Maksa tsirroos alkoholist

Alkohoolsed tsirroos - krooniline kahjumit hepatotsüütrakkudes tõttu mürgine alkohol vara. Haigus põhjustab elundi toimiva koe surma ja selle asendamist kiuliste armidega. Sümptomid tsirroosi alkohoolikutel tekkida seoses rikkumisega võõrutus funktsiooni, moodustamise maksapuudulikkus, hüpertensiooni värativeenisüsteem, hepatorenaalsündroomi( neerukahjustusi ühendus).

Poolteist maksatsirroosi juhtumitest kinnitab alkohoolne haigus. Enamik patsiente on 40-60-aastased. Levimus 100 000 elaniku kohta on 7-15 juhtumit. Suremus on endiselt kõrge.

esinemissagedus eri riikides

sageduse jaotamise alkohoolsete maksatsirroosi puudub riiklik funktsioone, kuid sõltub kultuuri alkohoolsete jookide tarbimine. Maailma riikide jagunevad elaniku tarbimise tase:

• minimaalne pidada kuni 5 liitrit aastas - see on olukord Kagu-Aasia, India, Hiina, Saudi Araabia, Türgi, Euroopa riikide kõige "mitte-viinamees" - Norras, kus levimus tsirroosialkohoolse etioloogia maks on väga väike;
• madal tase on 10 liitrit aastas - on iseloomulik Kanada, Lõuna-Ameerika riigid, Rootsi, Soome, Jaapan, Itaalia, Austraalia, Ameerika Ühendriigid, vastavalt nende esinemissagedust tsirroos madalamal tasemel;
• tarbimise kõrge taseme( 15 liitrit / aastas) erinevad Moldova, Taani, Prantsusmaa, Portugal, Gröönimaa, kus levimus viitab keskmine näitaja;
• kõrgeim alkoholitarbimine( 19 liitrit / aastas või rohkem) inimese kohta on toimunud Venemaa, Valgevene, Ukraina, nendes riikides on kõrgeim võimalik esinemissagedust maksatsirroos.

põhjustel

peamine põhjus arengu alkohoolne tsirroos on pikk "kogemus" tarbimist alkohoolsete jookide, kuni 10-15 aastat. See ei mõjuta jooke, vaid annust puhta alkoholi ümberarvestamisel ja vastuvõtu korrapärasuses. Meeste puhul on 40-60 g / päevas naistele on 20 g.

Intensiivse joomise järk-järgult viib hävitamise maksa hepatotsüütides. Esiteks Rasv arenedes seejärel alkohoolne hepatiit, äärmusliku variandi - rakud nekroos ja tsirroosi. Rohkem kui 50-70% nekroos maksarakud asendades sidekoega moodustatud pöördumatu maksapuudulikkus. Kõik

vahetuse protsesse maksas

Biokeemikud 3 faasi isoleeritud hepatotsüütides ja alkoholi interaktsioonid rakkudega( etanool).Need on kindlaks määratud teatud maksaensüümide osalemisega selles protsessis. On kindlaks tehtud geenide otsustav tähtsus alkoholi ainevahetuses osalevate valgu-ensüümide moodustamisel ja aktiveerimisel.

• I etapp - alkoholdehüdrogenaasi toime algab maomahlaga. Siin muudetakse kuni 25% etanooli atseetaldehüüdiks. Naistel on madalad ensüümi aktiivsuse puudumise tõttu teke maos, nii et nad on tundlikumad isegi väikestes annustes alkoholi.
• II etapp - Etanool siseneb vereringesse maksa ja leitakse koos maksa alkoholdehüdrogenaas, nikotinamiddinukleotidom aktiveeritud koensüüm( NAD +), atseetaldehüüd moodustub ja toibunud reageerides koensüüm. Alkohooldehüdrogenaasi tööd kontrollitakse kolme geeniga, nende aktiivsus põhjustab atsetaldehüüdi enam-vähem moodustumist. Kõige intensiivsemad protsessid maksas olid mongoliidlaste isikud. Need inimesed on alkoholi suhtes tundlikumad.
• III etapp - on ümberkujundamise aldehüüdide äädikhape mõjul mikrosomaalsetel oksüdatiivse süsteemi rakkude tsütoplasmas ja ensüümi katalaasi. Mikrosoomid on oksüdeerivate ensüümide kompleksid, mis ei nõua ATP osalemist ja energiat. Nad moodustavad kuni 20% rakkudest massi järgi.

arendusmehhanism

Maksa patogeneesilises muutuses on koensüümi suhe oluline. Nad põhjustavad triglütseriidide suuremat sünteesi, mis vähendab rasvhapete lagunemist.

rikkumine koensüüm tootmise viib ladestumist rasva kandmisel hepatotsüüdides( steatoos) ja seejärel tsirroosi

toksilisust atseetaldehüüd rikub hepatotsüütilises membraani funktsioon. Kompleksis proteiin tubuliinist( alkohoolsete hüaliinse) mis hävitab struktuuri hepatotsüütidel lõpetab rakusisese transpordi valkude ja vee molekulidega. Rakkude toimimist toetavate biokeemiliste reaktsioonide tasakaal muutub.

Suurenenud tsütokiini produktsiooni panustab transformatsiooni fibroblastide ja täiendavalt kollageeni sünteesi maksas. Seda protsessi toetab angiotensinogeeni II suurenenud tootmine. Suur tähtsus on immuunhaigused. Järsk seerumi immunoglobuliinide indutseerib antikehade teket raku tuumades maksa, alkohoolsed hüaliinse ja nende ladestumist maksas struktuure. Nendest toodetud põletikuvastased tsütokiinid põhjustavad teiste organite häireid.

Sümptomid alkohoolne tsirroos

Kõik ilmingud alkohoolne tsirroos võib jagada üldisi ja spetsiifilisi maksahaiguste. Haiguse algust on raske märkidaEnamasti ei ole see pikka aega märkimisväärset sümptomatoloogiat. Esimene märk võib olla arsti kabineti suurenenud maksa, tiheda serva ja tuberose pinna tuvastamine.

Üldised( mittespetsiifilised) manifestatsioonid on:

• on ootamatu kerge temperatuuri tõus;
• nõrgenenud kaebused, suurenenud väsimus tööl;
• isu puudumine;
• ärritatavus;
• vaene uni;
• mõõdukad mälu probleemid;
• on suutmatus püsida vestluses;
• lenduvate valu liigeses;
• depressioon.

75% -l patsientidest nimetatakse kliinilist pilti väikesteks maksakõjumärkideks. Nende hulka kuuluvad:

• telangiektaasia( vaskulaarne kapsas) nahal;
• peopesade punetus( palmar erüteem).

telangiektaasiat nahal - tõttu pidevalt punane nina alkohoolikud

spetsiifilisi sümptomeid tõusta hepatotsellulaarsele rike on:

• kõhupuhitus;
• iiveldus;
• nüri valu ja pidev raskustunne paremal hüpohoones;
• rünnakud oksendamise;
• naha, sklera, limaskestade kollatõbi;
• maksa laienemine koos järgneva vähenemisega;
• suurendas rasva reied ja alakeha;
• sõrmede "kobarate" moodustamine;
• tume uriin;
• värvunud väljaheites massid.

Maksa entsefalopaatia sümptomiteks on:

• disorientatsioon ajas ja kohas;
• enesekriitika kaotus;
• põletiku ja unisuse vaheldumine;
• viimases etapis - täielik dementsus.

Maksatsirroosi sümptomiteks meestel võib olla:

• testikulaarne atroofia;
• seksuaalse kasu puudumine( libiido);
• on haruldane juuste kasvu nõreede ja karvkoe all;
• rinnanäärmete laienemine( günekomastia).

märke portaalhüpertensioonist areneb rikkumise korral venoosse väljavool süsteemi Värativeen veresoonte võrgustik, mis hõlmab sooled, osa mao ja söögitoru, kõhunääre. Nende hulka kuuluvad:

• astsiit( kõhu suurenemine) tõttu vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• "millimallipea" on laialivalgunud nahaalused veenid, mis on ümber naba;
• oksendamine segunemisest pimedas verd, mida nimetatakse "kohvipaksu" verejooks soontes maos;
• must tühi väljaheide - kui verejooks lokaliseerub soolestikus;
• värske veri väljaheites hemorroidi veenide veritsusega;
• laienenud põrand.

polüneuropaatia Sümptomid ilmuvad seoses üldise mürgistuse organismi:

• kätes ja jalgades murtud valu ja tundlikkus, patsient ei tunne erinevust külma ja kuuma esemeid;
• vähendada tugevust Jäsemete, vähendatud vahemikus algatusel;
• tekib lihaste atroofia;
• langeb nägemisele ja kuulmisele.

Südame ja veresoonkonna süsteemi on kinnitunud märke vereringepuudulikkust:

• ilmuvad alajäsemete turse;
• patsient on mures õhupuuduse pärast isegi väikese koormusega;
• arteriaalne vererõhk väheneb;
• suurendab südame löögisagedust( tahhükardia);
• võimalikud rünnakud kodade virvendusarütmia, sagedased ekstrasüstolid;
• on mõnikord häiritud südamelöögi valude küljes.

lade

haiguse alkohoolne tsirroos, liigitama astet maksakahjustusi ja järgmise haigusetappe seatakse:

1. kompenseerimine - mingeid sümptomeid, maksa hakkama oma funktsioone, vaid kinnitas biopsia.
2. subcompensation - esimesi mõjusid maksapuudulikkus, kui laboratoorsete uuringute paljastada rikkumiseks maksafunktsiooni testid.
3. dekompensatsioonile - tegemist täieliku lakkamise kaasata muid organeid.

Kuidas diagnoosi kinnitada?

diagnoos kõige raskem - jätta alkoholivabad tsirroos. Alkohoolsete etioloogia öelda teavet anamneesi( haiguslugu) umbes pikaajalist alkoholismi ja negatiivseid reaktsioone viirustega.

Kasutades ultraheli saab detekteerida üleminek micronodular tsirroosi( sõlmede 3 mm) makronodulyarny juuresolekul rasvladestustest maksa

leitud patoloogilised muutused laboratoorsetes testides. Kliinilises vereanalüüsil:

• madal erütrotsüütide arv, trombotsüütide ja hemoglobiini;
• olulise kiirenduse ESR;
• ei leukotsütoos, kuid osatähtsuse kasv retikulotsüütide valemis.

Uriini analüüsimisel:

• erikaalu vähenemine;
• muudab reaktsiooni neutraalseks või leeliseliseks;
• proteinuuria;
• suurenes leukotsüütide, punaste vereliblede ja epiteelirakkude arv.

Biokeemilised vereanalüüsid on väga olulised. Nad märgivad:

• on kogu valgu langus, sealhulgas albumiini fraktsioon;
• hüpoglükeemia;
• kreatiniini, karbamiidi tõus.

elektrolüütide tasakaalu muutused tuvastasime Kõikidel patsientidel:

• hypokalemia;
• hüponatreemia;
• happe-aluse tasakaalu nihkumine leeloosi vastu 33% -l patsientidest.

Konkreetsed maksafunktsiooni testid näitajaks häirunud funktsiooniga hepatot pidada:

• suurenemine kogubilirubiini tingitud "otsese" e 4 või enam korda;
• olulist suurenemist ensüümi alaniin, aspartaadaminotransferaas, aluseline fosfataas, laktaatdehüdrogenaasi;Biokeemilise tümooli analüüsi kasv
• .In

tulemusena instrumentaalsed uuringud näitavad:

• ultraheli maksa - muuta struktuuri parenhüümi, kehamassist, valdkondades skleroos, juuresolek väikestes mügarikud;
• poolt kompuutertomograafiat ja magnetresonants, va purunenud struktuuri, Inklusioonikehade.

biopsia maksakoe aitab tagada, et lõplik põhjus

rikkumise tuvastamiseks portaalhüpertensioonist täiendavad meetodid:

• fibrogastroduodenoscopy - võimaldab teil visuaalselt tuvastada laienemine mao ja söögitoru veenilaiendid, diagnoosida aste ummikute ja verevalum;
• sigmoidoscopy - otsekuumutamise meetodiga läbivaatus ja osa käärsoole-, kus arst hindab seisundist veenides.

ravi alkohoolne tsirroos on võimatu ilma ebaõnnestunud patsientidel mingeid alkoholi, võimsus töötlemise ja vastavus ranget dieeti. Alkoholismi alustamine võib põhjustada märkimisväärset progressiooni, lisaks põletikku( hepatiit) juba olemasoleva tsirroosiga. Selle arst hoiatab iga patsiendi enne haiguse ravimist.

patsiendile täiesti vastunäidustatud:

• rasvasest röstitud, suitsutatud ja konserveeritud;
• vürtsised maitseained, kastmed, marinaadid;Mis tahes preparaadi
• seened;
• kaunviljade kasutamine;
• kohv, tugev tee, kakao;
• kommid ja šokolaad;
• kuklid;
• säilitab säilitusainetega mahlad;
• karjased joogid.

Lubatud

• supid valmistatud madala rasvasisaldusega kanaliha, köögivilju, piima;
• teraviljasaaduste vee või lahjendatud piima, on eriti Bunting, tatar, riis, manna;
• keedetud liha, kala, neid saab hautatud või küpsetada, kuid te ei saa praadida;
• madala rasvasisaldusega kodujuust ja jogurt;
• röstsai;
• munavalge;
• puuvilja- ja marjakompotid, puuviljajoogid, looduslike rooside puljong.

Toidu standard määratakse vastavalt Pevzneri tabelile 5.

ravimid Ravi

kasutamist ravimitena alkohoolse maksatsirroosi tagajärjel ei tohiks lisakoormust maksas. Eemaldamiseks toksilisuse kandidaadi:

• tilguti vedeliku( glükoos, Ringeri lahus), Reosorbilakta;
• sees - enterosorbendid( Enterosgel või Polysorb).

Polysorbi väljundiks sisemise toksiinid soolest

Selleks mahasurumiseks lagunemist hepatotsüütides ja immuunkaitsemehhanisme kasutatakse kortikosteroide( deksametasoon, Metilprednizon) sõltuvalt patsiendi seisundist suukaudselt või intravenoosselt. Ettevalmistused rühmast gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale®, Ursofalk) Kujutatud on kaitsmise ja taastamise rakustruktuuri, mis ei ole veel läbinud fibroos.

Pankrease ensüümide( Kreon Panzinorm) kaasa toetuseks seedimist. Vähendamaks rõhku portaalveeni, kasutage anapriliini, nitrosorbiidi. Olulise turse ja astsiidi korral vajab patsient diureetikume. Kasutage Furosemide, Veroshpiron, Trifas vastavalt individuaalsele skeemile.

Asenduse määramiseks määravad:

• B-vitamiinid;
• stimulatsioon;Intravenoosselt süstitakse
• albumiini lahust, erütrotsüüte ja trombotsüütide massi.

Kirurgiline ravi on võidelda tüsistused:

1. kummi tuub, mis on mansett( Blackmore sondi) Pärast süstimist söögitoru verejooksu. See on õhuga täis, mille tulemusena veenid surutakse seinte vastu. Läbi patsiendi keskosa saab toita. Et vähendada pinget
2. astsiitvedelikule viis väljund paratsenteesil( torgake kõhu).
3. Kui hemorroidi veenides esineb veritsust, teostab õmblusprotsenti proktoloog.

Ravi võimalused ei paranda patsiendi terviset, vaid pikendavad ja parandavad elukvaliteeti. Ainus võimalus tsirroosist vabanemiseks on maksa siirdamine, kuid alkoholivormiga seda ei tehta.

prognoos

hepatoloogias ja gastroenteroloogia usuvad, et prognoos alkohoolse maksatsirroosi soodsama kui teistes, juhul kaks esimest etappi ja täie keeldumise alkoholi.

Paraneb ainevahetusprotsesse maksas Täheldati kui sisend etanooli viimist organismi

Kompenseeritud seisundiga patsient elab vähemalt 7 aastat õige dieedi ja raviga. Kuid kui patoloogia avastatakse dekompensatsiooni staadiumis, jääb ainult 11 kuni 41% patsientidest ellujäämisbarjäär kolm aastat. Entsefalopaatia liitumine vähendab inimese elu kuni aastani.

Maksa alkohoolne maksatsirroos on haigus, mida haige "hoiab käes".Alkoholismi ja ebanormaalse toitumise kalduvus on probleem, mida saab ühiskonnas lahendada. Arstid väga kahetsed, kui mõista, et see patsient algab suure viivitusega.