga. Näiteks EKG jälgimisega proov, vererõhk, elektroencefalogramm 30 minuti jooksul passiivse vertikaalse positsiooni korral terava vertikaalse horisontaalse translatsiooniga ja siis vertikaalselt (ortostaasi muutuste provokatsioon); või karotiid-siinusmassaažiga proov; või sagedase ja sügava hingamise test, mis tekitab hüperventilatsioon.

Erinev diagnoos sünkoopi ja epilepsiaravimite vahel, konvulsioonilised krambid on väga olulised. See tuleb läbi viia elektroencefalograafia abil, mis võimaldab tuvastada epilepsia aju patoloogilist aktiivsust.

Ravi

Sünkoopia ravi sõltub otseselt selle põhjusest (seepärast pööratakse sellist tähelepanu diagnoosile mitte aga minestamise fakti, vaid selle päritolu kohta). Sagedasest abiorganisatsioonist sünkoopia ajal saate õppida samalt artiklist. Siin keskendume sünkoopia vältimise meetoditele.

Äärmuslikud vaevused ei nõua iseenesest minestamise ravi, sest need hävivad hädaolukorras kõrvaldamise ajal.

Somatiivne sünkoop eeldab haiguse ravimist. Näiteks kui tuvastatakse südame rütmihäire, peab kardioloog määrama arütmiavastase ravimi südamehaiguse normaliseerimiseks rütmi või rauapuudulikkuse aneemia tuvastamiseks on hemoglobiini ja hemoglobiini korrigeerimiseks vaja rauda sisaldavaid preparaate erütrotsüüdid.

Neurogeense sünkoopilise ravi korral kasutatakse ravimeid ja ravimeid. Neil on vaja patsiente, kellel on korduv ärevus. Sünkoopia ravis kasutatavate erinevate ravimigruppide uuring näitas ebajärjekindlalt tulemusi, see tähendab, et mõnel juhul andis see mõju, teistel aga seda ei tehtud. Seetõttu on tänapäeval enesetapumõju ennetamiseks mõeldud füüsikalisi meetmeid peetakse ülimaks (see reegel toimib ainult neurogeense mädanemisega (!), Välja arvatud diskütsüklilised). Lihtsamalt öeldes õpetatakse patsiente vältima olukordi, mis tekitavad neurogeense sünkoopi, ja võtavad meetmeid teadvuse kaotamiseks läheneva sünkoopiaga.

Füüsiliste meetmete hulgas kasutatakse selliseid tegevusi nagu jalgade ületamine ja käe kokkutõmbamine läheneva minestamisega rusikas. See võib tunduda rumal, kuid need meetmed on teadusuuringutes osutunud tõhusaks. Põhimõtteks on see, et selliste lihtsate füüsiliste toimingute sooritamine põhjustab vererõhu tõusu, piisav, et vältida minestamist või vähemalt viivitada seda (näiteks enne istumist või valetama). Sagedase ortostaatilise minestamisega inimesed saavad igapäevase ortostaatilise väljaõppe. Kuid selleks, et seda tööd teha, on vajalik pikk väljaõpe.

On vaja vältida neurogeense sünkoopi provotseerivaid tegureid: viibimine kinnises ruumis, voodist tõuseb järsult, tihedalt seotud sidemetega ja nii edasi. Advokaadid ei peaks meditsiinilise manipuleerimise (vereproovide võtmise vms) eest hoolitsema.Ortostaatilise minestamisega (eriti eakatega) alajäsemete vähendamiseks vere ladestumiseks on soovitatav kasutada tihendusrõivaste või alumisi jäsemeid tugevasti sidemega.

Ravimitest võib kasutada β-adrenoblokators (Atenolol, Metoprolool, Propranolol), mineralokortikoidi Fludrokortisoon ja α-adrenomimeetiline Midodriin. Kui üks ravim on ebaefektiivne, võite proovida nende kahe kombinatsiooni.

Tuleb meeles pidada, et neurogeensed vaevused tekivad sageli vegetatiivse düstoonia sündroomi taustal, mistõttu psühho-vegetatiivsete häirete korrigeerimine võib kaasa tuua sünkoopi kadumise. Selles olukorras töötlemise maht ja laad määratakse individuaalselt.

Üldiselt tuleks öelda, et sünkoobi ravimeetodid on ebaselged, seda tuleb uurida ka edaspidi.

Seega on minestamine parokseksne muutumine teadvusel, millel on hingamise ja südame aktiivsuse elutähtsate funktsioonide mööduv häire. Alandamine ei ole alati närvisüsteemi haiguste ilming. Korduv minestamine mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Selleks, et aidata patsiendil haigusest lahti saada, on vaja kindlaks teha sünkoopi arengu põhjus, kuna see mängib võtmetähtsust ravi meetodi valimisel. Stenokiini ravi usaldusväärsed meetodid on välja töötatud, mõnikord on tõhusad ainult ennetavad meetmed.

Doktor Komarovsky, programm "Emergency Care" teemal "Teadvuse kaotamine (minestamine)