Mis on düsenteeria?

Paljud inimesed teavad, et düsenteeria on nakkushaigus, kuulub see "sooleinfektsioonide" rühma. See tähendab, et see on põhjustatud spetsiifilise patogeeni, kliinilised nähud tingimata sisaldama düsenteeriat sümptomite raviks täiskasvanutel ja lastel kahjustusega peensooles ja jämesooles. On teada kergeid ja raskekujulisi haigusseisundeid, asümptomaatilist düsenteeria vedu, siseorganite kahjustust.

Kõige ohtlikumad düsenteeria põhjused on kahe tüüpi patogeensed mikroorganismid: amööb ja šigella. Seega on nendest põhjustatud nakkushaigused kutsutud amebiasiks ja šigelloosiks. Amoebiliste kahjustuste ja šigelloosi düsenteeria käigul on ühised tunnused ja erinevused, mis vajavad täpset diagnoosi ja optimaalse ravi valikut.

Levimus

Akuutsete sooleinfektsioonide struktuuris moodustab shigelloosi tüüpi düsenteeria 54-75%. 1/10 elanikkonnast on nakatuda amebiasiga. Düsenteeria surmajuhtumite arv on kuni 1 miljon inimest aastas. Maksimaalne esinemine sooja ja kuuma kliima riikides. Ja valitsevate laiuskraadide vööndis - suvekuudel. Suur potentsiaalne patogeenide allikas on India, Mehhiko ja teised Kesk- ja Lõuna-Ameerika riigid.

Enamik düsenteeriaga patsiente (kuni 60% kõikidest juhtudest) on alla 4-aastased lapsed. Lisateavet infektsiooni tunnuste ja haiguse kulgu lastel võib leida käesolevas artiklis.
Kuna düsenteeria pärast immuunsus on väga lühike (neli kuni 12 kuud), jääb haiguse kordumine tõenäoliseks.

Nakkuse mehhanism

Haiguse allikaks on haavad inimesed või infektsioonikandjad, mis on tekkinud kergeid düsenteeria juhtumeid, kergeid sümptomeid, mida ei pöörata tähelepanu. Amööbe tsüstid võivad olla putukate poolt. Erinevused amoebilise düsenteeria ja šigelloosi vahel ei esine edastamise mehhanismi järgi.

Nakatumine tervete inimestega düsenteeriat toimub läbi mustade käte, vesi miinused ravisüsteemide, kanalisatsioon, saastatud toitu väljaheidete, vesi, homoseksuaalse kontakti. Infektsiooniperioodi kestel patsiendil on üks kuni kolm nädalat. On tõendeid, et teise veregrupiga inimesed on kõige tundlikumad.

Patogeenide omadused

Amebiasis on seotud algloomade patogeeniga. Düsenteeria amoebid esinevad kolmes vormis:

• patsiendil - koes;
• kandejad - valgustatuses (vegetatiivne) ja tsüstiline.

Neil on liikumiseks tuum ja pseudopodid. Sööge teiste bakterite, seente, toidujäätmete "allaneelamist". Tsüst on ümmargune ja mitmete südamikega. Inimese düsenteeriaga nakatunud inimese peensoolel on tsüstikoore purustatud. Sellest saab täiskasvanud amoeba, mis hakkab mitmekordistuma jagades ühte tuumaenergia vegetatiivsetesse vormidesse.

Sel ajal ilmnesid haiguse esimesed sümptomid. Kvantitatiivselt suurenedes liiguvad nad soolestikus sügavamalt, eraldavad toksilisi aineid, mis põhjustavad mürgistuse sümptomeid. Fekaalides satuvad amüeba düsenteeria vegetatiivsed vormid ja tsüstid vette, maasse, asustatakse puhtaks igapäevaelu objektidena.

Amoebilise düsenteeria põhjustaja on desinfektsioonivahendile piisavalt vastupidav, suudab pikka aega säilitada oma nakkavuse

Shigelloos on põhjustatud erilist pulgad, mis avati au ühte tüüpi Jaapani teadlane nimega Shiga Shigella. Need on gram-negatiivsed värvid. Suudavad elada ilma hapnikuta. Exo- ja endotoksiinid on isoleeritud. Immobile, kõhupulgad, mida kasutatakse soolestiku seinale kinnitamiseks. Ei saa vaidlusi luua.

Shigella ebastabiilne keskkonnas hävivad mõne minuti jooksul ultraviolettkiirguse väljaheitega jaotamata mitte rohkem kui 10 tundi (neutraliseeriti muule taimestikule) sureb poole tunni mõjul desinfitseerimisvahendid.

Düsenteeria rahvusvaheline klassifikatsioon aastal 1982 identifitseerib 4 peamist tüüpi, millest igaühes on alamtüübid (serovarid). Kõik on võimelised vabastama endotoksiini, millel on spetsiifiline toime soolestikule ja närvirakkudele, temperatuuri tõus, ensüümid, toimeained.

Bakteriaalse düsenteeria põhjustavad ained erinevad omaduste ja patogeensuse poolest:

• Shigella Grigoriev-Shiga - maksimaalne toodab eksotoksiiniga seetõttu põhjustab kõige raskemat vormi düsenteeria lüüasaamisega vee-soola ainevahetust, kesknärvisüsteemi, kaotus jämesool rakkudes. Mõned autorid nimetavad seda neurotoksiiniks. Haigus võib põhjustada isegi 10 mikroobset rakku. 20. sajandi alguses oli epideemiliste haiguspuhangute iseloom. Nüüd arenenud riikides peaaegu ei esine.
• Shigella flexneri - on efektiivne patogeensuse 10 korda madalam kui Grigoriev-Shiga erineb märkimisväärselt stabiilsust väliskeskkonna (mulla kuni 5 kuud talvel, 3 kuud reservuaarides). Seetõttu on peamiseks ülekandeliiniks vesi. 20. sajandi 40. aastatel täheldati tugevat voolu.
• Shigella Boyd - levib Indiast Pakistanis, on 18 serotüüpi.
• Shigella Sonne - kuigi piisava nakkuse korral on vaja annust 10 miljonit rakku, peetakse haigust kõige stabiilsemaks. Tekkida asümptomaatiliste või kerged vormid, mis on ohtlikud bakterite transportimiseks. Edastatakse peamiselt saastunud toodete (piim) kaudu. Nakkuspuhangud täheldati 1980ndatel.

Esinemissagedus peegeldab tervislikku seisundit

Praegu põhjustab Shigella Flexnerit 96% suurematest linnadest põhjustatud düsenteeria juhtumitest. Düsenteeria tüüp Sonne on tüüpiline maapiirkondade jaoks. On kindlaks tehtud, et mis tahes shigella sisaldab R-faktorit, mis määrab resistentsuse antibiootikumide suhtes.

Mitu vastupidavust pakuvad bakterid, milles leitakse plasmiide. Neil on maksimaalne nakkavus. Teadlased avaldavad arvamust düsenteeria põhjusliku toimeaine muutuste sõltuvuse kohta inimese immuunsuse arengus.

Kuidas patoloogia areneb?

Seedetrakt on väikelaste mikroorganismide nakkuse ja kasvupinna värav. Kõhupuhitusesse sattunud düsenteeriaambiid läbivad kõhu läbi pimedate ja kasvavate käärsoolade. Siin, tsüstide vormis, saab neid pikka aega säilitada ja need ei ilmu ennast. Kui inimene puutub kokku ebasoodsate tingimuste (nälg, dehüdratsioon, struuma, langevad puutumatuse), tsüstid kiiresti vabastada kest läheb luminaalses vormi ja hakkab jagama.

Amoebid levivad alajõulisse. Nende proteolüütilised ensüümid põhjustavad ümbritsevate kudede põletikku, haavandeid ja nekroosi. Haavandite pindala ulatub kuni 2,5 cm läbimõõduni. Haavandi põhi on kaetud põlvega. Kudede biopsia uuringus leiti düsenteeria põhjustava toimeaine vegetatiivset vormi.

Kui protsess on aeglane ja võtab krooniline kulg, morfoloogilised turvaelement düsenteeriat kahjustuste täiskasvanud inimesele on tsüstid, polüübid ja amoeboma (moodustumise Sarnaselt kasvaja, mis koosneb rakkudest akumulatsiooni eosinofiilid, granulotsüüdid, fibroblastid). Sooleväliseid kujul amööbse düsenteeriat seostatakse sageli teket mädapaised maksas, on harva ajus ja teistes organites.

Šigelloos on patoloogia peamine tegur endo- ja eksotoksiinid. Need mõjutavad seedetrakt, närvisüsteemi, süda, neerupealised. Düsenteeria bakterid võivad mõne päeva jooksul maos püsida, happe reaktsioonist üle saada, seejärel toidu kaudu ennetada soolestikku.

Seinale kinnitamine toimub peensooles

Peensooles algab toksiinide sekretsioon, suurendab vedeliku ja soolade tootmist seedetruu luumenisse. Soolestiku levimine põhjustab ja toetab põletikulist reaktsiooni, sattudes verdesse, toksiinid aitavad kaasa üldisele mürgistusele. Üleminek jämesoolde kaasneb tohutu toksiinide vabanemisega, patsiendi tõsine seisund.

Taastumise ajal vabaneb keha düsenteeria surnud patogeenidest, nende jääkidest. Kui puutumatus ei ole piisav, siis puhastamisaeg suureneb märkimisväärselt, haigus võib minna krooniliselt välja, moodustades kandja.

Shigelloosi faasid

Šigelloosi põhjustatud düsenteedi sümptomid tekivad põletikulise protsessi kahe faasi tõttu.

Esialgne

Peamised tegurid on organismi loodusliku resistentsuse tegurid:

• lüsosüümi esinemine süljas ja limas;
• maomahla vesinikkloriidhape;
• soole seina seisund;
• soolefloora aktiivsus (düsenteeria põhjustav aine puutub kokku teiste soolestiku bakteritega).

Sõltuvalt neist teguritest on võimalikud järgmised valikud:

• tunginud düsenteeria patogeenid hävitatakse looduslike kaitsefaktorite poolt, haigus puudub;
• patogeensed mikroobid lasevad soolestikku muutuste tekitamata ja väliskeskkonnast väljumiseni (sarnaselt moodustub ka ajutine bakterikandja);
• sissetungiva otsmise osa peensoole seina, mikroorganismid toota toksiine ja põhjustest põletiku ja toksilisust.

Viimasel juhul sõltub shigelloosi sümptomite areng ja raskusastmest saadud rakkude annuste massilisus. Kui patsient saab palju Shigella toiduainest, kliiniline pilt düsenteeria nimetatakse "plahvatus" vabanemisega toksiinid ja kaasas kõige lühikese inkubatsiooniperioodi silmatorkav ilminguid mürgistus, levimus asümptomaatiline koldeid mao ja peensoole (gastriit, gastroenteriit).

Järgnev (teine)

Kui suur on jämesoole kahjustus, sõltub patsiendi kaitsev jõud. Immuunpuudulikkuse korral kaasneb kogu soo põletikku. Shigella tungida epiteelirakke, need paljunevad ja hävitada struktuuri, moodustades piirkondades surnud kudedes.

Grigorjevi-Shiga düsenteeriaga kaasneb patogeenide levik lümfisõlmedesse ja sõlmedesse. Kuid sagedamini on tegemist ainult kohaliku põletikulise protsessiga, mis ei levi kogu kehas.

Eksponeerimisega toksiine lümfi ja vereringet, kaotus närvipõimikule moodustatud sooles valu, kõhulahtisus

Valu varieerub looduses sõltuvalt lihaskiudude kahjustusest. Vähendamisega ringikujulise lihaste ülevoolu ülemise sooleosa, ja selle all oleva zapustevayut valu iseloomustatakse spasmid, false kiireloomuliste väljaheites paistab vähe, sisu roojamist - lima, põletik tooteid.

Kui pikisuunalised lihased on kokku pandud, ei kao pärast defekatsiooni teket läbi pikema valu, valulikud valehäired. Limaskesta defektid on tingitud valgusünteesi düsenteeriahäiretest, suurenenud epiteeliõunast. Toksiinide üldine toime aitab kaasa:

• Areng mürgistusest (raskete to toksilise šoki), toksiinid toimetab verel elundite ja kudede, põhjustades hyperirrigation autonoomse innervatsiooni keskused ajus tasandil alakehasse sõlmed, seljaaju segmentidest;
• pärssimise esineb sympathoadrenal neerupealiste süsteem, valdavaks toime uitnärvis loob tingimused rõhulang, sagedased roojamine;
• rikkumise tõttu seedimist, neerud muuta igasuguseid ainevahetust, elektrolüütide ja vee kaotas kraadi dehüdratsiooni puudumine vitamiine, valke ja süsivesikuid rikkumise rakkude provotseerib hapnikku assimilatsiooni energia sünteesi.

Raske düsenteeria korral hävitab soole sein, keha mürgib edasi ka nekrootiliste kudede poolt. Patsiendid kaotavad olulise valgu koguse. Põletiku kohas asuvad kapillaarid trombiseeruvad, mis veelgi vähendab lihaskihi toitumist.

Arendab pareesi (immobiliseerimine). On olemas tingimused soolestiku perforatsiooniks. Inimeste floora rikkumise tõttu esineb sekundaarne immuunpuudulikkus. Düsenteeria arengule pööratakse erilist tähelepanu autoimmuunprotsessidele. Toksiin-antigeenide reorganiseerimine põhjustab käärsoole epiteeli antikehade moodustumist.

Protsess jõuab maksimumini haiguse teisel nädalal. Histamiini, atsetüülkoliini ja serotoniini vabanemine veres suurendab põletikku veelgi. Allergilisus on suurem patsientidel, kellel on krooniline düsenteeria üleminek.

Kuidas düsenteeria ilmneb?

Tavaliselt ilmnevad haiguse tunnused 2-3 päeva pärast nakatumist. Harva on prodroma periood kognitsiooni, nõrkuse, peavalu, arusaamatu häireseisundi kujul. Sageli on ägeda seisundi tekkimine: peaaegu samaaegselt tõuseb temperatuur, on kõhuvalu ja väljaheite häired. Teisel päeval suurenevad peavalud, nõrkus, sooletrakti kohalikud sümptomid.

Palavikuperioodi kestus on tavaliselt 3 päeva

Haiguse keskmise raskusastme jaoks on iseloomulik:

• külmavärinad ja palavik kuni 39 kraadi;
• peavalud;
• nõrkus;
• isutus ja iiveldus;
• kõhtu rumbeldamine, turse;
• krampivalgus sagedamini vasaku iileaalse piirkonna ja kõrgemal;
• diarröa kuni 20 korda päevas, fekaalse asendati lima mahu (sümptomiks "sülitada") segus verd, mäda, väheneb;
• patsientidel on probleeme tühjenemisega, mis osutuvad valeks ja mida ei toetata väljaheitega;
• keel katab paksu kattekihi;
• naha iseloomulik nõgestõbi;
• südamepekslemine, rõhu langus.

Kõhupartnerlusena leitakse vasakpoolses ileum-tsoonis tiheda valuliku pehmenduse kujul spasmoloogilist soolestikku. Tõsise mürgistuse aeg kestab kuni viis päeva. Juukset saab normaliseerida kümnendal päeval, kuid teised sümptomid jäävad siiski 3-4 nädalaks.

Amoebilise düsenteeriaga on inkubatsiooniperiood pikem (umbes nädal). Tekk on äge, patsiendid on mures nõrkuse, kõhuvalu mõlema poole, palaviku suurenemise pärast. Igal kümnendal juhul on voolukiirus kiire - tugev vere ja lima kõhulahtisus, dehüdratsioon, surmaoht.

30% -l patsientidest seostatakse palavikuga maksa suurenemist. Põrna samaaegse kasvu korral toimub diferentseerimine malaariaga. Extrahepaatilised manifestatsioonid ilmnevad patogeenide akumuleerumisel. Mõnikord ravitakse patsiente juba juba moodustunud maksavigastusega.

Voolu kliinilised vormid

Kõik sümptomid ei ole alati üsna selgelt väljendunud. Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt on isoleeritud kolm düsenteeria vormi.

Kerge kaal

Patsientidel on lühiajaline temperatuuri tõus kuni 38 kraadi. Kerged kõhuvalu, millele eelneb tegu roojamine, väljaheite konsistents semi kuni 10 korda päevas, lima ei ole ja veri. Kõhulahtisus kestab kuni kolm päeva, taastumine toimub 2-3 nädala pärast.

Keskmise raskusega

Sümptomatsioon vastab kirjeldatud erksatele ilmingutele. Närvisüsteem reageerib, suurendades ärritatavust, unetust. Kõhulahtisus tekib 4-5 päeva pärast. Patsient taastub pärast poolteist kuud.

Raske

Seda iseloomustab sümptomite kiire areng, väljendunud mürgistus, südame-veresoonkonna reaktsioon. Samal ajal on patsiendil tõsised peavalud, temperatuur tõuseb 40 kraadini, külmavärinad, pearinglus, isutus.

Võib põhjustada iiveldust, oksendamist, sagedased valus tung Ulostaa, luksumine. Sümptomid kestavad kuni 10 päeva. taastumine on aeglane 2 kuud. Kui haigus kestab kauem kui kolm kuud, diagnoositi "krooniline düsenteeria."

Bakteriaalse inokulatsiooni diagnostika meetodites kasutatakse aktiivselt immunoloogilisi meetodeid

Millised komplikatsioonid on võimalikud?

Infektsioon põhjustab keerulist patoloogiat. Kõige sagedamini esineb düsenteeria:

• dehüdratsioon ja nakkus-toksiline šokk;
• mürgine ajukahjustus;
• soole ja peritoniidi perforatsioon;
• kopsupõletik;
• äge südamepuudulikkus;
• verejooks soolestikust;
• jämesoole toksiline laienemine;
• düsbakterioos.

Täheldatud harvemini:

• anuskripti praod;
• hemorroidid;
• jämesoole prolaps;
• müokardiit;
• endokardiit;
• autoimmuunne polüartriit;
• haiguse taastekke.

Kuidas ravida düsenteeria?

Kergete haigusvormidega pole voodipesu vajalik. düsenteeria ravi täiskasvanutel ja lastel alustades mõõduka vormid tuleks läbi viia nakkushaiguste palatis. Toitu akuutses ajavahemik vastab №4 dieedi tabeli eemaldamise järel mürgistuse patsiendid viidi lauale №2 ja predischarge - üldiselt.

Mahu arvestades peaks vedeliku äravool ületama kahjumit 1,5 korda

Kui vedelikukadu on näidatud ülemäärase joogivesi, magus tee, puljong puusad. Maja on soovitatav 2-3 kuud rohkem hoiduda teravaid ja praetud toidud, rasvad, kaunviljad, tugevalt ärritab sooled. lühiajalist ravi antibiootikumidega (4-5 päeva) valitakse raviks šigelloosi, soovitavalt koos tundlikkust arvesse. Raske düsenteeria korral võib olla vajalik kaks antibiootikumit ja pikemat manustamist.

Tavaliselt valitakse preparaadid, millel on konkreetne mõju patogeenidele (Nitrofuraane, ersefuril, kotrimoksasooli hüdroksükvinoliin). Annused valitakse sõltuvalt patsiendi seisundi, raskuse ja vanuse tõsidusest. Ravis amööbse düsenteeriat tsütostaatikumide kasutatakse laialdaselt (metronidasool, tinidasool). In sooleväliseid vormid manustada kombinatsioonis metronidasool Yatrenom, Meksaformom, Doydohinom.

Mõnikord peate otsustama kirurgilise protseduuri üle. Et kompenseerida vees elektrolüütide tasakaalu intravenoosselt manustatavaid soolalahust, albumiin, TRISOL, Acesol, Regidron ettenähtud suukaudselt. Intravenoosselt süstitud valgu preparaat Hemodez mürgistuse eemaldamiseks.

Kui šigelloosi Sonne ja Flexneri kasutatavat tüüpi düsenteeriline polüvalentse bakteriofaagi tableti või vedelal kujul. Et parandada eemaldamine toksiinid näitab narkootikumid, kelaatorid (Polyphepan, aktiivsüsi, Enterodez, Polisorb, Smecta). Neutraliseerivat toimet avaldavad ensüümid (pankreatiin, Festal).

Sümptomaatiliste ainetena kasutatakse:

• valuvaigisteid;
• antihistamiinikumid põletiku allergilise mehhanismi vähendamiseks;
• vitamiinid ja probiootikumid soolestiku floora ja immuunsuse taastamiseks;
• immuunstimulandid (Timalin, Levamisooli, Dibazol) vaja aktiveerida oma kaitsejõududele.

Tuntud hüpertensiivsed patsiendid Dibasooli kasutatakse ka immuunsuse stimuleerimiseks

Ennetamine

Selleks, et mitte saada haige düsenteeria, on vaja mitte unustada austades ennetusmeetmeid kohustuslik kätepesu, köögiviljad ja puuviljad, korralikult keedetud toitu. Kuumuses peaksite oma roogist jooma ainult keedetud vett.

Populatsiooni vaktsineerimist ei toimu seoses stabiilse immuunsuse tekkimise võimaluse puudumisega. Täiskasvanud peavad olema haiguse peamised sümptomid. Düsenteeria ravi on oluline, et vältida patsiendi nakatuvusega teistele ja vabaneda selles soovimatuid tagajärgi oma sooled.