Poliomüeliit: sümptomid, ravi ja ennetamine

Poliomüeliit(Kreeka poliosahust, müelosüdamest ajul) või Heine-Medina haigus on nakkuslik viirushaigus, mida iseloomustab seljaaju valdavalt halli aine lagunemine terava lihase arenguga nõrkus. Kuigi praeguseks tänu massilisele vaktsineerimisele on Venemaal see haigus haruldane, esineb teatud oht. Afganistanis, Nigeerias, Pakistanis ja tänapäeval on täheldatud haiguspuhanguid, mis tähendab, et patogeeni saab importida ükskõik millisesse maailma riiki. Ajastatud poliomüeliit jätab raskekujulised motoorsed häired, jäsemete deformatsioonid, mis põhjustavad puude.

Selles artiklis räägime selle haiguse sümptomitest, käsitlusest ja räägime ka kvaliteedi ennetamise tähtsusest, et vältida nakkusi.

Ajaloolised faktid

Haigus mõjutab inimesi alates Vana-Egiptuse päevitest. Lisaks inimestele on ahvid patogeeni suhtes tundlikud. Poliomüeliit oli epispekide põhjus 20. sajandil, võttis tuhandeid elusid. Alates viimase sajandi 50. sajandist, tänu vaktsiinile, on maailm suutnud haigusega edukalt võidelda. Poliomüeliidi vastane vaktsiin on tänapäeval ainus efektiivne ennetusmeede. Vaktsineerimise massi rakendamise alguses oli poliomüeliidi esinemissageduse järsk langus, mis võimaldas haigust peaaegu lüüa.

Põhjused

Haiguse põhjustajaks on polioviirus (polioviirus).
See kuulub soolestiku viiruste perekonda. Kokku on teada kolm tüüpi viirusi ( 3), millest esimene esineb kõige sagedamini. See kordub ainult kehas, kuid see on väga stabiilne väliskeskkonnas. Kui temperatuur jääb alla nulli, püsib see mitmeks aastaks, 4-5 ° C juures mitu kuud, toatemperatuuril mitu päeva, maomahla ei inaktiveerita ja see kestab kuni kolm kuud piimatoodetes. Viiruse vastases võitluses on keev, ultraviolettkiirgus, kloorlipi töötlemine, kloramiin, vesinikperoksiid, formaldehüüd.

Nakkuse allikas on alati nakatunud inimene. See on nakatunud, mitte ainult patsient, kuna on viiruse kandja juhtumeid ilma kliiniliste sümptomitega. Inimene hakkab viirust isoleerima 2-4 päeva pärast nakatumist. "Catch" infektsiooni saab teha kahel viisil:

• fekaal-oraalne: läbi räpane käte, toidu, üldised asjad, nõud, rätikud, vesi. Putukad (kärbsed) võivad saada haiguse kandjateks. Selline infektsiooni edasikandumine on võimalik viiruse isoleerimise tõttu eksikaamadega. Kui isikliku hügieeni eeskirju ei järgita, levib patogeen keskkonda. Usutakse, et väljaheitega vabaneb viirus kuni 7 nädalat;
• õhu langus: aevastamine ja köha. Viirus siseneb hingeldatud õhust inimese nasofarünksist, kus see lümfikoosseisus levib. Sellisel viisil viiruse eraldamine kestab umbes nädal.

Nakkuse levik aitab hoida väikest tuba, kus on märkimisväärne hulk inimesi, sanitaar- ja hügieenikorda ning vähendab puutumatust. Laste rühmad on suurima ohu tsoonis.

Pikemate esinemissagedus langeb suve-sügisperioodil. Haigus mõjutab lastel tõenäoliselt aastaid seitsme aastani.

Kui viirus siseneb seedetraktist või ninasfääre, levib viirus nende kehaosade lümfisüsteemi. Pärast seda tungib see verdesse. Kui verevool levib kogu kehas, jätkab see paljunemist teistes lümfisüsteemi struktuurides (maks, põrn, lümfisõlmed). Enamikul juhtudel on selles etapis viiruse levik keha otsas. Sellisel juhul kannab patsient haiguse kergest vormist (sooleinfektsiooni või ülemiste katararakeste nähud) hingamisteede haigused ilma lihasnähtude tekkimiseta) või üldiselt viiruse vedu poliomüeliit. Kui organism tõhustab patogeeni edasist levikut, siis see sõltub organismi immuunsusest, kehasse sattunud viiruse suurusest.

Mõnel juhul levib viirus ajju ja seljaaju vereringest. Siin mõjutab ta selektiivselt halli aine motoorseid neurone. Neuronite surmaga kaasneb kliiniliselt erinevate lihasrühmade lihaste nõrkuse areng - paralüüs areneb.

Sümptomid

Alates hetkest, mil viirus kehasse nakatub enne haiguse arengut, võib see kesta 2 kuni 35 päeva (seda nimetatakse inkubatsiooniperioodiks). Pärast seda on võimalik olukorda edasi arendada järgmisel kujul:

• viiruse kandmine (ebasobiv vorm) - kliinilised sümptomid on täiesti puudulikud. Identifitseerige, et viirus võib olla ainult laboratoorsed testid või tuvastage antikehad veres. See inimene on nakkav, sattuda keskkonda ning viirus võib muutuda allikas haigus teistele inimestele;
• väike (katkendlik, vistseraalne) haiguse vorm;
• närvisüsteemi kahjustused.

Poliomüeliidi katkendlik vorm

Statistiliste andmete kohaselt areneb see haigusjuht peaaegu 80% kõigist poliomüeliidi juhtudest. Kliiniliste tunnuste järgi arvata, et see on poliomüeliit, on see praktiliselt võimatu. Haigus algab järsult, temperatuuri tõus 38-39 ° C, peavalu, üldine halb enesetunne, higistamine. Taustal nõrkus ja letargia võivad olla katarraalne nähtused: natuke nohu, punased silmad, punetus limaskesta neelu, ebameeldivat tunnet kurgus, köha. Enamasti peetakse seda olukorda ägeda hingamisteede viirusehaiguseks.

Ülemiste hingamisteede kataralmiste nähtuste asemel võivad ilmneda soole sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väljaheite lõtvumine. Need sümptomid sarnanevad banaalse seedetrakti infektsiooniga või neid peetakse toidu mürgituseks.

5-7 päeva pärast käib organism haigusega ja taastub. Kinnitage, et poliomüeliidi diagnoosimine on antud juhul võimalik ka ainult täiendavate uurimismeetodite abil (otsige nakkushaiguste, väljaheidete või antikehade tuvastamiseks verel).

Haiguse katkestuse korral on inimene ka teiste jaoks nakkuse allikas (isegi pärast taastumist, jätkates viiruse isoleerimist väljaheitega).

Närvisüsteemi katkestamine

See haigusarengu variant on palju levinum kui aborteeriv vorm. Närvisüsteemi katkestamine võib olla mitteparalleelne ja paralüütiline.

Mitte-paralüütiline poliomüeliiton meningiidi seroosne vorm. Temperatuuri tõusuga 39-40 ° C taustal esineb tugev peavalu, oksendamine, mis ei too kaasa leevendust, valgusfoobiat, selja- ja jäsemevalu. Selle haiguse 2-3. päeval ilmnevad meningeaalsed sümptomid: Brudzinsky, Kerniga, küünarliigeste jäikus, jne. (kuigi neid saab veidi väljendada). Patsiendid on loid, uniseks. Kuna esinevad sellised sümptomid, on ka meningiidi kahtlusi, siis antakse patsiendile seljaaju punktsioon. Nii sai Likvor (tserebrospinaalvedelik) selge, normaalse või veidi suurema rõhuga. Vere rakuliste elementide arv suurenes 1000-ni (kui punktid tehti esimestel päevadel haigus, peamiselt neutrofiilid ja seejärel lümfotsüüdid tuvastatakse) suureneb valk kuni 1 g / l. Rutiinse uuringu käigus polovüliidile iseloomulikud sümptomid puuduvad. Kinnitage, et poliomüeliidi diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui viirus on tuvastatud ninasõletiku või väljaheidete proovides või antikehade tuvastamisel. Mitte-paralüütilise poliomüeliidi korral on positiivne tee. Pärast 2-3 nädala möödumist haiguse ilmnemisest kaovad kõik sümptomid, veidi hiljem normaliseerub CSF koostis.

Paralüütiline poliomüeliit- haiguse kõige võimsam vorm, mille tõttu inimene võib kogu elu jääda puudega. See areneb 2-3% juhtudest poliomüeliidi. Seda saab jagada mitmeks ajaperioodiks:

• Ettevalmistav faas algab temperatuuri tõusuga 39 ° C, peavalu, oksendamise, katarraalse nähtuse või sooleinfektsiooni nähtudega. Selle taustal esinevad meningeaalsed sümptomid, valu lihastes, valu närvide reas (rõhu all). Selle etapi kestus on umbes nädal (4-7 päeva). Sel ajal võib temperatuur veidi langeda või isegi normaliseerida ja seejärel tõusta (lainetemperatuur tõuseb). Sel perioodil tehakse seljaaju punktsioon, tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse neutrofiilide arvu tõus 100-500-ni, normaalne või veidi kõrgendatud valgusisaldus;
• paralüütilist faasi - toimub ajahetkel, mil temperatuur langeb teist korda, kui seisund tundub olevat mõnevõrra paranenud. Sageli ärkavad patsiendid hommikul lihaste äkilisest nõrkusest kuni segunemise täieliku puudumiseni. See etapp langeb kokku ajal, mil viirus tungib aju ja seljaaju halli aine närvirakkudesse. Paralüüs areneb ühe kuni maksimaalselt mitu päeva. Refleksid kaovad või kaovad täielikult, lihaste toon langeb, lihaste palpatsioon on valu (mõnikord nii tugev, et pole võimalik uurida kahjustatud piirkonda). Mõne päeva pärast lihaskoes algab atroofiline protsess - järk-järgult hakkavad lihased vähenema, nagu oleksid "kuivanud". Sõltuvalt sellest, millised aju osad on viirusest mõjutatud, muutuvad need lihasmassiivid immobiliseerituks. Mõni lihas võib mõjutada, kuid sagedamini on see alajäsemete lihased. Kui kõhupressi lihased on selles protsessis kaasatud, siis viib see hingamisteede rikkumiseni. Kui ajutüve neuronid on kahjustatud, tekib näo lihastes nõrkus, suu langeb, silm ei sulge, toit valab suust välja, nägu on moonutatud. Kui vaguse närvi tuumade rakud kannatavad, suureneb salivatsioon, suureneb limaskesta suurus bronhides (ta kattub bronhide luumeniga), kõne ja neelamine (toit võib sattuda hingamisteedesse) on häiritud, keskne hingamise reguleerimine. See kõik võib olla nii tugev, et patsient vajab kunstlikku ventilatsiooni. Paralleelselt arenevad südame-veresoonkonna süsteemi toimed (ka vaguse närvi tuumade kahjustuse tõttu). Hingamis- ja südametegevuse häired võivad põhjustada surma. Poliomüeliidi iseloomulik tunnus on ainult motoorsete häirete areng, tundlik sfäär ei kannata. Paralüütilise faasi vedelik sisaldab valgu suurenenud kogust ja rakkude arv väheneb 10 μl-ni. Paralüüsi perioodi kestus on mitu päeva kuni kaks nädalat;
• taastav faas: see algab kohe, niipea kui halvatus kaob. See etapp on üsna pikk. Kõige aktiivsem taastumine toimub esimesel kolmel kuul, siis tempo aeglustub, kuid taaskasutamine jätkub. Maksimaalne periood on 3 aastat (selle perioodi lõpus ei ole vaja parandada). Lihaste valu kaob, on refleksid ja väikesed liikumised. Järk-järgult suureneb liikumiste amplituud ja lihaste tugevus. Kui viirus on kahjustanud suurt hulka neuroneid, ei pruugi halvatus taastuda;
• järelejäänud faas - jääknähtuste staadium. Seda iseloomustab atroofiliste muutuste olemasolu lihastes, kontraktuuride moodustumine (liigeste liikuvuse piiramine), liigesed, liigeste ja selgroo deformatsioonid. Kui poliomüeliilil on laps, siis kahjustatud jäsemed arenevad tagasi, luud kasvavad halvasti. Need poliomüeliidi ajalugu põhjustavad puude põhjustatud kõrvaltoimed.

Diagnostika

Viiruse kandmine, katkendlik vorm ja mitteparalüütiline poliomüeliit on väga raske kahtlustada ja seda saab tõestada ainult laboratoorsete meetodite abil, mis tõendavad, et tegemist on poliomüeliidiga. Paralüütilist vormi on lihtsam diagnoosida tüüpiliste sümptomite tõttu (paralüüsi areng pärast tõusu temperatuur ja ülemiste hingamisteede või soolte nakkusnähud), kuid see toimub 2. nädalal haigus. Diagnoosi täpselt kinnitamiseks on vaja ka laboratoorseid uurimismeetodeid.

Seega on poliomüeliidist kahtlustatavatel juhtudel patsiendi võtmine ninaverejooksust ja väljaheited (võta arvesse, et viirus sisaldab haiguse esimest nädalat ninosofarünkas ja kuni 7 nädalat väljaheites). Need materjalid otsivad polioviirust. Lisaks kasutatakse seroloogilisi meetodeid: patsiendi veres määratakse poliomüeliidi antikehade kontsentratsioon (tiiter) haigla sissepääsu ajal ja 2... 4 nädala pärast. Seda meetodit nimetati - paaristatud seerumite meetodiks. Antikehade tiitri tõus on vähemalt 4 korda, mis kinnitab poliomüeliidi diagnoosimist.

Ravi

Praeguseks ei ole spetsiaalset efektiivset polio-ravimit. Kõik patsiendi abistamise meetodid on tegelikult sümptomaatilised.

Kui te kahtlustate poliomüeliidi, tuleb patsient hospitaliseerida. Esimesel kahel nädalal on vaja jälgida voodit (kuni paralüüs on võimalik). Mida väiksem on motoorne aktiivsus selle perioodi jooksul, seda väiksem on halvatusoht.

Ravimpreparaatidest kasutatakse:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid japalavik: ibuprofeen, diklofenak, Movalis (Revmoxicam), paratsetamool jne;
• koos valuvaigistava - analgeesia, spasmalgon, trankvilisaatorid (diazepam) ja antidepressandid (fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin);
• meningeaalsed sümptomid - diureetikumid (Lasix, Diacarb), magneesiumsulfaat (magneesium);
• B-rühma vitamiinid ja C-vitamiin

Varem testiti poliomüeliidi ja gamma-globuliini põdenud inimeste seerumit. Kuid need ravimid ei vähenda paralüüsi taset ega mõjuta haiguse kulgu.

Lihasevalu vähendamiseks kasutatakse termoprotseduure: osocieriit, parafiin, soluxi lamp. Paralüütilise perioodi jooksul on väga oluline roll kahjustatud jäsemete korralikuks paigutamiseks. Sellised meetmed takistavad kontraktuuride ja deformatsioonide teket: jalad asuvad üksteisega paralleelselt, põlvede ja puusaliigeste kerge painde kasutades liiv rullid), jalad toetuvad padi või paks rull, nii et nende ja varju vahel on õige nurga; käed on painutatud nurga all õiges nurga all ja eemaldatakse torso Edaspidi määrab jäneseade õige positsiooni ortopeedi (individuaalselt, sõltuvalt sellest, millised jäsemed on mõjutatud).

Tuleb märkida, et süstitud kahjustatud jäsemetele ei ole läbi viidud, kuna see suurendab tugevamate lihaskahjustuste ohtu ja vähendab taaskasutamise tõenäosust.

Kui hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad, suunatakse patsient intensiivravi osakonda, kus kunstlik ventilatsioon, samuti kardiovaskulaarsete häirete korrigeerimine, mis võivad ähvardada elu.

Taastumisperioodil peaks poliomüeliidiga patsient saama ravimeid, mis soodustavad lihaste kiiremat taastumist. Sel eesmärgil kohaldatakse:

• ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset juhtimist:Prozeriin, neurromidiin, galantamiin, dibasool;
• ravimid, mis parandavad lihaste ainevahetust: glutamiinhape, tserebrolüsiin, ATP;
• anaboolsed steroidid: Retaboliil, methandrostenoloon;
• B-rühma vitamiinid: Milgamma, Neurorubin ja teised.

Väga hea toime on füsioteraapia. Lihaste tugevuse taastamiseks tuleb kasutada mustuse ja parafiinirakendusi, elektroforeesi, lihaste elektrilist stimuleerimist, UHF-d, diathermy-i. Massaažikursused, kehahooldusravi üksikutele programmidele, dushimassaaž, ujumine - kõik seda kasutatakse kogu taastumisperioodi kestel. 6 kuu jooksul pärast ülekantud poliomüeliiti näidatakse patsiendile sanatooriumi ravi (Evpatoria, Saki, Anapa). Muda ja mere suplemine aitavad kaasa lihaskoefitsientide normaliseerimisele.

Vuukide kontraktsioonide ja deformatsioonide vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid pikkusi, mansetid, rehve, juhendajaid (liigeste kinnitamiseks mõeldud tooted), ortopeedilisi jalatseid. Järelejäänud etapis võib ortopeediline hooldus olla konservatiivne (spetsiaalse liikumise kohandused) ja operatiivne (moodustunud defektide eemaldamine kirurgiliste vahenditega) viis). Kõigi nende tegevuste eesmärk on hõlbustada liikumist, iseteenindust, erialast tegevust.

Ennetamine

Poliomüeliit viitab haigustele, mida on palju lihtsam ära hoida kui ravi. Alates 1959. aastast Venemaal kasutatakse poliomüeliidi vältimiseks elus vaktsiini, mis sisaldab nõrgenenud viirust. Samuti on olemas inaktiveeritud vaktsiin. Esimeste eluaastate laste massimmuniseerimine võimaldas seda haigust praktiliselt likvideerida. Vaktsineerimisprotseduuriga võib vaktsineerimise eripära leida eraldi artiklist.

Puhangu korral on poliomüeliidiga patsiendil kindlaks tehtud sanitaar- ja hügieenimeetmed haiguse leviku tõkestamiseks. Haigused haiglas haigusseisunditesse (kastidesse). Kõik, mis patsiendiga kokku puututi, desinfitseeritakse (riided, kingad, nõud, mänguasjad, tualett, mida patsient kasutas jne). Isikud, kes suhtlevad patsiendiga, läbivad meditsiinilise järelevalve 3 nädala jooksul (päevase temperatuuri mõõtmisel). Kui on olemas võimalikud poliomüeliitunnused, ilmub haiglasse haiguspuhkus, kuni diagnoos selgub. Kui haigus avastatakse lasteaias, siis rakendatakse karantiini 21 päeva. Kui lapsel oli kontaktluba poliomüeliidiga patsiendil väljaspool lasteasutuse seinu, on ta keelatud külastada lasteaia 3 nädala jooksul.

Täna on poliomüeliit vaktsineerimise tõttu väga haruldane. Hoolimata sellest on mõned haiguse juhtumid veel planeedil registreeritud. Seetõttu on teadmised põhiümptomite ja ennetusmeetodite kohta lihtsalt vajalikud. Ettevalmistatud - tähendab relvastatud!

Vaadake TV "Mis on ohtlik poliomüeliit"