Tüheline palavik

Kõhutüüfust - viitab ägedat nakkushaigusi. Kahjustuse peamine side on peensoole lümfisüsteem. Haiguste epidemioloogid nimetatakse üldlevinud. See tähendab, et seda levitatakse kõigis looduslikes piirkondades ja territooriumidel.

Hoolimata patogeenide piisavast uurimisest ja selle vastu võitlemise meetoditest, on endiselt tõsiseid probleeme. Neid juhib vajadus jälgida keskkonda, veevarustust ja kanalisatsiooni. Enneaegne lisandite eemaldamine soodustab tüüfuse levikut.

levimus ja kaasaegsed

probleeme XIX ja varase XX sajandi esinemus kõhutüüfuse oli milline epideemiate. See oli eriti kõrge linnades, kus rahvastikutihedus on kõrge ja sanitaarmeetmed on alati ebapiisavad.

Haigus "põrutas" inimesi looduskatastroofide ajal, põllukultuuride rikked, nälg, sõjad. Viimastel aastatel on tüüfuse levimus vähenenud 25 korda. Antibiootikumide kasutamine ravis on oluliselt vähendanud kliinilise käitumise raskust ja tüsistusi.

Kuid kõikides riikides on kirjeldatud üksikuid puusaid või infektsioonipuhanguid. On leitud 0,5-0,6 100 000 elanikkonna kohta peamiselt Euroopa ja Venemaa lõunapoolsetes riikides, Aasia ja Aafrika riikides 30-70 juhtumit.

Täiendav probleemide põhjuseks on:

• suurenemine patsientide osakaal kustutatakse ning ebatüüpiliste tüüfus, mis muudab raske diagnoosida ja aitab edasi lükata anti-epideemia meetmeid koldeid;
• muutus peamine erguti allikas nüüd kõhutüüfuse patsientidel ei leviks ja kroonika-bacillicarriers ravi, mis piisavalt efektiivselt.

Mis on ajaloost teada?

Kes vermis termini "palavik"( mis tähendab "suitsu vine") ei ole teada, sest seda kasutas ajal Hippokrates kirjeldamiseks ajukahjustuse ja närvisüsteemis. Venemaal kasutasid nad mõistet "palavik".

Eraldi haiguse nagu nakkushaigus, tüüfuse isoleeritud ainult keset XIX sajandi pärast kirjelduse prantsuse arsti Bretonneau( Pierre Bretonneau) iseloomuliku patoloogilise anatoomia muutused soolestikus.

Alates 1829. aastast hakkasid arstid kasutama nime "tüshereis".1874. aastal agent eritus Bronich Krakówis 1876 NI Sokolov Peterburis 1880. Ebert Saksamaal. See kuulub Saksa teadlased kõige täielik kirjeldus mikroorganismi lõigud põrna ja lümfisõlmede soolestiku surnud patsientidega.

Siis lubas AI-l jätkata typhuse uuringut. Vilchur 2 aastat eraldada verekülvidest ja G.Gaffky ja E.I.Bazhenovu in 1884-1885 aastat patogeeni puhtal kujul. Paratüüfid on nimetanud väga sarnased mikroorganismid, isoleeritud uriinist ja põlvest, mida kümme aastat kirjeldasid Prantsuse Aschar ja Bonzod.

Venemaa meditsiiniteadlased S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky tuvastas erinevusi tursega ja retsidiividega tüümusega. Laboratoorsed diagnostika asutajad on Gruber ja Vidal, kes 1896. aastal tegi ettepaneku aglutinatsioonireaktsiooni tehnikaks.

patogeeni ja selle omadused

patogeenid tifoparatifoznyh haiguste kuuluvad perekonda Salmonella enterobakterite. Ladinakeelne nimetus on Salmonella typhi. Paratüüfusel A ja B( B vene transkriptsiooni meedikutele kriipsutada) vastavalt nimega bakterite Salmonella paratüüfuse A või B.

Nad on varustatud lipsudega, mistõttu need on liikuvad.Ärge tekitage vaidlust ega kapsleid. Elu vajab hapnikku( aeroobid).Labas kasvab laboris toitainekeskkond sapiga, mille kehatemperatuur( 37 kraadi) ja veidi leeliselises keskkonnas.

mikrobioloogilise meetodi tüüfuse isoleeritud bakterite antigeense struktuuri 3 liiki:

• somaatiliste O-antigeeni - on stabiilne ja kõrgetel temperatuuridel, mis on vastupidavad keeva 5 tundi;
• lipulaev antigeen-H - viitab termolabiilile.
• pinna somaatiline antigeen-Vi - termolabiilne.

bakterid moodustavad endotoksiini. Neil on kõrge väliskeskkonna stabiilsus, need säilivad:

• seisvas veekogus - 30 või enam päeva;
• prügimägedes - üle 30 päeva;
• jääl 60 päeva.

Erilist tähelepanu pööratakse toiduainete aktiivsuse säilimisele:

• leiba - kuni kaks kuud;
• lihas, võid või juustu - kuni kolm kuud;
• köögiviljade ja puuviljade puhul - kuni 10 päeva.

Milline on infektsiooni tee inimestele?

Tüepoidjalg ja paratüfoos Ainus inimesi on haige ja paratüüfoobia B on mõnede lindude ja loomade hulgas levinud. Kõige olulisem nakkuse allikas on haige inimene ja vedaja.

Patsiendil erituvad patogeensed mikroorganismid uriinist, väljaheidest, süljelt. Inkubatsiooniperioodi lõpus muutub see nakkavaks, maksimaalne nakkushaigus on sümptomaatika kliiniline kõrgus. Nakkuse levikuks on uriin ohtlikum kui väljaheide.

bacillicarriers

veoks patogeeni vormid olnud haige, kuid undertreated patsientidel( taastusravihaiglate) või terve kontaktid. See võib kesta kolm kuud( akuutne), peetakse seda perioodi krooniliseks. Kontaktisikute hulgas on bakteriaalne kandja ajutine. Need on tüüfuse mööduv põhjused.

Bakteriaalsete kandjate ohu määravad:

• oma töö, suhtlemine teistega;
• elu- ja elutingimused;
• vastab isikliku hügieeni nõuetele.

Erilist tähelepanu pööratakse tüüfoidide kandjatele, kellel on juurdepääs toiduvalmistamiseks, toidu pakendamiseks. Seepärast on köökide "sanitaarreeglid" vaja kõigile töötajatele kvartaalset kontrolli, millel on kirjas märkus. Sama kehtib kontaktisikute jälgimise kohta.

Infektsiooni tee

Peamine on fekaal-oraalne, mikroobid eraldatakse esmakordselt väljaheitega, seejärel satuvad suu kaudu mustad käed. Isikule jõuab Salmonella typhus:

• koos saastunud vee joomisega või pestudest;
• sööb räpane käsi või saastunud toitu;
• patsiendil kokkupuutel kodus( patsiendile hooldamisel hoolitsemise ajal, nõude, voodipesu, ruumis ja tualeti ukse käepidemetes).

Kastmed võivad muutuda tüüfuse kanduriks. Puhangud on kõige sagedamini suvel ja varasügisel, kui süvenenud rikkumise ettevaatusabinõusid ja õhutemperatuur keskel laiuskraadidel on veel üsna soe. Inimestel, kellel on esinenud kõhutüüfust, tekib elutne immuunsus. Korduva haiguse juhtumeid ei ole kirjeldatud.

Kuidas käituda tüüfuse bakterite pärast kehasse?

kättesaamisel tüüfuse patogeeni suus, ületada oma maohappe ja pepsiini kokkupuude( füsioloogilise tõkked) Salmonella jõuab peensoolde. Edasised muudatused on jagatud faasideks.

Esimesest kuni kolmanda nädala sissejuhatus ja lümfisiirus. See vastab inkubatsiooniperioodi algusele. Alates

soole tüüfuse osa bakterite väljaheitega eralduv( bakteriaalsed eritumist peiteaeg), teine ​​- see tungib lümfisüsteemi struktuurid sooleseina.

Lõpuni peiteaeg

iseloomustab põletiku teket lümfisoontesse ja püstikud. See on tingitud lümfoidkoe spetsiifilisest selektiivsest tundlikkusest tüüfuse antigeenide suhtes. Sõlmedes on suurenenud rebenemine ja kogunemine tüüfus.

Alates esimesest haigusnädalast algab bakterieemia faas. See tähendab inkubatsiooni lõppu ja bakterite vabanemist verd, millega kaasnevad kõhutüüfi esimesed sümptomid. Häiritud barjäärifunktsiooni lümfisõlmed ja bakterid esmalt rinnajuha, siis liigu vereringesse. Faas

seotud toksilisust resistentsus immuunsüsteemi vereliblede hävitamine osa mikroorganismid ja vabanemist endotoksiin. See väljendub klassikalises tüheasendis, kus esineb keskne ja autonoomne närvisüsteem, kardiovaskulaarsed muutused.

Mikroorganismide parenhüümide levimise faas esineb haiguse kõrgusel( 2-3 nädalat).Typhoid salmonella paikneb erinevates elundites, eriti lümfisõlmedes, põrnas, luuüdis, maksas. Kõhuõõne-granuloomid moodustuvad. Näidis naha veresoonte muutuste ilmnemise kohta eksanteemil( roosi-oleiiniline lööve).

Faasijaotusfilter bakterite kehast pakutakse tüüfuse maksa võimet tühistab mikroorganismide sappi ning seejärel soolestikus.25% eritub uriiniga. Väike osa eemaldatakse higi, patsiendi sülg. Imetavad emad on rinnapiima.

faasi allergilisi reaktsioone - soolevalendikus ilmub paljusust salmonella tüüfuse koos saadud sappi, torukujulise lohkudega epiteelirakke( liberkyunovye alatalitlus).Nevydelivshiesya bakterite uuesti sisestatakse naastude ja folliikulite mis on tundlikud, nii täita uusi saabumise ägeda allergilise reaktsiooni haavanditega ja nekroosi sooleseina. Kihistu

immuunsuse tüüfusevastaste esineb suurenevate antikehade produktsiooni suurendamine, makrofaagide aktiivsus. Haavandite puhastamine nekrootilistest kudedest, kahjustatud funktsioonide taastamine.

Milline anatoomiline kahjustus põhjustab kõhutüüfiat?

Kui tüüfuse suur anatoomiliste muutuste asuvad lümfisüsteemi niudesool, seoses pime tsoon. Kõik patoloogiliste häirete jagunevad 5 etappi:

• «medulaarne turse» ( 1 nädal haigestumine) - ja suurenenud hambakatu paisuda ja folliikulite ulatuda sees soolevalendikus
• nekroos ( 2. nädalal) - plaatidele on hall ja roheline naastu surnud kudedes;
• haavandid ( lõpuni 2, top 3 nädalat) - haavandite moodustuvad seinas niudesool;
• puhast haavandid( lõpuni 3, alustades 4 nädalat) - pärast sloughing haavandi pind puhastada;
• tervendav ( 5-6 nädalat) - ohutul ajal tüüfus esineb löövet ja haavandite valdkonnas endiselt pigmendiga. Samuti

põrna ja luuüdi avastamiseks verevalum, väiksemaid alasid nekroos ja konkreetsete granuloomid. Maksa koes ilmneb valk ja rasvade degeneratsioon. Aju aine paisub turse tõttu, ained on laienenud, väikeste arterites moodustuvad moodulid.

Võimalikud degeneratiivsed muutused autonoomses närvisüsteemis, sümpaatilised sõlmed, päikesepõimikusisaldus. Süda ja veresooned mõjutavad tüheo-endotoksiini, kuna see on võimeline häirima reguleerimise protsessi aju tuumades. Müokard muutub degeneratiivseteks.

klassifikatsioon

hulgas nakkushaigus aktsepteeritud klassifikatsioon vormide tüüfuse, mille autor on B.Ya. Padalka. Ta soovitab tüüfuse kliiniliste vormide eraldamist:

• tüüpilises vormis - kerge, mõõdukas ja raske;
• ebatüüpilise - nurjunud kustuda( ka "ambulatoorne" palavik), avastamata( ilma temperatuuri või subfebriliteet), varjatud.

Tüübi tüüfuse "maskid" on võimalikud: pnevmotif( Kopse), meningotif( ilmutati meningaalses membraanide aju), kolotif( tõsiseid rikkumisi jämesooles), nefrotif( neeruhaigus), tüüfuse sepsis.

Kuidas puusa klassikaline vorm läheb? Sümptomid

tüüfuse ilmselge pärast inkubatsiooniperioodi 7-14 päeva jooksul ja harva 23. See sõltub sellest, kui palju nakkusliku materjali, mis on saanud patsiendile individuaalsele immuunsus.

Lava väljendatakse tsüklilisuse ja jagada perioodideks:

• esialgse( kasvav nähtused);
• haiguse täielik areng;
• kõrgeimad pinget patoloogilised protsessid;
• nõrgendavad manifestatsioonid;
• taastumine( taastumine).

haiguse algab järk-järgult( harvadel juhtudel ägeda) halb enesetunne, jahutamine, peavalu, isutus. Seejärel lisati unetuse, suurenenud peavalu, palavik( neljandal päeval kuni 39-40 kraadi).

patsiendile palavikku kaetud keelel, kõhupuhitus, tajutavaid serva põrna suurenemine tähistusega aeglustamist südame löögisagedus( bradükardia).Vereanalüüs leukotsütoos siseneb leukopeenia suhtelise lümfotsütoosiga kaotus eosinofiilid.

tüheidetase esineb 5.-7. Päeval. Patsiendid ei liigu, vaimne seisund on esindatud hallutsinatsioonide, teadvuse. Selle taustal on kõrge temperatuur. Võibolla konvulsiivsusläve tõmblemine näolihaseid, liikumist sõrmed, tahtmatu urineerimine, roojamine.

nägu nähtav kahvatus, tursed, praod kõrbenud huuled, kaotus näoilme. Riba otsa ja servad kaovad, neil on erepunane värv. Raskemad riigi väljend kuivaks keele naastude muutub pruuniks, nähtav prindib hambad paksenemist keeles närvitsema.

Zev punane, laienenud mandlid( tüüfine stenokardia).Defekatsioon on edasi lükatud. Müokardi joksust väljendab hüpotensioon, haruldane pulss. Raske seisund kestab 3 nädalat. Siis tasapisi temperatuur langeb, puhastasid keel on isu, vähendavad maksa ja põrna suurust.

teadvus muutub selgeks, une on taastatud. Pikka aega on nõrkus ja ärrituvus. Selle aja jooksul, selle asemel, et taastumise võimalik kordumise haigus( 3-10% patsientidest), tüsistused esinevad.

Millised on kõhutüüfi tüsistused?

Tüsistused jagunevad:

• konkreetsete sõltuvalt mõju patogeeni ja toksiini palavik;
• mittespetsiifiline, mida põhjustab samaaegne mikrofloora.

Esimesed hõlmavad:

• soolestiku verejooksu;
• soole seina perforatsioon;
• on nakkus-toksiline šokk.

teist tüüpi kuuluvad erinevate põletikuliste haiguste taustal terava immunosupressiooni( kopsupõletik, püelonefriit, meningiit, mumpsi, stomatiit).Kõige märkimisväärsemad on spetsiifilised komplikatsioonid. Need võivad esineda haiguse teisel nädalal ja hiljem. Käärsoole verejooksu

- nimetatakse veresoonte kahjustus haavandeid ja vahetumine. Patsiendi pales, kaug quickens, vererõhu langus, tõrvane väljaheide näib teisel päeval.

Seerumi perforatsioon toimub pärast haavandite tekkimist. Seda patoloogiat leiti 30% -l neist tüüfusest surmast."Signaal" on valu kõhu ajal paisumise ajal. Kui ei ole palavikku, "lõikavat" valu, nii tähelepanu tuleks meelitada isegi nõrk.

sümptomid kõhutüüfuse ei välista pinge kõhulihastest. Tuleb määratleda kohalike tundlikkus, suurenenud lihaste kaitse kuulata soole müra järgib kõhu osalemine hingamine. Hädaabisaadetised verejooksu ja perforatsiooni sooleseina on erakorralise operatsiooni tervislikel põhjustel.

Kuidas diagnoosi viiakse läbi?

Laboratoorsed meetodid tagavad tüüfuse varase ja usaldusväärse diagnoosi. Vereproovid verekultuuri viiakse läbi igal haiguse staadiumist taustal kõrgemal temperatuuril. Seemneks 10 ml veeniverd teha sapipuljong keskmise Rappoport.

Tavaliselt viiakse intravenoosne süsteem, kust vere võetakse, kohe pärast patsiendi vastuvõtmist. Inkuleerige tassid otse patsiendi kaasas. Enne antibiootikumide kasutamist on oluline esialgne analüüs. Kui esimene analüüs näitas negatiivset tulemust, siis on mugavam kasutada faagi tiitri suurendamise reaktsiooni ja immunofluorestsentsmeetodit.

Seroloogilised uuringud hõlmavad kaudset hemaglutinatsiooni reaktsiooni( RNGA), mis asendab Vidali meetodit. Kui meetod identifitseerib Vidal kogunenud patsiendi veres konkreetsetele aglutiniinid O ja H antigeenide kuna IHA erütrotsütaarsed diagnosticums suudab tuvastada ja Vi-antigeense struktuuri.

Lisaks annab Vidali reaktsioon positiivse tulemuse muu salmonelloosiga. Tüfuse diagnoosimisel on oluline suurendada antikehade tiitrit uuesti läbivaatamisel. Mõnikord on antigeeni antikehade tuvastamiseks ette nähtud passiivne aglutinatsioonireaktsioon.

Seroloogilised testid annavad positiivse tulemuse 4-5 päeval haigus. Oluline on kaaluda, kui palju analüüsi tehakse. Bakterioloogiline Külvid väljaheidetega soolesisul sondi, uriin on valmis viimases 4 päeva( pre-lab mis vastab peale 2 päeva).

Immunofluorestsentsi reaktsioon märgistatud seerumitega võimaldab teil teada esialgseid tulemusi tunni jooksul, lõplik - 5-20 tundi. Kui RNGA-d teostatakse, vastab vastus 18-20 tunni pärast.

Typhoid treatment

Typhoid-patsiendid vajavad voodit kogu kõrgendatud temperatuuri ja nädala jooksul pärast normaliseerumist. Oluline tähtsus on hoolduse korraldamisel, kusjuures suuõõne igapäevane tualettruum puhastatakse nahaga kamper alkoholiga.

Kliinilised soovitused kiruarterite palaviku ravis alustatakse patsiendi toitumise korraldamisega. Dieet peaks kompenseerima kaotus energiavaru patsiendi kõrgel temperatuuril, sisaldavad piisavas koguses toitaineid valgu kogumist sooleseina ei ole väiksem kui 3500 kcal päevas täiskasvanud patsientidele.

Toitumine tüüfuses toimub väikestes kogustes, kuid sageli. Nõud on poolvedelad, keedetud. Välja on välistatud tooted, mis mõjutavad maksa negatiivselt ja nõuavad pikaajalist seedimist, mis põhjustavad gaasi suuremat tootmist. Valmistage marjadele ja puuviljadele spetsiaalne želee. On vaja juua palju.

Typhoid't ravitakse antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega, millele on iseloomulikud tüpoparatüloo floora tundlikkus. Vastuvõetud skeemid võtavad arvesse tablettide taluvust ja resistentsust antibiootikumide suhtes. Edukalt kasutati levomütsetiini, levomütsetiini ja tetratsükliini kombinatsiooni, ampitsilliini intramuskulaarselt.

Kui on põhjustatud komplikatsioonide muule taimestikule, kasutades laia toimespektriga antibiootikume viimase põlvkonna tegevuse. Kombinatsioon sisaldab furazolidooni, biseptooli. Immuunsüsteemi kaitsmiseks puusa vastu, viiakse samaaegselt antibiootikumidega läbi vaktsineerimine Vi-antigeeniga tüifeeritud vaktsiiniga. Raske muutusena määratakse steroidhormoonid.

Patsient lastakse haiglas pärast kliinilise taastumise kinnitamist, mitte varem kui 21 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist. Taastumisperioodil vajavad patsiendid multivitamiine, dieedi laiendamist, taastavat massaaži.

Haiguse vaatlusperiood määratakse individuaalselt. Kandja puudumise kinnitamiseks loputab ta mahutis uriini ja uriini kolm korda.analüüs( 5-päevaste intervallidega).Bakterikandjate avastamise ja õigeaegse ravi probleemi lahendamine aitab hävitada tuulerohke looduslikke fooki.