Selle artikli õpid, kuidas toimida trombolüütikumid , kellele ja mis eesmärgil neid manustatakse. Sortide. Kõrvaltoimeid, ravimite koostoimete vastunäidustusi.
artikli sisu:
- toimemehhanism trombolüütiliseks
- näidustused
- sordid perparatov
- vastunäidustused
- koostoimed teiste ravimitega
- kõrvaltoimed
- Lisatöötlusega nende ravimitega üledoosi
trombolüütikutega( fibrinolüütüist) - on ravimid, mis sihivad hävitamise vere hüübimist. Erinevalt vereliistakutevastased ained ja antikoagulante, mis viskoossuse vähendamiseks veres ja takistavad vere hüübimist, trombolüütikutega võivad lahustuda trombide juba moodustunud. Seetõttu vereliistakutevastased ained ja antikoagulante - on vere hüübimist takistavaid ja trombolüüsi - nende ravist.
süstib selle grupi ainult kogenud kardioloog või intensivist haiglas.
Toimemehhanism In "viskoossus" vere vastab eriline valk - fibriiniks. Kui see on ebapiisav veres - kalduvus verejooksude hüübimist aeglustab koekahjustuse. Aga kui selle tase tõuseb - mis tombukesteks.
laguneb rohket fibriini eriline ensüümi - plasmiiniks. Osadeks protsessi nimetatakse fibrinolüsi. Veres selle ensüümi esineb suurtes kogustes inaktiivses vormis - vormis plasminogeeni. Ja ainult siis, kui seda vajate konverteeritakse plasmiiniks.
mehhanism füsioloogilise fibrinolüsi tervetel inimestel, summa fibriini veres plasmiin tasakaalustatud, kuid kalduvus tromboos Plasmiiniga tase langes.
trombolüütilised ained( teine nimi - fibrinolüütikume) aktiveerib resorptsiooni vere hüübimist, muundades plasminogeeni plasmiiniks, mis on võimeline lõhustama fibriini - valk, mis moodustab vere hüübimist.
näidustused
Fibrinolitiki kirjutatud nende patoloogiate:
- müokardiinfarkti vallandas tromb.
- isheemilise insuldi.
- kopsuemboolia.
- tromboosi suuremate arterite või veenides.
- südamesisest trombide. Drug tromboosi ravis
soodsalt hiljemalt 3 päeva pärast trombi moodustumist. Ja see on kõige tõhusam esimese 6 tunni jooksul.
sordid trombolüütikumid
uudsus ja tõhusust uimastite Selles grupis on jagatud 3 põlvkonda. Põlvkondade
trombolüütikumid:
| 1 | põlvkonna 2. põlvkonna 3. põlvkonna | |
|---|---|---|
| streptokinaasi | alteplaasiga | Retaplaza |
| Urokinase | prourokinaasiga | Tenekteplaasil |
| Aktilaza |
esimene ravim, millel trombolüütiliseks aktiivsus streptokinaas. See ensüüm tekib bakterite - beetahemolüütiliste streptokokid. Esimese fibrinolüütüist Aine toime on kirjeldatud juba 1940.
Vaatamata tõhususe abil, see on väga sageli põhjustab allergilisi reaktsioone. Pealegi
ja streptokinaasist ja Urokinase lõikamise provotseerida ohtlik mitte ainult fibriini genereeritud trombi, vaid ka fibrinogeeni, protrombiini, hüübimisfaktorid ja hüübimisfaktori 5 8. See on tulvil verejooks. Need puudused
esimese trombolüütikumid ja küsitakse teadlased, et arendada uusi, ohutumaid keha fibrinolüütikumide. Trombolüütikumid
põlvkondade 2 ja 3 on rohkem selektiivne. Need mõjutavad üha rohkem keskendunud trombi ja mitte niivõrd vere vedeldamiseks. See vähendab veritsust kõrvalmõjuna trombolüütilise ravi. Kuid verejooksu riski püsib, eriti kui on soodustavad tegurid( kui üldse kasutamine ravimi kasutamine on vastunäidustatud).
Tänapäeva meditsiini praktikas kasutatakse peamiselt trombolüütikumid 2 põlvkonna, nagu nad on ohutum kui ettevalmistused 1 põlvkonna.
Vastunäidustused Ärge kulutada trombolüütilist ravi sellistel juhtudel:
- Heavy sisemine verejooks viimase kuue kuu jooksul.
- Kirurgilised operatsioonid seljaajus või ajus anamneesis.
- hemorraagiline diatsiis.
- põletikuline vaskulaarhaigus.
- Arvatavasti hemorraagilise insuldi
- Raske hüpertensioon ei teosta farmakoloogilise kontrolli( süstoolne vererõhk eespool 185 mm Hg. Art. Diastoolne või üle 110 mm Hg. V.).
- Viimane traumaatiline ajukahjustus.
- 10 päeva ja hiljem edasi lükatud tõsine vigastus või operatsioon.
- sünnitus( 10 päeva tagasi ja hiljem).
- Vähem kui 10 päeva tagasi allklavia või jugulaarveeni punktid ja muud aurud, mida ei saa suruda.
- Kardiopulmonaarne elustamine, mis kestis kauem kui kaks minutit, samuti vigastusi tekitanud.
- Maksapuudulikkus, raske maksahaigus( tsirroos, hepatiit jne).
- söögitoru veenilaiendid.
- hemorraagilise retinopaatia( kalduvus verejooksude võrkkesta tihtipeale diabeet).
- Peptilise haavandi ägenemine viimase 3 kuu jooksul.
- Pankreatiit ägedas vormis.
- Bakteriaalse iseloomuga endokardiit.
- Aneurüsmid ja muud suurte arterite või veenide kõrvalekalded.
- Kasvajad kellel on suurenenud risk verejooksu, eriti seedetrakti, kopsude ja aju. Anamneesi hemorraagiline insult.
- Intrakraniaalne hemorraagia anamneesis.
- Raske isheemiline aju kahjustus koos sümptomite arvu krampidega.
- hemoptüüsi tuberkuloos.
- Ravimi individuaalne sallimatus.
hemorraagiline insult Hetkel on vere seisundist vastunäidustused. Trombolüütikutega vastunäidustatud juhul järgmiste kõrvalekalletega vere analüüs näitas:
- veresuhkru taset üle 400 milligrammi detsiliitri või väiksem kui 50 mg / dl.
- Trombotsüütide arv on alla 100 000 mm3 kohta.
Kui ravimit kasutatakse insuldiks, siis on vanusepiirangud. Fibrinolüütikume ei manustata tavaliselt alla 18-aastastele ja vanematele kui 80-aastastele patsientidele.
koosmõju teiste ravimitega
preparaadid trombolüütilist ravi ei manustada patsientidele antikoagulantravi saavatel patsientidel( nt varfariini).
Kui kasutatakse samaaegselt koos ainetega, mis mõjutavad vereliistakute tase( tsefalosporiinantibiootikumide, mittesteroidsed põletikuvastased ained, kortikosteroidid), suurendab verejooksu riski.
Patsiendid, kes on pidevalt saanud antiaggreganti, suurendavad ka verejooksu riski. Arst peab seda arvestama trombolüütikumide annuse arvutamisel.
Kui patsiendil vahetult enne fibrinolüütikumide kasutuselevõtmist on kasutatud AKE inhibiitoreid, suureneb allergilise reaktsiooni oht.
kõrvaltoimed Kõigi trombolüütikumide peamiseks kõrvaltoimeks on verejooks:
- External. Näiteks hiljuti kahjustatud anumad, kust veri analüüsimiseks võeti. Igemetest, nina.
- Ainevahetus nahas.Ühes petehhiatest( dots), verevalumite
- sisemine verejooks. Seedetrakti limaskestad, genitaalorganisatsiooni organid. Kõhulahtisus kõhukinnisus. Ajus( ilmnevad neuroloogilised sümptomid: krambid, kõnehäired, aeglustumine).Vähem - verejooksu parenhümatoosseks elundite( maks, neerupealiste, põrna, kõhunäärme, kilpnäärme ja teiste näärmete, kopsud).
petehhiaalsed Siseverejõudumine patsientidel, kellel ei ole vastunäidustusi, on haruldane.
rütmihäired võivad esineda ka( mis nõuaks kohaldamise arütmiavastast ravimid), vererõhku alandav, iiveldus, oksendamine, palavik.
Kui allergiline reaktsioon ravimi suhtes tekib lööve, bronhospasm, turse, rõhu langus. Allergiline ravim võib põhjustada surmava anafülaktilise šoki. Seepärast on tähtis, et anti-allergilised ravimid kasutataks esimeste sümptomite ilmnemisel.
kõrvaltoimed on kõige rohkem väljendunud ühe põlvkonna ravimitele. Fibrinolüütiliste 2 ja 3 põlvkondade kasutamisel esineb neid harvemini ja ei kulge nii kõvasti.
1. põlvkonna trombolüütikumide kasutamisel on vereülekanne nii palju, et vereülekanne on vajalik.
Lisatöötlusega
organismi vastureaktsiooni järsu lahjendamise veres tõuseb ohtlikult trombiinitekitamise - aine, mis suurendab vere hüübimist. See võib viia tromboosi kordumiseni. Ennetamiseks võib sisesta trombolüütiliseks 2 või 3 põlvkonda( kuid mitte 1. kõrgema veritsust pärast taotluse).Selle asemel, et taasalustamine
fibrinolüütüist ennetamiseks uuesti trombide moodustumist võib kasutada antikoagulante( hepariin) või antiagregantide( atsetüülsalitsüülhape).
üleannustamine
Kuna ravimi kiiresti eemaldatakse kehast, üledoosi on haruldane. Kuid see on väga ohtlik, sest see põhjustab rasket verejooksu, mille järel on vajalik vereülekanne.
Üleannustamise peatamiseks peatage süstimine. Samuti võib neid manustada antifibrinolüütikume( fibrinolüüsiga inhibiitorid) - tagurpidi ravimite toimet, mis taastavad vere hüübimist ja verejooks peatunud. Selle rühma kõige tavalisem ravim on aminokaproehape.