Aju isheemiline ajuhaigus

Isheemiline insult on ajuinfarkt, mis areneb märkimisväärse ajuverevoolu vähenemisega.

Ajuinfarkti tekkega seotud haiguste hulgas on esimene koht ateroskleroos, Peamised ajukahjustused kaelal või koljulisiseses veresoontes või mõlemad need ja teised.

Sageli on hüpertensiivse haiguse või arteriaalse hüpertensiooniga kaasnev ateroskleroos. Äge isheemia insult on seisund, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist ja asjakohaste meditsiiniliste abinõude läbiviimist.

Isheemiline rabandus: mis see on?

Isheemiline insult tekib aju veresoonte obstruktsiooni tagajärjel. Selle takistuse peamine tingimus on laeva seinte vooderdava rasva ladestumise areng. Seda nimetatakse ateroskleroosiks.

Isheemiline insult põhjustab trombi, mis võib moodustada veresoontes (tromboos) või mujal vereringesüsteemis (emboolia).

Haiguse nnoloogilise vormi määratluse aluseks on kolm iseseisvat patoloogiat, mis iseloomustavad lokaalseid vereringehäireid, mida tähistatakse terminitega "isheemia "infarkt "insult "

• isheemia - verevarustuse puudus elundi piirkonnas, kudedes.
instagram viewer
• insult - on aju verevoolu rikkumine koos ühe auruga rebendiga / isheemiaga, millega kaasneb ajukoe surm.

.

Isheemilise insuldigasümptomid sõltuvad haiguse tüübist:

1. Aterotrombootiline rünnak- tekib suur või keskmise suurusega arteri ateroskleroosi tõttu, areneb järk-järgult, esineb sageli unis;
2. Lacunar- suhkurtõbi või hüpertensioon võib põhjustada tsirkulatoorseid häireid väikese läbimõõduga arterites.
3. Kardiobemolekulaarne vorm- areneb tänu embooluse aju keskmise arteri osalisele või täielikule blokeerimisele, ilmneb ootamatult ärkveloleku ajal, seejärel võivad emulgumid esineda teistes elundites;
4. Isheemiline, seostatakse harvadel juhtudel- arteriseina kihistumine, vere liigne hüübimine, vaskulaarpatoloogia (mitte-aterosklerootiline), hematoloogilised haigused.
5. Tundmatu päritolu- mida iseloomustab see, et ei saa kindlaks määrata sündmuse täpseid põhjuseid või mitut põhjust;

Kõigist eeltoodust võib järeldada, et vastus küsimusele "Mis on isheemiline insult" on lihtne - aju ajuosa vereringehaigus, mis on tingitud ummistumist trombiga või kolesterooliga tahvel.

Eraldageviis peamist perioodilõpetatud isheemia insult:

1. Kõige teravam periood on esimesed kolm päeva;
2. Äge periood - kuni 28 päeva;
3. Varajane taastumisperiood - kuni kuus kuud;
4. Hilise tagasinõudmise periood - kuni kaks aastat;
5. Järelejäänud nähtuste periood on kahe aasta järel.

Enamik isheemilisi tserebraalseid insultusid hakkab äkki, kiiresti arenema ja ajukoe surma mitu minutit kuni mitu tundi.

Pooltkahjustatud piirkonnadAjuinfarkt jaguneb:

1. Insult-isheemiline parempoolne külg - tagajärjed mõjutavad peamiselt motoorseid funktsioone, mis hiljem halvasti taastatakse, psühho-emotsionaalsed näitajad võivad olla normaalsed;
2. Insult-isheemiline vasak pool - kuna tagajärjed on peamiselt psühheemoossed sfäärid ja kõne, on motoorsed funktsioonid peaaegu täielikult taastatud;
3. Cerebellum - liigutuste koordineerimine;
4. Ulatuslik - tekib täieliku vereringe puudumisega suures ajupiirkonnas, põhjustab turse, viib tihti täieliku halvatuseni, kui ta suudab taastuda.

Patsient esineb tihti vanemaealistel inimestel, kuid see võib juhtuda ka teistes. Elu prognoos iga juhtumi puhul on individuaalne.

Parempoolne isheemiline atakk

Parempoolsel küljel esinev isheemiline lööve mõjutab kehapoole vasaku poole motoorset aktiivsust põhjustavaid tsooni. Selle tagajärg on kogu vasakpoolse külje halvatus.

Vastupidi, kui vasak poolkeral on kahjustatud, keeldub parem pool keha. Samuti võib põhjustada kõnehäireid põhjustav isheemiline rabandus, mille korral parem külg on löönud.

Vasakpoolne isheemiline atakk

Vasakul pool oleva isheemilise insuldi puhul on tõsine häire kõnefunktsioon ja sõnade tajumise võime. Võimalikud tagajärjed - näiteks kui Broca keskus on kahjustatud, jäetakse patsient ilma keerukate lausete koostamisse ja vastuvõtmiseta, on talle ainult üksikud sõnad ja lihtsad laused.

Pagasiruumi

Selline insult on nagu insuldi isheemiline rabandus - kõige ohtlikum. Aju varras on keskused, mis reguleerivad elutalitussüsteemide - südame- ja hingamisteede seisukohalt kõige olulisemat tööd. Lõviosa surmajuhtumitest on tingitud luuüdi infarktist.

Tüve isheemiatõve sümptomid - suutmatus liikuda ruumis, liikumise kooskõlastamine, pearinglus, iiveldus.

Cerebellar

Esmakordsel isteemilisel väikeaju vähikul on iseloomulik koordineerimise muutus, iiveldus, pearinglus, oksendamine. Pärast päeva hakkab väike vähk aju varrasest suruma.

Näo lihased võivad muutuda tuimaks ja inimene võib sattuda kooma. Vähkide isheemiline rabandus kooma on väga levinud, ülekaalulistel juhtudel on selline häire pumbatud patsiendi surma.

Kood μb 10

Vastavalt ICD-10-le ajuinfarkt kodeeritakse rubriiki I 63, millele lisatakse punkt ja number, et selgitada insuldi tüüpi. Lisaks sellele lisatakse selliste haiguste kodeerimisel täht "A" või "B" (lat.), Mis näitab:

1. Arteriaalse hüpertensiooniga südamelihaseinfarkt;
2. Tserebraalne infarkt ilma hüpertensioonita.

Isheemilise insuldi sümptomid

Keskmise ajuarteri süsteemis esineb insult 80% -l juhtudest ning teistes ajuveresoontes 20% -l. Isheemilise insuldiga reeglina ilmnevad sümptomid äkki, sekundites või minutides. Sageli sümptomid süvenevad järk-järgult ja intensiivistuvad mõne tunni kuni kahe päeva jooksul.

Isheemilise insuldi sümptomid sõltuvad sellest, millist aju osa on kahjustatud. Need on sarnased transientsete isheemiliste rünnakutega, kuid aju funktsioonide düsfunktsioon on raskemad, ilmneb rohkemate funktsioonide jaoks, suurema kehapiirkonna jaoks ja on tavaliselt erinev vastupanu. Sellega võib kaasneda kooma või kergem teadvuse depressioon.

Näiteks kui blokeeritakse veresoonkond, mis kannab aju piki kaela esiosa, esinevad järgmised haigused:

1. Ühe silma pimedus;
2. Üks keha ühel küljel olev käsi või jalg on halvatud või väga nõrgestatud;
3. Probleem mõista, mida teised ütlevad, või suutmatus vestluses olevate sõnade saamiseks.

Ja kui blokeerib aju, mis kannab aju piki kaela tagakülge, verelooneid, võivad sellised rikkumised esineda:

1. Kahekordistumine silmis;
2. Nõrkus keha mõlemal küljel;
3. Pearinglus ja ruumiline disorientatsioon.

Kui märkate mõnda neist sümptomitest, kutsuge kindlasti kiirabi. Mida varem rakendatakse meetmeid, seda parem on elu prognoos ja õnnestunud tagajärgede tõenäosus.

Mööduvate isheemiliste atakkide (TIA) sümptomid

Sageli eelistavad nad isheemilist insultt ja mõnikord on TIA jätkuks insult. TIA sümptomid on sarnased väikese insuldi fookusnähtudega.

TIA ja insultide peamised erinevused ilmnesid CT / MRI uuringutes kliiniliste meetoditega:

1. Ajuinfarkt puudub (mitte visualiseeritud) keskmes;
2. Neuroloogiliste fokaalsete sümptomite kestus ei ületa 24 tundi.

TIA sümptomeid kinnitatakse laboratoorsete, instrumentaalsete uuringutega.

1. Verd selle reoloogiliste omaduste kindlakstegemiseks;
2. Elektrokardiogramm (EKG);
3. USA - pea- ja kaela veresoonte dopplerograafia;
4. Südame ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) - paljastavad vere reoloogilised omadused südames ja ümbritsevas kudedes.

Haiguse diagnoosimine

Isheemilise insuldi diagnoosimise peamised meetodid:

1. Anamnees, neuroloogiline uuring, patsiendi füüsiline läbivaatus. Sümptomaatiliste haiguste, mis on olulised ja mõjutavad isheemilise insuldi arengut, tuvastamine.
2. Laboratoorsed uuringud - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
3. Vererõhu mõõtmine.
4. EKG.
5. MRI või aju CT saab määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse ja selle moodustumise retsepti. Vajadusel tehakse CT angiograafia laeva oklusiooni täpse asukoha tuvastamiseks.

Diferentseerige isheemiline insult teistest ajuhaigustest, millel on sarnane kliiniline seisund sümptomid, millest kõige levinumad neist on - kasvaja, membraanide nakkus, epilepsia, hemorraagia

Isheemilise insuldi tagajärjed

Isheemilise insuldi puhul võivad tagajärjed olla väga erinevad - alates väga raskekujulistest, ulatuslikust isheemilisest insultist kuni väikseima, mikro-rünnakutega. Kõik sõltub lokaliseerimisest ja põranda mahust.

Isheemilise insuldi eeldatavad tagajärjed:

1. Vaimsed häired- Paljud insultide ellujääjad kogevad post-insult depressiooni. See on tingitud asjaolust, et inimene ei saa enam olla sama, mis enne, ta kardab, et ta on muutunud koormaks oma sugulastele, ta kardab, et ta jääb eluks kehtetuks. Samuti võib muutuda patsiendi käitumises, võib ta muutuda agressiivseks, hirmuäratavaks, ebaharilikuks ning võib põhjustada sagedasi meeleolu kõikumisi ilma põhjuseta.
2. Mõõdukas tundlikkus jäsemetel ja näol. Tundlikkus on alati jälle pikem kui lihasjõud jäsemetel. Selle põhjuseks on see, et närvikiud, mis vastutavad vastavate närviimpulsside tundlikkuse ja käitumise eest, taastatakse palju aeglasemalt kui liikumise eest vastutavad kiud.
3. Motoorse funktsiooni häired- jäsemete jõudu ei saa täielikult taastuda. Jalgade nõrkus paneb patsiendi suhkruroo kasutama, nõrk käes raskendab mõnda majapidamistööd, kuni riivimine ja lusika hoidmine.
4. Tagajärjed võivad ilmneda kognitiivsete häirete kujul- inimene võib unustada palju temast tuttavaid asju, telefoninumbreid, tema nime, perekonna nime ja aadressi, mida ta saab käitub nagu väike laps, alahinnates olukorra raskust, võib ta segi ajada aega ja koha, kus ta on asub.
5. Kõne rikkumine- ei pruugi olla kõigil patsientidel, kellel esineb isheemilist insuldi. Nad raskendavad patsiendi suhelda oma perekonnaga, mõnikord võib patsient rääkida täiesti segastamata sõnu ja lauseid, mõnikord võib olla lihtsalt raske midagi öelda. Sagedasemad sellised rikkumised parempoolse isheemilise insuldiga.
6. Neelamisraskused- patsient võib neelata nii vedeliku kui ka tahke toitu, võib see põhjustada aspiratsioonipüumooniat ja seejärel surmavat toimet.
7. Koordineerimisprobleemidjalutuskäigus, pearingluses, järskude liikumiste ja paindumistega.
8. Epilepsia- Kuni 10% patsientidest, kellel on isheemiline insult, võivad epilepsiahooge põdeda.
   .

Isheemilise insuldi elu prognoos

Vanuse järgi isheemilise insuldi tulemuse prognoos sõltub aju kahjustuse astmest ja terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja korrapärasusest. Mida varem anti kvalifitseeritud meditsiiniline abi ja õige motoorne rehabilitatsioon, seda soodsam on haiguse tagajärg.

Ajateguril on suur roll, sellest sõltuvad taastumise võimalused. Esimesel 30 päeval surevad ligikaudu 15-25% patsientidest. Suremus on suurem aterotrombootiliste ja kardioembolüütiliste insuldide korral ning on lacunarile vaid 2%. Insuldi raskusastet ja progresseerumist hinnatakse sageli standardiseeritud meetritena, näiteks riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) insuldi skaalal.

Pooltel juhtudel on surma põhjustajaks aju ödeem ja selle põhjustatud ajuripumba dislokatsioon, ülejäänud juhtudel - kopsupõletik, südamehaigused, kopsuarteri emboolia, neerupuudulikkus või septitseemia. Olulise osa (40%) surmajuhtumit esineb haiguse esimestel 2 päeval ja see on seotud ulatusliku infarkti suuruse ja ajutalumusega.

Toitjatelt on umbes 60-70% -l patsientidest kuu lõpuks puudulikud neuroloogilised häired. Kuus kuud pärast insuldi jäävad 40% elusolevatest patsientidest neuroloogiliste häirete puudumine aasta lõpuks - 30%. Mida olulisem on neuroloogiline defitsiit haiguse esimese kuu lõpus, seda vähem tõenäoline on täielik taastumine.

Mootorifunktsioonide restaureerimine on kõige olulisem esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi, samas kui jalgade funktsioon on sageli taastatud paremini kui käe funktsioon. Käte liikumise täielik puudumine haiguse esimese kuu lõpus on halb prognostiline märk. Aasta pärast insuldi on neuroloogiliste funktsioonide edasine taastumine ebatõenäoline. Lakunärimishäiretega patsientidel on paranemine parem kui teiste isheemiliste insultidega.

Haiguse esimese aasta lõpuks patsientide elulemus pärast eelmist isheemilist insuldi on ligikaudu 60-70%, 50% - 5 aastat pärast insulti, 25% - 10 aasta pärast.

Esimesel 5 aasta jooksul pärast insuldi ebaõnnestunud prognostilisi elumustunnuseid on patsiendi vanus, eelmine müokardiinfarkt, kodade fibrillatsioon, eelnev insult, seisak südamehaigus puudulikkus. Korduv isheemiline ajurabandus esineb ligikaudu 30% -l patsientidest 5 aasta jooksul pärast esmakordset insuldi.

Rehabilitatsioon pärast isheemilist insuldi

Kõik patsiendid, kellel esineb insult, läbivad järgmised taastusravi etapid: neuroloogia osakond, neurorehabilitatsiooni osakond, sanatooriumi ravi, ambulatoorse ambulatoorset järelevalvet.

Taastusravi peamised eesmärgid:

1. Halvenenud funktsioonide taastamine;
2. Vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
3. Intrakulaarsete komplikatsioonide ennetamine.

Kooskõlas haiguse kulgu iseärasustega kasutatakse patsientidel pidevalt järgmisi ravirežiime:

1. Rangelt voodipesu- kõik aktiivsed liikumised on välistatud, kõik voodit liikumised teevad meditsiinitöötajad. Kuid juba selles režiimis algab rehabilitatsioon - pöörded, pühkimine - troofiliste häirete ennetamine - lohutus, hingamisteede võimlemine.
2. Mõõdukalt tõhustatud voodipesu- patsiendi motoorsete võimete järkjärguline laienemine - iseseisev pööramine voodis, aktiivsed ja passiivsed liikumised, üleminek istuvale asendile. Järk-järgult lubatakse süüa istumisasendis 1 kord päevas, seejärel 2 ja nii edasi.
3. Ward režiim- meditsiinitöötajate abiga või tugitööga (kargud, jalakäijad, pulk ...), saate liikuda kambris, teostada olemasolevaid iseteeninduslikke liike (süüa, pesemine, riietumine ...).
4. Vaba režiim.

Ravi kestus sõltub insuldi raskusastmest ja neuroloogilise defekti suurusest.

.

Ravi

Isheemilise insuldi põhiline ravi on suunatud patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamisele. Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide normaliseerimiseks võetakse meetmeid.

Isheemilise südamehaiguse esinemise korral määratakse patsiendile antianginaalseid ravimeid, südame pumba funktsiooni parandamine - südameglükosiidid, antioksüdandid, ravimid, kudede normaliseerumine ainevahetus. Samuti tehakse erimeetmeid aju kaitsmiseks struktuurimuutustest ja tserebraalne ödeem.

Isheemilise insuldi eriteraapiaks on kaks peamist eesmärki: vereringe taastamine kahjustuste piirkonnas, samuti ajukoe ainevahetuse säilitamine ja nende kaitsmine struktuuride eest kahju. Isheemilise insuldi eriteraapia hõlmab ravimeid, mitte-farmakoloogilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Esimestel tundidel pärast haiguse algust on mõttekas teostada trombolüütilist ravi, mille olemus on vähenenud trombi lüüsiks ja aju kahjustatud osa verevoolu taastamiseks.

.

Toide

Dieet toob kaasa piirangud soola ja suhkru, rasvade toiduainete, jahu toitude, suitsutatud toitude, marineeritud ja konserveeritud köögiviljade, munade, ketšupi ja majoneesi tarbimiseks. Arstid soovitavad lisada toidule rohkem puuvilju ja köögivilju, mis on täis kiudaineid, söövad suppe, mis on valmistatud vastavalt taimetoitlustele, hapupiimatooteid. Eriti kasulikud võivad olla need, kes oma koostises kaaliumis on. Selle hulka kuuluvad kuivatatud aprikoosid või aprikoosid, tsitrusviljad, banaanid.

Toitu tuleb jagada, seda kasutatakse väikestes kogustes viis korda päevas. Sellisel juhul näitab pärast insuldi toimunud toit vedeliku maht, mis ei ületa ühte liitrit. Kuid ärge unustage, et kõiki meetmeid tuleb arutada arstiga. Ainult tugevuse valdkonna spetsialist võib aidata patsiendil kiiremini taastuda ja raskest haigusest taastuda.

Ennetamine

Isheemilise insuldi vältimine on suunatud insuldi esinemise vältimiseks ja komplikatsioonide ja korduva isheemilise rünnaku ennetamiseks.

Arteriaalne hüpertensioon tuleb ravida õigeaegselt, et teha südamehaiguste katse, et vältida ootamatut surma. Õige ja piisav toitumine, keeldumine alkoholi suitsetamisest ja joomisest, peamine ajuinfarkti ennetamiseks on tervislik eluviis.

Kuidas valida probiootikumid soolestikuks: ravimite nimekiri.

Laste ja täiskasvanute tõhusad ja taskukohased köha siirupid.

Kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Tableti ülevaade uue põlvkonna tõusust.

Viirusevastased ravimid on odavad ja efektiivsed.